心脏骤停与心脏性猝死ppt课件
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心脏骤停和心脏性猝死
心脏骤停和心脏性猝死 （Sudden Cardiac Death）
南华大学附二医院心内科
匡 希 斌
心脏骤停和心脏性猝死▲
概 述 病 因 病 理 病理生理 临床表现（一） 心脏骤停处理（一） 心脏复苏后的监护（一） 心脏骤停的预后 心脏骤停病人的预防
概
述
定义：心脏原因引起无法预测的自然死亡。 定义：心脏原因引起无法预测的自然死亡。病人突发 引起无法预测的自然死亡 心脏骤停如能及时采取正确有效心肺复苏病人得以 如能及时采取正确有效心肺复苏病人得以存 心脏骤停如能及时采取正确有效心肺复苏病人得以存 心脏骤停，如未复苏或复苏失败称为猝死 复苏失败称为猝死。 活称心脏骤停，如未复苏或复苏失败称为猝死。 时间：从急性症状到死亡时间1小时内 小时内（ ），亦 时间：从急性症状到死亡时间 小时内（WHO），亦 ）， 小时。 有24小时。 小时 机制：心室颤动（ 机制：心室颤动（ventricular flutter）70-75％ ） ％ 心室停顿（ 心室停顿（ ventricular pause）20-25％ ） ％ 无脉电活动（ 无脉电活动（pulseless electivity activity， ， PEA）5％ ） ％ ▲
心脏复苏后的监护（三）
防治急性肾衰竭 如每小时尿量少于30ml，排除肾前性少尿 如每小时尿量少于 ， 休克、有效血容量不足）， ），提示急性肾衰 （休克、有效血容量不足），提示急性肾衰
1、严格限制水入量 、 2、防止高血钾 、 3、必要时血液透析 、 4、待恢复排尿后及时补充水、钠 、待恢复排尿后及时补充水、
病
因
冠心病 80％ ％ 其它心脏病：心肌病、 ％～15 其它心脏病：心肌病、心辩疾病（ 5％～ ％ ） ％～ 充血性心力衰竭， 低于30％ 充血性心力衰竭，如EF低于 ％是猝死最强 低于 预测因素 原发性电生理紊乱：先天性或后天性QT间期 原发性电生理紊乱：先天性或后天性 间期 延长综合征、 综合征、 延长综合征、Brugada综合征、神经内分泌等 综合征 因素 ▲
南华大学附二医院心内科
匡 希 斌
心脏骤停和心脏性猝死▲
概 述 病 因 病 理 病理生理 临床表现（一） 心脏骤停处理（一） 心脏复苏后的监护（一） 心脏骤停的预后 心脏骤停病人的预防
概
述
定义：心脏原因引起无法预测的自然死亡。 定义：心脏原因引起无法预测的自然死亡。病人突发 引起无法预测的自然死亡 心脏骤停如能及时采取正确有效心肺复苏病人得以 如能及时采取正确有效心肺复苏病人得以存 心脏骤停如能及时采取正确有效心肺复苏病人得以存 心脏骤停，如未复苏或复苏失败称为猝死 复苏失败称为猝死。 活称心脏骤停，如未复苏或复苏失败称为猝死。 时间：从急性症状到死亡时间1小时内 小时内（ ），亦 时间：从急性症状到死亡时间 小时内（WHO），亦 ）， 小时。 有24小时。 小时 机制：心室颤动（ 机制：心室颤动（ventricular flutter）70-75％ ） ％ 心室停顿（ 心室停顿（ ventricular pause）20-25％ ） ％ 无脉电活动（ 无脉电活动（pulseless electivity activity， ， PEA）5％ ） ％ ▲
心脏复苏后的监护（三）
防治急性肾衰竭 如每小时尿量少于30ml，排除肾前性少尿 如每小时尿量少于 ， 休克、有效血容量不足）， ），提示急性肾衰 （休克、有效血容量不足），提示急性肾衰
1、严格限制水入量 、 2、防止高血钾 、 3、必要时血液透析 、 4、待恢复排尿后及时补充水、钠 、待恢复排尿后及时补充水、
病
因
