梅毒

Syphilis: Mode of Spread
• Sexual exposure性接触 • Transfusion输血 • Trans-placental胎传 • Accidental direct inoculation直接接种
2. 临床表现
• 获得性梅毒
一期梅毒
Primary syphilis 硬下疳Chancre : 硬下疳
哈钦森三联征
哈钦森齿 实质性角膜炎 神经性耳聋
3. 实验室检查
• Laboratory Diagnosis实验室诊断 实验室诊断
– Dark field microscopy暗视野显微镜 暗视野显微镜: 暗视野显微镜
• direct visualization of spirochetes
– Serology血清学 血清学
筛选与判愈
– Specific：diagnosis of syphilis诊断 ： 诊断
4. 治 疗
Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines CDC, 2002 梅毒治疗推荐方案
1. Recommended Regimen for Adults(I,II): single dose 2. Recommended Regimen for Children(I,II):5万units/kg IM, single dose. 万 3. Early Latent Syphilis（Adults） ：single dose. （ ） ： 4. Late Latent or of Unknown Duration（Adults） ：three doses （ ） ： 5. Early Latent Syphilis（Children） 万units/kg IM, single dose. ：5万 （ ） ： 6. Late Latent or of Unknown Duration（Children） 万units/kg IM, three doses ：5万 （ ） ： 7. Tertiary Syphilis： three doses ： 8. Neurosyphilis：Aqueous crystalline PG 18-24 m units/day，IV q4h 10-14d ： ， 9. Neurosyphilis: Procaine penicillin 2.4 million units IM once daily + Probenecid 10. Syphilis During Pregnancy：Appropriate for the stage of syphilis. ： 11. Infants with proven or highly probable disease: Aqueous crystalline p, 100k-150k units/kg/day, as 50,000 units/kg/dose IV every 12 hours during the first 7d, every 8 hours then for a total of 10d. 12. Procaine penicillin G 50,000 units/kg/dose IM in a single daily dose for 10 days. 13. Infants who have a normal physical examination and a serum quantitative nontreponemal serologic titer the same or less than fourfold the maternal titer: Aqueous crystalline penicillin G 100,000150,000 units/kg/day, as 50,000 units/kg/dose IV every 12 hours during the first 7 days, every 8 hours then for a total of 10 days, 14. Procaine penicillin G 50,000 units/kg/dose IM in a single daily dose for 10 days, 15. Benzathine penicillin G 50,000 units/kg/dose IM in a single dose. 16. Infants who have a normal physical examination and a serum quantitative nontreponemal serologic titer the same or less than fourfold the maternal titer 5万units/kg/dose IM in a single dose 万 17. Infants who have a normal physical examination and a serum quantitative nontreponemal serologic titer the same or less than fourfold the maternal titer：No treatment, or single IM injection ： 18. Treatment of Older Infants and Children: Aqueous crystalline penicillin G 200,000-300,000 units/kg/day IV, as 50,000 units/kg every 4-6 hours for 10 days.
• Benign 良性 Gumma树胶肿 梅毒瘤 树胶肿(梅毒瘤 梅毒瘤) • Neurosyphilis
脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、 脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脊髓痨
• Cardiovascular syphilis
主动脉闭锁不全、 主动脉闭锁不全、主动脉瘤
Syphilis梅毒 梅毒-Clinical 梅毒
① 螺旋体侵入部位 单个溃疡结节 溃疡结节, ② 单个溃疡结节 0.5 – 1.5 cm ③ 不痛 ④ 软骨样硬 ⑤ 基底干净 ⑥不痛局部淋巴结肿大 ⑦ 暗视野检查阳性
Primary Syphilis原发梅毒 原发梅毒 原发
Chancre 硬下疳 硬下疳:
– – – – Incubation潜伏期 潜伏期 3 - 4 wks (9 - 90 d) Highly infectious高度传染 infectious高度传染 Self-heal without scar自愈无疤，3 - 4 wks 自愈无疤， 自愈无疤 LN enlargement肿大 肿大
Systemic symptoms系统症状 系统症状
