材料试验委托单样本(doc 18页)
材料实验委托书
材料实验委托书
尊敬的实验室负责人：
我方委托贵实验室进行一项材料实验，旨在验证材料的特定性能和特征。
详细信息如下：
1. 被委托单位：
实验室名称：
地址：
2. 委托方信息：
委托方名称：
地址：
联系人：
联系电话：
3. 实验内容和要求：
- 实验名称：
- 实验目的：
- 实验样品名称：
- 实验样品数量：
- 实验要求：
- 实验标准：
4. 实验费用及支付方式：
- 实验费用：
- 支付方式：
5. 实验结果报告：
- 实验报告提交时间：
- 报告内容要求：
6. 其他特殊要求或注意事项：
委托方确认，以上信息真实有效，委托贵实验室进行实验后，应按照约定时间出具专业的实验报告，并保证实验结果公正客观。
委托方愿意承担因实验内容与结果产生的一切法律责任。
委托方签字盖章：
日期：
以上为《材料实验委托书》，请贵实验室按照委托方的要求进行实验，并于约定时间提交详细的实验报告。
任何问题或疑虑请及时联系委托方。
感谢合作！
此文档仅作参考，请根据实际情况填写完整。
试验委托单
灌浆料检验／试验委托单委托单编号: 委托单位工程名称单位工程名称结构部位名称型号委托单位地址联系电话生产厂家供货单位质保书编号出厂日期及出厂编号年月日到货日期年月日进场数量取样地点取样日期年月日收费价格备注样品状态：正常□异常□异常情况描述：检验项目：抗压强度□、流动度□客户要求：见证单位：见证人：见证日期：年月日委托人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日试验单位:内蒙古中煜建筑材料试验检测有限公司水泥检验／试验委托单委托单编号： 委托单位工程名称品种、标号、代号厂名、牌号出厂日期年月日供货单位出厂编号质保书编号进场日期年月日进场数量取样日期年月日取样地点联系电话备注样品状态：正常□异常□异常情况描述：检验项目：客户要求：见证单位：见证人：见证日期：年月日委托人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日试验单位:内蒙古中煜建筑材料试验检测有限公司砂子检验／试验委托单委托单编号:委托单位工程名称种类规格产地供货单位进场日期年月日进场数量m3取样日期年月日取样地点联系电话备注样品状态：正常□异常□异常情况描述：检验项目：客户要求：见证单位：见证人：见证日期：年月日委托人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日试验单位:内蒙古中煜建筑材料试验检测有限公司碎（卵）石检验／试验委托单委托单编号: 委托单位工程名称种类、规格产地出厂日期年月日进场数量m3进场日期年月日供货单位取样日期年月日取样地点联系电话备注样品状态：正常□异常□异常情况描述：检验项目：客户要求：见证单位：见证人：见证日期：年月日委托人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日试验单位:内蒙古中煜建筑材料试验检测有限公司外加剂检验／试验委托单委托单编号: 委托单位工程名称单位工程名称生产厂家供货单位种类出厂编号出厂日期年月日合格证编号进场日期年月日进场数量t 取样日期年月日取样地点联系电话备注样品状态：正常□异常□异常情况描述：检验项目：客户要求：见证单位：见证人：见证日期：年月日委托人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日试验单位:内蒙古中煜建筑材料试验检测有限公司粉煤灰质量检验／试验委托单委托单编号: 委托单位工程名称生产厂家供货单位出厂编号合格证编号粉煤灰等级出厂日期年月日进场日期年月日进场数量t取样日期年月日取样地点联系电话备注样品状态：正常□异常□异常情况描述：检验项目：客户要求：见证单位：见证人：见证日期：年月日委托人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日试验单位:内蒙古中煜建筑材料试验检测有限公司电土委托表006、007钢筋（材）检验／试验委托单委托单编号：委托单位工程名称钢筋种类公称直径（mm）强度等级代号牌号生产厂家级别、外形供货单位到货数量t质保书编号炉批号取样地点取样日期年月日联系电话取样数量（根）拉伸样品编号弯曲其它其它样