冠心病 80％ ％ 其它心脏病：心肌病、 ％～15 其它心脏病：心肌病、心辩疾病（ 5％～ ％ ） ％～ 充血性心力衰竭， 低于30％ 充血性心力衰竭，如EF低于 ％是猝死最强 低于 预测因素 原发性电生理紊乱：先天性或后天性QT间期 原发性电生理紊乱：先天性或后天性 间期 延长综合征、 综合征、 延长综合征、Brugada综合征、神经内分泌等 综合征 因素 ▲
心脏骤停与心脏性猝死
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心电图特征 QTc延长 女0.48，男0.47
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继发性LQTS
（3）代谢和营养紊乱：低钾、镁，过度利尿，流 食，饥饿。
（4）大环内酯类抗生素：静注红霉素（心电图复 极异常，即Q-T间期延长、恶性心律失常、尖端扭 转型室性心动过速，可出现昏厥或者猝死。静脉 滴注速度过快时易发生）
电解质紊乱、酸中毒 药物中毒 麻醉意外 手术 介入性操作 电击
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7
先兆
发作
心脏停跳
生物学死亡
新增或加重症状 胸痛 心慌 气短 乏力
天
月
临床状态突然变化 心律失常 低血压 胸痛 气短 头晕
突然发作 心脏停跳 循环衰竭 意识丧失
复苏失败 电机械分离 中枢神经 功能不恢复
立刻 1小时 分 周
以Q-T间期延长（矫正后QTc超过460-480ms）伴晕 厥和猝死反复发作。
原发性LQTS：由KVLQT1、HERG、Mink、SCN5A等多 种基因异常引起
继发性LQTS：
（1）抗心律失常药物。
a.INa阻滞剂：奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺
b.IK阻滞剂： 索他洛尔
（2）抗精神病药，三环抗抑郁药，吩噻嗪。
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五、电生理异常
（一）WPW 显性预激伴有房颤，易诱发室 颤。
（二）离子通道疾病 由离子通道结构异常所引起的心律失常疾
患，心肌大体形态结构无异常。 包括LQTS、Brugada综合征和儿茶酚胺依赖
性多形性室速（CPVT）
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五、电生理异常
（三）长Q-T综合征（LQTS）
死亡数 n=103
心脏骤停与心源性猝死ppt教案-2024鲜版
01心脏骤停与心源性猝死概述Chapter定义与发病机制心脏骤停指心脏射血功能突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。
心源性猝死由于心脏原因所致的突然死亡，从发病到死亡的时间一般在1小时内。
发病机制主要包括心室颤动、无脉性室性心动过速、无脉性心电活动以及心脏停搏。
发病率年龄与性别分布地域差异030201流行病学特点危险因素及预警信号危险因素预警信号02心脏骤停的临床表现与诊断Chapter01020304意识丧失呼吸停止或叹息样呼吸大动脉搏动消失瞳孔散大临床表现诊断方法与标准心电图检查动脉血气分析诊断标准鉴别诊断晕厥癫痫晕厥患者可出现短暂的意识丧失和跌倒，但通常能够自行恢复，且心电图表现正常。
低血糖03心源性猝死的病理生理及病因学Chapter病理生理过程心脏电活动异常心肌收缩力下降血液循环障碍心肌病如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，心肌结构和功能异常，易于发生心脏骤停。
冠心病心肌缺血、心肌梗死等导致心肌细胞死亡，引发心脏骤停。
心脏瓣膜病如主动脉瓣狭窄、二尖瓣脱垂等，影响心脏血液流动，增加心脏负担，易引发心脏骤停。
