冠心病合并房颤抗凝治疗
冠心病合并房颤抗凝抗栓策略
冠心病合并房颤抗凝抗栓策略冠心病合并房颤是一种常见的心血管疾病，是指冠心病和房颤同时存在于同一个患者身上。
冠心病是冠状动脉供血不足导致心脏缺氧、心肌损伤的病变，而房颤是心脏电活动紊乱引起的心房收缩无序的心律失常。
冠心病合并房颤对患者的健康造成了明显的威胁，抗凝抗栓策略是对其进行治疗的重要措施之一抗凝治疗是冠心病合并房颤患者管理的基石。
房颤患者由于房间壁运动不协调，形成了血流淤滞，容易形成血栓，而冠心病患者由于动脉粥样硬化形成的斑块易破裂，也容易形成血栓。
因此，冠心病合并房颤患者的抗凝治疗是非常关键的。
根据2024年欧洲心脏病学会的指南，房颤患者的抗凝治疗应该采用CHADS2-VASc评分系统进行评估。
该评分系统考虑了年龄、性别、高血压、糖尿病、心力衰竭等因素，以评估患者发生缺血性卒中的风险。
根据评分结果，可以决定是否需要进行抗凝治疗。
对于CHADS2-VASc评分大于等于2分的患者，应该进行抗凝治疗。
抗凝药物主要分为两类：维生素K拮抗剂和非维生素K拮抗剂。
维生素K拮抗剂包括华法林和非那西丁，需要定期监测INR值以调整剂量。
而非维生素K拮抗剂包括达比加群、阿哌沙班、利伐沙班等，不需要定期检测凝血功能，使用方便。
抗栓治疗是冠心病合并房颤患者管理的另一个重要方面。
抗栓治疗主要通过使用抗血小板药物来预防冠脉血栓形成和心肌梗死的发生。
常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、氯吡格雷+阿司匹林等。
应根据每个患者的具体情况确定是否需要抗栓治疗，以及选择合适的抗血小板药物。
其中，氯吡格雷+阿司匹林联合治疗在一定情况下可以起到更好的预防血栓形成的效果，但也增加了出血风险。
除了抗凝抗栓治疗，对于冠心病合并房颤患者还需要进行其他的治疗措施。
冠心病的治疗包括药物治疗、介入治疗和冠脉旁路移植术等。
药物治疗主要包括β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、硝酸酯类药物等，用于缓解心绞痛症状，控制心率和改善心功能。
介入治疗主要指的是经皮冠状动脉介入术（PCI），通过经皮穿刺将支架放置在狭窄的冠脉血管内，扩张血管，恢复血液流动。
冠心病合并心房颤动患者抗栓管理中国专家共识》(2020)要点
冠心病合并心房颤动患者抗栓管理中国专家共识》(2020)要点冠心病和心房颤动（房颤）具有多种相同的危险因素，因此两种疾病常常同时存在。
冠心病患者合并房颤的比例为6%～21%，房颤患者合并冠心病的比例为20%～30%。
为了减少心肌缺血事件，冠心病患者需要进行抗血小板治疗，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需要口服抗凝药物（OAC）治疗以减少卒中等血栓栓塞事件。
当冠心病和房颤同时存在时，联合应用抗血小板和抗凝治疗可以有效减少缺血和血栓栓塞事件，但也会增加出血风险。
因此，如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点问题。
一、血栓栓塞/卒中风险血栓栓塞事件是房颤致死、致残的主要原因，而卒中则是房颤栓塞最常见的表现类型。
房颤患者的血栓栓塞风险是连续且不断变化的，应定期进行评估。
目前推荐对所有非瓣膜性房颤（NVAF）患者采用CHA2DS2VASc评分进行血栓栓塞风险评估。
对于冠心病合并NVAF患者，推荐如下抗凝治疗方案：（1）CHA2DS2VASc评分≥2分（男性）/3分（女性）的患者应进行长期抗凝治疗；（2）对于依从性较好、CHA2DS2VASc评分为1分（男）/2分（女）的患者也建议进行抗凝治疗；（3）CHA2DS2VASc评分为分（男）/1分（女）的患者应避免抗凝治疗，预防血栓栓塞。
阵发性房颤与持续性或永久性房颤危险性相同，抗凝治疗的方法均取决于患者的危险分层。
瓣膜性房颤具有明确的抗凝适应证，无需再进行血栓栓塞风险评估。
二、缺血/血栓形成风险心脏缺血事件最强的预测因素是近1年内发生过缺血事件。
既往有急性冠状动脉综合征（ACS）病史的患者缺血事件风险远远高于稳定性冠心病患者，且对于支架置入的患者同样适用。
高龄、糖尿病、慢性肾脏病、弥漫性冠状动脉病变、左心室射血分数低、支架选择不合理等均是缺血事件的重要危险因素。
可以采用SYNTAX、SYNTA II或GRACE评分对PCI合并房颤患者进行缺血事件风险评估。
三、出血风险出血风险与抗栓药物及抗栓治疗强度有关。
冠心病合并心房颤动患者抗凝治疗方案
冠心病合并心房颤动患者抗凝治疗方案作者：李志涛来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第01期【摘要】冠心病合并心房颤动患者具有病情的复杂性、多变性，加之又有中风以及出血的危险，而且治疗方案也多种多样，冠心病合并心房颤动患者抗凝治疗也较为复杂，因此，如何根据患者的具体情况选择一种或多重抗凝方案就显得十分的关键。