品编号备注样品状态：正常□异常□异常情况描述：检验项目：客户要求：见证单位：见证人：见证日期：年月日委托人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日试验单位:内蒙古中煜建筑材料试验检测有限公司机械连接接头检验／试验委托单委托单编号：委托单位工程名称单位工程名称结构部位委托单位地址联系电话钢筋原材料试验报告编号收费价格操作工姓名公称直径(mm)连接接方法接头型式牌号、外形试件代表接头数量取样数量（根）拉伸样品编号原材样品编号其它样品编号原材样品编号备注样品状态：正常□异常□异常情况描述：检验项目：客户要求：见证单位：见证人：见证日期：年月日委托人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日试验单位:内蒙古中煜建筑材料试验检测有限公司焊接接头检验／试验委托单委托单编号：委托单位工程名称单位工程名称结构部位焊工姓名公称直径(mm)焊接方法级别外形试验种类接头型式钢筋原材料试验报告编号试件代表接头数量个联系电话取样数量（根）拉伸试样编号弯曲其它其它试样编号备注样品状态：正常□异常□异常情况描述：检验项目：客户要求：见证单位：见证人：见证日期：年月日委托人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日试验单位:内蒙古中煜建筑材料试验检测有限公司电土委托表009、010沥青（胶）检验／试验委托单委托单编号: 委托单位工程名称单位工程名称收费价格委托单位地址联系电话生产厂家供货单位合格证编号品种、类别标号到货日期年月日进场数量t取样地点取样日期年月日取样数量代表数量t备注样品状态：正常□异常□异常情况描述：检验项目：客户要求：见证单位：见证人：见证日期：年月日委托人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日试验单位:内蒙古中煜建筑材料试验检测有限公司电土委托表011__________砖检验／试验委托单委托单编号: 委托单位工程名称单位工程名称结构部位收费价格生产厂家供货单位标号（强度等级）种类、等级合格证编号进场数量块到货日期年月日取样日期年月日取样地点取样数量取样方法代表数量块联系电话备注样品状态：正常□异常□异常情况描述：检验项目：客户要求：见证单位：内蒙古康远工程建设监理有限责任公司见证人：见证日期：年月日试验单位：内蒙古中煜建筑材料试验检测有限公司委托人：委托日期：年月日电土委托表012-1砂浆检验/试验委托单委托单编号: 委托单位工程名称单位工程名称结构部位配合比编号要求稠度mm砂浆种类外加剂及掺和料强度等级抗冻、抗渗标号联系电话备注样品状态：正常□异常□异常情况描述：检验项目：客户要求：见证单位：见证人：见证日期：年月日委托人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日砂浆抗压强度检验／试验委托单委托单编号:委托单位工程名称结构部位单位工程名称配合比编号要求稠度mm水泥品种、标号外加剂及掺和料强度等级抗冻、抗渗标号联系电话试件编号要求期龄（d）成型日期实际期龄（d）稠度实测值（mm）试件养护条件试件尺寸（mm）试件制作人备注样品状态：正常□异常□异常情况描述：检验项目：客户要求：见证单位：见证人：见证日期：年月日委托人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日混凝土抗折强度检验／试验委托单委托单编号: 委托单位呼和浩特市光源电力安装有限责任公司工程名称呼市高职园区学院110Kv变电站单位工程名称电缆沟工程结构部位墙、板委托单位地址联系电话6947864 配合比编号2010-001 要求坍落度70-90mm水泥品种、标号p.042.5 外加剂及掺和料HZ-6泵送防冻剂强度等级抗冻、抗渗标号C25 收费价格试件编号要求期龄（d）成型日期样品编号坍落度实测值（mm）试件养护条件试件尺寸（mm）试件制作人1 28天2010.11.16 标准养护150×150宁二安备注样品状态：正常□异常□异常情况描述：检验项目：客户要求：见证单位：内蒙古康远工程建设监理有限责任公司见证人：张学文见证日期：2010年12月14日委托人：杨华委托日期：2010 年12 