糖尿病病例分析PPT幻灯片
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糖尿病课件ppt(共125张PPT)可编辑全文
儿童1.75g/kg,总量不超过75g。
四、糖化血红蛋白A1(GHbA1)和糖化血 浆
白蛋白测定
GHbA1c 3%～6% GHbA1 8%～10% 果糖胺 ～
五、血浆胰岛素和C肽测定
胰岛素 空腹5～20mu/L
30～60分钟达高峰，为基础的5～10倍，3～4小
时恢复到基础水平
C 肽 空腹
高峰达基础的5～6倍
2型 肥胖或超重患者，饮食治疗有利于减轻体重，改 善高血糖、脂代谢紊乱和高血压，减少降糖药物剂量
（一） 制订总热量 理想体重(kg)=身高(cm)-105
休息时 25～30kcal/kg/日 轻体力劳动 30～35 kcal/kg/日
中度体力劳动 35～40kcal/kg/日 重体力劳动 40kcal/kg/日以上
其他特殊类型糖尿病 1 B细胞功能遗传性缺陷
（1）青年人中的成年发病型糖尿病(MODY) （2）线粒体基因突变糖尿病
2 胰岛素作用遗传性缺陷（基因异常）
3 胰腺外分泌疾病 4 内分泌疾病
5 药物或化学品所致糖尿病 6 感染 7 不常见的免疫介导糖尿病 抗胰岛素受体抗体
8 其他 可能与糖尿病相关的遗传性综合征
一、尿糖测定 肾糖阈
二、血葡萄糖（血糖）测定 血糖升高是诊断糖尿病的主要依据 血糖是反应糖尿病病情和控制情况的主要 指标 葡萄糖氧化酶法
静脉血 血浆、血清
毛细血管 全血
三、葡萄糖耐量试验(OGTT和IVGTT)
OGTT 75g 葡萄糖溶于250～300ml水 中，5分钟内饮完，2小时后再测血糖。
起病方式
急
缓慢而隐匿
起病时体重
正常或消瘦
超重或肥胖
“三多一少”症群
典型
四、糖化血红蛋白A1(GHbA1)和糖化血 浆
白蛋白测定
GHbA1c 3%～6% GHbA1 8%～10% 果糖胺 ～
五、血浆胰岛素和C肽测定
胰岛素 空腹5～20mu/L
30～60分钟达高峰，为基础的5～10倍，3～4小
时恢复到基础水平
C 肽 空腹
高峰达基础的5～6倍
2型 肥胖或超重患者，饮食治疗有利于减轻体重，改 善高血糖、脂代谢紊乱和高血压，减少降糖药物剂量
（一） 制订总热量 理想体重(kg)=身高(cm)-105
休息时 25～30kcal/kg/日 轻体力劳动 30～35 kcal/kg/日
中度体力劳动 35～40kcal/kg/日 重体力劳动 40kcal/kg/日以上
其他特殊类型糖尿病 1 B细胞功能遗传性缺陷
（1）青年人中的成年发病型糖尿病(MODY) （2）线粒体基因突变糖尿病
2 胰岛素作用遗传性缺陷（基因异常）
3 胰腺外分泌疾病 4 内分泌疾病
5 药物或化学品所致糖尿病 6 感染 7 不常见的免疫介导糖尿病 抗胰岛素受体抗体
8 其他 可能与糖尿病相关的遗传性综合征
一、尿糖测定 肾糖阈
二、血葡萄糖（血糖）测定 血糖升高是诊断糖尿病的主要依据 血糖是反应糖尿病病情和控制情况的主要 指标 葡萄糖氧化酶法
静脉血 血浆、血清
毛细血管 全血
三、葡萄糖耐量试验(OGTT和IVGTT)
OGTT 75g 葡萄糖溶于250～300ml水 中，5分钟内饮完，2小时后再测血糖。
起病方式
急
缓慢而隐匿
起病时体重
正常或消瘦
超重或肥胖
“三多一少”症群
典型
糖尿病病例分析PPT课件
• 饮食结构改变：减少钠盐，饮食清淡，减少油腻 食物
• 运动：既可以帮助降低血压，也可以预防心脏病 的发生
• 重视自己的病情 • 经常测量血压：家中最好备有血压计，定时测量
血压，并和医生保持经常的联系
15
药物治疗的六大类
• 利尿药(塞嗪类、保钾利尿药、寿比山) b受体阻滞剂（倍他乐克） • 钙拮抗剂（CCB） a受体阻滞剂（硝酸甘油、派唑嗪） • 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI、开博通、依那普利、
病例分析
北京同仁医院内分泌科 主任医师 教授 袁申元
1
病例
• 张× × ，女 29岁，已婚。因半年多来体 重下降 20 多斤，来门诊就诊，无明显多饮， 多尿及多食，无心慌 气短 多汗，怕热 烦躁。
• 请问在病史上还应问数多少次/日? • 父亲 母亲 有无糖尿病？ • 如已有孩子，出生体重大于 8 斤吗 ? • 得病前有什么特殊诱因？ • 夜间小便几次？下肢凉，麻，疼吗 ?