本文意在对各种抗凝治疗方案进行分析。
【关键词】冠心病；心房颤动；抗凝治疗冠心病合并心房颤动是一种致死率和致残率非常高的一种疾病，两种疾病间互相导致病情的加重，使得死亡的风险更加大。
经过临床证明，一般冠心病是依靠抗血小板的药物来减少心血管事件，而心房颤动患者则要依靠抗凝药物来降低脑卒中发生［1］。
而冠心病合并心房颤动抗凝的难点则是这两种药物无法被完全的替代，而两种药物联用则又增加了出血的风险。
如何在降低出血风险的同时又取得最大的疗效是冠心病合并心房颤动抗凝治疗方案的关键。
1比较稳定的冠心病患者的抗凝治疗如果是应用药物保守治疗的冠心病患者，且病情比较稳定，当房颤的血栓栓塞的风险达到高危级别时，建议单独使用维生素K拮抗剂INR2.0-3.0治疗；当房颤的血栓栓塞的风险达到中、高危风险，但是又不适合维生素K拮抗剂治疗时，可以考虑阿司匹林75-100mg/d+氯吡格雷75mg/d，这样就可以比单用阿司匹林大大减低了出血的风险［2］。
如果是行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），且病情比较稳定，当房颤的血栓栓塞的风险达到高危级别时，应尽量地选用金属裸支架（BMS），术后应用维生素K拮抗剂INR2.0-3.0+阿司匹林75-100mg/d+氯吡格雷75mg/d三种药物联合治疗一个月，为了防止消化道出血，可以加用质子泵抑制剂治疗，一个月之后长期应用维生素K拮抗剂治疗。
或者应用维生素K拮抗剂INR2.0-3.0+阿司匹林75-100mg/d或者维生素K拮抗剂+氯吡格雷75mg/d两种药物联合治疗一年，之后长期应用维生素K拮抗剂治疗。
冠心病合并房颤患者的抗凝选择ppt课件
冠心病合并房颤患者的抗凝选择ppt课件•冠心病与房颤概述•抗凝治疗原则与策略•常用抗凝药物介绍及比较•合并其他心血管问题时的抗凝选择目录•出血风险评估与监测方法探讨•总结与展望冠心病与房颤概述冠心病定义及流行病学冠心病定义流行病学房颤定义及流行病学房颤定义流行病学房颤患病率随年龄增加而增长，且男性多于女性。
房颤患者发生血栓栓塞事件的风险增加。
两者关联性及危害关联性危害抗凝治疗原则与策略抗凝治疗目的和意义预防血栓形成通过抑制凝血因子的活性，减少血液凝固，从而防止血栓形成，降低栓塞事件的风险。
改善患者预后抗凝治疗可以降低冠心病合并房颤患者的死亡率、减少心肌梗死等严重心血管事件的发生，改善患者预后。
不同类型患者抗凝策略选择非瓣膜性房颤患者瓣膜性房颤患者冠心病合并房颤患者出血风险评估与处理方法出血风险评估处理方法常用抗凝药物介绍及比较定期监测凝血功能华法林治疗窗窄，需定期监测凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR），确保抗凝效果在目标范围内。
避免与其他药物相互作用华法林与多种药物存在相互作用，如抗生素、非甾体抗炎药等，合用时应调整剂量或避免使用。
优缺点分析优点抗凝效果确切：华法林通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成，达到抗凝目的，对于预防房颤患者血栓栓塞事件具有显著效果。
治疗窗窄出血风险直接凝血酶抑制剂直接Xa因子抑制剂优缺点分析优点无需常规监测凝血功能：NOACs具有稳定的抗凝效果，无需像华法林那样频繁监测凝血功能。
NOACs与食物和药物的相互作用较少，患者用药更为方便。
降低颅内出血风险与华法林相比，NOACs可降低颅内出血风险。
较少食物和药物相互作用VS价格较高缺乏特异性拮抗剂其他辅助药物在抗凝治疗中作用抗血小板药物01调脂药物02控制心室率药物03合并其他心血管问题时的抗凝选择合并高血压或糖尿病时抗凝策略调整合并心力衰竭时抗凝策略调整0102特殊情况下（如手术、创伤等）抗凝处理建议对于需要手术的冠心病患者，应在术前停用抗血小板药物，并根据患者的具体情况决定是否使用抗凝药物。
房颤合并冠心病的抗凝选择 PPT【48页】
安全性终点
是否需要双联或三联治疗？WOEST试验
*
*
*
中等规模、开放性WOEST研究（N=573）对三联治疗（VKA+氯吡格雷+ASA）与双联治疗（VKA+氯吡格雷）的安全性终点进行了比较 在WOEST研究中， 69%的患者有房颤，包括置入人工瓣膜的患者
23% CV死亡
13.7%
30.6%
中国老年冠心病患者并发房颤的比例
N=831
N=219
阵发性房颤(12.2%，N=128)
持续性房颤(4.2%，N=44)
永久性房颤(4.5%，N=47)
房颤与冠心病互为风险因素
房颤
冠心病
风险因素
最常见的心律失常常并发冠心病
最常见的血栓性疾病房颤潜在风险因素
David D. McManus, et al. Am J Med. 2012 November ; 125(11): 1076–1084Naess IA, et al. J Thromb Haemost . 2007;5(4):692-699.