常见病因分析遗传因素与环境因素相互作用遗传因素环境因素相互作用04急救措施与复苏技术Chapter现场急救措施识别心脏骤停呼叫急救电话心肺复苏术心肺复苏技术胸外按压01开放气道02人工呼吸03高级生命支持治疗药物治疗电复律与除颤机械通气循环支持05预防措施及健康教育策略Chapter一级预防策略识别高危人群针对有心脏病家族史、高血压、糖尿病等高危因素的人群进行筛查和评估。
改善生活方式通过合理饮食、适量运动、戒烟限酒等措施降低心脏病风险。
定期体检定期进行心电图、心脏超声等检查，及时发现潜在的心脏问题。
二级预防策略积极治疗原发病合理用药植入心脏除颤器患者家属教育和社会宣传家属培训社会宣传普及急救知识06总结回顾与展望未来发展Chapter关键知识点总结01快速识别心脏骤停并启动应急反应系统的重要性020304高质量CPR对提高患者生存率的意义合理应用AED和及时除颤对抢救成功的影响多学科协作在心脏骤停抢救中的关键作用临床实践经验分享010204未来研究方向和挑战深入研究心脏骤停的病理生理机制，寻找新的治疗靶点探索心源性猝死的预测模型和预警系统，提高预防效果优化CPR操作流程和AED使用指南，提高抢救效率和质量加强公众教育和培训，提高公众对心脏骤停的认知和自救互救能力03THANKS。
心脏骤停和心脏性猝死
心脏骤停和心脏性猝死
第16页
心脏骤停和心脏性猝死
第17页
心脏骤停和心脏性猝死
第18页
二.深入生命维持
（一）.气管插管：是建立人工通气最好方法， 以人工气囊或呼吸机辅助呼吸与输氧，纠正 低氧血症。
（二）.建立静脉通道：使用复苏药品。
（三）.恢复有效自主心律，是复苏成功关键。 依据心电监护确定心跳骤停电生理机制，采 取不一样伎俩。
维持有效循环和呼吸功效，预防再次心跳骤停。
维持水、电解质和酸碱平衡。
防治脑水肿、急性肾衰竭和继发感染。
对全部心肺复苏后均适用。
心脏骤停和心脏性猝死
第27页
一.防治脑缺氧和脑水肿：脑复苏 （一）.降温：宜尽早实施，以头部降温
为主。头部降温使脑组织更加快到达较 低温度。体温下降至32℃时，脑代谢率 降低50％，颅内压下降27％。
心脏骤停和心脏性猝死
第24页
• 表2 心搏停顿或严重心动过缓处理步骤
连续心肺复苏 建立静脉通道 马上气管插管 心电图多于1个导联心搏停顿
针对病因给予治疗 缺氧 低钾血症 药品过量 高钾血症 酸中毒 低温
考虑紧急经胸壁心脏起搏
肾上腺素1mg静脉推注， 每3-5min重复使用
阿托品1mg静脉推注，每3-5min重复 使用至总量0.04mg/kg
2.心梗存活者频发与复杂室性期前收缩、 预示猝死危险。
心脏骤停和心脏性猝死
第9页
（二）.心律失常
室上性早搏不增加猝死危险性。有室性 早搏者猝死率为无室早2-4倍。
但起搏于左室、室性并行心律、RONT 现象频发多源性室早伴短阵室速室早猝死危 险性更大。
（三）.心室增大
左室肥大是众多心脏性猝死中一个独立 危险因子，可能是潜在性致死性心律失常电 生理机制。
心源性猝死与心脏骤停(115页)
猝死的常见原因
心源性
电解质 酸碱平衡失调
其他
猝死
药物中毒 过敏
意外
雷击 电击 溺水
概念
心源性猝死 （Sudden cardiac death）:突然发生 的由于心脏原因，以心脏骤停的特征为基础，出 现症状后一小时内未预料到的心脏原因死亡。 • 快: 症状发生后1小时内 • 自然的 • 出乎意料 • 是猝死最常见的病因 • 不可逆的生物学死亡
他睡着了？
猝死
无处不在无时不在
你见过心电波形这样的动态改变么？
概念
• 猝死（sudden death）：6小时内发生的 非创伤性、不能预期的突然死亡（WHO定 义）。因多数发生在症状出现1小时之内， 而更多主张定义为发病后1小时死亡者为猝 死。猝死指生物学功能不可逆的停止，是 自然发生、出乎意料的死亡。
流行病学
50%以上病例有诱因：情绪激动、劳累 先兆症状 胸痛胸闷 70% 提示不稳定的心肌缺血 心悸 38% 提示心力衰竭或心律失常 晕厥 30% 提示严重心律失常或严重 心肌缺血
流行病学
