小儿外科

小儿外科围手术管理小儿外科手术与成人有较大差异，无论是解剖，生理特点及疾病的种类等。均有明显的差别，且小儿各个年龄段特点也不尽相同，因此在手术操作，麻醉，护理上均应按照小儿的特点进行。我院为妇产儿童医院，小儿外科手术相对较多，现将经验总结如下：

１小儿外科手术特点

１．１小儿外科作为一个独立的专业，是因小儿有其特殊的疾病和病理生理特点决定。所以不能将一般成人外科的理论用于小儿。小儿疾病有许多是成人不发生会很少发生的。如：肠套叠，急性坏死性小肠炎。这些疾病少见成人。先天性无肛，食路闭锁等也多出现于小儿。各系统，各器官的先天发育畸形，绝大多数需要在新生儿或婴儿阶段进行治疗。这些构成了小儿外科的一个独特部份。小儿的损伤也较成人的发病率为高，其发生部位，病理过程等与成人也不大相同。有些疾病虽然在成人和小儿同时发生，但其临床表现差异较大，治疗方法也截然不同，如幼儿急性阑尾炎症状不及成人阑尾炎典型，有时诊断比较因难，小儿腹股沟疝可用手法复位，而在成人是绝对禁忌的。

1. 2小儿机体对疾病，麻醉和手术的应激反应与成人有相当大的差异。因此手术前准备，手术后的处理也有其特殊性。，小儿比成人容易发生脱水和电解质紊乱，在整个治疗过程中必须注意及时纠正脱水及电解质紊乱。在小儿外科中，新生儿的病理和生理特点尤其显著。有时对某个畸形矫治手术是成功的，但可因手术前后处理不当而死亡。例如：小儿手术室的保暖和降温的要求就比成人手术室要高。手术器械要尽可能适应小儿脏器的大小和组织学上的特点。小儿的潮气量和呼吸道较狭窄，要有专制的小儿麻醉设备和器械。新生儿和婴儿躺在成人手术台上进行手术是非常不便的，最好有专门的小儿手术台。

１.３配合手术的护士必须熟练掌握手术的操作步骤，及时供应手术医生，麻醉师所需的物品，药品，尽可能缩短手术时间。这在小儿外科手术配合上非常重要。

２小儿麻醉

２.１全身麻醉是小儿麻醉最常用的方法。除小手术可在开放吸入，静脉或肌内注射等非气管插管全身麻醉下完成外，一半时间较长的手术均应在气管插管全身麻醉下进行。

２.２随着医学模式从生物医学向心身医学与社会医学的转换，心理因素已列为对手术成败的决定性条件之一。小儿心理损害，特别是新生儿心理损害的最大特点是母爱，缩短手术患儿与母亲的分离时间是小儿外科手术心里保护的基本原则。术前一日应对患儿进行访视。访视要注意态度和蔼，要认真向家属交代禁食的重要性。对婴幼儿，应在母亲怀中注射麻醉剂，然后在线亲怀里睡着后送入手术室，这样远比把孩子强行抱入任其在手术台上哭闹好得多，对较大一些的患儿，为消除患儿陌生和恐惧的感觉，应让患儿尽量熟悉医院的环境，安静接送病人应视为现代小儿外科手术麻醉的基本要求。

２.３缩短母婴分离时间首先要尽量缩短手术时间，做好各项有关手术的准备后再接送病人，尽量减少患儿在手术室中的非手术时间。有条件的可在小儿手术室复苏室旁设母亲等候室，以便小儿苏醒后及时看到母亲。

２.４麻醉前空腹避免因使用全身麻醉后呕吐而发生喉痉挛或窒息，但过长时间的空腹常使小儿因禁食苦闹而疲劳，降低对手术的耐受力，因此建议乳儿在术前４小时停乳，儿童６小时禁食。术前尽可能使患儿排完大小便，必要是可以灌肠，以免术后腹胀或尿储留，这对腹腔和盆腔手术尤其重要。

２.５麻醉前查对麻醉医师和手术室护士应对送进手术室患儿的姓名，性别，年龄，体重，诊断，手术名称，手术部位，手术方式等进行核对。对患儿全身情况，精神状况及术前用药进行检查。

２.６麻醉的配合麻醉的成功是患儿安全手术的前提条件。麻醉伴随着整个手术的始终，因此黙契的医护配合是麻醉和手术成功的必要条件，在麻醉整个过程中，巡回护士要密切观察患儿的各种变化并时及时与麻醉师取得联系。观察的内容包括循环的观察，呼吸改变以及麻醉过程中体温的变化。

３术中管理小儿手术种类繁多，术式多样，手术能否取得预期的效果，不仅与是否掌握正确的手术指征，熟练的外科技术，正确的选择手术时机和适应症有关，也与术前是否周密准备及术后精心护理密切相关。

３.１患儿制动根据手术要求摆好体位，以防麻醉浅因躁动污染手术野或输液管脱落等。特制小儿手术台有固定小儿的装置，若为普通手术台可用棉垫，绷带固定。

３.２保暖和降温患儿在手术时，由于身体大部分暴露，加之皮肤消霉剂的蒸发，手术中治疗巾的浸湿，致使患儿体温散失过多，成为手术发生休克的一种因素，术后也易发生肺炎。应重视患儿的保暖，手术室的温度应保持在２５摄氏度左右，应有迅速加温和降温的设备，若暂时没有也应将患儿的四肢和头部用棉垫包裹，周围放置热水袋，但必须防治烫伤。

３.３术中输血与输液为确保患儿安全渡过麻醉手术期，输血和输液是重要措施之一。术中各种外界因素均能造成患儿血容量的改变，如出汗，创面体液蒸发，伤液渗出以及不可避免的血液丧失等。小儿有效血容量较成人为少，新生儿，婴幼儿代谢率高，肾功能尚不健全，而水分的需要量却相对增大。液体输入量和输入速度应尽量准确，否则可造成逾量或补液不足，有条件时可采用输液泵或微量泵控制输液或输血的速度。

３.４主动配合术前准备工作要求特别细致，尽可能参加病例讨论，在术前详细了解病情，对术中可能发生的问题做好充分的准备。因小儿组织细嫩，器官小，手术野小，操作必须轻巧精细，尤其是在传递器械的过程中绝不能有任何失误。在暴露术野时，应用盐水纱布垫保护好切口周围的组织。小儿的体温调节功能不完善，脏器不宜暴露过久，以免热量蒸发，对突出切口外的肠袢等应还纳入腹腔，必须暴露部分应用温盐水纱垫保护。