房颤合并冠心病患者的抗凝选择
目录
房颤与冠心病的关系房颤合并冠心病的抗凝抗栓策略NOAC在房颤患者行PCI术的前瞻性研究NOAC在冠脉领域的探索
既往多项研究证实：房颤患者并发冠心病比例高
Stefan Kralev. et al. PLoS ONE 6(9): e24964.Zhang H. et al. Intern Med J. 2014 Aug;44(8):742-8
氯吡格雷75mg/d
2016ESC房颤指南推荐
推荐
类别
等级
稳定性冠心病合并有卒中风险的AF患者，择期支架植入术后推荐使用阿司匹林、氯吡格雷和口服抗凝药物三联治疗1个月，以预防复发冠脉和脑缺血事件
高风险冠心病合并房颤抗凝与双联抗栓治疗的疗效对比
高风险冠心病合并房颤抗凝与双联抗栓治疗的疗效对比目的分析高风险冠心病合并房颤抗凝与双联抗栓治疗的疗效。
方法选取2012年2月～2015年3月我院收治的高风险冠心病合并房颤患者102例作为研究对象，随机分成观察组和对照组，各51例。
其中观察组患者采用华法林钠抗凝治疗；对照组患者则给予氢氯吡格雷联合阿司匹林抗栓治疗。
对两组患者的疗效进行比较分析。
结果与对照组患者相比，观察组质子泵抑制剂使用率（PPI）、终点事件发生率明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的出血事件对比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者的HAS-BLED评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论在对高风险冠心病合并房颤患者治疗时，采用抗凝疗效优于抗栓治疗，能够改善患者病情，值得临床推广使用。
标签：高风险冠心病合并房颤；华法林钠抗凝；氢氯吡格雷；阿司匹林；抗栓冠心病是指患者冠状动脉粥样硬化，使患者管腔狭窄或阻塞，最终导致心肌缺血以及缺氧[1]。
由于此类患者长期处于心肌缺血状态，将对心房造成严重影响，并且会向心房逐渐扩大，使心房内结构产生变化。
相关资料报道称在所有的房颤患者中，合并冠心病患者约占1/3[2]。
临床中在对此类患者进行治疗时，抗凝面对两大难点，即降低栓塞风险和降低出血[3]。
本次研究将分析高风险冠心病合并房颤抗凝与双联抗栓治疗的疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年2月～2015年3月我院收治的高风险冠心病合并房颤患者102例作为研究对象，随机分成观察组和对照组，各51例。
其中对照组男29例，女22例；年龄35～70岁，平均年龄（56.3±10.2）岁；观察组男27例，女24例；年龄38～76岁，平均年龄（58.3±11.4）岁。
排除标注：（1）严重出血、血小板减少、对抗血小板或抗凝药物有禁忌症患者；（2）由于其他疾病导致患者长时间服用非甾体类消炎药以及抗凝药物患者；（3）实施人工瓣膜置换术患者；（4）心内膜炎患者；（5）患有严重肝肾疾病患者；所有患者均经过栓塞风险评分法（CHADS2）进行评估，分数为3～6分；出血风险评估法（HAS-BLED）评分均在2分以上。
【专家共识】冠心病合并心房颤动患者抗栓管理中国专家共识
冠心病合并心房颤动患者抗栓管理【中国专家共识】摘要冠心病与心房颤动（房颤）合并存在临床并不少见。
冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物以减少卒中等血栓栓塞事件。
冠心病与房颤合并存在时，联合应用抗血小板与抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但会增加出血风险。
针对冠心病合并房颤患者，如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。
近年来，欧美等国家和地区相继发布了急性冠状动脉综合征和/或经皮冠状动脉介入治疗合并房颤患者的抗栓治疗专家共识并及时更新，而我国尚缺乏相应的抗栓治疗指南或共识。
该共识依据已发表的临床研究证据，结合国内外相关指南、共识以及专家建议等，着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题，对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。
冠心病与心房颤动（房颤）具有多种相同的危险因素，两种疾病常合并存在。
冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%［1］，房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%［2, 3, 4］。
冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物（oral anticoagulant，OAC）治疗以减少卒中等血栓栓塞事件［5］。
冠心病与房颤合并存在时，联合应用抗血小板与抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但增加出血风险［6］。
冠心病合并房颤患者如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点问题。
近年来，欧洲［7, 8, 9］及北美［6, 10, 11］相继发布了急性冠状动脉综合征（acute coronary syndromes，ACS）和/或经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）合并房颤患者抗栓治疗的专家共识，并均已陆续更新至第3版。
我国虽已发表了一系列冠心病或房颤相关指南或共识，但尚缺乏针对冠心病合并房颤患者抗栓治疗的指南或共识。
冠心病合并房颤患者的抗凝治疗
2005年7月2日著名演 员古月因突发心肌梗塞 去世，享年68岁
