常见口腔疾病的用药指导

（3）部分患者对基础治疗反应不佳，或个别位点难以彻底 清除，炎症不易控制，可于牙周袋内部放置抗菌药物。
（3） 尽量采用局部控释的给药途径如四环素药 管、甲硝唑药膜、甲硝唑棒等。 特点：用药剂量小、牙周局部浓度高、维持时间 长、疗效好、不易产生耐药菌株的
（4）配合应用漱口剂，如0.12%～0.2%氯己定 液、1%过氧化氢液、2%碳酸氢钠液、1/5000高 锰酸钾液、复方硼砂液。
模块十 常见疾病合理用药指导
项目十六、常见口腔疾病的用药指导
一、口腔溃疡
又称复发性口疮，是一种最常见的口腔黏膜疾 病，其发病率居口腔黏膜病之首。
特点：口腔黏膜小溃疡，深浅不等，为圆形或椭圆 形损害，可反复和周期性复发
分类
诱因：
胃肠功能紊乱 体内缺乏锌铁 微循环障碍 免疫功能低下 维生素缺乏 精神紧张 睡眠不足 肠道寄生虫病 局部创伤
4.中药：冰硼咽喉散、青黛散等，取少量，吹敷患处，一 日2～3次；中成药爽口托疮膜、养阴生肉膜清湿泻毒、收 敛生肌，用时取药膜贴于疮面，一日2～3次。
5. 止痛用药
①镇痛可选复方甘菊利多卡因凝胶于溃疡局部涂布，每日 3次。
深大的重型复发性口腔溃疡，可于溃疡部位作黏膜下封闭 注射，常用曲安奈德混悬液或醋酸泼尼松龙混悬液0.5～ 1ml，加入2%普鲁卡因0.3～0.5ml在溃疡基底部注射，每 周1次。
3.含片或贴片
①西地碘含片杀菌力强，对细菌繁殖体、芽孢和 真菌均有较强的杀菌作用
②溶酶菌含片有抗菌、抗病毒和消肿止血作用
③甲硝唑口ຫໍສະໝຸດ Baidu片可夹于牙龈与龈颊沟间含服，于 三餐后含服，临睡前加含1片
④地塞米松粘贴片具有很强的抗炎作用，外用贴 敷于溃疡处，每处1片，日总量不得超过3片，连 续使用不得超过l周
（二）药物治疗
1.药物治疗原则：以局部治疗为主，全身治疗为 辅，主要在于去除病因，消除炎症，促进牙周组 织再生，建立良好的口腔卫生习惯，正确使用牙 线、牙刷等洁牙工具，增强牙周组织的健康，防 止炎症和萎缩的继续发展。
2.抗菌药使用的原则
（1）一般不使用抗菌药，牙周炎伴急性感染时，可考虑首 选抗菌药，取得明显疗效后应立即停止。
根据引起牙痛的原因，进行对症治疗。采用非甾 体抗炎药镇痛（具体见慢性疼痛部分），有感染 者使用抗菌药物（具体见牙周炎部分）
5.患者教育
对口腔溃疡的治疗首先要去除诱发因素，保持 口腔清洁卫生，少吃腌制、烧烤、油炸和油腻食 物，不吃辛辣刺激食物及热性食物如辣椒、生姜 等，多吃蔬菜水果。
二、牙周炎
牙周炎主要是由局部因素引起的牙周支持组织 （即牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的慢性 感染性疾病。
发病年龄以35岁以后较为多见 分类：慢性牙周炎（最常见，约占95% ）、侵
（一）临床表现
1.好发于口腔非角化区如唇、舌缘、颊、齿龈等处 2.圆形或椭圆形，直径为2～5mm 3.外观呈灰黄色或灰白色，上覆盖黄白渗出膜，周
围黏膜充血、水肿而有红晕，局部有烧灼样疼痛， 于进餐时加重，影响进食、说话。 4.有周期性和自愈性，不经特殊治疗一般7～l0天 可 自行愈合
疼痛是其主要表现，表现为剧烈的难以忍受的疼 痛，疼痛的性质有以下特点：
①自发性疼痛，阵发性加剧，呈间歇性发作，在 无外界任何刺激的情况下，患牙发生剧烈疼痛。
②早期冷热刺激均引起疼痛，晚期冷刺激不但不 激发疼痛，还可使疼痛暂时缓解。
③夜间疼痛比白天重，特别是平卧时更甚。
（二）常用药物
（二）治疗药物