• 发热 发热fever, 乏力 乏力malaise, 头痛 头痛headache, 咽痛sore throat, 关节痛 关节痛arthralgias, 厌食 咽痛 anorexia • 淋巴结肿大 淋巴结肿大Adenopathy ＞ 50% • 肝脾 肝脾Hepatomegaly and splenomegaly • 白细胞 白细胞leukocytosis, 贫血 贫血anemia, ↑ ESR • 肝功 肝功Syphilitic hepatitis: ↑ liver enzymes
Late syphilis III期梅毒: 2 - 20 years
– 1/3 Self-healing自愈 自愈 – 1/3 Latent 潜伏梅毒（Symptom-less） 潜伏梅毒（ ） – 1/3 Late syphilis晚期梅毒 晚期梅毒
• 1/2 Benign 良性 • 1/4 Neurosyphilis 脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脊髓痨 脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、 • 1/4 Cardiovascular syphilis 主动脉闭锁不全、主动脉瘤 主动脉闭锁不全、
• Response of antibodies to treatment
抗体滴度对治疗的反应 – Non-specific antibodies: ↓lowered→ negative± ± – Specific antibodies: no change无变化 无变化
– Non-specific：monitor effectiveness of treatment ：
二期梅毒
Secondary Syphilis II期梅毒 期
Rashes are infectious 皮疹有传染性 – Duration时间 ≤ 2 Years 时间 – Systemic symptoms系统症状 系统症状 – Rash皮疹 3 features 皮疹: 皮疹 – Serology梅毒血清学试验 100% +ive 梅毒血清学试验: 梅毒血清学试验
3. 皮疹 Skin rashes
– 类似于成人 期梅毒疹 Similar to II stage 类似于成人II期梅毒疹 syphilis in adults
梅毒（ ） 梅毒（2）
• Late congenital syphilis
– Hutchson’s Triad
• Hutchson’s teeth • Interstitial keratitis • Eighth nerve deafness
• 特异Specific: antibodies to spirochet antigens 特异 • 非特异Non-specific: antibodies to phospholipids 非特异 磷脂which are found in human cells as well and thus can be considered as autoantibodies
梅毒是由细菌苍白螺旋体引起的传染 梅毒是由细菌 苍白螺旋体引起的传染 主要通过性接触获得， 病 ， 主要通过性接触获得 ， 并且可 导致下一代的先天性梅毒。 导致下一代的先天性梅毒。
STAGES OF SYPHILIS
Stages:
–Primary I期 期 –Secondary II期 期 –Late III期 期 –Congenital chancre rash viscera
梅 毒
Syphilis
梅毒—定义 梅毒 定义
• Syphilis is an infectious disease caused by the bacterium Treponema pallidum 苍白螺旋体 and acquired principally through sexual exposure； ； may result in congenital syphilis in the offspring.
Syphilis-congenital先天梅毒 先天梅毒
• Early congenital syphilis早期 Wks to 2 yrs 1. 感冒样症状 Flu-like symptom 2. 淋巴腺病 Lymphadenopathy
– Lymphadenopathy 淋巴腺病 – Hepato-splenomegaly 肝脾肿大
Rash 皮疹
Rash皮疹 皮疹
伟大的模仿者 – Macule斑疹 斑疹 – Papule丘疹 丘疹 – Condyloma lata
扁平湿疣
Secondary syphilis
Rashes: 3 feature: 3 个特点
• 广：Wide distribution • 痒：Symptom-less • 铜：Copper-red color
Secondary Syphilis II期梅毒 期
Rash皮疹 3 features 皮疹: 皮疹
• Hands and feet掌跖 掌跖
潜伏梅毒
• • • • 感染梅毒 无临床症状 梅毒血清学阳性 脑脊液检查正常
三期梅毒
Syphilis梅毒 梅毒-Clinical 梅毒
Late syphilisΒιβλιοθήκη BaiduIII期梅毒: 2 - 20 years
梅毒血清学实验室诊断 梅毒血清学实验室诊断
分期 I II III 特异/非特 特异 非特 ＋/＋ 各期梅毒、先天梅毒 ＋ 各期梅毒、 ＋/－ － 充分治疗
早期/晚期梅毒 早期 晚期梅毒 假阳性
非特异 ± 100% 70% 特 异 ± 100% 95%
－/＋ ＋ －/－ －
假阳性
？①②③
梅毒（ ） 梅毒（3）
梅毒—病原体 梅毒 病原体
• T. pallidum, 螺旋、运动，长7 ~ 螺旋、运动， 14 微米，直径 微米，直径0.25微米。螺旋 微米。 微米 螺旋1 微米等距。 微米等距。 • T. Pallidum 分裂 ~ 33 hrs. 固 分裂30 冷冻可存活数年。 体 CO2冷冻可存活数年。 4o C 冷冻可存活数年 可存活24 可存活 hrs，但 48 ~ 72 hrs后 ， 后 死亡。 死亡。
三分之一规则--Oslo Study
– Prof. Boeck,
•1978 例1890年 年
– Dr. Gjestland,
•1404例1951年 例 年
2. 临床表现
• 先天梅毒
Syphilis-congenital先天梅毒 先天梅毒
• Congenital syphilis
– Mother to fetus 母-胎 胎 – Mother: Early syphilis早, 传染性infectivity ↑ 早 传染性 Late syphilis 晚, 传染性 传染性infectivity ↓ – Early congenital早期先天梅毒 ( ＜ 2 years) 早期先天梅毒 Late congenital 晚期先天梅毒 ( ＞ 2 years)