月14日收件人：接收日期：年月日电土委托表013-2灌浆料抗压强度检验／试验委托单委托单编号： 委托单位工程名称单位工程名称结构部位委托单位地址联系电话配合比编号要求坍落度mm水泥品种、标号外加剂及掺和料强度等级抗冻、抗渗标号收费价格试件编号要求期龄（d）成型日期样品编号坍落度实测值（mm）试件养护条件试件尺寸（mm）样品编号备注样品状态：正常□异常□异常情况描述：检验项目：客户要求：见证单位：见证人：见证日期：年月日电土委托表013-3混凝土检验／试验委托单委托单编号: 委托单位工程名称单位工程名称结构部位委托单位地址联系电话配合比编号要求坍落度mm水泥品种、标号外加剂及掺和料强度等级抗冻、抗渗标号收费价格备注样品状态：正常□异常□异常情况描述：检验项目：客户要求：见证单位：见证人：见证日期：年月日电土委托表013混凝土抗压强度检验／试验委托单委托单编号： 委托单位工程名称单位工程名称结构部位配合比编号要求坍落度mm 水泥品种、标号外加剂及掺和料强度等级抗冻、抗渗标号C F P联系电话试件编号要求期龄（d）成型日期实际期龄（d）坍落度实测值（mm）试件养护条件试件尺寸（mm）样品编号备注样品状态：正常□异常□异常情况描述：检验项目：客户要求：见证单位：见证人：见证日期：年月日电土委托表014__________抗冻试验委托单委托单编号： 委托单位工程名称单位工程名称结构部位委托单位地址联系电话配合比编号要求坍落度或稠度mm水泥品种、标号外加剂及掺和料强度等级收费价格抗渗标号抗冻标号试件编号要求期龄（d）成型日期样品编号坍落度或稠度实测值（mm）试件养护条件试件尺寸（mm）样品编号备注样品状态：正常□异常□异常情况描述：检验项目：客户要求：见证单位：见证人：见证日期：年月日委托人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日电土委托表015__________抗渗试验委托单委托单编号： 委托单位工程名称单位工程名称结构部位委托单位地址联系电话配合比编号要求坍落度或稠度mm水泥品种、标号外加剂及掺和料强度等级收费价格抗渗标号抗冻标号试件编号要求期龄（d）成型日期实际期龄（d）坍落度或稠度实测值（mm）试件养护条件试件尺寸（mm）样品编号备注样品状态：正常□异常□异常情况描述：检验项目：客户要求：见证单位：见证人：见证日期：年月日委托人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日电土委托表016回填土（砂）试验委托单委托单编号: 委托单位工程名称单位工程名称施工部位取样处回填厚度cm 土壤（砂）类别回填面积m2密度试验方法辗压机械要求干密度g／cm2辗压遍数试样编号试样数量联系电话样品状态：正常□备注异常□异常情况描述：检验项目：客户要求：见证单位：见证人：见证日期：年月日委托人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日电土委托表017水检验／试验委托单委托单编号: 样品编号： 委托单位工程名称单位工程名称结构部位收费价格委托单位地址联系电话水源、水的类型水样外观生产厂家供货单位合格证编号出厂日期及出厂编号年月日到货日期年月日进场数量取样地点取样日期年月日备注样品状态：正常□异常□异常情况描述：检验项目：客户要求：见证单位：见证人：见证日期：年月日委托人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日试验单位:内蒙古中煜建筑材料试验检测有限公司电土委托表018-1砂浆配合比申请单委托单编号: 委托单位工程名称单位工程名称结构部位委托单位地址联系电话水泥品种、标号生产厂家出厂日期年月日收费价格砂子品种砂子细度模数砂浆强度等级稠度（mm）外加剂品种白灰膏客户要求：备注见证单位：见证人：见证日期：年月日委托人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日试验单位:内蒙古中煜建筑材料试验检测有限公司电土委托表018混凝土配合比申请单委托单编号: 委托单位工程名称单位工程名称结构部位水泥品种、标号生产厂家出厂日期年月日石子品种、规格产地mm 砂子品种细度模数产地砼强度等级 C 坍落度级别mm 