90-99
• 2级高血压（中度） 160-179
100-109
• 3级高血压（重度） ≥180
≥110
• 单纯收缩期高血压 ≥140
＜90
• ※按危险分层：低危、中危、高危、很高危
健康大课堂 11
老年性高血压的特点
• 以单纯收缩期高血压多见 • 常合并动脉粥样硬化(特别是大动脉)和心脏病 • 常合并其他心脑血管疾病的危险因素，如糖尿
13
老年高血压治疗注意事项
• 部分老人没有症状，不愿治疗，需详细说明， 征得配合
• 部分老人降压后容易出现不舒服，应循序渐进， 避免血压的大幅度波动
• 单纯收缩性高血压的治疗比较困难，需更多耐 心，才会取得更好效果
• 老年人代谢减慢，容易出现药物不良反应，可 适当调整药物剂量
• 运动：既可以帮助降低血压，也可以预防心脏病 的发生
• 重视自己的病情 • 经常测量血压：家中最好备有血压计，定时测量
血压，并和医生保持经常的联系
15
药物治疗的六大类
• 利尿药(塞嗪类、保钾利尿药、寿比山) b受体阻滞剂（倍他乐克） • 钙拮抗剂（CCB） a受体阻滞剂（硝酸甘油、派唑嗪） • 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI、开博通、依那普利、
病例分析
北京同仁医院内分泌科 主任医师 教授 袁申元
1
病例
• 张× × ，女 29岁，已婚。因半年多来体 重下降 20 多斤，来门诊就诊，无明显多饮， 多尿及多食，无心慌 气短 多汗，怕热 烦躁。
• 请问在病史上还应问数多少次/日? • 父亲 母亲 有无糖尿病？ • 如已有孩子，出生体重大于 8 斤吗 ? • 得病前有什么特殊诱因？ • 夜间小便几次？下肢凉，麻，疼吗 ?
90-99
• 2级高血压（中度） 160-179
100-109
• 3级高血压（重度） ≥180
≥110
• 单纯收缩期高血压 ≥140
＜90
• ※按危险分层：低危、中危、高危、很高危
健康大课堂 11
老年性高血压的特点
• 以单纯收缩期高血压多见 • 常合并动脉粥样硬化(特别是大动脉)和心脏病 • 常合并其他心脑血管疾病的危险因素，如糖尿
13
老年高血压治疗注意事项
• 部分老人没有症状，不愿治疗，需详细说明， 征得配合
• 部分老人降压后容易出现不舒服，应循序渐进， 避免血压的大幅度波动
• 单纯收缩性高血压的治疗比较困难，需更多耐 心，才会取得更好效果
• 老年人代谢减慢，容易出现药物不良反应，可 适当调整药物剂量
糖尿病病例分析PPT幻灯片
病因： 1.生活方式 2.环境因素 3.年龄因素
2024/2/8
4
并发症：糖尿病微血管病变
糖尿病微血管病变是比较特异的，其主要特征是基底膜增厚并 有透明样物质沉积。糖尿病患者的微循环有不同程度的异常，基底 膜病变常与微循环异常相互影响，促使微血管病变的加重和发展。 微血管病变主要表现在视网膜、肾、心肌、神经组织及足趾。临床 上常以糖尿病性视网膜病变、糖尿病性肾病和糖尿病性神经系统病 变为反映糖尿病性微血管病变的主要场所。
2024/2/8
1
查体：T（体温）36℃，P（脉搏）78次/分，R（呼吸）18次/分，Bp（血 压)160/100mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍
混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下 肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。
化验：血Hb（血红蛋白）123g/L（正常值为120～160g/L）,WBC（白细 胞）6.5×109/L（正常值为4～10×109/L)，N（中性粒细胞） 65%,L35%,plt235×109/L,尿蛋白(+),尿糖(+++)，WBC0-3/高倍，血糖
2024/2/8
5
诊断依据：
糖尿病及并发症：1、烦渴、多饮、多食、消瘦、尿量增多 2、门诊查血糖12.5mmol/L, 尿糖(++++) 3、糖尿病史10年以上，近一年来逐渐出现视物模糊，眼
科检查“轻度白内障，视网膜有新生血管” 4、双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失 5、既往7年来有时血压偏高 6、尿蛋白(+)
病例：
• 女性，64岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月。 十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿 量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，门 诊查血糖12.5mmol/L, 尿糖(++++)，服用降糖药物治疗好转。近一 年来逐渐出现视物模糊，眼科检查“轻度白内障，视网膜有新生 血管”。一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下肢浮 肿。大便正常，睡眠差。既往7年来有时血压偏高，无药物过敏 史，个人史和家族史无特殊。
2024/2/8
4
并发症：糖尿病微血管病变
糖尿病微血管病变是比较特异的，其主要特征是基底膜增厚并 有透明样物质沉积。糖尿病患者的微循环有不同程度的异常，基底 膜病变常与微循环异常相互影响，促使微血管病变的加重和发展。 微血管病变主要表现在视网膜、肾、心肌、神经组织及足趾。临床 上常以糖尿病性视网膜病变、糖尿病性肾病和糖尿病性神经系统病 变为反映糖尿病性微血管病变的主要场所。
2024/2/8
1
查体：T（体温）36℃，P（脉搏）78次/分，R（呼吸）18次/分，Bp（血 压)160/100mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍
混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下 肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。
化验：血Hb（血红蛋白）123g/L（正常值为120～160g/L）,WBC（白细 胞）6.5×109/L（正常值为4～10×109/L)，N（中性粒细胞） 65%,L35%,plt235×109/L,尿蛋白(+),尿糖(+++)，WBC0-3/高倍，血糖
2024/2/8
5
诊断依据：
糖尿病及并发症：1、烦渴、多饮、多食、消瘦、尿量增多 2、门诊查血糖12.5mmol/L, 尿糖(++++) 3、糖尿病史10年以上，近一年来逐渐出现视物模糊，眼
科检查“轻度白内障，视网膜有新生血管” 4、双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失 5、既往7年来有时血压偏高 6、尿蛋白(+)
病例：
• 女性，64岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月。 十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿 量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，门 诊查血糖12.5mmol/L, 尿糖(++++)，服用降糖药物治疗好转。近一 年来逐渐出现视物模糊，眼科检查“轻度白内障，视网膜有新生 血管”。一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下肢浮 肿。大便正常，睡眠差。既往7年来有时血压偏高，无药物过敏 史，个人史和家族史无特殊。
糖尿病讨论诊断ppt课件
6
入院时辅助检查：
❖ 血常规WBC27.89×109、N%88.04%、L%8.24%、 HGB169g/L、HCT0.54。
❖ 尿常规:pro++、尿糖++++、尿酮体+++、尿比重 1.020
❖ 肾功能:尿酸896mmol/L、尿素氮14mmol/L、肌酐 167umol/L、随机血糖67.52mmol/L、CO2结合力 3.2mmol/L、血浆渗透压368.32mmol/L。
11:58 3.6 160 111 39.41 15. 0 155 12. 1 1178
15:18 3.4 160 118 33.98 15. 6 153 14. 5 1235
20:26 3.7 150 114 31.88 18. 2 184 12.0 1196
23:40 4.0 155 116 31.25 20. 5 221 13. 3 1154
妊娠中晚期诊断ＧＤＭ标准：75g糖OGTT：空腹≥ 5.1mmol/L、1h ≥ 10.0mmol/L、2h8 ≥.5mmol/L
31
妊娠期糖尿病对母儿影响
❖ 近期影响：孕妇高血压、子痫前期、羊水过多、剖 宫产率增加，同时流产、早产、死胎、巨大儿、产 伤、肩难产、新生儿低血糖、红细胞增多症及高胆 红素血症等多种围产期并发症也增加。
26
结局
❖ 入院后予静脉输注胰岛素、快速补液扩容、 纠酸、补钾、抗感染等治疗，纠正了酮症酸 中毒后，改诺和灵皮下注射控制血糖在较理 想范围于6月20日出院，住院18天。
27
内科治疗经过
❖ 第一个12小时在内科治疗(2010-6-2-03:30—20106-2-16:30)入量5250ml，出量尿量1400ml。
入院时辅助检查：
❖ 血常规WBC27.89×109、N%88.04%、L%8.24%、 HGB169g/L、HCT0.54。
❖ 尿常规:pro++、尿糖++++、尿酮体+++、尿比重 1.020
❖ 肾功能:尿酸896mmol/L、尿素氮14mmol/L、肌酐 167umol/L、随机血糖67.52mmol/L、CO2结合力 3.2mmol/L、血浆渗透压368.32mmol/L。
11:58 3.6 160 111 39.41 15. 0 155 12. 1 1178
15:18 3.4 160 118 33.98 15. 6 153 14. 5 1235
20:26 3.7 150 114 31.88 18. 2 184 12.0 1196
23:40 4.0 155 116 31.25 20. 5 221 13. 3 1154
妊娠中晚期诊断ＧＤＭ标准：75g糖OGTT：空腹≥ 5.1mmol/L、1h ≥ 10.0mmol/L、2h8 ≥.5mmol/L
31
妊娠期糖尿病对母儿影响
❖ 近期影响：孕妇高血压、子痫前期、羊水过多、剖 宫产率增加，同时流产、早产、死胎、巨大儿、产 伤、肩难产、新生儿低血糖、红细胞增多症及高胆 红素血症等多种围产期并发症也增加。
26
结局
❖ 入院后予静脉输注胰岛素、快速补液扩容、 纠酸、补钾、抗感染等治疗，纠正了酮症酸 中毒后，改诺和灵皮下注射控制血糖在较理 想范围于6月20日出院，住院18天。
27
内科治疗经过
❖ 第一个12小时在内科治疗(2010-6-2-03:30—20106-2-16:30)入量5250ml，出量尿量1400ml。
《型糖尿病病例分析》课件
糖化血红蛋白测定
检测患者近8-12周平均血 糖水平，有助于评估患者 血糖控制情况。
尿糖测定
通过检测尿液中的葡萄糖 了解肾脏对糖的吸收情况 。
影像学检查
B超检查
观察胰腺形态，了解胰岛细胞功能状 况。
CT和MRI检查
进一步明确胰腺病变情况，有助于诊 断和鉴别诊断。
03
治疗过程
药物治疗
降糖药
用于降低血糖水平，缓解糖尿病症状 。常用药物包括二甲双胍、磺脲类、 格列奈类等。
其他药物
如利尿剂、α受体拮抗剂等，根据具 体情况选用。
心血管药物
用于预防和治疗糖尿病引起的心血管 并发症，如高血压、冠心病等。常用 药物包括ACE抑制剂、ARBs、β受体 拮抗剂等。
胰岛素治疗
胰岛素类型