脑卒中的危害
房颤的流行病学
欧美国家的AF患病率： 一般人群中的AF患病率为0.4%-1.0% 男性比女性更高 ＜60岁人群AF患病率较低；＞80岁人群AF患 病率则显著增加（8%） 非瓣膜病AF的缺血性脑卒中年发生率平均为 5%，是无AF者的2-7倍，如果算上一过性脑缺 血发作和无症状脑卒中，则脑卒中年发生率为 7%。
2006年ACC/AHA与ESC联合公布的 新版房颤治疗指南
将AF的抗栓治疗放在了更重要的位置 强调除孤立性AF和有禁忌证外 其余所有AF患者均应进行抗栓治疗以预防
血栓栓塞
新指南推荐的脑卒中危险分层
低危因素：女性、年龄65-74岁、冠心病、甲亢任 一项
中危因素：年龄≥75岁、高血压、心力衰竭、左 室收缩功能受损（LVEF≤35%或左心室短轴缩短 率＜25%）、糖尿病中任一项
不良反应
轻微出血发生率6.87% 严重出血发生率1.5%
高于阿司匹林组
研究结果
综合血栓栓塞和出血事件联合终点华法林优于 阿司匹林
多因素分析显示INR＞3.0是发生出血的最强预 测因素
结论：对于中国房颤患者标准强度的华法林 (INR2.0-3.0)抗凝预防血栓栓塞优于阿司匹林 （150-160mg/d）
冠心病合并1项中危卒中危险因素 可使用阿司匹林或华法林
ACC/AHA2007年STEMI治疗指南
如果需要三联抗栓治疗抗凝强度建议： INR建议维持在2.0-2.5之间 使用小剂量阿司匹林（75-81mg/d） 常规剂量的氯吡格雷（75mg/d）
2006年ACC/AHA与ESC联合公布的 新版房颤治疗指南
2006年ACC/AHA与ESC联合公布的 新版房颤治疗指南
冠心病合并心房颤动患者抗凝治疗方案的选择PPT课件
Scors 1 1 2 1 2 1 1 1 9
血栓栓塞风险评估CHA2DS2-VASc
Risk category
One ‘major’ risk factor or >2 ‘clinically relevant non-major’ risk factors One ‘clinically relevant non-major’ risk factor
血栓栓塞风险评估CHA2DS2-VASc
Risk factors Congestive heart failure/LV dysfunction Hypertension Age >75 Diabetes mellitus Stroke/TIA/thrombo-embolism Vascular diseasea Age 65–74 Sex category (i.e. female sex) Maximum score
低危者，无需VKA治疗，择期PCI依支架术常规抗凝方案
VKA抗凝任何阶段均需密切监测INR及出血倾向
药物保守治疗
急性冠脉综合征
三联 3-6个月 出血风险低者进一步延长时间 加用PPI 后VKA+阿司匹林/波立维至12个月 后VKA终生
急性冠脉综合征
服用抗凝剂量华法林的NSTEMI拟行PCI者
服用口服抗凝药物的房颤患者假设需要CABG，建议术前 普通肝素及低分子肝素桥连治疗。
术前停用抗凝药物最正确时机目前研究较少，建议CABG 前听华法林至少7天，氯吡格雷5天，阿司匹林依血栓及出 血风险而定。
紧急CABG 新鲜冰冻血浆及维生素
冠心病伴心衰
冠心病心肌梗死、LVEF<40%的房颤患者属卒中高危人群， 口服VKA单药长期抗凝。
高风险冠心病合并房颤用抗凝和双联抗栓治疗的疗效及安全性观察
Ｔ ｅＳ ｃ ｎ ｓ ｉ ｌ ｆ ｕｈ ｕＣｔ ｕｉｎＰ ｏｉｃ ， ｕ ｈ ｕ ３ ０ ０ ， ｈｎ ｈ ｅｏ ｄＨｏｐｔ ｚｏ ｉ ｉ Ｆ ｊ ｒｖｎｅ Ｆ ｚ ｏ ５ ０ ７ Ｃ ｉａ ａｏＦ ｙｎ ａ
ｔ ａ ｂ ｌａｉｎ ｗｅ ｅｒ ｎ ｏ ｙ ｄｖｄ ｄ ｉ ｔ ｎｉｏ ｇ ｌｔｏ ｈ ｒ ｐ ｒｕ ｎ ｎｉ ｒｍｂ ｉ ｈ ｒｐ ｏ ｐ ａ ｔｅ ａ ｕ ａｉｎ ｉ ｉ ｉ ｒ ｌｆ ｒ ｌｔ ｒ ａ ｄ ｍｌ ｉｉｅ ｎｏ ａ ｔ ａ ｕａｉｎ ｔｅ ａ ｙ ｇｏ ｐ ａ ｄ ａ ｔｔ ｏ ｏｃｔ ｅａ ｙ ｇ ｕ ， ｎｉｏ ｇ ｌｔ ｏ ｃ ｈ ｒ ｏ ｔ ｅａ ｙ ｇｏ ｐ ｗｅ ｅ ｇｖ ｎ ｗａｆｒｎ ｓｄ ｕ ｈ ｒｐ ｒ ｕ ｒ ｉｅ ｒａｉ ｏ ｉ ｍ，ａ ｔ ｈ ｏ ｏｉ ｈ ｒｐ ｒｕ ｓ ｄ ａ ｐ ｒ ｎ ｙ ｒｇ ｎ ｃｏ ｉ ｏ ｒ１ ａｉｎｓ ｎｉ ｒ ｍｂ ｔ ｔｅ ａ ｙ ｇｏ ｐ ｕ ｅ ｓ ｉ ｎ ａ ｄ ｈ ｄ ｏ ｅ ｌｐ ｄ ｇｅ．Ｐ ｔ ｔ ｔ ｃ ｉ ｅ ｗｅ ｅｆｌ ｗｅ ｐ ｍｏ ｅｔ ａ ｅ ｒ， ｈ ｎ ｉｅ ｃ ｓｏ ｍｂ ｌ ｍ ｎ ｅ ｒｈ ｇ ｒ ｏ ａｅ ．Ａｎ ｈ ０ ０ ｖ ｒｉｎ ｏ ｒ ｏｌ ｏ ｄ ｕ ｒ ｈ ｎ ４ ｙ ａｓ ｔ ｅ ｉｃｄ ｎ ｅ ｆｅ ｏｉ ａ ｄ ｈ ｍｏｒ ａ ｅ ｗｅｅ ｃ ｍｐ ｒｄ ｓ ｄ ｔｅ ２ １ ｅｓｏ ｆ
２２ ２第．第 期 ０年 月 １ ６ １ ９ 卷
・ 药物与 临床 ・
高 风险冠心病 合并房颤 用抗凝 和双联抗栓治疗 的 疗效及 安全性 观察
林 敏 瑜 刘 菁 余 碧 菁 郑 伯 仁
2024版冠心病合并房颤患者的抗凝选择
如达比加群、利伐沙班等，这些药物具有稳定的抗凝效果，无需常规监测凝血指标， 且出血风险相对较低。
2024/1/29
11
联合抗凝治疗
2024/1/29
华法林联合抗血小板药物
对于冠心病合并房颤患者，尤其是那些接受PCI治疗的患者，可 能需要联合使用华法林和抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格 雷等）以同时抑制血小板聚集和凝血因子合成。
收益，并咨询专业医师的意见。
2024/1/29
21
06
冠心病合并房颤患者抗凝治疗的挑战与展 望
2024/1/29
22
提高抗凝治疗的依从性和安全性
优化抗凝药物选择
根据患者的具体情况，选择最适 合的抗凝药物，如华法林、新型 口服抗凝药物等，以提高治疗效
