腹腔镜肝脏切除术课件
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腹腔镜肝叶切除幻灯片ppt课件
腹腔镜肝叶切除—经胆总管取石
腹腔镜肝叶切除—断面胆管取石
腹腔镜肝叶切除—断面胆管取石
腹腔镜肝叶切除—断面胆管取石
腹腔镜肝叶切除—胆道冲洗
腹腔镜肝叶切除—胆道冲洗
腹腔镜肝叶切除—胆道镜
手 术 步 骤 <六> 胆管关闭
1 胆 管钛夹夹闭 2 切割封闭器 3 胆管逢闭 4 注水试验
腹腔镜肝叶切除—胆管关闭
门脉右支后叶分支
腹腔镜肝切除—第一肝门血管解剖
左肝外叶动脉
腹腔镜肝切除—第一肝门血管解剖
腹腔镜肝切除—第一肝门血管解剖
门静脉左支
腹腔镜肝切除—第一肝门血管解剖
腹腔镜肝切除—第一肝门血管解剖
腹腔镜肝切除—第一肝门血管解剖
腹腔镜肝切除—第一肝门血管解剖
胆总管 左肝中动脉 门静脉左支及分支 左肝外叶动脉
探查 游离 1、分离肝园韧带、镰状韧带 2、分离肝胃韧带 3、分离三角韧带、冠状韧带
腹腔镜 术 步 骤 <二>
第一肝门区域入肝血流阻断
肝动脉分支血流阻断 左肝动脉 左肝外叶动脉 左肝中动脉
门静脉分支血流阻断 门脉左支/ 右支 门脉左支Ⅱ/Ⅲ 分支
右肝动脉 右肝后叶动脉分支
肝，有条件者可使用超声刀、Ligsure刀断肝 更方便、省时
2 所遇血管可上钛夹夹闭或逢扎 3 所遇扩张胆管尽可能敞开
第一肝门左肝外叶区域入肝血流阻断后
腹腔镜左半肝切除—断肝
腹腔镜左半肝切除—断肝
腹腔镜左半肝切除—断肝
腹腔镜左半肝切除—断肝
腹腔镜左半肝切除—断肝
腹腔镜左半肝切除—断肝
腹腔镜左半肝切除—断肝
腹腔镜手术时间长、技术要求高，考验外 科医生的决心和耐心
腹腔镜肝切除PPT课件
腹腔镜肝切除
16
腹腔镜左外叶切除
镰状韧带左0.5cm超声刀切肝 Endo GIA离断第II、III段肝蒂
Endo GIA离断左肝静脉
腹除
病例三
患者，男，58岁，因“上腹部肿物1月余”入院。 肝癌介入术后，有慢性支气管炎病史。2013-7-6行 腹腔镜下扩大性左外叶切除，切除左外叶及部分左 内叶，肿瘤大小20cm*10cm。 CT示
肿瘤
巨大肿瘤的周围血管张力高，分支粗大，如断肝平面
贴近肿瘤常止血腹腔困镜难肝切除
37
如何减少出血？
精细解剖，减少出血
精细化解剖+阻断入肝血流和控制中心静脉压，减 少出血，
粗管道结构先夹闭再离断，避免大块凝固化分离。 肝内胆管结石者紧靠扩张的胆管分离，避免撕裂肝
静脉引起出血。
腹腔镜肝切除
38
靠近肝缘切除，尽可能多 地切除囊壁
囊壁窗口尽量大，以防止术
后复发
腹腔镜肝切除
14
腹腔镜左外叶切除
病例二
患者，男，54岁，因“右上腹不适2年，发现肝占 位5天”入院，行腹腔镜下左外叶切除术，切除左 外叶肿瘤。 强化CT示
腹腔镜肝切除
15
腹腔镜左外叶切除
离断肝圆韧带、镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带 等， 游离左肝外叶
腹腔镜肝切除
18
腹腔镜扩大性左外叶切除
基本同左外叶切除，断肝位置距肝镰状韧带 右侧约1cm
腹腔镜肝切除
19
腹腔镜扩大性左外叶切除
腹腔镜肝切除
20
腹腔镜左半肝切除（解剖过程）
切除胆囊
游离左肝动脉
游离门静脉左支
预切线(肝缺血分界线)
腹腔镜肝切除
21
腹腔镜肝切除术ppt课件
朱自满等.腹腔镜肝切除发展历程.中华医史杂志，2011，41（3）：173-175
腹腔镜肝切除的发展
1991年Reich（美国妇产科医生）完成世界首例腹腔镜肝切除术 1993年Wayand(德国)等首先报道腹腔镜肝局部切除治疗肝癌 1994年周伟平（东方肝胆）等完成我国第一例腹腔镜下肝癌切除术 1996年Azagra（比利时）等报道第一例腹腔镜左肝外叶切除术 1997年Huscher等在国际上首先报道腹腔镜下右半肝切除术 2002年Cherqui首次报道腹腔镜供肝切取 2003年Giulianotti报道第一例机器人辅助肝脏切除术 2006年蔡秀军首先报道腹腔镜下区域血流阻断技术 2014年蔡秀军报道腹腔镜下绕肝带法ALPPS
腹腔镜肝切除的适应症与禁忌症
腹腔镜肝切除技术要点
• 患者一般状况的评估：
- 无明显心、肺、肾等重要脏器功能障碍，无手术禁忌症； - 肝功能Child分级在B级以上； - 吲哚氰绿排泄试验（ICG）评估肝脏储备功能在相对正常