包括长效、中效、短效和 超短效胰岛素，根据病情 选择合适的类型。
注射时间与方式
根据血糖波动情况和个人 情况，确定胰岛素的注射 时间与方式，如餐前注射 、睡前注射等。
04
病例分析
病因分析
遗传因素
家族中有糖尿病病史，会增加个 体患病风险。
环境因素
长期高热量饮食、缺乏运动、肥 胖等因素可诱发糖尿病。
其他因素
年龄、性别、种族、妊娠期糖尿 病史等也可能影响糖尿病的发生
。
病理生理机制
胰岛素分泌不足
型糖尿病患者的胰岛细胞受损，导致胰岛素分泌 不足，无法有效降低血糖。
胰岛素抵抗
01
家族成员中有糖尿病患者，具体 为患者父亲和叔叔。
02
家族成员中无其他遗传性疾病史 。
02
诊断过程
初步检查
症状观察
观察患者是否有多饮、多尿、多 食、体重下降等典型症状。
《糖尿病病例分享》PPT课件
体征
血压160/90mmHg，心率80次/分，呼吸 18次/分，体温36.5℃
B
C
实验室检查
空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小时血糖 18.4mmol/L，糖化血红蛋白9.2%
诊断
D 2型糖尿病、高血压2级、高血脂症、冠心病
、糖尿病视网膜病变
02 糖尿病类型及特点
类型区分
1型糖尿病（T1DM）
根据患者的年龄、性别、身高、体重 、活动量等因素，制定个性化的饮食 计划。
餐次安排与食物分量
建议定时定量进餐，避免暴饮暴食。 可采用分餐制或少量多餐的方式，以 减轻胰岛负担。
调整烹饪方式
选择健康的烹饪方式，如蒸、煮、炖 、烤等，避免油炸、煎等高油脂的烹 饪方法。
注意饮食禁忌
避免食用高糖、高脂肪、高盐等不利 于血糖控制的食物，如糖果、甜饮料 、油炸食品等。
体重 85kg
BMI 29.4 kg/m²（肥胖）
病史及家族史
糖尿病病程 10年
家族史
父亲患有2型糖尿病， 母亲患有高血压
既往病史
高血脂、冠心病、视网 膜病变
用药史
口服降糖药（二甲双胍 、格列美脲），降压药 （氨氯地平），降脂药 （辛伐他汀）
临床表现与诊断
A
症状
多饮、多食、多尿、体重下降、乏力、视物模 糊
运动后调整
避免空腹运动
根据运动后的反应和监测结果，对患者的 运动处方进行及时调整，确保运动的有效 性。
空腹运动容易导致低血糖反应，应在餐后1 小时左右进行运动。
06 心理干预与辅导策略
心理问题识别方法
观察法
通过直接观察患者的言语、表情、行为等，判断其是否存在心理 问题。
糖尿病病例分析ppt课件
04
药物治疗方案讨论
口服降糖药物种类及作用机制
磺脲类药物
双胍类药物
刺激胰岛B细胞释放胰岛素，增加体内胰岛素 水平。
减少肝脏葡萄糖的输出，改善外周组织对胰 岛素的敏感性。
α-葡萄糖苷酶抑制剂
噻唑烷二酮类药物
抑制肠道α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物吸 收。
增强胰岛素在外周组织的敏感性，减轻胰岛 素抵抗。
餐次分配等。
推荐低糖、低脂、高纤维的食物， 如蔬菜、水果、全谷类等。
提供营养餐单设计，确保患者获 得均衡的营养摄入，同时控制血
糖水平。
运动处方制定和实施效果评估
根据患者的身体状况 和运动喜好，制定个 性化的运动处方。
评估运动处方的实施 效果，包括血糖、体 重、心肺功能等指标 的变化。
推荐适合糖尿病患者 的运动方式，如散步、 慢跑、游泳等有氧运 动。
妊娠期糖尿病
多无明显症状，通常在孕期筛查时发 现血糖异常。
并发症风险及预防措施
急性并发症
包括酮症酸中毒、高渗高血糖综合征 等，严重者可危及生命。预防措施包 括定期监测血糖、避免感染等诱因、 及时治疗。
慢性并发症
包括糖尿病肾病、视网膜病变、神经病 变等，严重影响患者生活质量。预防措 施包括控制血糖、血压、血脂等危险因 素，定期筛查并及早干预。
血脂检查项目
包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇等。
心血管风险评估
根据血脂水平和其他危险因素，评估患者未来发生心血管疾病的风险。
胰岛功能检测技术应用
胰岛功能检测方法
包括胰岛素释放试验、C肽释放试验 等，反映胰岛β细胞功能和胰岛素抵 抗情况。
技术应用
通过胰岛功能检测，为糖尿病分型和 治疗方案制定提供重要依据。
糖尿病病例分析33315ppt课件
消瘦2月入院。
查体：神清，消瘦，BP：
120/80mmHg，心率90次/分，两肺 无异常。
精选课件
45
该患者的检查
随机血糖16.9mmol/L，胰岛素及C
肽水平低于正常，尿酮体阴性。
HbA1C:10% GADAb，ICA阳性
精选课件
46
该患者诊断及治疗
1型糖尿病 诊断依据：年轻患者，体型消瘦，
症状明显，胰岛素和C肽水平低于 正常，抗体阳性。
于出现低血糖
精选课件
60
发生低血糖原因
胰岛素或磺脲酰类过量 减少、延迟或忘记进食 活动增加 过量饮酒(尤其空腹时)
精选课件
53
诊断标准
在 妊 娠 24～28 周 ， 行 50g 葡 萄 糖 筛 查 试 验 （ 不 需 空 腹 ） ， 若 口 服 葡 萄 糖 1h 血 糖 <7.8mmol/L ， 可 排 除 。 若 服 后 1h 血 糖 ≥7.8mmol/L，再做75gOGTT,其界值：空腹 5.1mmol/L ， 口 服 75g 葡 萄 糖 后 1 小 时 ： 10.0mmol/L，2h:8.5mmol/L，血糖值达到或 超过上述3个界定值的2个，即可诊断妊娠 糖尿病
精选课件
27
胰岛素适应症
所有非2型糖尿病 口服降糖药控制不佳的2型糖尿病 糖尿病患者伴有各种应激状态者 糖尿病患者存在急性并发症或严重
慢性并发症者
精选课件
28
胰岛素副作用
▪ 低血糖 ▪ 过敏反应 ▪ 脂肪营养不良
精选课件
29
胰岛素应用原则
小剂量开始 根据血糖调整剂量 高度个体化
精选课件
30
肥胖糖尿病病人治疗
精选课件
41
查体：神清，消瘦，BP：
