自闭症干预与治疗

关于ABA（Applied Behavioral Analysis）
• 理论基础是行为主义，尤其是操作性条件 反射原理。 • 自闭症的ABA起源于UCLA • 基本步骤：指令（刺激）-反应-奖励（处罚） • 可用于能力培养，也可用于行为矫正 • 包括良好行为建立和异常行为减少。 • 是目前获得较多临床研究证据的疗法。
自闭症的干预与治疗
自闭症治疗的演变
• 早期以精神分析疗法为主，无明显效果
ABA以行为主义理论为基础的有效方法 TEACCH为自闭症训练搭建的基本框架 RDI 、DIR、社交故事对核心障碍进行训练 图片交换属于增强辅助交流（AAC） 近年各类训练方法出现融合趋势，如SCERTS、 早期丹佛模式等 精神药物改善自闭症部分症状有明显疗效
• • • • • • • • 交流形式 眼神 表情 动作 语言 通过以下活动 生理需求 各种游戏 玩具 日常活动 图书 唱歌跳舞 户外活动
社会交往训练
• 眼神、联合注意、指物、参照、显示 • 啼哭求助、眼神求助（应答）、动作求助 （应答）、
• 1、以行为管理和行为矫正为基本方法 • 2、以结构化教育理念作为训练基本框架 • 3、以社会交往为核心内容，强调情绪调控 、快乐成长和家庭关怀
行为治疗为基本手段
• • • • • • • 以行为主义理论为指导 行为是塑造出来的！ 斯金纳的操作条件反射 对恰当行为的奖励 对不良行为的惩罚 社会学习理论的应用 自闭症训练的第一步
地板时光
• • • • • • • 美国格林斯潘博士建立 训练以家庭为基地 以儿童为中心开展训练 快乐的游戏 家长充分准备积极主动配合 以交往为主要训练目标 解决儿童联系、交流和思考
自闭症其他训练治疗方法
• • • • • • • 感觉统合训练 听觉统合训练 音乐治疗 挤压治疗和按压捏脊治疗 瑜伽治疗 拥抱治疗 海豚疗法、动物疗法
自闭症治疗原则
• • • • • • • • 越早越好，很难说截止年龄 早期强调1:1师生比例 高强度训练，每周在25-40小时 基本训练时间在2年以上 要用科学证明的方法进行系统训练 社交、认知、行为、情绪为重点 根据评估制订个体化训练计划 家庭训练非常重要
目前ASD的主要治疗方法
• • • • • • • • ABA应用行为分析疗法 TEACCH结构化教育 RDI人际关系发展干预 Floor time地板时光 PCI游戏文化介入 SCERTS模式：社交情绪调控交互支持 社交故事 PECS图片词汇交换系统
两岁以下自闭症早期干预
• • • • • 自然环境下的干预 家庭为中心的干预 以促进孩子社会交往人际发展为主 “别让孩子独自呆着” 家长必须积极主动的加入到孩子的活动中 去，通过孩子的需求、通过游戏玩具等各 种活动进行干预 • 别说“长大就会好”、“观察后再看看”
自闭症的早期家庭干预
行为认知人际模式（BCR模式）
建构训练框架
• 以结构化教育为基本框架 • 强调训练的时间、地点、程序、人物、计 划性等安排，强调视觉提示、常规等要素 • 在这个框架下，开展各类涉及人际、认知 、语言、运动、生活自理等能力的训练 • 与执行功能改善有关 • 是各类儿童教育训练不可或缺的元素！
将社会交往障碍作为训练的核心
如何在家庭中进行交流活动
结构化教育评价
• 考虑了自闭症儿童的认知特点，对训练环 境、程序和内容有独到的设计和安排，不 排斥行为矫正技术，效果令人信服，特别 在儿童认知能力提高方面，是被国外主流 医学认可的教育方法 • 问题：没有很好解决人际、情绪、友谊等 方面的发展