果和安全性。
加强用药监测
定期监测患者的凝血功能和相关指 标，及时调整抗凝药物剂量，确保 治疗的有效性和安全性。
注意事项
需定期监测凝血功能，调 整药物剂量，以确保抗凝 效果并降低出血风险。
7
新型口服抗凝药物
作用机制
新型口服抗凝药物包括直接凝血酶抑 制剂和直接Xa因子抑制剂，通过抑制 凝血酶的活性或Xa因子的活性来发挥 抗凝作用。
适应症
注意事项
虽然新型口服抗凝药物使用方便，但 仍需注意出血风险，尤其是高龄、肾 功能不全等患者。
加强对医生的培训和教育，提高医生对冠心病合并房颤患者的诊疗水平和对抗凝药物的认知， 为患者提供更加专业、精准的治疗服务。
2024/1/29
加强医患沟通
建立良好的医患沟通机制，及时了解患者的需求和疑虑，为患者提供个性化的治疗方案和用 药指导，提高患者对治疗的信任度和满意度。
高风险冠心病合并房颤抗凝与双联抗栓治疗的效果比较
［ 摘 要］ 目的
桦
将７ ０例高 风险冠心 病合并房颤 患者随机分
观察组
探讨高风险冠心病合并房颤患者抗凝与双联抗栓治疗 的临床效果 。方 法
为两组 ， 各３ ５例 。观察组给予华法林钠抗凝治疗 ， 对照组给予氢氯吡格雷和阿司匹林双联抗 栓治疗 ， 比较两组临床治疗效 果。结果 义 （Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５） ； 两组 Ｃ ＨＡ Ｄ Ｓ ２评分差异无统计学意义（Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ； 观察组 Ｈ Ａ Ｓ － Ｂ Ｌ Ｅ Ｄ评分高于对 照组 （Ｐ ＜０ ． ０ １ ） 。结论
亡 。因此 ， 探讨其有效治疗方法 十分必要 。 胎儿生 长受 限的发病机制较复杂 ， 其 中认 为胎盘血 流灌
注不足是导致胎 儿生长受限多发 的重要 原 因。研 究发现 ， 存 在胎儿 生长受限时 ， 孕妇 胎盘螺 旋小 动脉存 在 血管硬 化 、 血 栓及纤维蛋 白原沉着等现象 Ｊ ， 会导致输送 营养物质 的血管
２ ． １ 两组 孕妇治疗前后羊水指 数、 胎儿生物物理评 分 比较 见表 １ 。治疗前 ， 两组羊水指数和胎儿生物物理评分差异均无 统计学意义 ； 治疗后 ， 观察组羊水指数和胎儿生 物物 理评分均 较治疗前明显 升高 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 对照组 变化不 明显 ； 治疗 后 ，
注： 与 奉组治疗 １ Ｉ 盯 比较 ． Ｐ ‘Ｏ ． ０ ５
当代医药 ， ２ ０ １ ４， ２ １ （ ７ ） ： ５ ５ － ５ ６ ， ５ ９ ．
３ 讨
论
［ ２ ］ 余 艳红 ， 沈立 勇 ， 钟梅 ， 等． 肝 素治疗 胎儿生 长受限 的临床观察
［ Ｊ ］ ． 中华妇产科杂志 ， ２ ０ ０ ４， ３ ９ （ １ ２） ： ７ ９ ３ － ７ ９ ６ ．
房颤合并冠心病抗栓治疗策略探讨
房颤合并冠心病抗栓治疗策略探讨房颤合并冠心病非常普遍，据报道发生率约为30－40％。
房颤合并冠心病如何选择最佳抗栓治疗策略，一直是临床热点。
PCI术后使用双联抗血小板治疗早已深入人心，而脑卒中高危的房颤患者同样需要抗凝。
这时患者面临三联抗栓治疗的需要。
同时使用多种抗栓药物出血的风险约增高2－3倍。
如何平衡抗栓治疗的风险和效益？特别是在新型口服抗凝药（NOAC）普遍应用后，又有什么新的变化？下面来探讨一下这个问题。
一、双联抗栓和三联抗栓的相关研究首先回顾一下WOEST研究。
该研究入选了近600例PCI术后合并抗凝治疗的患者，主要是房颤和静脉血栓栓塞患者，比较了经典三联抗栓治疗与华法林联合氯吡格雷的安全性，结果提示华法林联合氯吡格雷明显降低了出血风险，两组血栓栓塞事件差异无统计学意义，但是该研究的样本量不足以评估血栓栓塞事件。
其次是PIONEERAF－PCI研究。
该研究入选了2124例行PCI治疗的非瓣膜病房颤患者，随机分为三组：1.利伐沙班15mg联合一种P2Y12受体拮抗剂，其中约95％为氯吡格雷，另约5％为替格瑞洛或普拉格雷；2.极低剂量利伐沙班2.5mg（2次/d）联合双联抗血小板治疗；3.经典三联抗栓，即华法林联合双联抗血小板药物。
该研究设计的三组抗栓治疗方案的依据来自于其前期的ROCKET－AF研究和ATLAS研究。
主要研究终点是有临床意义的出血[心肌梗死溶栓试验（TIMI）定义的出血或需要医疗干预的出血]。
PIONEERAF－PCI研究的主要结果显示，与经典三联治疗组比较，利伐沙班两种剂量方案都显著降低主要终点，即出血风险，尤其是利伐沙班15mg联合单药抗血小板治疗显著降低有临床意义的出血，相对危险降低41％，绝对危险下降9.9％；极低剂量利伐沙班组相对危险降低37％，绝对危险降低8.7％。
三种治疗方案的心血管死亡、心肌梗死和卒中事件差异无统计学意义[分别为41例（6.5％），36例（5.6％）和36例（6.0％）]。
房颤合并冠心病怎么治
房颤合并冠心病怎么治在生活压力持续加剧的当下，冠心病这一既往以老年群体更为高发的疾病，渐趋低龄化。
房颤作为心律失常的一种，在发生时，心房暂时丧失收缩功能，而使血液于心房内发生瘀滞，进而形成血栓。
当房颤合并冠心病，二者可相互作用，使病情加剧，不仅可致残，还可对患者的生命安全产生严重威胁。
因此，在出现房颤合并冠心病后，进行有效的治疗对患者的预后有着重要的影响。
本文即针对房颤合并冠心病特征及相应治疗举措展开阐述，以期提供可参考建议。
一、对房颤合并冠心病的认识（一）什么是房颤心房颤动（atrial fibrillation，AF）简称房颤，是在临床中常见的心律失常疾病之一。
随着社会的发展，老龄化的加剧，房颤的发生率在不断的升高，在75岁以上的发病率可达到10%左右。
在对其发病机制的认知上，大多数认为是由于多种因素共同作用下的结果。
在房颤的发病中，患者的心跳频次可高达100~160次，且跳动频率不规则，并会感到心悸、胸部不适、气短等情况，使日常生活受到极大的困扰。