范围。
技术要点：术前准备
• 局部病灶的评估：
- 分析影像学（主要是B超、CT和MRI）资料； - 了解局部病灶是否适于行腹腔镜肝脏切除； - 对于恶性肿瘤，还需明确有无门静脉癌栓及肝外转移。
5
腹腔镜肝脏切除术
——腹腔镜肝切除术专家共识（2013版）之解读
腹腔镜肝切除的发展
Nguyen KT, et al. Ann Surg. 2009 Nov;250(5):831-41
腹腔镜肝切除的发展
The year when laparoscooduced. LLR, laparoscopic liver resection
• 挤、夹 – 带电快速挤夹肝组织，明确有无管道 – 遇到管道，不带电挤夹肝组织，使管道结构清晰
腹腔镜肝切除的发展
1991年Reich（美国妇产科医生）完成世界首例腹腔镜肝切除术 1993年Wayand(德国)等首先报道腹腔镜肝局部切除治疗肝癌 1994年周伟平（东方肝胆）等完成我国第一例腹腔镜下肝癌切除术 1996年Azagra（比利时）等报道第一例腹腔镜左肝外叶切除术 1997年Huscher等在国际上首先报道腹腔镜下右半肝切除术 2002年Cherqui首次报道腹腔镜供肝切取 2003年Giulianotti报道第一例机器人辅助肝脏切除术 2006年蔡秀军首先报道腹腔镜下区域血流阻断技术 2014年蔡秀军报道腹腔镜下绕肝带法ALPPS
腹腔镜肝切除的适应症与禁忌症
腹腔镜肝切除技术要点
• 患者一般状况的评估：
- 无明显心、肺、肾等重要脏器功能障碍，无手术禁忌症； - 肝功能Child分级在B级以上； - 吲哚氰绿排泄试验（ICG）评估肝脏储备功能在相对正常
范围。
技术要点：术前准备
• 局部病灶的评估：
- 分析影像学（主要是B超、CT和MRI）资料； - 了解局部病灶是否适于行腹腔镜肝脏切除； - 对于恶性肿瘤，还需明确有无门静脉癌栓及肝外转移。
5
腹腔镜肝脏切除术
——腹腔镜肝切除术专家共识（2013版）之解读
腹腔镜肝切除的发展
Nguyen KT, et al. Ann Surg. 2009 Nov;250(5):831-41
腹腔镜肝切除的发展
The year when laparoscooduced. LLR, laparoscopic liver resection
• 挤、夹 – 带电快速挤夹肝组织，明确有无管道 – 遇到管道，不带电挤夹肝组织，使管道结构清晰
腹腔镜肝切除ppt课件
（５）肝脏病变过大，影响第一和第二肝门的暴露和 分离
五、技术操作
❖仪器设备
➢30°史赛克腹腔镜三晶片1188 ➢强生超声刀Gen300 ➢双极电凝 ➢无损伤组织钳 ➢生物夹
五、技术操作
麻醉：采用气管插管全身麻醉。头高脚低体位 Trocar放置及操作空间建立：脐周围1～2cm 10mm Trocar，建立气腹，腹腔镜摄像系统；其余 各孔位于剑突下，肋下左右锁骨中线上及腋前线上放 置3～4个内径5mm～10mmTrocar 布孔的原则是：术野尽可能大，主操作孔在不干扰 操作的情况下尽可能靠近病灶，辅助孔不干扰操作。 肋缘下穿刺孔尽量连成直线，有助于在改开腹时，切 口呈直线
六、LH询证
1、科学性
国内外很多学者对腹腔镜和开腹肝切除进行对照，分 析结果：腹腔镜手术的手术时间稍长于开腹，但差异 无统计学意义；术中出血量较少；住院时间较短；术 后并发症较少（特别是肝硬化患者）；手术风险较少
四、LH询证
2、先进性（开腹肝切除进行对照)
国外的对比研究表明：除手术时间较长外 LH精细的外科操作保证了手术中出血少、术后并发 症较OH低 在排气及进食时间、镇痛药使用、住院时间、重返工 作时间、满意度等指标方面明显优于OH
五、技术操作
超声刀分离肝镰状韧带、冠状韧带、三角韧带，完 全游离预切除的肝叶。 根据肿瘤大小，以电凝钩在距肿瘤边界2cm处标记 拟切除线。以超声刀按肝脏拟切除线切除肝组织，遇 主要胆管及血管，以可吸收生物夹夹闭 电凝刀肝脏创面彻底止血，生物胶喷撒肝脏创面。 经戳孔置入消毒过的标本袋，将标本放入标本袋， 完整取出标本。
五、完成情况
独立完成 √ 12例 院外指导 √ 2例
六、应用效果
图片粘贴处
应用前
图片粘贴处
五、技术操作
❖仪器设备
➢30°史赛克腹腔镜三晶片1188 ➢强生超声刀Gen300 ➢双极电凝 ➢无损伤组织钳 ➢生物夹
五、技术操作