120/80mmHg，心率90次/分，两肺 无异常。
精选课件
45
该患者的检查
随机血糖16.9mmol/L，胰岛素及C
肽水平低于正常，尿酮体阴性。
HbA1C:10% GADAb，ICA阳性
精选课件
46
该患者诊断及治疗
1型糖尿病 诊断依据：年轻患者，体型消瘦，
症状明显，胰岛素和C肽水平低于 正常，抗体阳性。
于出现低血糖
精选课件
60
发生低血糖原因
胰岛素或磺脲酰类过量 减少、延迟或忘记进食 活动增加 过量饮酒(尤其空腹时)
精选课件
53
诊断标准
在 妊 娠 24～28 周 ， 行 50g 葡 萄 糖 筛 查 试 验 （ 不 需 空 腹 ） ， 若 口 服 葡 萄 糖 1h 血 糖 <7.8mmol/L ， 可 排 除 。 若 服 后 1h 血 糖 ≥7.8mmol/L，再做75gOGTT,其界值：空腹 5.1mmol/L ， 口 服 75g 葡 萄 糖 后 1 小 时 ： 10.0mmol/L，2h:8.5mmol/L，血糖值达到或 超过上述3个界定值的2个，即可诊断妊娠 糖尿病
精选课件
27
胰岛素适应症
所有非2型糖尿病 口服降糖药控制不佳的2型糖尿病 糖尿病患者伴有各种应激状态者 糖尿病患者存在急性并发症或严重
慢性并发症者
精选课件
28
胰岛素副作用
▪ 低血糖 ▪ 过敏反应 ▪ 脂肪营养不良
精选课件
29
胰岛素应用原则
小剂量开始 根据血糖调整剂量 高度个体化
精选课件
30
肥胖糖尿病病人治疗
精选课件
41
糖尿病病例分析PPT精选课件
未来可以进一步拓展病例来源，收集 更多类型和不同病程的糖尿病病例， 以更全面地了解糖尿病的临床特点和 治疗方案。
深入研究和探索
针对糖尿病的发病机制和治疗方法， 未来可以开展更深入的研究和探索， 以期发现新的治疗靶点和方法，为患 者带来更好的治疗效果和生活质量。
加强多学科合作
糖尿病的治疗和管理需要多学科的合 作，未来可以加强与内分泌科、营养 科、心血管科等相关科室的合作，共 同为患者提供更全面的诊疗服务。
眼部病变处理
肾脏病变处理
积极控制血糖、血压和血脂，保 护肾功能，避免使用肾毒性药物 ，必要时进行透析或肾移植。
定期进行眼底检查，及时发现并 治疗视网膜病变，避免视力丧失 。
神经系统病变处理
针对不同类型的神经病变采取相 应的治疗措施，如营养神经药物 、物理治疗等。
心血管疾病处理
根据病情选择药物治疗、介入治 疗或手术治疗，同时控制危险因 素，如高血压、高血脂等。
诊断与治疗策略
针对不同类型的糖尿病病例，讨论了相应的诊断方法和治疗策略，包括 药物治疗、生活方式干预和并发症的预防等。
03
病例分析中的挑战与解决方案
在病例分析过程中遇到了一些挑战，如数据收集不全、病例选择偏倚等
，通过充分讨论和专家指导，提出了相应的解决方案和改进措施。
对未来工作的展望和期待
拓展病例来源和类型
疗方案。
综合治疗原则
采用饮食控制、运动疗法、药物治 疗等多种手段，全面控制血糖水平 。
长期治疗原则
糖尿病是一种慢性疾病，需要长期 坚持治疗，定期调整治疗方案。
具体治疗措施展示
饮食控制
根据患者的身高、体重、劳动强 度等因素，制定合理的饮食计划 ，控制总热量摄入，保证营养均
深入研究和探索
针对糖尿病的发病机制和治疗方法， 未来可以开展更深入的研究和探索， 以期发现新的治疗靶点和方法，为患 者带来更好的治疗效果和生活质量。
加强多学科合作
糖尿病的治疗和管理需要多学科的合 作，未来可以加强与内分泌科、营养 科、心血管科等相关科室的合作，共 同为患者提供更全面的诊疗服务。
眼部病变处理
肾脏病变处理
积极控制血糖、血压和血脂，保 护肾功能，避免使用肾毒性药物 ，必要时进行透析或肾移植。
定期进行眼底检查，及时发现并 治疗视网膜病变，避免视力丧失 。
神经系统病变处理
针对不同类型的神经病变采取相 应的治疗措施，如营养神经药物 、物理治疗等。
心血管疾病处理
根据病情选择药物治疗、介入治 疗或手术治疗，同时控制危险因 素，如高血压、高血脂等。
诊断与治疗策略
针对不同类型的糖尿病病例，讨论了相应的诊断方法和治疗策略，包括 药物治疗、生活方式干预和并发症的预防等。
03
病例分析中的挑战与解决方案
在病例分析过程中遇到了一些挑战，如数据收集不全、病例选择偏倚等
，通过充分讨论和专家指导，提出了相应的解决方案和改进措施。
对未来工作的展望和期待
拓展病例来源和类型
疗方案。
综合治疗原则
采用饮食控制、运动疗法、药物治 疗等多种手段，全面控制血糖水平 。
长期治疗原则
糖尿病是一种慢性疾病，需要长期 坚持治疗，定期调整治疗方案。
具体治疗措施展示
饮食控制
根据患者的身高、体重、劳动强 度等因素，制定合理的饮食计划 ，控制总热量摄入，保证营养均
糖尿病病例讨论优秀ppt课件
胰岛素监测
0.5h
1h
2h
3h
餐后血糖 (3.9-9.9)mmol/L
12.98
17.39
20.52
21.85
餐后血胰岛素 (0-17.5)uU/ml
40.1
60.7
69.1
106.8
*
FPP/RAMA
起始时间
用药医嘱
停止时间
5月4日
拜阿司匹林肠溶片（0.1g）0.1g po Qd
5月26日
老年女性，71岁， BMI:27.5。 主诉：发现血糖升高20年，控制不佳5天。
*
FPP/RAMA
现病史
患者20年前因冠心病行PCI术时发现血糖升高，空腹血糖8.9mmol/l，诊断为2型糖尿病。当时无乏力，无口干、多饮，无多食、多尿及消瘦。无视物模糊，无头晕、头痛。给予饮食控制及规律口服迪沙（格列吡嗪）片5mg，3次/日。监测餐后血糖控制于10mmol/l左右。
5月18日
5月18日
亚莫利片（2 mg*15）4mg po Qd
5月26日
*
FPP/RAMA
血糖监测及胰岛素剂量表
日期
药物名称及剂量
早餐
午餐
睡前
前
后
前
后
晚餐后
5.4
诺和龙1.5mg Tid
14.5
22.2
17.8
5.5
7.2
17.2
11.6
16.8
10
8
8