外加剂品种掺量备注客户要求：见证单位：见证人：见证日期：年月日委托人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日试验单位:内蒙古中煜建筑材料试验检测有限公司电土委托表019结构钢检验／试验委托单委托单编号: 样品编号： 委托单位委托单位地址联系电话钢材种类牌号收费价格试验要求级别、外形生产厂家钢材厚度、直径（mm）质保书编号供货单位到货数量t 进厂日期年月日取样地点取样日期年月日取样数量（根）拉伸样品编号弯曲样品编号其它样品编号备注样品状态：正常□异常□异常情况描述：检验项目：客户要求：见证单位：见证人：见证日期：年月日委托人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日电土委托表020回弹法检测混凝土抗压强度检验／试验委托单委托单编号： 委托单位工程名称单位工程名称结构部位委托单位地址联系电话配合比编号要求坍落度mm水泥品种、标号外加剂及掺和料强度等级抗冻、抗渗标号收费价格检验/试验要求备注样品状态：正常□异常□异常情况描述：检验项目：客户要求：见证单位：见证人：见证日期：年月日委托人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日电土委托表021材料检验／试验委托单委托单编号: 委托单位工程名称单位工程名称结构部位委托单位地址联系电话材料名称收费价格生产厂家供货单位合格证编号出厂日期及出厂编号年月日到货日期年月日进场数量取样地点取样日期年月日备注样品状态：正常□异常□异常情况描述：检验项目：客户要求：见证单位：见证人：见证日期：年月日委托人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日。
试验委托单
- 43 -委托人：受理人：
受理时间：试 验 委 托 单（留档）
XXX-X43-2018委托单位
委托编号工程名称
拟用部位送 样 人
联系电话委托日期
要求提供报告日期收 样 人见证人及联系电话
样品情况
样品编号样品名称产地型号规格及样品描述数量样品类型
送样、抽样
送样、抽样
送样、抽样
送样、抽样
试验项目及要求
评定依据
样品编号样品名称试验项目检验依据及方法备 注
申 明 1.本协议一式两份，双方各持一份，自送样人，收样人签字之日起生效。
2.本协议为取报告凭证，请委托方妥善保管。
3.委托检测仅对来样检测数据负责。
4.要求领回样品的客户可在报告发出之日起15天内取回剩余样品，不合格样品不予返还。
地 址
联系电话邮编。
材料试验委托单
建设单位
长治市中兴房地产开发有限公司
施工单位
河南新城建设有限公司
工程名称
长治市泽馨苑住宅小区57#楼
甲方
赵庚元
监理
委托人
李晓芳
接收人
样品
状态
检测项目
检测依据
样品名称
生产厂家
规格
型号
代表
数量
批号
样品制
作日期
样品
组数
其它说明
使用部位
试样
编号
备注
SAM-980湿铺自粘聚合物改性沥青防水卷材
北京东方
河南新城建设有限公司
工程名称
长治市泽馨苑住宅小区59#楼
甲方
赵庚元
监理
委托人
李晓芳
接收人
样品
状态
检测项目
检测依据
样品名称
生产厂家
规格
型号
代表
数量t
批号
样品制
作日期
样品
组数
其它说明
使用部位
试样
编号
备注
钢筋原材
首钢长治
C25
34.68
8129399
1
基础及地下室
钢筋原材
首钢长治
C22
6.5
8129581
1
基础及地下室二层
钢筋原材
首钢长治
C22
6t
8129581
1
基础及地下室二层
钢筋原材
首钢长治
C20
14t
8129753
1
基础及地下室二层
钢筋原材
首钢长治
C16
26t
1129696
1
最新试验委托单
钢筋（材）试验委托合同单委托统一编号：试验编号：委托日期:检测方填写收样人: 样品状态描述：□色泽均匀，无明显杂质。
检测方填写样品状态描述：口表面平整，无缺棱掉角。
收样人:检测方填写样品状态描述：□表面平整，无缺棱掉角。
收样人:环刀(灌砂法)密度试验委托合同单委托统一编号: 试验编号: 委托日期:检测方填写样品状态描述：口上下表面平整。
口无明显杂质。
收样人:委托统一编号: 试验编号: 委托日期:检测方填写收样人: 样品状态描述：□表面光洁，无破损。
检测方填写收样人: 样品状态描述：口表面无毛刺，无裂纹。