麻醉：采用气管插管全身麻醉。头高脚低体位 Trocar放置及操作空间建立：脐周围1～2cm 10mm Trocar，建立气腹，腹腔镜摄像系统；其余 各孔位于剑突下，肋下左右锁骨中线上及腋前线上放 置3～4个内径5mm～10mmTrocar 布孔的原则是：术野尽可能大，主操作孔在不干扰 操作的情况下尽可能靠近病灶，辅助孔不干扰操作。 肋缘下穿刺孔尽量连成直线，有助于在改开腹时，切 口呈直线
六、LH询证
1、科学性
国内外很多学者对腹腔镜和开腹肝切除进行对照，分 析结果：腹腔镜手术的手术时间稍长于开腹，但差异 无统计学意义；术中出血量较少；住院时间较短；术 后并发症较少（特别是肝硬化患者）；手术风险较少
四、LH询证
2、先进性（开腹肝切除进行对照)
国外的对比研究表明：除手术时间较长外 LH精细的外科操作保证了手术中出血少、术后并发 症较OH低 在排气及进食时间、镇痛药使用、住院时间、重返工 作时间、满意度等指标方面明显优于OH
五、技术操作
超声刀分离肝镰状韧带、冠状韧带、三角韧带，完 全游离预切除的肝叶。 根据肿瘤大小，以电凝钩在距肿瘤边界2cm处标记 拟切除线。以超声刀按肝脏拟切除线切除肝组织，遇 主要胆管及血管，以可吸收生物夹夹闭 电凝刀肝脏创面彻底止血，生物胶喷撒肝脏创面。 经戳孔置入消毒过的标本袋，将标本放入标本袋， 完整取出标本。
五、完成情况
独立完成 √ 12例 院外指导 √ 2例
六、应用效果
图片粘贴处
应用前
图片粘贴处
腹腔镜肝切除PPT课件
01
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采取适当的止痛 措施，如药物治疗、物理治疗等，以减 轻患者痛苦。
02
03
引流管护理
定期检查引流管的固定情况，保持引 流管的通畅，观察引流液的颜色、量 和性状，以便及时发现异常。
并发症的预防与处理
01
出血
术后出血是常见的并发症，需密 切观察患者情况，及时发现并处 理出血情况。
精准切除
腹腔镜手术利用先进的手术器 械，能够实现精准的肝切除，
保留更多的正常肝组织。
手术局限性
技术要求高
腹腔镜肝切除手术需要医生具备较高的 腹腔镜手术技巧和经验，对手术器械和
设备的要求也较高。
适用范围有限
对于某些复杂的肝脏疾病，腹腔镜手 术可能无法达到与传统手术相同的治
疗效果。
手术时间较长
相比于传统开腹手术，腹腔镜肝切除 手术时间通常较长，因为操作更加复 杂。
并发症风险
虽然腹腔镜手术的并发症发生率较低 ，但仍存在一定的出血、感染等风险 。
未来展望与研究方向
1 2
技术创新
随着医疗技术的不断发展，未来可能会有更先进 的手术器械和设备应用于腹腔镜肝切除手术。
扩大适用范围
随着医生经验的积累和技术水平的提高，腹腔镜 肝切除手术的适用范围可能会进一步扩大。
3
临床研究
腹腔镜肝切除ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 腹腔镜肝切除手术简介 • 腹腔镜肝切除手术前的准备 • 腹腔镜肝切除手术过程 • 腹腔镜肝切除手术后护理 • 腹腔镜肝切除手术的优点与局限性
01
腹腔镜肝切除手术简介
手术定义与特点
手术定义
腹腔镜肝切除手术是一种微创手术， 通过在腹部打孔，使用腹腔镜和相关 器械进行肝脏切除。
腹腔镜下肝叶切除术护理课件
手术适用人群
01
02
03
年龄
适用于各年龄段的患者， 但需根据患者的具体情况 进行评估。
疾病类型
适用于肝脏良恶性肿瘤、 肝囊肿等疾病的治疗。
身体状况
适用于身体状况较好的患 者，对于有严重心肺疾病 、肝硬化等患者需谨慎评 估。
手术优点与局限性
优点
创伤小、恢复快、疼痛轻、术后并发 症少等。
局限性
手术难度较高，对医生技术要求高， 同时对于巨大肿瘤或深部肿瘤的切除 存在一定难度。
腹腔镜下肝叶切除术 护理课件
目录
• 腹腔镜下肝叶切除术介绍 • 术前护理准备 • 术中护理配合 • 术后护理要点 • 出院指导与随访
01
腹腔镜下肝叶切除术介 绍
手术定义与目的
手术定义
腹腔镜下肝叶切除术是一种微创 手术，通过在腹部打孔，使用腹 腔镜切除肝脏病变的手术方式。
手术目的
切除病变的肝叶，治疗肝脏疾病 ，如肝癌、肝囊肿等，同时减轻 患者痛苦，加速术后恢复。
配合医生操作
根据手术需要，及时传递手术 器械，协助医生完成各项操作
。
术中注意事项
严格遵守无菌操作原则