多发季节：多发冬季，气温越低， 冠心病猝死发生越多。 多发时间：周一，凌晨至午后发生 较多 多发地点：家、卫生间、送医院途 中、公共场所
心源性猝死与心脏骤停 ( Sudden cardiac death ＆ Cardic arrest)
主要内容：
一、心源性猝死的概念 二、心源性猝死的流行病学和危险因素 三、心源性猝死的病因 四、心源性猝死的分类 五、心源性猝死的发生机制 六、心源性猝死的临床过程 七、心脏骤停与心肺复苏 八、心源性猝死的预测 九、心源性猝死的预防
AMI、不稳定心绞痛、 缺血-再灌注损伤、 高血压心肌肥厚 心肌瘢痕、室壁瘤、 扩张型心肌病、 肥厚型心肌病 各种器质性心脏病
心脏骤停与心源性猝死讲解材料
诊断依据
心脏骤停的诊断主要依据临床表 现和心电图检查。心电图检查可 以显示心室颤动、无脉性室性心 动过速等恶性心律失常表现。
预后评估与影响因素
预后评估
心脏骤停的预后取决于抢救是否及时、有效以及患者的基础疾病和身体状况。经 过及时、有效的抢救，部分患者可以成功复苏并恢复良好，但仍有部分患者可能 遗留神经系统后遗症或死亡。
政府将加大投入，提高心血管疾病防 治水平，降低心脏骤停和心源性猝死 的发生率。
完善急救体系建设
政府将加强急救体系建设，提高院前 急救能力和水平，确保心脏骤停患者 能够及时得到有效救治。
推动AED等急救设备普及
政府将通过立法、财政补贴等方式推 动AED等急救设备的普及和应用，提 高公众自救互救能力。
加强公众健康教育和宣传
01
02
03
胸外按压
掌握正确的按压位置、深 度和频率，保持连续、有 力的按压，以维持患者血 液循环。
人工呼吸
在胸外按压的同时，给予 患者人工呼吸，保证氧气 供应。
持续监测
在心肺复苏过程中，持续 监测患者生命体征，及时 调整操作策略。
自动体外除颤器（AED）使用方法介绍
AED简介
介绍AED的基本原理、适 应症和使用注意事项。
03 心脏骤停急救流程与技能 培训
急救流程梳理与优化策略
急救流程梳理
发现心脏骤停患者后，立即启动急救流程，包括呼救、评估患者状况、进行心肺复苏等步骤。
优化策略
针对传统急救流程中存在的不足，提出优化策略，如简化流程、提高操作效率、加强团队协作等，以 提高急救成功率。
心肺复苏术（CPR）操作技能要点
提高生活满意度
心理干预可以帮助患者更好地适应生活，提高生活满意度和幸福 感。
心脏骤停的诊断主要依据临床表 现和心电图检查。心电图检查可 以显示心室颤动、无脉性室性心 动过速等恶性心律失常表现。
预后评估与影响因素
预后评估
心脏骤停的预后取决于抢救是否及时、有效以及患者的基础疾病和身体状况。经 过及时、有效的抢救，部分患者可以成功复苏并恢复良好，但仍有部分患者可能 遗留神经系统后遗症或死亡。
政府将加大投入，提高心血管疾病防 治水平，降低心脏骤停和心源性猝死 的发生率。
完善急救体系建设
政府将加强急救体系建设，提高院前 急救能力和水平，确保心脏骤停患者 能够及时得到有效救治。
推动AED等急救设备普及
政府将通过立法、财政补贴等方式推 动AED等急救设备的普及和应用，提 高公众自救互救能力。
加强公众健康教育和宣传
01
02
03
胸外按压
掌握正确的按压位置、深 度和频率，保持连续、有 力的按压，以维持患者血 液循环。
人工呼吸
在胸外按压的同时，给予 患者人工呼吸，保证氧气 供应。
持续监测
在心肺复苏过程中，持续 监测患者生命体征，及时 调整操作策略。
自动体外除颤器（AED）使用方法介绍
AED简介
介绍AED的基本原理、适 应症和使用注意事项。
03 心脏骤停急救流程与技能 培训
急救流程梳理与优化策略
急救流程梳理
发现心脏骤停患者后，立即启动急救流程，包括呼救、评估患者状况、进行心肺复苏等步骤。
优化策略
针对传统急救流程中存在的不足，提出优化策略，如简化流程、提高操作效率、加强团队协作等，以 提高急救成功率。
心肺复苏术（CPR）操作技能要点
提高生活满意度