N，6
5.6
9.7
*
FPP/RAMA
谢谢大家！
*
FPP/RAMA
8
12.3
12.2
11.4
0.5h
1h
2h
3h
餐后血糖 (3.9-9.9)mmol/L
12.98
17.39
20.52
21.85
餐后血胰岛素 (0-17.5)uU/ml
40.1
60.7
69.1
106.8
*
FPP/RAMA
起始时间
用药医嘱
停止时间
5月4日
拜阿司匹林肠溶片（0.1g）0.1g po Qd
5月26日
老年女性，71岁， BMI:27.5。 主诉：发现血糖升高20年，控制不佳5天。
*
FPP/RAMA
现病史
患者20年前因冠心病行PCI术时发现血糖升高，空腹血糖8.9mmol/l，诊断为2型糖尿病。当时无乏力，无口干、多饮，无多食、多尿及消瘦。无视物模糊，无头晕、头痛。给予饮食控制及规律口服迪沙（格列吡嗪）片5mg，3次/日。监测餐后血糖控制于10mmol/l左右。
5月18日
5月18日
亚莫利片（2 mg*15）4mg po Qd
5月26日
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FPP/RAMA
血糖监测及胰岛素剂量表
日期
药物名称及剂量
早餐
午餐
睡前
前
后
前
后
晚餐后
5.4
诺和龙1.5mg Tid
14.5
22.2
17.8
5.5
7.2
17.2
11.6
16.8
10
8
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N，6
5.6
9.7
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FPP/RAMA
谢谢大家！
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FPP/RAMA
8
12.3
12.2
11.4
糖尿病护理病例分析PPT
既往史：患者15年前曾因“左卵巢囊肿”在琼海市人民医院行手术切 除治疗。
体格检查：T 36.3℃ P 86次/分 R 20次/分 BP 149/77mmHg W 88cm H 95cm BMI 24.2kg/m2 BS:19.2mmol/L
初步诊断： 1、2型糖尿病 糖尿病周围神经病变 2、高血压病2级（极高危） 3、冠状动脉粥样硬化性心脏病 稳定型心绞痛 心功能Ⅰ级 4、高血压性心脏病 左室肥厚
护理措施：1.避免过度疲劳、寒冷刺激、情绪激动、精神紧张等；2. 注意劳逸结合，避免剧烈运动；3.遵医嘱长期、正确使用降压药物；4. 饮食应低脂低盐清淡易消化；5.观察血压变化，定时检测血压；6.如 出现高血压急症立即配合医生抢救。
评价：患者未发生高血压急症
护理诊断目标措施及评价
P7.潜在并发症：心脏停搏、各种栓塞、心律失常等，与 心功能下降、冠状动脉粥样硬化、心肌缺氧有关
现病史： 患者于10年前无明显诱因开始出现口干、多饮，多尿，多次查血糖
明显升高，在当地医院诊断“2型糖尿病”。平素饮食稍有控制，运 动较少，偶测空腹血糖在7-9mmol/L左右。病程中渐有四肢末梢麻木 不适，近5年多次在我科住院，控制血糖后好转出院，出院后继续予 甘精胰岛素每晚16单位控制血糖，近期测空腹血糖在9-12mmol/L。 1 周来患者口干、多饮，症状明显，伴有四肢麻痛，左下腹反复出现隐 痛症状，休息可好转。门诊拟“2型糖尿病 糖尿病周围神经病变”收 入我科。本次病程中患者胃纳、夜眠尚可，夜尿约1-2次/晚，无尿急、 尿痛，大便通畅，近期体重无明显变化。 患者于10年多前开始出现反复头晕、头痛，以劳累后明显，在当地 医院多次测血压升高，最高达170/95mmHg，不规律服用降压药治疗 去年初在我院住院检查心脏彩超左心房稍增大，左室壁稍肥厚，二尖 瓣少量反流，左心室舒张功能减退，目前规律服用苯磺酸氨氯地平 5mg qd降压。近3年时有胸闷、胸痛表现，每次持续数分钟，以活动 后明显，曾在我院诊断冠心病，予营养心肌、抗血小板聚集等治疗。
6糖尿病分析课件-PPT文档
入院。伴右眼视物模糊、手足发麻。 体格检查：BMI31.25kg/m2，神志清，肥胖，
对答切题，反应好，全身皮肤弹性好，全身皮 肤未见破溃，未闻及烂苹果味道，心肺（-） ，全腹软、隆，神经系统病理反射未引出，双 足背动脉搏动好。 辅助检查： 2013.5.31嘉善县中医院门诊肝肾功 能血脂：谷丙转氨酶113IU/L,谷草转氨酶 53IU/L, 血糖11.72mmol/L。
呼吸深大、中度脱水，膝反射极弱，血压 80/65mmHg，血糖15mmol/L，血钠 140mmol/L，血钾5.6mmol/L，CO 2 CP12mmol/L， BUN15mmol/L，尿糖（+++）， 尿酮体（+），尿蛋白（++），最可能的诊断 是
A 糖尿病酮症酸中毒昏迷 B 非酮症高渗性糖尿病昏迷 C 乳酸性酸中毒昏迷 D 糖尿病肾病尿毒症昏迷 E 脑血管意外所致昏迷
诊断
1.2型糖尿病 2.高脂血症 3.肝功能损害
鉴别诊断
1型糖尿病：β细胞破坏，常导致胰岛素绝对 缺乏。 自身免疫性：急性型及缓发型【成人隐 匿性自身免疫性糖尿病（LADA）】。 特发性：无自身免疫证据。
2型糖尿病：从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分 泌不足到以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素 抵抗。
并发症
急性并发症有哪些？ 慢性并发症有哪些？
治疗原则
强调治疗须早期和长期、积极而理性以及治疗 措施个体化的原则。治疗目标为纠正代谢紊乱， 消除症状、防止或延缓并发症的发生，维持良 好健康和学习、劳动能力，保障儿童生长发育， 延长寿命，降低病死率，而且要提高患者生活 质量。
（一）糖尿病健康教育（二）医学营养治疗 （三）体育锻炼（四）病情监测（五）药物治 疗