在病情的进一步发展下，也会出现血栓、脑梗塞、脑卒中、意识障碍等不良现象，引发心力衰竭、高血压、冠心病等并发症，对人们的身体健康和生命安全造成严重的威胁。
（二）什么是冠心病冠心病（coronary atherosclerotic heart disease，CAHD）又称为冠状动脉粥样硬化，是一种由冠状动脉器质性狭窄或阻塞引起心肌缺血缺氧或心肌坏死的心脏疾病，在老年群体中较为常见高发，其中男性的发病率更高于女性。
在临床中患者常表现为心绞痛或心肌梗塞，并伴有恶心、呕吐、头晕等症状，并具有“三高一低”的特点：即危害性高、病死率高、发病率高和治愈率低。
随着疾病的发展变化，冠心病的发生率在不断的上升，其死亡率在心血管疾病中位居第一，且有着向低龄化、低收入人群的发展趋势。
（三）什么是房颤合并冠心病二者均属于心脏病的范围，但二者并无直接的并发关系，且对人体的危害也不尽相同。
房颤合并冠心病的抗凝选择
房颤合并冠心病的抗凝选择摘要：房颤和冠心病是两种常见的循环系统疾病，它们的并存使得患者面临着更高的心血管事件风险。
本文旨在探讨房颤合并冠心病患者的抗凝治疗选择，以期为临床实践提供参考。
关键词：房颤；冠心病；抗凝治疗；抗血小板治疗；抗凝药物1.引言房颤（AtrialFibrillation,AF）是一种常见的心律失常，其特点是心房肌细胞无序放电，导致心房快速而不规则地收缩。
冠心病（CoronaryHeartDisease,CHD）是由于冠状动脉供血不足引起的心肌病变，其主要临床表现为心绞痛和心肌梗死。
房颤合并冠心病患者的心血管事件风险较高，因此，合理选择抗凝药物具有重要意义。
2.房颤合并冠心病的抗凝治疗原则房颤合并冠心病患者的抗凝治疗旨在降低血栓栓塞风险，同时平衡出血风险。
抗凝治疗原则包括评估血栓栓塞风险、选择合适的抗凝药物、监测抗凝效果和调整药物剂量。
3.抗凝药物的选择3.1抗血小板药物抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等，主要用于降低冠心病的血栓风险。
然而，在房颤合并冠心病患者中，抗血小板药物不能有效降低血栓栓塞风险。
因此，对于具有高血栓栓塞风险的房颤合并冠心病患者，应优先选择抗凝药物。
3.2传统抗凝药物传统抗凝药物包括华法林和肝素。
华法林是一种口服抗凝药物，通过抑制维生素K依赖性凝血因子的合成，达到抗凝效果。
肝素是一种注射用抗凝药物，通过增强抗凝血酶活性，迅速达到抗凝效果。
传统抗凝药物在房颤合并冠心病患者中的应用受到一定限制，主要原因是需要定期监测凝血功能，且药物剂量调整复杂。
3.3新型口服抗凝药物4.抗凝治疗的监测与评估在抗凝治疗过程中，应定期评估患者的血栓栓塞风险和出血风险，以调整药物剂量。
常用的评估工具包括CHA2DS2-VASc评分和HAS-BLED评分。
CHA2DS2-VASc评分用于评估房颤患者的血栓栓塞风险，分数越高，血栓栓塞风险越大。
HAS-BLED评分用于评估出血风险，分数越高，出血风险越大。
冠心病合并房颤患者抗栓治疗、缺血和出血风险评估、特殊情况抗栓治疗、抗栓治疗发生出血处理和疾病要点
冠心病合并房颤患者抗栓治疗、缺血和出血风险评估、特殊情况抗栓治疗、抗栓治疗发生出血处理和疾病要点在临床实践中，房颤合并冠心病比例非常高，当两者合并存在时，患者的血栓风险显著增加。
冠心病合并房颤患者抗栓治疗存在双重困难冠心病合并房颤患者的冠脉血栓和心房血栓风险均增加，冠脉血栓以“白色血栓”为主，富含血小板，需要进行抗血小板治疗；心房血栓以红色血栓为主，富含纤维蛋白，需要进行抗凝治疗。
冠心病合并房颤患者应同时进行抗凝治疗和抗血小板治疗。
缺血和出血风险评估为提高抗栓治疗的获益并减少出血风险，在启动抗栓治疗前应对患者的血栓栓塞/缺血风险和出血风险进行评估。
1.缺血/血栓形成风险：可采用SYNTAX、SYNTAX Ⅱ或GRACE评分对PCI合并房颤患者进行缺血事件风险评估；2.血栓栓塞/卒中风险：对于冠心病合并非瓣膜性房颤（NVAF）的患者，推荐根据CHA2DS2-VASc评分指导抗凝治疗，阵发性房颤与持续性或永久性房颤危险性相同；3.出血风险：推荐采用HAS-BLED评分来进行冠心病合并房颤患者出血风险的评估。
稳定性冠心病合并房顾患者抗栓治疗根据CHA2DS2-VASc评分，对于具有抗凝指征的稳定性冠心病合并房颤患者，推荐应用卒中预防剂量的OAC单药治疗；’对于具有高缺血风险、无高出血风险的患者可考虑在长期OAC（如利伐沙班）基础上加用阿司匹林75-100 mg/d（或氯吡格雷75 mg/d）；对于适合NOAC的患者，推荐NOAC优于VKA。
特殊情况抗栓治疗1、不同肾功能患者症状不同肾功能状态ACS和/或PCI合并房颤患者NOAC使用剂量推2、华法林与NOAC转换华法林与NOA抗栓治疗期间发生出血处理1. 轻微出血给予支持治疗；口服华法林者可推迟给药时间或暂停给药，直至INR降至<2. 0；NOAC的半衰期较短，停药12-24h后凝血功能即可改善。
2.中度出血需补液、输血治疗；口服华法林者可维生素K1（1-10mg）静脉注射；NOAC最近一次服药时间在2-4h内，口服活性炭和/或洗胃可减少药物吸收；达比加群酯可通过血液透析清除，其他NOAC不适合透析清除。
2021冠心病行合并心房颤动患者PCI后抗凝及抗血小板药物选择(全文)
2021冠心病行合并心房颤动患者PCI后抗凝及抗血小板药物选择（全文）心房颤动（房颤）是临床最常见的心律失常之一，其发病率随着患者年龄的增长而持续升高。
房颤合并冠心病在临床上十分常见，Garfield研究中国亚组研究基线数据显示我国房颤伴冠心病的患者比例高达32.4％[1]。
研究显示约5－15％的房颤患者需要接受PCI治疗[2]，急性冠状动脉综合征（ACS）患者中，新发房颤的比例为2.3－37％[3]，同时，ACS 新发房颤患者发生再次心梗、恶性心律失常和心力衰竭等心血管不良事件明显增多[4]，因此，房颤合并ACS或冠心病患者PCI后往往需要同时采用抗凝和抗血小板治疗，寻找疗效更佳、出血风险更小的口服抗凝策略已经成为优化房颤合并冠心病患者治疗策略的重点和难点。