在手术过程中，要时刻保持无菌状态，防止感染。
密切观察病情变化
在手术过程中，要密切观察患者的病情变化，如有异常情况及时报 告医生。
保护患者安全
在手术过程中，要确保患者的安全，防止意外情况的发生。
04
逐渐恢复饮食，从流质 、半流质到软食，避免
进食刺激性食物。
休息与活动
保证充足的休息时间， 逐渐增加活动量，以促
进术后恢复。
药物指导
按照医生的建议按时服 药，避免自行增减剂量
或停药。
腹腔镜肝癌切除 ppt课件
肝癌手术适应症
非中央型肝癌，与第一，第二肝门有一定距离 肿瘤小于10cm 肝硬化相对不严重 肝功能A，B级
目前使用设备
PK刀（双极电凝） 超声刀 Ligasure 连发钛夹 切割缝合器（Endo－GIA）
右肝第6段肝癌
分离肝结肠韧带
分离肝结肠韧带
肝钳的使用
确定切除边界
肝钳的使用
创面止血要彻底
创面给予蛋白封闭胶
使用止血棉纱
术后出血
常规使用施他宁1－2天。 使用止血药物，新鲜冰冻血浆，冷沉淀。 注意保持引流管通畅。 常规B超检查
腹腔镜肝癌切除术经验
孙北望 刘衍民 侯东生 王平 广州医学院第一附属医院微创外科中心
腹腔镜外科的发展促进了对腹腔镜肝切除
技术的应用。1991 年Reich等用腹腔镜切除位 于肝脏边缘的良性肿瘤,开始了腹腔镜下肝脏 切除的尝试。但由于肝脏解剖及生理特点的特 殊性和技术器械的有限性,腹腔镜下肝切除一 直被看作是手术操作难度和风很高大的手术 。而肝癌的切除争议性更大。
腹腔镜肝切除术PPT课件
药物治疗
根据疼痛评估结果，给予适当的 药物治疗，如非甾体抗炎药、阿 片类药物等，以缓解患者的疼痛 症状。
心理支持
疼痛不仅是一种生理反应，还可 能引发心理压力。因此，对患者 进行心理支持，如安慰、鼓励等 ，有助于缓解疼痛。
康复指导
活动指导
根据患者的恢复情况，指导患者逐渐增加活动量 ，促进术后康复。
饮食指导
特点
具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、 并发症少等优点，同时保留了传统开 腹手术的治疗Biblioteka 果。历史与发展起源
腹腔镜肝切除术最早可追溯到20世纪90年代初，随着腹腔镜技术 的不断发展和完善，该手术逐渐得到广泛应用。
技术进步
随着手术器械和技术的不断改进，腹腔镜肝切除术的适应症不断扩 大，手术难度逐渐降低，成为肝脏外科的重要治疗手段。
腹腔镜肝切除术的术前 准备
患者评估
肝功能评估
对患者的肝功能进行全面评估，了解肝脏的储备功能 和代偿能力。
肿瘤评估
通过影像学检查和病理学检查，确定肿瘤的位置、大 小、数量和性质，为手术切除范围提供依据。
全身状况评估
了解患者的心肺功能、营养状况、免疫状态等全身状 况，评估手术风险。
手术器械准备
01
02
注意观察患者腹部是否有出血、感染等迹象，以 及腹部引流液的颜色、量和性质，以便及时发现 并处理并发症。
肝功能监测
由于手术对肝脏的损伤，术后应定期监测肝功能 指标，如转氨酶、胆红素等，以便及时了解肝脏 功能恢复情况。
疼痛管理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛 的性质、程度和持续时间，以便 采取相应的疼痛控制措施。
气腹针插入
在建立气腹的过程中，医生会将一根气腹针插入腹腔，通过向针内注入 二氧化碳气体，使腹腔内压力升高，从而为手术操作提供足够的空间。
课件腹腔镜肝切除术
far the largest number of respondents (n = 223), followed by France
the US (n = 38) and France (n = 20). In Japan, the majority D. A. Geller
of surgeons performing LLR belonged to community hospitals, Liver Cancer Center,
2002年Cherqui首次报道腹腔镜供肝切取 2003年Giulianotti报道第一例机器人辅助肝脏切除术 2006年蔡秀军首先报道腹腔镜下区域血流阻断技术 2014年蔡秀军报道腹腔镜下绕肝带法ALPPS
ห้องสมุดไป่ตู้
1st
2008年, America Louisville宣言, Ann Surg. 2009;250:825–830.