病史特点
对答切题，反应好，全身皮肤弹性好，全身皮 肤未见破溃，未闻及烂苹果味道，心肺（-） ，全腹软、隆，神经系统病理反射未引出，双 足背动脉搏动好。 辅助检查： 2013.5.31嘉善县中医院门诊肝肾功 能血脂：谷丙转氨酶113IU/L,谷草转氨酶 53IU/L, 血糖11.72mmol/L。
呼吸深大、中度脱水，膝反射极弱，血压 80/65mmHg，血糖15mmol/L，血钠 140mmol/L，血钾5.6mmol/L，CO 2 CP12mmol/L， BUN15mmol/L，尿糖（+++）， 尿酮体（+），尿蛋白（++），最可能的诊断 是
A 糖尿病酮症酸中毒昏迷 B 非酮症高渗性糖尿病昏迷 C 乳酸性酸中毒昏迷 D 糖尿病肾病尿毒症昏迷 E 脑血管意外所致昏迷
诊断
1.2型糖尿病 2.高脂血症 3.肝功能损害
鉴别诊断
1型糖尿病：β细胞破坏，常导致胰岛素绝对 缺乏。 自身免疫性：急性型及缓发型【成人隐 匿性自身免疫性糖尿病（LADA）】。 特发性：无自身免疫证据。
2型糖尿病：从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分 泌不足到以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素 抵抗。
并发症
急性并发症有哪些？ 慢性并发症有哪些？
治疗原则
强调治疗须早期和长期、积极而理性以及治疗 措施个体化的原则。治疗目标为纠正代谢紊乱， 消除症状、防止或延缓并发症的发生，维持良 好健康和学习、劳动能力，保障儿童生长发育， 延长寿命，降低病死率，而且要提高患者生活 质量。
（一）糖尿病健康教育（二）医学营养治疗 （三）体育锻炼（四）病情监测（五）药物治 疗
病史特点
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病因： 1.生活方式 2.环境因素 3.年龄因素
2020/4/2
5
并发症：糖尿病微血管病变
糖尿病微血管病变是比较特异的，其主要特征是基底膜增厚并 有透明样物质沉积。糖尿病患者的微循环有不同程度的异常，基底 膜病变常与微循环异常相互影响，促使微血管病变的加重和发展。 微血管病变主要表现在视网膜、肾、心肌、神经组织及足趾。临床 上常以糖尿病性视网膜病变、糖尿病性肾病和糖尿病性神经系统病 变为反映糖尿病性微血管病变的主要场所。
糖尿病病例分析
1
病例：
• 女性，64岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月。 十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿 量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，门 诊查血糖12.5mmol/L, 尿糖(++++)，服用降糖药物治疗好转。近一 年来逐渐出现视物模糊，眼科检查“轻度白内障，视网膜有新生 血管”。一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下肢浮 肿。大便正常，睡眠差。既往7年来有时血压偏高，无药物过敏 史，个人史和家族史无特殊。
2020/4/2
7
高血压
高血压（hypertension）是指以体循环动脉血压（收缩压和/ 或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫 米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综 合征。
2020/4/2
8
诊断依据：
高血压：1、7年来有时血压偏高 2、Bp（血压)160/100mmHg，无脏器损害客观证据
202ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ/4/2
6
诊断依据：
糖尿病及并发症：1、烦渴、多饮、多食、消瘦、尿量增多 2、门诊查血糖12.5mmol/L, 尿糖(++++) 3、糖尿病史10年以上，近一年来逐渐出现视物模糊，眼
科检查“轻度白内障，视网膜有新生血管” 4、双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失 5、既往7年来有时血压偏高 6、尿蛋白(+)
13mmol/L,BUN7.0mmol/L
2020/4/2
3
诊断
1、2型糖尿病及并发症
2、高血压
2020/4/2
4
2型糖尿病
常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可伴有高血压，血脂异 常、动脉硬化等疾病。起病隐袭，早期无任何症状，或仅有轻度乏 力、口渴，血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛 素水平早期正常或增高，晚期低下。
2020/4/2
12
糖尿病的预防
1、防止和纠正肥胖。 2、避免高脂肪饮食。 3、饮食要保证合理体重及工作、生活的需要，多吃蔬菜。 4、增加体力活动，参加体育锻炼。 5、避免或少用对糖代谢不利的药物。 6、积极发现和治疗高血压、高血脂和冠心病。 7、戒除烟酒等不良习惯。 8、对中老年人定期进行健康查体，除常规空腹血糖外，应重视餐 后2小时血糖测定
2020/4/2
2
查体：T（体温）36℃，P（脉搏）78次/分，R（呼吸）18次/分，Bp（血 压)160/100mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍
混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下 肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。