人际关系发展干预
• • • • • • 由美国盖斯滕博士建立 是自闭症当前的最新疗法 强调改变自我中心 各个年龄均适用 1-6级，6级达到正常成人水平 核心是经验分享（感觉、知觉、思维、表 象）、共同关注、行为协调、情感协调、 建立和维持友谊等
应用行为分析疗法
• • • • • • • 在行为分析基础上运用行为矫正原理 好行为：奖励。不良行为：温和惩罚 关键技术是行为分解训练（DTT） 1、发出指令 2、儿童反应 3、对儿童反应的应答 4、间歇记录
对ABA的评价
• 世界各国运用最广泛的自闭症训练课程 • 高强度、最广泛的训练模式 • 第一次科学证明了自闭症可以治疗，但9/19 的治愈率让世界惊叹和怀疑 • 自闭症儿童的服从能力获得了提高 • 问题：疗效有争议、训练强度难以达到， 没有改善人际沟通、成年后的就业？
什么是没有被证明的
• • • • • • • 未证实可选用 感觉统合 听觉统合 音乐治疗 韵律操 动物疗法 按摩挤压 没有证实需谨慎 中药针灸 干细胞 神经营养药物 排毒疗法 大剂量维生素 戒食疗法
早期干预
• 早期环境在婴儿大脑塑造中扮演了极为重 要的作用，从婴幼儿时期开始，我们就能 够看到自闭症儿童不能融入社会情景之中 ，而如果在这个时期开展积极干预，我们 就可能预防（或至少减轻）自闭症的症状 的发生或发展。
结构化教育
• 什么是结构化？ • TEACCH是主要为自闭症儿童设计的结构 化教育课程，由北卡大学Schoper等建立 • 主要概念：结构、程序表、视觉提示、常 规（开始完成）、独立（个人）工作系统 等。
结构化教育（TEACCH）
• 视觉安排：视觉清晰显示、视觉组织、视 觉，图片文字声音活动四合一 • 常规：先后、左右、上下、完成、时间表、 个人工作系统 • 环境安排，清楚安排活动范围 • 程序时间表：全天时间表、工作程序表
自闭症精神药物治疗
• 多动行为：利他林：胍法新 • 攻击行为：氟哌啶醇、利培酮、心得安、 卡马西平、丙戊酸钠、丁螺环酮、锂剂 • 自伤行为：纳曲酮 • 刻板僵直行为：百忧解、安那芬尼 • 睡眠障碍：褪黑素、丙米嗪、水合氯醛 • 情绪障碍：抗抑郁药
利培酮治疗
• 一项最近的研究对年龄在4-13岁的124名儿 童进行了长达24周的研究，对比了单独使 用利培酮的治疗方案与家长遵循应用行为 分析的原理对孩子进行训练同时配合使用 利培酮的治疗方案。虽然组合治疗和单独 使用药物治疗都能够减少不顺从行为的严 重程度，但是组合治疗的结果所减少的严 重程度显然要大的多，而且使用的利培酮 剂量也小一些。组合治疗在减少其他困难 行为方面，诸如暴躁易怒及多动，也优于
什么疗法是被证实有效的
• 行为疗法：ABA（应用行为分析疗法）为 代表。 • 结构化教学法：任何教育都应该建立一定 的结构，自闭症的教育尤其如此。 • 以社会交往为核心的疗法：RDI、地板时光 、PCI等 • 利培酮等药物改善兴奋攻击行为 • 综合疗法：综合上述疗法形成的课程，例 如，SCERTS、Denver模式，我们提出来 BCR模式，即行为-认知-关系模式。
பைடு நூலகம்
治疗目标
• • • • • 消除或减少核心症状和相关缺陷 提高独立能力和改善生活质量 减轻家庭压力 部分孩子达到独立生活和学习工作能力 部分患儿减轻残疾程度生活自理
• 1987年lovaas发表文章，介绍他应用行为 分析疗法治疗自闭症19例，其中9例恢复正 常学习能力，此后世界各国相继开展了自 闭症教育训练治疗，显著改变了自闭症的 预后。