E-AHPBA:
European-African Hepato-Pancreato-Biliary Association
by the adoption of LLR at middle-tier, regional institutions.
IHPBA:
International Hepato-Pancreato-Biliary Association
AHPBA:
Americas Hepato-Pancreato-Biliary Association
Japan (4–6 October 2014). The International Survey on
35
Technical Aspects of Laparoscopic Liver resection was
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术配合ppt课件
1
适应症
①肝转移癌 距肿瘤2cm足够或转移灶仅局限一个或两个叶 ②肝非恶性肿瘤 ③肝囊肿 单个或多发囊肿 ④肝包虫病
2
气管内全身麻醉
中心静脉穿刺 （选右锁骨下）
外周静脉 （选在左上肢）
动脉监测
麻醉方式
3
体位
平卧位 （“双下肢展开，术者位于患者双下肢间，助手 位于患者两侧”）
4பைடு நூலகம்
5
常用的手术器械
1.腹腔镜 30°电子镜 2.气腹针、5mm、10mm、12mm穿刺套件 3.力加速（尖头）、超声刀（长柄）、电凝棒（圆
头） 4.无损伤抓钳（3~4）、腔镜持针钳 5、连发式钛夹钳（备）
6
手术步骤及配合
7
8
注意事项
1.做好中转开腹的准备 （常规备好开腹器械） 2.使用超声刀、力加速应保证其性能 （及时清理残留组织） 3.清点数目
9
O(∩_∩)O谢谢！
10
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
适应症
①肝转移癌 距肿瘤2cm足够或转移灶仅局限一个或两个叶 ②肝非恶性肿瘤 ③肝囊肿 单个或多发囊肿 ④肝包虫病
2
气管内全身麻醉
中心静脉穿刺 （选右锁骨下）
外周静脉 （选在左上肢）
动脉监测
麻醉方式
3
体位
平卧位 （“双下肢展开，术者位于患者双下肢间，助手 位于患者两侧”）
4பைடு நூலகம்
5
常用的手术器械
1.腹腔镜 30°电子镜 2.气腹针、5mm、10mm、12mm穿刺套件 3.力加速（尖头）、超声刀（长柄）、电凝棒（圆
头） 4.无损伤抓钳（3~4）、腔镜持针钳 5、连发式钛夹钳（备）
6
手术步骤及配合
7
8
注意事项
1.做好中转开腹的准备 （常规备好开腹器械） 2.使用超声刀、力加速应保证其性能 （及时清理残留组织） 3.清点数目
9
O(∩_∩)O谢谢！
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腹腔镜肝脏切除术
术前准备
• 患者一般状况的评估：
- 无明显心、肺、肾等重要脏器功能障碍，无手术禁忌症； - 肝功能Child分级在B级以上； - 吲哚氰绿排泄试验（ICG）评估肝脏储备功能在相对正常范围。
腹腔镜肝脏切除术
术前准备
• 局部病灶的评估：
- 分析影像学（主要是B超、CT和MRI）资料； - 了解局部病灶是否适于行腹腔镜肝脏切除； - 对于恶性肿瘤，还需明确有无门静脉癌栓及肝外转移。
腹腔镜肝脏切除术
腹腔镜肝切除术手术适应症
• 良性疾病
• 有症状或直径超过10cm的海绵状血管瘤。 • 有症状的局灶性结节增生、腺瘤。 • 有症状或直径超过10cm的肝囊肿。 • 肝内胆管结石等。
• 肝脏恶性肿瘤
• 原发性肝癌，肿瘤体积不超过5cm，肿瘤位于Ⅱ-Ⅵ段效果最佳。 • 转移性肝癌，以结直肠癌肝转移为主。 • 其他少见的肝脏恶性肿瘤
腹腔镜肝脏切除术