治疗以局部外用为主，《国家非处方药目录》收载的治疗口 腔溃疡的药物制剂有甲硝唑片、西地碘含片、溶菌酶含片、 氯己定含漱剂、甲硝唑口腔粘贴片、地塞米松粘贴片、甲硝 唑含漱剂等 。
1.含漱剂 复方甲硝唑、0.1%氯己定、1%聚维酮碘、0.1% 依沙吖啶、复方硼砂含漱溶液。
早、晚刷牙后含漱，一次15～20ml，一日2～3次 ，连续 5～10天为一疗程。 2.口服用药 ①口服维生素B2和维生素C，促进病损愈合。 ②反复发作的口腔溃疡推荐口服泼尼松，l0mg，tid；或左旋 咪唑 50mg，tid，每周2次
2. 氯己定等含漱剂使用注意事项
①ADR：接触性皮炎，高浓度溶液有刺激性，长 期使用其含漱剂可使牙齿着色，舌苔变黑，味觉 失调，儿童和青年口腔偶可发生无痛性浅表脱屑 损害
②牙膏与氯己定可产生配伍禁忌，使用氯己定含 漱剂后至少需间隔30min后才可刷牙
③含漱时至少在口腔中停留2~5min，不宜咽下 或吞下，含漱后不宜马上饮水和进食，以保持口 腔内药物浓度。
⑤少抽烟，最好能戒烟。多吃富含纤维的耐嚼食物，增 加唾液分泌，有利于清洁牙面。多吃肉、蛋、瓜果等有 益于牙齿健康的食物，增强牙齿的抗病菌能力。
三 、牙痛
牙痛是指牙齿因各种原因引起的疼痛，为口 腔疾病中常见的症状之一，可见于龋齿、牙髓炎、 根尖周炎、牙外伤、牙本质过敏等。
临床表现 牙龈红肿、遇冷热刺激痛、面颊部肿胀等
②用0.5%～1%达克罗宁，涂在溃疡面上，连续2次，用于 进食前暂时止痛
（三）用药指导
1.甲硝唑使用注意事项 ①ADR：食欲不振、口腔异味、恶心、呕吐、腹
泻等反应，偶见头痛、头晕、失眠、抑郁、皮疹、 荨麻疹、白细胞减少，停药后可迅速恢复。 长期应用可引起念珠菌感染 ②用药期间，不得饮酒或饮用含酒精的饮料
（2）局部治疗为主，全身用药时应尽量选用窄谱抗菌药并 小剂量使用。
四环素250mg，qid，连续服用2周； 螺旋霉素200mg，qid，连续服用5～6天； 甲硝唑200mg，qid，连续服用5～7天。还可以选青霉素、
红霉素等。甲硝唑具有广泛抗厌氧菌和抗原虫作用，广泛 用于预防和治疗口腔厌氧菌感染。
抑制菌斑的沉积，减少口腔内细菌的数量， 控制炎症，起清洁和消毒口腔的作用。
（三）用药指导
患者教育
①掌握正确的刷牙方法，每次3分钟以上，注意饭后、睡 前漱口，保持口腔清洁
②对不易去除的食物碎屑、菌斑、软垢，用牙签、牙线、 牙刷清洁
③定期检查，每隔3～6月去医院洗牙 ④多种牙膏交换使用，正确选择牙刷并定期更换牙刷
（一）临床表现
1.早期症状不明显，患者常只有继发性牙龈出血 或口臭等表现
2.检查时可见龈缘、龈乳头和附着龈的肿胀、质 松软，呈深红色或暗红色，探诊易出血
3.随炎症进一步扩散：牙周袋深度≥3mm，并有 炎症；牙周溢脓，即轻按牙龈，可见溢脓，并 常有口臭；晚期牙齿松动或移位，此时患者常 感咬合无力、钝痛，牙龈出血和口臭加重。
袭性牙周炎、反映全身疾病的牙周炎和坏死性 牙周炎。
病因
口腔卫生欠佳等使致病菌黏附在牙齿表面形成 菌斑，钙化后形成牙石，释放毒素，破坏牙齿周 围组织。 牙齿的形态异常、排列不整齐，难以清洁，导 致细菌堆积，食物嵌塞； 用口呼吸的习惯，使牙龈暴露变得干燥，缺乏 自洁功能，导致牙龈发炎 内分泌紊乱、遗传或有全身性疾病和营养不良
3.地塞米松粘贴片使用注意事项
（1）频繁应用可引起局部组织萎缩，使由皮肤、 黏膜等部位侵入的病原菌不能得到控制，引起 继发的真菌感染等。
（2）口腔内有真菌感染者禁用
4. 其它 西地碘有轻度刺激感 ，口含后偶见口干、 胃部不适、头晕和耳鸣，对碘过敏者禁用
使用中药散剂，注意喷药时不要吸气，以防药 粉进入呼吸道引起呛咳。