委托统一编号: 试验编号: 委托日期:士工击实试验委托合同单检测方填写样品状态描述：收样人:委托统一编号：试验编号：委托日期:防水卷材（SBS）试验委托合同单检测方填写样品状态描述：□表面平整，无孔洞缺边裂口疙瘩。
收样人:委托统一编号: 试验编号: 委托日期:检测方填写样品状态描述：口表面平整，无折痕。
收样人:委托统一编号: 试验编号: 委托日期:检测方填写样品状态描述: 收样人:委托统一编号: 试验编号: 委托日期:检测方填写样品状态描述：表面完整，无破损。
收样人:电线电缆试验委托合同单委托统一编号: 试验编号: 委托日期:检测方填写样品状态描述：口表面完好，无破损。
收样人:保温材料试验委托合同单委托统一编号:试验编号:检测方填写样品状态描述:收样人:建筑节能工程用增强网试验委托合同单HBJC/BZ-04-61委托统一编号：试验编号：委托日期:委托统一编号: 试验编号: 委托日期:检测方填写样品状态描述：口五金件安装完好，达到正常使用的功能。
收样人:钢结构用高强度螺栓连接副试验委托合同单HBJC/BZ-04-63 委托统一编号：试验编号：委托日期:高强度螺栓连接摩擦面抗滑移系数试验委托合同单HBJC/BZ-04-64 委托统一编号：试验编号：委托日期：委托统一编号: 试验编号: 委托日期:检测方填写样品状态描述：收样人:委托统一编号: 试验编号: 委托日期:检测方填写样品状态描述：口无明显杂质。
材料实验委托单
材料实验委托单委托单位：XXX公司联系人：XXX联系电话：XXX委托日期：XXXX年XX月XX日委托内容：根据您的要求，我们将为您进行材料实验，并提供详尽的实验报告。
一、实验材料：1. 样品名称：_____________2. 样品数量：_____________3. 样品规格：_____________4. 样品来源：_____________二、实验目的：明确实验目的可以帮助我们更好地组织实验流程、选择适合的分析方法和设备，以确保实验结果的准确性和可靠性。
请您详细描述实验目的，以便于我们正确进行实验。
三、实验方法：根据您的要求，我们将采用以下实验方法进行材料实验：1. 采样方法：_____________2. 实验步骤：_____________3. 分析方法：_____________四、实验要求：请明确告知实验所需满足的条件，如温度、湿度、压力等。
五、实验期限：请您提供希望完成实验并生成实验报告的期限。
六、费用与付款方式：1. 实验费用：_____________2. 报告费用：_____________3. 付款方式：_____________七、其他说明：请您提供任何其他特殊要求或注意事项，以便我们更好地为您提供服务。
八、保密协议：我们将严格履行保密协议，保证您的实验数据和相关信息不会泄露给第三方。
九、报告交付方式：请告知您希望获得实验报告的交付方式，可选的交付方式有：电子邮件发送、快递邮寄等。
特此委托，我们将根据您提供的要求，严格按照合同约定进行实验，并在约定的期限内提供您满意的实验报告。
请您确认以上委托内容，并签章确认后，将委托单回传给我们。
委托单位（盖章）：_________________日期：_________________。
砂子、石子、材料试验委托单
分检号：
WT—2
砂子试验委托单
（取送样见证人签章）
试验编号：
委托日期：年月日建设单位：
委托单位：工程名称：
砂子产地：砂子类别：进厂数量：（m3）
送样人：收样人：
分检号：
WT—2
砂子试验委托单
（取送样见证人签章）
试验编号：
委托日期：年月日建设单位：
委托单位：工程名称：
砂子产地：砂子类别：进厂数量：（m3）
送样人：收样人：
WT—3
碎(卵)石试验委托单
（取送样见证人签章）
试验编号：
委托日期：年月日建设单位：
委托单位：工程名称：
产地：种类：规格：(mm) 级配要求：进厂数量：（m3）
送样人：收样人：
分检号：
WT—3
碎(卵)石试验委托单
（取送样见证人签章）
试验编号：
委托日期：年月日建设单位：
委托单位：工程名称：
产地：种类：规格：(mm) 级配要求：进厂数量：（m3）
送样人：收样人：
WT—18
材料试验委托单
（取送样见证人签章）
委托日期：年月日试验编号：
委托单位：建设单位：
工程名称：使用部位：
材料名称：产地：规格：(mm) 材质(牌号)：进厂数量：
出厂日期：进场日期：
送样人：收样人：