麻醉方式
• 气管内插管全身麻醉（最常采用）； • 推荐全身麻醉复合硬膜外麻醉，因为硬膜外麻醉可阻断术中伤害性刺
激的传入， 降低应激反应的程度， 病人术中呼吸、 循环波动平稳， 术后苏醒质量优于单纯气管插管全麻。
腹腔镜肝脏切除术
手术设备与器械
• 设备： - 高清晰度摄像与显示系统； - 全自动高流量气腹机； - 冲洗吸引装置； - 录像和图像储存设备； - 超声设备及腹腔镜可调节超声探头。
肝实质分离和创面处理
• 各断肝工具均可用于分离肝实质， 对于 肝硬化肝脏，建议联合使用多种器械断 肝。
• 使用内镜下切割闭合器切肝必须保证切 割组织内的大血管完整离断。
• 细小血管、胆管用电凝即可封闭；如管 道直径>3mm，需用钛夹处理。
• 创面处理完后须再冲洗确认无出血和胆 漏。
腹腔镜肝脏切除术
腹腔镜肝脏切除术
腹腔镜肝脏切除术的手术方式
• 解剖性肝切除术：
指预先处理第一、二肝门部血管，再行相 应部分肝段（叶）切除的术式，包括左外 叶切除、左半肝切除、右后叶切除及右半 肝切除。
腹腔镜肝脏切除术
对于肝尾状叶切除、左三叶切除、右三叶切除、肝 中叶切除（ Ⅳa、Ⅶ、Ⅷ段）以及肝移植供肝切取，由于手术 操作难度较大，目前尚难以推广应用。
腹腔镜肝脏切除术
西安交通大学第一附属医院 韩少山
2013.04.06
腹腔镜肝脏切除术
腹腔镜肝脏切除术
——腹腔镜肝切除术专家共识（2013版）之解读
腹腔镜肝脏切除术
• 目前，我国开展腹腔镜肝切除的中心虽多，但大多局限于肝脏楔形切 除或小病灶的局部切除。
• 为推进腹腔镜肝切除的开展，中华医学会外科学分会肝脏学组专家， 结合2008年Louisville宣言和国内的经验，共同讨论形成“腹腔镜肝切 除术专家共识（2013版）”。
• 手助腹腔镜肝脏切除术：通过特殊的腹 壁切口将手伸入腹腔，以辅助腹腔镜手 术操作，完成肝切除术。
• 腹腔镜辅助肝脏切除术：在腹腔镜或手 助腹腔镜下完成肝切除术的部分操作， 而肝切除术的主要操作通过腹壁小于常 规的切口完成。
腹腔镜肝脏切除术
腹腔镜肝脏切除术的手术方式
• 非解剖性肝切除术：
肝楔形切除、局部切除或病灶剜除术，适用位于Ⅱ 、Ⅲ、Ⅳb、Ⅴ、Ⅵ段的病灶，以及部分病变比较 表浅的Ⅶ、Ⅷ、 Ⅳa段病灶，病变未侵犯主要肝 静脉。
操作杆要与肝断面呈一定夹角，主操作孔应尽可能接近病变部位。病变在右肝者取剑突下， 病变在左肝者取左锁骨中线肋缘下。
腹腔镜肝脏切除术
术中入肝及出肝血流的处理
• 体积小的肝脏病灶或左外叶切除可不阻断入肝及出肝血流。 • 大的病灶切除或行解剖性肝切除，为减少切肝过程中的出血，常需阻
断入肝及出肝血流。
腹腔镜肝脏切除术
腹腔镜肝脏切除术
术中体位、气腹压力
• 一般采取仰卧位和头高足 低位。
• CO2气腹压力建议维持在 12～14 mmHg（小儿建议 为9～10 mmHg），应避 免较大幅度的气腹压变化 。
腹腔镜肝脏切除术
操作孔选取
• 建议采用四孔法或五孔法切肝，对于肝边缘较小病灶者也可采取三孔法切肝。 • 观察孔位于脐上或脐下，一般情况下病灶与左右手操作孔位置间遵循等腰三角形原则，且主
中转开腹的指征
• 如出血难以控制、 出血量＞800mL 或出现病人难以耐受气腹情况应立 即中转开腹或扩大切口进行手术。
• 行全腹腔镜肝脏切除术时， 如因暴露不佳、 病灶较大等情况切除 困难， 可转为手助腔镜切除或直接中转开腹切除。中转开腹应视为 术中转换手术方式， 不视为并发症。
腹腔镜肝脏切除术
建议术中常规使用B超探查
• 定位肿瘤的位置及边界， 避免肿瘤不全切除； • 明确肿瘤毗邻肝内血管及胆道的走向和关系， 减少出现镜下难以控制大出血的风险； • 病灶切除后探查有无肿瘤残留及余肝血液供应情况 （肝静脉是否通畅）。
腹腔镜肝脏切除术
手术设备与器械
• 一般器械：