心理干预可以帮助患者更好地适应生活，提高生活满意度和幸福 感。
内科学心脏骤停与心脏性猝死PPT课件
C1、按压定位
把第一只手的第1、2指放在肋缘下
C2、按压定位
沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处）， 把另一只手放在手指上（胸骨下半部）
C3、按压定位
把第二只手直接放在胸骨上的手上
心脏按压部位确定法2
2005指南规定（成人）： 两乳头连线与胸骨交叉点 处为心脏按压部位。
胸外按压产生心脏血流的机制： 心泵学说 心肺复苏早期阶段 胸泵学说 心肺复苏晚期阶段
• 碳酸氢钠：目前不主张早期应用。
碳酸氢钠
• 可应用情况：
①心跳骤停超过10分钟； ②原有代谢性酸中毒者； ③因三环类抗抑郁药或苯巴比妥过量者； ④伴有高钾血症者。
• 过早补充碳酸氢钠有可能加重呼吸性酸中毒。 • 首次剂量为5%碳酸氢钠50~100ml静注，以后按血
• 生物学死亡：心脏骤停发生后，多数将在4-6分钟内开 始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过度到生物学死 亡。立即实施心肺复苏和尽早除颤，是避免发生生物 学死亡的关键。
心脏骤停的临床表现
• 突然意识丧失 • 大动脉（颈、股）搏动消失 • 呼吸断续或停止 • 皮肤苍白或明显发绀 • 瞳孔散大 • 听诊心音消失
与2005主要变化 （7）维持自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和度在94%-98%
（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s
3．序整图合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持 （ACLS）程 201新（气步理0年发气道骤由A生道 ， 顺 如H变， 呼 序 下A化呼吸 变 ：（是吸） 化美将，。 需国成胸其 要心人外重所脏和按要有学儿压性人会童）是重）患的减新的者步少学CP（骤开习R不更始心和包改首肺EC括为次复C（新“胸苏心生C外术A血儿按 。B管）压 指”（急B的 南胸L救时 推S外中）间 荐按“指， 变压A南这 化，B最一 的C”
心脏骤停与心脏性猝死教学PPT
硬化
心梗后慢性 心肌瘢痕
急性的瘢块不稳定:破 裂,出血,血栓
SCA的触发机制: 短暂的缺血,血液动力学波动,神经心脏血管影响,环境因素
发病机制
室扑
室颤
临床表现
1
2
3
4
前驱期
终末事 件期
心脏骤停 生物学 死亡
临床表现
1.前驱期 在猝死前数天至数月，有些病人可出现胸痛、气促、疲乏、
心悸等非特异性症状，亦可无前驱表现。
1.初级心肺复苏 2.高级心肺复苏
心跳骤停的处理
1
2
3
4
识别心脏 骤停
（10秒内完成）
呼救
（启动急救 系统）
初级心肺 复苏
（基础生命支持 BLS)
高级心肺 复苏
（高级别心血管生 命支持ACLS)
初级心肺复苏步骤
4个方面, 即C 、 A 、 B 、D C (compressions) 胸外按压 A (airway) 开放气道 B (breathing) 人工呼吸 D (defibrillation) 除颤
其他如心脏破裂、 心脏压塞*
5-15%心肌病 是冠心病易患年龄前
主要原因
CAD最常见
尤其是心肌梗死。 预测因素是左室
射血分数降低
病理
不常见病因
原发性电活 动和遗传性 离子通道异 常,瓣膜病或 先天性心脏 疾患,其他原 因
心肌病
遗传因素,高血压 肥厚型心肌病
遗传因素, 感染,其他
扩张型心肌病
冠状动 脉粥样
二、开放气道
1.病人体位
平卧在平地或硬板上,清除口腔异物,检查呼吸 2.开放气道：保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步
①仰头抬颏法
心梗后慢性 心肌瘢痕