分检号：
WT—18
材料试验委托单
（取送样见证人签章）
委托日期：年月日试验编号：
委托单位：建设单位：
工程名称：使用部位：
材料名称：产地：规格：(mm) 材质(牌号)：进厂数量：
出厂日期：进场日期：
送样人：收样人：。
实验室检验委托单格式
JZ-JL(ZL)-093检验委托单委托单位：XXXXX 委托日期：XXXXXX 统一编号：见证人：证书号：日期：取〔送〕样人：收样人：JZ-JL(ZL)-093检验委托单委托单位：XXXXXX 委托日期：XXXXXXX 统一编号：见证人：xxx 证书号：日期：取〔送〕样人：xxx 收样人：JZ-JL(ZL)-093检验委托单委托单位：XXXXXXX 委托日期：XXXXX 统一编号：见证人：XXX 证书号：日期：取〔送〕样人：XXX 收样人：JZ-JL(ZL)-093检验委托单委托单位：XXXXXXX 委托日期：XXXXX 统一编号：见证人：XXX 证书号：日期：取〔送〕样人：XXX 收样人：JZ-JL(ZL)-093检验委托单委托单位：XXXXXXX 委托日期：XXXXX 统一编号：见证人：XXX 证书号：日期：取〔送〕样人：XXX 收样人：JZ-JL(ZL)-093检验委托单委托单位：XXXXXXX 委托日期：XXXXX 统一编号：见证人：XXX 证书号：日期：取〔送〕样人：XXX 收样人：JZ-JL(ZL)-093检验委托单委托单位：省第筑工程公司委托日期：2012.10.06 统一编号：121009862见证人：XXX 证书号：日期：取〔送〕样人：XXX 收样人：JZ-JL(ZL)-093检验委托单委托单位：省第二箭镞工程公司委托日期：2012.10.06 统一编号：121009862见证人：XXX 证书号：日期：取〔送〕样人：XXX 收样人：JZ-JL(ZL)-093检验委托单委托单位：XXXXXXX 委托日期：XXXXX 统一编号：见证人：XXX 证书号：日期：取〔送〕样人：XXX 收样人：JZ-JL(ZL)-093检验委托单委托单位：XXXXXXX 委托日期：XXXXX 统一编号：见证人：XXX 证书号：日期：取〔送〕样人：XXX 收样人：JZ-JL(ZL)-093检验委托单委托单位：XXXXXXX 委托日期：XXXXX 统一编号：见证人：XXX 证书号：日期：取〔送〕样人：XXX 收样人：JZ-JL(ZL)-093检验委托单委托单位：XXXXXXX 委托日期：XXXXX 统一编号：见证人：XXX 证书号：日期：取〔送〕样人：XXX 收样人：JZ-JL(ZL)-093检验委托单委托单位：XXXXXXX 委托日期：XXXXX 统一编号：见证人：XXX 证书号：日期：取〔送〕样人：XXX 收样人：JZ-JL(ZL)-093检验委托单委托单位：XXXXXXX 委托日期：XXXXX 统一编号：见证人：XXX 证书号：日期：取〔送〕样人：XXX 收样人：JZ-JL(ZL)-093检验委托单委托单位：XXXXXXX 委托日期：XXXXX 统一编号：见证人：XXX 证书号：日期：取〔送〕样人：XXX 收样人：。
墙体材料检验委托单
墙体材料检验委托单委托人：_____________受托机构：_____________地址：_____________根据双方的协议，委托人将墙体材料检验的工作委托给受托机构，并达成以下协议和约定：一、委托内容：1.委托人委托受托机构对所购买的墙体材料进行检验，并提供书面检验报告。
2.检验内容包括：墙体材料的质量、规格、技术指标等。
二、委托方式：1.委托人将所购买的墙体材料提供给受托机构，以供检验。
2.受托机构根据委托人提供的样品进行检验，并在规定的时间内提供书面检验报告。
三、费用支付：1.检验费用由委托人承担，费用标准和支付方式双方另行协商，并在协议中明确。
2.如因受托机构原因导致无法完成检验，受托机构应承担相关费用。
四、保密条款：1.受托机构和委托人同意对涉及双方商业秘密和技术资料的信息保密，并不得向第三方透露。
2.受托机构在检验过程中所获得的相关信息，应予以保密，并不得擅自使用。
五、违约责任：1.如受托机构未能按时提供书面检验报告，委托人有权向受托机构追究违约责任，并要求赔偿相应损失。
2.如委托人未能按时支付检验费用，受托机构有权要求委托人按时支付，并有权暂停工作直至费用支付完毕。
六、其他约定：1.受托机构在进行检验工作时，应遵守国家相关法律法规和技术规范，保证检验结果的准确性和可靠性。
