功能性胃肠病(中西医结合内科学)

【临床表现】
本病起病多缓慢，呈持续性或反复发作， 许多患者有饮食、精神等诱发因素。主 要症状包括餐后饱胀、早饱感、上腹胀 痛、上腹灼热感、暧气、食欲不振、恶 心等。常以某一个或某一组症状为主， 在病程中症状也可发生变化。
一、症状
1.餐后饱胀和早饱感常与进食密切相关。餐后饱胀是指正常餐量 即出现饱胀感；早饱感是指有饥饿感但进食不久即有饱感，食欲 消失。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断
（一）诊断标准
1.有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱感症状之一种或多种，呈 持续或反复发作的慢性过程（罗马III标准规定病程超过半年，近3个 月来症状持续）。
2.上述症状排便后不能缓解（排除症状由肠易激综合征所致）。 3.排除可解释症状的器质性疾病。根据临床特点，罗马III标准将本病
分为两个临床亚型:①上腹痛综合征:上腹痛和（或）上腹灼热感；② 餐后不适综合征:餐后饱胀和（或）早饱感。两型可以重叠。
（二）诊断程序
FD为一排除性诊断，在临床实际工作中，既要求不漏诊器质性疾病，又不 应无选择性地对每例患者进行全面的实验室及特殊检查。为此，在全面病史 采集和体格检查的基础上，应先判断患者有无下列提示器质性疾病的“报警 症状和体征”：45岁以上，近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、 黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等；消化不良症状进行性加重。对有“报 警症状和体征”者，必须进行彻底检查直至找到病因。对年龄在45岁以下且 无“报警症状和体征”者，可选择基本的实验室检查和胃镜检查。亦可先予 经验性治疗2〜4周观察疗效，对诊断可疑或治疗无效者有针对性地选择进一 步检查。
2.上腹痛为常见症状，常与进食有关，表现为餐后痛，亦可无规 律性，部分患者伴上腹灼热感。
3.精神症状不少患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力 不集中等精神症状。
二、体征
一般无明显阳性体征，部分患者可有剑突下轻压痛或按压后不适 感。
【实验室及其他检查】
FD为一种排除性诊断，对初诊的消化不良患者应在详细采集病史和进 行体格检查的基础上有针对性地选择辅助检查。胃镜检查可作为消化 不良诊断的主要手段。其他辅助检查包括肝、肾功能以及血糖等生化 检查、腹部超声检查和消化系统肿瘤标志物检测，必要时行腹部CT扫 描。对经验性治疗或常规治疗无效的FD患者可行Hp检查。对怀疑胃 肠外疾病引起的消化不良患者，应选择相应的检查以利病因诊断。对 症状严重或对常规治疗效果不明显的FD患者，可行胃电图、胃排空、 胃容纳功能和感知功能检查。
功能性消化不良
消化不良(dyspepsia)是指源于胃和十二指肠区域的一种症 状或一组症状，其特异性的症状包括餐后饱胀、早饱感、 上腹痛或上腹烧灼感。经检查排除了可引起这些症状的器 质性、全身性或代谢性疾病时，这一临床症候群便称为功 能性消化不良(functionaldyspepsia,FD)OFD是临床上最常 见的一种功能性胃肠病，欧美国家人群患病率达19%~41%, 我国为18%~45%,占消化专科门诊的20%~50%,已成为影响 现代人生活质量的重要疾病之一。
二、中医病因病机
1.感受外邪
外感六淫，表邪入里，或误下伤中，邪气乘虚内陷，结于胃脘， 阻塞中焦气机，升降失司发为痞满或疼痛。
2.内伤饮食
暴饮暴食，或恣食生冷，或过食肥甘，或嗜酒无度，损伤脾胃， 纳运无力，痰食中阻，气机被阻发为痞满或疼痛。
3.情志失调
忧思恼怒，情志不遂，肝气郁结，失于疏泄，横逆犯胃，脾胃升 降失和，则发痞满或疼痛。
二、鉴别诊断
1.慢性胃炎
症状与体征均很难与FD鉴别。胃镜检查发现胃黏膜明显充血、 糜烂或出血，甚至萎缩性改变，则常提示慢性胃炎。
2.消化性溃疡
消化性溃疡的周期性和节律性疼痛也可见于FD患者，X线专贝餐 发现龛影和胃镜检查观察到溃疡病灶，可明确消化性溃疡的诊断。
功能性消化不良是西医学的概念，在中医学古代医籍 中没有明确对应的病名，但根据其临床表现，属中医 “痞满”“胃脘痛”“积滞”范畴。以餐后饱胀不适、 早饱感为主症者，应属于中医“痞满”“积滞”；以 上腹痛、上腹烧灼感为主症者，应属于中医“胃脘 痛”。
【病因ห้องสมุดไป่ตู้理】
一、西医病因
FD的病因和发病机制至今尚未清楚， 可能与下列多种因素有关。
总之，本病多由感受外邪，内伤饮食，情志失调 等导致肝、脾、胃功能失调，中焦气机不利，脾 胃升降失职而发。病位在胃，多涉及肝、脾二脏。 病机为本虚标实，虚实夹杂。以脾虚为本，气滞、 血瘀、食积、痰湿等邪实为标，而脾虚气滞为基 本病机，且贯穿于疾病的始终。本病初病多为实 证；久病由实转虚，虚实夹杂；气机壅塞，日久 成瘀。
功能性胃肠病
卢老师
功能性胃肠病(functionalgastrointestinaldisorders,FGIDs) 指的是表现为慢性或反复发作的胃肠道症状，而无法用形 态学或生化异常解释的一组综合征，临床表现的主要是胃 肠道(包括咽、食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门)的相 关症状，因症状特征而有不同命名。目前，我国采用罗马 III标准的功能性胃肠疾病的命名分类。临床上，以功能性 消化不良和肠易激综合征多见。
3.Hp感染
根除Hp后确实有部分FD患者消化不良症状得到改善。症状的产 生是Hp、宿主和环境因素共同作用的结果。
4.胃酸
胃酸在FD病理生理机制中的作用未明，但抑酸治疗对少数患者 确实可起到缓解消化不良症状的作用。
5.精神和社会因素
调查表明，约半数以上FD患者存在精神心理障碍，FD症状的严 重程度与抑郁、焦虑和恐惧等有关，因此，精神心理因素是FD发 病的重要因素之一。
1.胃肠动力障碍
包括胃排空延迟、胃十二指肠运动协调失常，常与胃电活动异常 并存。
2.内脏感觉过敏
表现为一个或多个部位对机械或化学刺激的敏感性增高。FD患 者胃的感觉容量明显低于正常人，胃底对食物的容受性舒张功能 下降，这一改变常见于有早饱症状的患者；还存在十二指肠对酸、 脂质等化学物质敏感，出现恶心症状。内脏感觉过敏可能与炎性 细胞及其释放的介质的作用及外周感受器、传入神经、中枢整合 等水平的异常有关，也可能与食管下括约肌短暂松弛有关。