- 气腹针、5～12 mm套管穿刺针、分离钳、 无损伤抓钳、单极电凝、双极电凝、剪刀、 持针器、腹腔镜拉钩、一次性施夹钳及钛夹 、可吸收夹及一次性取物袋；
腹腔镜肝脏切除术
• 参考最新版“美国胃肠内镜外科医师学会手册（SAGES Manual ）” • 将本专家共识做一解读
腹ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ镜肝脏切除术
腹腔镜肝切除术的优势
• 局部创伤小 • 全身反应轻 • 术野解剖清晰 • 术后恢复快
腹腔镜肝脏切除术
腹腔镜肝切除术的类型
• 全腹腔镜肝脏切除术：完全在腹腔镜下 完成肝切除术。
- 常规准备开腹肝切除手术器械。
腹腔镜肝脏切除术
手术设备与器械
• 特殊器械：
- 主要指分离和断肝器械，包括内镜下切割闭合 器（Endo-stapler）、超声刀、CUSA、 Ligasure、Tissuelink、腹腔镜多功能手术解剖 器、微波刀、水刀、氩气刀等；
- 术者可根据医院自身条件及个人习惯选用其中 一种或多种器械。
由于技术进步的原因，手术适应症范围正在逐渐扩大，基本与开腹肝 癌切除术相同
腹腔镜肝脏切除术
腹腔镜肝切除术手术禁忌症
• 开腹肝切除禁忌症； • 不能耐受气腹，腹腔内粘连难以分离暴露病灶者； • 病变紧邻或直接侵犯大血管者； • 病变紧邻第一、第二或第三肝门，影响暴露和分离者； • 病变本身需要大范围的肝门淋巴结清扫者。
术前准备
• 患者一般状况的评估：
- 无明显心、肺、肾等重要脏器功能障碍，无手术禁忌症； - 肝功能Child分级在B级以上； - 吲哚氰绿排泄试验（ICG）评估肝脏储备功能在相对正常范围。
腹腔镜肝脏切除术
术前准备
• 局部病灶的评估：
- 分析影像学（主要是B超、CT和MRI）资料； - 了解局部病灶是否适于行腹腔镜肝脏切除； - 对于恶性肿瘤，还需明确有无门静脉癌栓及肝外转移。
腹腔镜肝脏切除术
腹腔镜肝切除术手术适应症
• 良性疾病
• 有症状或直径超过10cm的海绵状血管瘤。 • 有症状的局灶性结节增生、腺瘤。 • 有症状或直径超过10cm的肝囊肿。 • 肝内胆管结石等。
• 肝脏恶性肿瘤
• 原发性肝癌，肿瘤体积不超过5cm，肿瘤位于Ⅱ-Ⅵ段效果最佳。 • 转移性肝癌，以结直肠癌肝转移为主。 • 其他少见的肝脏恶性肿瘤
腹腔镜肝脏切除术
麻醉方式
• 气管内插管全身麻醉（最常采用）； • 推荐全身麻醉复合硬膜外麻醉，因为硬膜外麻醉可阻断术中伤害性刺
激的传入， 降低应激反应的程度， 病人术中呼吸、 循环波动平稳， 术后苏醒质量优于单纯气管插管全麻。
腹腔镜肝脏切除术
手术设备与器械
• 设备： - 高清晰度摄像与显示系统； - 全自动高流量气腹机； - 冲洗吸引装置； - 录像和图像储存设备； - 超声设备及腹腔镜可调节超声探头。
肝实质分离和创面处理
• 各断肝工具均可用于分离肝实质， 对于 肝硬化肝脏，建议联合使用多种器械断 肝。
• 使用内镜下切割闭合器切肝必须保证切 割组织内的大血管完整离断。
• 细小血管、胆管用电凝即可封闭；如管 道直径>3mm，需用钛夹处理。
• 创面处理完后须再冲洗确认无出血和胆 漏。
腹腔镜肝脏切除术
腹腔镜肝脏切除术
腹腔镜肝脏切除术的手术方式
• 解剖性肝切除术：
指预先处理第一、二肝门部血管，再行相 应部分肝段（叶）切除的术式，包括左外 叶切除、左半肝切除、右后叶切除及右半 肝切除。
腹腔镜肝脏切除术
对于肝尾状叶切除、左三叶切除、右三叶切除、肝 中叶切除（ Ⅳa、Ⅶ、Ⅷ段）以及肝移植供肝切取，由于手术 操作难度较大，目前尚难以推广应用。
腹腔镜肝脏切除术
西安交通大学第一附属医院 韩少山
2013.04.06
腹腔镜肝脏切除术
腹腔镜肝脏切除术
——腹腔镜肝切除术专家共识（2013版）之解读
腹腔镜肝脏切除术