2.双方在协作过程中，如有任何问题或纠纷，应通过友好协商解决。
若协商解决不成功，任何一方均有权向法院提起诉讼解决。
委托人：签名_________日期_________受托机构：签名_________。
材料委托书样本
（混凝土抗渗试件）表格编号：QXJC—5001—2012（普通混凝土用碎石）表格编号：QXJC—5002—2012（混凝土用热轧光圆钢筋）表格编号：QXJC—5003—2012□尺寸、重量允许偏差、抗拉强度、屈服强度、最大力总伸长率、弯曲性能、□尺寸、重量允许偏差、屈服强度、抗拉强度、最大力总伸长率、弯曲性、R/R R/R □尺寸、重量允许负偏差、屈服强度、抗拉强度、最大力总伸长率、弯曲性、R/R R/R产品（材料）检测委托书（混凝土用热轧带肋钢筋）表格编号：QXJC—5004—2012□尺寸、重量允许偏差、抗拉强度、屈服强度、最大力总伸长率、冷弯、□尺寸、重量允许偏差、屈服强度、抗拉强度、最大力总伸长率、弯曲性、R/R R/R □尺寸、重量允许负偏差、屈服强度、抗拉强度、最大力总伸长率、弯曲性、R/R R/R产品（材料）检测委托书（电渣压力焊钢筋）表格编号：QXJC—5005—2012（闪光对焊钢筋）表格编号：QXJC—5006—2012（电弧焊钢筋）表格编号：QXJC—5007—2012（钢筋机械连接接头）表格编号：QXJC—5008—2012（冷热水用聚丙烯给水管材）表格编号：QXJC—5009—2012（冷热水用聚丙烯管件）表格编号：QXJC—5010—2012（冷热水用交联聚乙烯管材）表格编号：QXJC—5011—2012（冷热水用耐热聚乙烯管材）表格编号：QXJC—5012—2012（建筑排水用硬聚氯乙烯PVC—U管件）表格编号：QXJC—5013—2012（建筑排水用硬聚氯乙烯PVC—U管材）表格编号：QXJC—5014—2012（镀锌管材）表格编号：QXJC—5015—2012（排水用芯层发泡硬聚氯乙烯PVC-U管材）表格编号：QXJC—5016—2012（土工）表格编号：QXJC—5017—2012（混凝土配合比）表格编号：QXJC—5018—2012（砂浆配合比）表格编号：QXJC—5019—2012产品（材料）检测委托书（普通混凝土用砂）表格编号：QXJC—5020—2012产品（材料）检测委托书表格编号：QXJC—5023—2012产品（材料）检测委托书（家用和类似用途插座）表格编号：QXJC—5024—2012（电器附件暗装用安装盒）表格编号：QXJC—5026—2012产品（材料）检测委托书（蒸压加气混凝土砌块）表格编号：QXJC—5027—2012（热轧带肋钢筋化学分析）表格编号：QXJC—5028—2012（热轧光圆钢筋化学分析）表格编号：QXJC—5029—2012产品（材料）检测委托书产品（材料）检测委托书（混凝土抗压试件）表格编号：QXJC—5032—2012（砂浆抗压试件）表格编号：QXJC—5033—2012产品（材料）检测委托书（高分子防水材料）表格编号：QXJC—5034—2012（弹性体改性沥青防水卷材）表格编号：QXJC—5035—2012（沥青复合胎柔性防水卷材）表格编号：QXJC—5036—2012（建筑外窗现场检验）表格编号：QXJC—5037—2012（粉煤灰砖）表格编号：QXJC—5038—2012（灰砂砖）表格编号：QXJC—5039—2012（水泥）表格编号：QXJC—5040—2012（水泥）表格编号：QXJC—5041—2012（拉结筋）表格编号：QXJC—5042—2012产品（材料）检测委托书（涂料）表格编号：QXJC—5043—2012（中空、玻璃）表格编号：QXJC—5044—2012（耐碱网格布）表格编号：QXJC—5045—2012（耐碱玻璃纤维网格布）表格编号：QXJC—5046—2012（绝热用挤塑聚苯乙烯泡沫塑料）（绝热用模塑聚苯乙烯泡沫塑料）（胶粘剂）表格编号：QXJC—5049—2012（抹面砂浆）表格编号：QXJC—5050—2012。
材料试验委托单样本