一、房颤合并冠心病抗凝治疗的临床证据（一）双联抗栓与三联抗栓治疗2012年公布的WOEST研究是第一项评价进行冠状动脉支架术且服用口服抗凝剂（OAC）患者的最佳抗血小板治疗的随机临床试验，比较了长期OAC患者行PCI后采取双联抗栓（华法林联合氯吡格雷）和三联抗栓（华法林联合氯吡格雷和阿司匹林）治疗的有效性和安全性。
该研究在2008－2011年在荷兰和比利时15个中心入选573例患者，其中69％口服OAC预防血栓栓塞，研究旨在探讨患者在进行口服抗凝治疗的基础上进行经皮冠状动脉介入术（PCI）后，氯吡格雷单药治疗组在出血方面是否优于阿司匹林＋氯吡格雷组，同时不升高血栓事件危险。
试验为随机化设计，将患者以1:1随机分入双药治疗组（OAC+氯吡格雷75mg/d）和三药治疗组（OAC+氯吡格雷75mg/d+阿司匹林80mg/d），植入金属裸支架（BMS）的患者（35％）药物至少持续1个月，植入药物洗脱支架（DES）的患者（65％）需治疗1年。
计划随访1年。
结果表明，二联组出血率为19.4％，明显低于三联组44.4％（HR=0.36，P＜0.0001）；根据出血学术研究联合会（BARC）的标准，与三联组相比，二联组中大出血事件明显降低（6.5％与12.7％，P＜0.011），输血率降低（3.9％与9.5％，P＜0.011）。
冠心病合并房颤患者的抗凝选择
3保患者 的安全性。
华法林的优缺点及使用注意事项
优点
• 长期使用证实的疗效 • 监测指标稳定可控 • 可逆转 • 经济实惠
缺点
• 剂量调整复杂 • 容易与食物、药物相
互作用 • 需要定期检测国际标
准化比值（INR） • 有出血风险
使用注意事项
• 定期监测INR值 • 避免与其他药物相互作用 • 危险情况下，可紧急
使用维生素K拮抗剂 • 临时停药前务必咨询医生
新型口服抗凝药物的选择和使用
药物名称 阿哌沙班 达比加群 利伐沙班 索他洛尔
优点 无需常规监测 使用方便 规律活动患者适用 最大限度降低出血风险
缺点 较高费用 没有备选逆转剂 长效性需要注意 不能用于重度肾功能不全患 者
冠心病合并房颤患者的抗凝选 择
冠心病与房颤的关系
冠心病与房颤是两种常见的心血管疾病，二者之间存在一定关联。了解两种 疾病的相互影响有助于指导抗凝治疗方案的选择。
抗凝治疗的基本原则
1 减少血栓风险
抗凝治疗的核心目标是 减少血栓形成的风险， 降低患者的心血管事件 发生率。
2 个体化治疗
针对每位患者的病情和 危险因素制定个体化的 抗凝治疗方案是非常重 要的。
抗凝治疗的安全性评估
低出血风险
根据患者的年龄、性别、肝肾功能等因素评估出血风险，选择最适合的抗凝药物。
心血管事件发生率
了解患者的心血管病史、危险因素等，评估治疗的效果和潜在的不良事件发生风险。
合理化应用
根据患者的病情、意愿、资源等因素，制定个性化的安全合理的抗凝治疗方案。
抗凝治疗的合理化应用
1
患者教育
向患者普及抗凝治疗的必要性、注意
个体化管理
2
2024房颤合并冠心病的抗栓治疗ppt课件
房颤合并冠心病的抗栓治疗ppt课件contents •房颤与冠心病概述•抗栓治疗原则与策略•常用抗栓药物及其作用机制•出血风险评估与预防措施•随访监测与效果评价•总结回顾与展望未来目录房颤与冠心病概述房颤定义及分类房颤定义房颤分类根据发作频率和持续时间，房颤可分为阵发性、持续性、长期持续性和永久性房颤。
心肌缺血与缺氧当冠状动脉供血与心肌需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即可发生心绞痛。
冠状动脉粥样硬化冠状动脉发生粥样硬化导致管腔狭窄或闭塞，是冠心病最常见的病因。
心肌坏死冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血，导致心肌坏死，即发生心肌梗死。
冠心病发病机制两者合并时临床表现与风险临床表现风险增加诊断方法及评估指标诊断方法房颤可通过心电图进行诊断，冠心病可通过心电图、冠状动脉造影、心肌核素显像等方法进行诊断。
评估指标房颤的评估指标包括心室率、心脏节律、心功能等；冠心病的评估指标包括冠状动脉狭窄程度、心肌缺血范围、心肌损伤程度等。
同时，还需要评估患者的整体心血管风险，包括年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟等危险因素。
抗栓治疗原则与策略预防血栓形成缓解症状改善预后030201抗栓治疗目标设定药物选择原则及注意事项药物选择原则注意事项非药物治疗手段介绍射频消融术心脏起搏器植入冠状动脉介入治疗个体化治疗方案制定全面评估患者病情制定个体化用药方案选择合适的非药物治疗手段定期随访调整治疗方案常用抗栓药物及其作用机制华法林类药物特点及应用指南华法林是一种维生素K拮抗剂，通过抑制维生素K在肝脏细胞内合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，从而发挥抗凝作用。
华法林在房颤合并冠心病抗栓治疗中应用广泛，但需注意其起效慢、治疗窗窄、易受食物和药物影响等特点。
应用华法林时，需定期监测凝血功能，将国际标准化比值（INR）维持在2.0-3.0之间，以确保抗凝效果并减少出血风险。
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289例接受三联治疗
氯吡格雷预治疗5天， PCI前24小时负荷剂量300mg，或4小时前600mg；
阿司匹林80-100mg， 无治疗史患者给予320mg负荷剂量；
华法林（INR 2.0）
279例纳入 ITT分析
284例纳入 ITT分析
主要终点为后年内的出血发生率，次要复合终点包括死亡、心肌梗死、卒中、靶血管血运重建以及支架内血栓。 两组的中位随访时间均为天，双联治疗组的平均随访时间为天，三联治疗组为天。