• 目前，我国开展腹腔镜肝切除的中心虽多，但大多局限于肝脏楔形切 除或小病灶的局部切除。
• 为推进腹腔镜肝切除的开展，中华医学会外科学分会肝脏学组专家， 结合2008年Louisville宣言和国内的经验，共同讨论形成“腹腔镜肝切 除术专家共识（2013版）”。
• 手助腹腔镜肝脏切除术：通过特殊的腹 壁切口将手伸入腹腔，以辅助腹腔镜手 术操作，完成肝切除术。
• 腹腔镜辅助肝脏切除术：在腹腔镜或手 助腹腔镜下完成肝切除术的部分操作， 而肝切除术的主要操作通过腹壁小于常 规的切口完成。
腹腔镜肝脏切除术
腹腔镜肝脏切除术的手术方式
• 非解剖性肝切除术：
肝楔形切除、局部切除或病灶剜除术，适用位于Ⅱ 、Ⅲ、Ⅳb、Ⅴ、Ⅵ段的病灶，以及部分病变比较 表浅的Ⅶ、Ⅷ、 Ⅳa段病灶，病变未侵犯主要肝 静脉。
操作杆要与肝断面呈一定夹角，主操作孔应尽可能接近病变部位。病变在右肝者取剑突下， 病变在左肝者取左锁骨中线肋缘下。
腹腔镜肝脏切除术
术中入肝及出肝血流的处理
• 体积小的肝脏病灶或左外叶切除可不阻断入肝及出肝血流。 • 大的病灶切除或行解剖性肝切除，为减少切肝过程中的出血，常需阻
断入肝及出肝血流。
腹腔镜肝脏切除术
腹腔镜肝脏切除术
术中体位、气腹压力
• 一般采取仰卧位和头高足 低位。
• CO2气腹压力建议维持在 12～14 mmHg（小儿建议 为9～10 mmHg），应避 免较大幅度的气腹压变化 。
腹腔镜肝脏切除术
操作孔选取
• 建议采用四孔法或五孔法切肝，对于肝边缘较小病灶者也可采取三孔法切肝。 • 观察孔位于脐上或脐下，一般情况下病灶与左右手操作孔位置间遵循等腰三角形原则，且主
中转开腹的指征
• 如出血难以控制、 出血量＞800mL 或出现病人难以耐受气腹情况应立 即中转开腹或扩大切口进行手术。
• 行全腹腔镜肝脏切除术时， 如因暴露不佳、 病灶较大等情况切除 困难， 可转为手助腔镜切除或直接中转开腹切除。中转开腹应视为 术中转换手术方式， 不视为并发症。
腹腔镜肝脏切除术
建议术中常规使用B超探查
• 定位肿瘤的位置及边界， 避免肿瘤不全切除； • 明确肿瘤毗邻肝内血管及胆道的走向和关系， 减少出现镜下难以控制大出血的风险； • 病灶切除后探查有无肿瘤残留及余肝血液供应情况 （肝静脉是否通畅）。
腹腔镜肝脏切除术
手术设备与器械
• 一般器械：
- 气腹针、5～12 mm套管穿刺针、分离钳、 无损伤抓钳、单极电凝、双极电凝、剪刀、 持针器、腹腔镜拉钩、一次性施夹钳及钛夹 、可吸收夹及一次性取物袋；
腹腔镜肝脏切除术
• 参考最新版“美国胃肠内镜外科医师学会手册（SAGES Manual ）” • 将本专家共识做一解读
腹ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ镜肝脏切除术
腹腔镜肝切除术的优势
• 局部创伤小 • 全身反应轻 • 术野解剖清晰 • 术后恢复快
腹腔镜肝脏切除术
腹腔镜肝切除术的类型
• 全腹腔镜肝脏切除术：完全在腹腔镜下 完成肝切除术。
- 常规准备开腹肝切除手术器械。
腹腔镜肝脏切除术
手术设备与器械
• 特殊器械：
- 主要指分离和断肝器械，包括内镜下切割闭合 器（Endo-stapler）、超声刀、CUSA、 Ligasure、Tissuelink、腹腔镜多功能手术解剖 器、微波刀、水刀、氩气刀等；
- 术者可根据医院自身条件及个人习惯选用其中 一种或多种器械。
由于技术进步的原因，手术适应症范围正在逐渐扩大，基本与开腹肝 癌切除术相同
腹腔镜肝脏切除术
腹腔镜肝切除术手术禁忌症
• 开腹肝切除禁忌症； • 不能耐受气腹，腹腔内粘连难以分离暴露病灶者； • 病变紧邻或直接侵犯大血管者； • 病变紧邻第一、第二或第三肝门，影响暴露和分离者； • 病变本身需要大范围的肝门淋巴结清扫者。