化验：血Hb（血红蛋白）123g/L（正常值为120～160g/L）,WBC（白细 胞）6.5×109/L（正常值为4～10×109/L)，N（中性粒细胞） 65%,L35%,plt235×109/L,尿蛋白(+),尿糖(+++)，WBC0-3/高倍，血糖
2020/4/2
9
鉴别诊断
1．肝脏疾病 2. 1型糖尿病 3. 肾性高血压
2020/4/2
10
进一步检查
1.24小时尿糖、尿蛋白定量
2.糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验
3.肝肾功能检查，血脂检查
4.眼科检查
5.B 超和超声心动图
2020/4/2
11
治疗原则
1、糖尿病教育 2、饮食治疗：控制饮食 3、运动治疗 4、药物治疗：口服降糖药 5、对症治疗：肾脏、神经、眼科等合并症的处理 6、控制血压：降压药物，低盐饮食
2020/4/2
13
谢谢！
2020/4/2
14
2020/4/2
5
并发症：糖尿病微血管病变
糖尿病微血管病变是比较特异的，其主要特征是基底膜增厚并 有透明样物质沉积。糖尿病患者的微循环有不同程度的异常，基底 膜病变常与微循环异常相互影响，促使微血管病变的加重和发展。 微血管病变主要表现在视网膜、肾、心肌、神经组织及足趾。临床 上常以糖尿病性视网膜病变、糖尿病性肾病和糖尿病性神经系统病 变为反映糖尿病性微血管病变的主要场所。
糖尿病病例分析
1
病例：
• 女性，64岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月。 十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿 量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，门 诊查血糖12.5mmol/L, 尿糖(++++)，服用降糖药物治疗好转。近一 年来逐渐出现视物模糊，眼科检查“轻度白内障，视网膜有新生 血管”。一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下肢浮 肿。大便正常，睡眠差。既往7年来有时血压偏高，无药物过敏 史，个人史和家族史无特殊。
2020/4/2
7
高血压
高血压（hypertension）是指以体循环动脉血压（收缩压和/ 或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫 米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综 合征。
2020/4/2
8
诊断依据：
高血压：1、7年来有时血压偏高 2、Bp（血压)160/100mmHg，无脏器损害客观证据
202ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ/4/2
6
诊断依据：
糖尿病及并发症：1、烦渴、多饮、多食、消瘦、尿量增多 2、门诊查血糖12.5mmol/L, 尿糖(++++) 3、糖尿病史10年以上，近一年来逐渐出现视物模糊，眼
科检查“轻度白内障，视网膜有新生血管” 4、双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失 5、既往7年来有时血压偏高 6、尿蛋白(+)
13mmol/L,BUN7.0mmol/L
2020/4/2
3
诊断
1、2型糖尿病及并发症
2、高血压
2020/4/2
4
2型糖尿病
常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可伴有高血压，血脂异 常、动脉硬化等疾病。起病隐袭，早期无任何症状，或仅有轻度乏 力、口渴，血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛 素水平早期正常或增高，晚期低下。
2020/4/2
12
糖尿病的预防
1、防止和纠正肥胖。 2、避免高脂肪饮食。 3、饮食要保证合理体重及工作、生活的需要，多吃蔬菜。 4、增加体力活动，参加体育锻炼。 5、避免或少用对糖代谢不利的药物。 6、积极发现和治疗高血压、高血脂和冠心病。 7、戒除烟酒等不良习惯。 8、对中老年人定期进行健康查体，除常规空腹血糖外，应重视餐 后2小时血糖测定
2020/4/2
2
查体：T（体温）36℃，P（脉搏）78次/分，R（呼吸）18次/分，Bp（血 压)160/100mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍
混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下 肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。
化验：血Hb（血红蛋白）123g/L（正常值为120～160g/L）,WBC（白细 胞）6.5×109/L（正常值为4～10×109/L)，N（中性粒细胞） 65%,L35%,plt235×109/L,尿蛋白(+),尿糖(+++)，WBC0-3/高倍，血糖
2020/4/2
9
鉴别诊断
1．肝脏疾病 2. 1型糖尿病 3. 肾性高血压
2020/4/2
10
进一步检查
1.24小时尿糖、尿蛋白定量
2.糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验
3.肝肾功能检查，血脂检查
4.眼科检查
5.B 超和超声心动图
2020/4/2
11
治疗原则
1、糖尿病教育 2、饮食治疗：控制饮食 3、运动治疗 4、药物治疗：口服降糖药 5、对症治疗：肾脏、神经、眼科等合并症的处理 6、控制血压：降压药物，低盐饮食
2020/4/2
13
谢谢！
2020/4/2
14