急性的瘢块不稳定:破 裂,出血,血栓
SCA的触发机制: 短暂的缺血,血液动力学波动,神经心脏血管影响,环境因素
发病机制
室扑
室颤
临床表现
1
2
3
4
前驱期
终末事 件期
心脏骤停 生物学 死亡
临床表现
1.前驱期 在猝死前数天至数月，有些病人可出现胸痛、气促、疲乏、
心悸等非特异性症状，亦可无前驱表现。
1.初级心肺复苏 2.高级心肺复苏
心跳骤停的处理
1
2
3
4
识别心脏 骤停
（10秒内完成）
呼救
（启动急救 系统）
初级心肺 复苏
（基础生命支持 BLS)
高级心肺 复苏
（高级别心血管生 命支持ACLS)
初级心肺复苏步骤
4个方面, 即C 、 A 、 B 、D C (compressions) 胸外按压 A (airway) 开放气道 B (breathing) 人工呼吸 D (defibrillation) 除颤
其他如心脏破裂、 心脏压塞*
5-15%心肌病 是冠心病易患年龄前
主要原因
CAD最常见
尤其是心肌梗死。 预测因素是左室
射血分数降低
病理
不常见病因
原发性电活 动和遗传性 离子通道异 常,瓣膜病或 先天性心脏 疾患,其他原 因
心肌病
遗传因素,高血压 肥厚型心肌病
遗传因素, 感染,其他
扩张型心肌病
冠状动 脉粥样
二、开放气道
1.病人体位
平卧在平地或硬板上,清除口腔异物,检查呼吸 2.开放气道：保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步
①仰头抬颏法
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复苏后处理
• 1、维持有效的循环 • 2、维持呼吸：吸氧、机械通气。 • 3、防治脑缺氧和脑水肿（脑复苏）： • 1.降温，体温33-34℃为宜； • 2.脱水：甘露醇、白蛋白、地塞米松，谨防过
度脱水。 • 3.防治抽搐：无需预防性应用。 • 4.高压氧疗：提高脑组织氧分压、改善脑缺氧、
降低颅内压。 • 5.促进早期脑灌注：抗凝、解除脑血管痉挛
• 4.除颤：有条件尽早除颤。
识别心脏骤停
• 判断循环：触摸颈动脉搏动 • 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的
沟内。 • 2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正
中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约23cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。
识别心脏骤停
胸部按压： 部位： 胸骨中下1/3交界处 或双乳头连线与前正中线交界处 定位：用手指触到靠近施救者一 侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动 到剑突部位，取剑突上两横指， 另一手掌跟置于两横指上方， 置胸骨正中，另一只手叠加之 上，手指锁住，交叉抬起。
心肺复苏—BLS(CAB)
心跳骤停的处理
• 四、高级生命支持
• 在基础生命支持的基础上，应用辅助设备、特
殊技术等建立更为有效的通气和血运循环，主要 措施包括：气管插管建立通气、除颤转复心律成 为血流动力学稳定的心律、建立静脉通路应用必 要的药物维持已恢复的循环。监测心电图、血氧 饱和度、二氧化碳分压、血气分析、中心动/静脉 压等。
• 胸外按压时注意以下几点：
• 1、按压部位正确，保证手掌根部横轴与胸 骨长轴方向一致，保证手掌用力在胸骨上， 避免发生肋骨骨折；
• 2、按压时肘关节伸直，依靠背部和肩部力 量垂直向下按压，按压幅度至少5厘米，按 压频率至少100次/分；
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