房颤患者中，合并冠心病的比例为
房颤患者中，合并冠心病和心肌梗死的比例分别 为和 阵发性、持续性和永久性房颤患者中，合并冠心 病的比例分别为、和
和患者中，合并房颤的比例为
急性心肌梗死患者中，合并房颤的比例为
临床上，房颤与冠心病存在紧密的相关性
房颤合并冠心病危害
房颤合并的发生率，随患者年龄和心肌梗死严重程度增加 房颤是冠心病患者住院死亡率、天死亡率、年死亡率增加
• 既往史: 型糖尿病年，服药阿卡波糖等药物 ；高血压病史余年，服用氨氯地平、厄贝 沙坦等药物；血压控制在左右；脑梗塞病 史余年，无肢体活动障碍；类风湿性关节 炎余年，曾间断应用美洛昔康等药物
• 个人史、家族史无特殊
体格检查
• ℃ 次分 次分 • 颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，未及明显
干湿性啰音。心界不大，无震颤，心率次 分，心律齐，无杂音。双下肢无水肿
循证证据
病理机制
血小板活化和聚集是ACS 血栓形成的始动因素和重 要参与者
权威建议
指南一致推荐：ACS患者应接受 双联抗血小板（如阿司匹林+氯 吡格雷）治疗12个月
立足房颤：治疗已成为有栓塞风险者的标准治疗
多项证实口服抗凝剂（）可 有效降低中高危房颤患者缺 血性卒中风险
临床 需求
循证 证据
权威 观点
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研究显示：三联治疗组的出血事件发生率显著升高，
但血栓事件也未减少
三联治疗组 华法林+氯吡格雷
累积发生率（%） 累积发生率（%）
患者数 三联治疗组 双联治疗组
时间（天）
出血事件
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三联治疗组 华法林+氯吡格雷
患者数 三联治疗组 双联治疗组
时间（天）
血栓栓塞事件
研究的结论
• ）接受口服抗凝的患者，氯吡格雷口服抗凝治疗比氯吡格 雷口服抗凝明显减少出血并发症的风险。
病史资料
• 年曾在我院行冠状动脉造影提示左前降支 近中段及第一、二对角支开口狭窄，予以 阿司匹林、美托洛尔缓释片、阿托伐他汀、 单硝酸异山犁酯、氨氯地平等药物治疗后 症状缓解，近半个月来无明显诱因出现发 作性心悸，每次持续数小时，自行缓解， 曾在门诊查心电图提示阵发性房颤，为进 一步诊治入院
病史资料
研究比较了华法林单个抗血小板药物和三联抗栓治疗
的疗效与安全性
多中心（比利时和荷兰个中心）、开放、随机对照研究
573例患者：
长期抗凝治疗适应症
严重冠脉疾病需行PCI 18-80岁
284例接受双联治疗
氯吡格雷预治疗5天， PCI前24小时负荷剂量300mg，或4小时前600mg；
• ）虽然研究规模不大，但未见到扣除阿司匹林会增加血栓 事件的发生率。
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稳定型并发如何处理
单纯抗凝治疗适用于多数合 并稳定型患者
选择时无特殊推荐
合并稳定型患者，可作为 的替代药物，安全有效
如需起始达比加群治疗，低 剂量( )达比加群联合低剂量 的阿司匹林是合理的选择
, . () , –
冠心病合并房颤抗凝治疗一例
陈凯 江苏省中医院 南京中医药大学附属医院
病史资料
• 患者，男性，岁 • 主诉：发作性胸痛胸闷年，伴心悸半个月
于入院 • 现病史：患者年前出现活动后胸闷伴心前
区疼痛，每次发作持续数分钟，经休息或 含服硝酸甘油后缓解，上述症状反复发作， 予以抗血小板聚集、调脂、减轻心肌耗氧 量等药物治疗
பைடு நூலகம்
调整药物治疗
• 停阿司匹林 • 华法林 ( 随调整用量 )
随访
• 患者应用华法林后 波动大，经调整药物及 饮食治疗等后仍不佳，患者要求停用华法 林
• 下一步治疗方案？
应用局限性是临床不可回避的问题
实验室检查
• 血尿便常规、凝血功能、甲状腺功能正常 • 生化全项： , , , , , • 均正常
入院心电图（）
入院诊断
• 胸痹心痛病 • 痰瘀互结 • 冠心病 • 稳定型心绞痛 • 心律失常 • 阵发性房颤 • 高血压病 • 型糖尿病 • 脑梗塞 • 类风湿性关节炎
入院治疗方案
• 阿司匹林 • 阿托伐他汀 • 氨氯地平 • 厄贝沙坦 • 美托洛尔缓释片 • 阿卡波糖 • 单硝酸异山梨酯
房颤的主要危害在于 血栓栓塞并发症
房颤指南：
包含治疗在内的抗栓治 疗已成为房颤治疗重要 一环
抗栓需求与出血风险叠加，促成合并房颤抗栓困境
房颤 ACS
血栓栓塞并发症 •卒中 •其他系统栓塞
动脉粥样硬化血栓形成 •再发缺血事件 •支架内血栓形成
出 血 事 件
1. , , , . . (). 2. , , , . . ().
阵发性房颤（）
动态心电图（）
窦性心律➕异位心律， 间歇性房颤 室性早搏 次， 房性早搏次
超声心电图
三尖瓣轻度返流 左室舒张功能减退
冠状动脉造影（年）
病史特点
• 老年男性，岁
• 既往有冠心病、高血压、糖尿病、脑梗塞 多重危险因素
• 新发阵发性房颤
房颤合并冠心病患者的流行病学数据
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问题与思考
• 目前治疗方案合理吗？ • 进一步的检查和处理？
辅助检查
• 心电图：阵发性房颤（） • 动态心电图：窦性心律➕异位心律，间歇
性房颤 室性早搏 次，房性早搏次 • 超声心动图提示：左房扩大 , ,三尖瓣轻度
返流，左室舒张功能减退。 • 头颅：双侧基底节区、脑室旁及半卵圆中
心腔梗，脑萎缩
的独立危险因素 房颤合并冠心病患者中风发生率明显增加 房颤是患者远期预后不良的独立危险因素
问题与思考
• 冠心病合并房颤如何抗凝？ • 出血与缺血如何平衡？
房颤抗凝评分表
房颤抗凝评分表
房颤出血评分表
立足冠心病：双联抗血小板治疗的基石地位无可争议
CURE等多项高质量 循证证实：双联抗血 小板治疗用于ACS患 者预防血栓形成，疗 效显著