材料试验委托单材料试验委托单有见证取样送检记录工程名称：包钢尾矿坝周边五村生态移民搬迁工程一标段1＃楼取样地点：施工现场取样日期：2021年9月30日取样部位：1-6层主体砌筑样品名称：取样数量：二组见证记录：监理现场见证取样有见证取样送检印章：取样人签字：见证人签字：填制本记录日期：2021年10月21日有见证取样送检记录工程名称：包钢尾矿坝周边五村生态移民搬迁工程一标段3＃楼取样地点：施工现场取样日期：2021年9月30日取样部位：1-6层主体砌筑样品名称：取样数量：二组见证记录：监理现场见证取样有见证取样送检印章：取样人签字：见证人签字：填制本记录日期：2021年10月21日材料试验委托单有见证取样送检记录工程名称：包钢尾矿坝周边五村生态移民搬迁工程一标段3＃楼取样地点：施工现场取样日期：2021年10月7日取样部位：1-6层主体砌筑样品名称：取样数量：一组见证记录：监理现场见证取样有见证取样送检印章：取样人签字：见证人签字：填制本记录日期：2021年10月21日材料试验委托单材料试验委托单有见证取样送检记录工程名称：包钢尾矿坝周边五村生态移民搬迁工程一标段1＃楼取样地点：施工现场取样日期：2021年9月30日取样部位：3-6层主体砌筑样品名称：烧结多孔砖取样数量：二组见证记录：监理现场见证取样有见证取样送检印章：取样人签字：见证人签字：填制本记录日期：2021年10月21日有见证取样送检记录工程名称：包钢尾矿坝周边五村生态移民搬迁工程一标段3＃楼取样地点：施工现场取样日期：2021年9月30日取样部位：3-6层主体砌筑样品名称：烧结多孔砖取样数量：二组见证记录：监理现场见证取样有见证取样送检印章：取样人签字：见证人签字：填制本记录日期：2021年10月21日材料试验委托单材料试验委托单有见证取样送检记录工程名称：包钢尾矿坝周边五村生态移民搬迁工程一标段1＃楼取样地点：施工现场取样日期：2021年9月30日取样部位：3-6层主体砌筑样品名称：破碎卵石取样数量：一组见证记录：监理现场见证取样有见证取样送检印章：取样人签字：见证人签字：填制本记录日期：2021年10月21日有见证取样送检记录工程名称：包钢尾矿坝周边五村生态移民搬迁工程一标段3＃楼取样地点：施工现场取样日期：2021年9月30日取样部位：3-6层主体砌筑样品名称：破碎卵石取样数量：一组见证记录：监理现场见证取样有见证取样送检印章：取样人签字：见证人签字：填制本记录日期：2021年10月21日材料试验委托单材料试验委托单有见证取样送检记录工程名称：包钢尾矿坝周边五村生态移民搬迁工程一标段1＃楼取样地点：施工现场取样日期：2021年9月30日取样部位：3-6层主体砌筑样品名称：砂子取样数量：二组见证记录：监理现场见证取样有见证取样送检印章：取样人签字：见证人签字：填制本记录日期：2021年10月21日有见证取样送检记录工程名称：包钢尾矿坝周边五村生态移民搬迁工程一标段3＃楼取样地点：施工现场取样日期：2021年9月30日取样部位：3-6层主体砌筑样品名称：砂子取样数量：二组见证记录：监理现场见证取样有见证取样送检印章：取样人签字：见证人签字：填制本记录日期：2021年10月21日。
原材料、配件、设备试验委托单
生产厂家供销部门
要
求
试
验
项
目
及
内
容
砼试块标准养护及28d强度检验
委托日期
2003/09/16
要求提供报告日期
签
字
取样人
2003 年9 月16日
见证人
年 月 日
送样、委托人
年 月 日
试验单位存档号
说明：
.本有由委托单位填制。
.抽样按有关规定进行。委托单位及有关人员对试样的代表性、真实性负有法定责任。
.试验报告按国家、行业、地方标准进行试验、若无相应标准时，可采取商定标准进行试验。
.试验结果即代表批量，并对试验数据及结论负有法定责任。
.报告内容填写、签章齐全，书写规整清晰，涂改无效。
.经试验不合格者应即时书面通知有关单位，并建立不合格试验项目台帐，以备查考。
原材料、配件、设备试验委托单
陕ZTY—0013
工程名称
综合办公楼
建设单位
西安美邦药业有限公司
委托单位
中建八局安装公司美邦药业工项目部 （总包或分包单位）
委托试验项目
砼试块强度检验
试样、试件名称
混凝土试块 150*150*
代表批量
35m3
工程作用部位
二层结构层梁、板C252003/09/06
送样数量
建材材料试验委托单
材料试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 18 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：材料名称：产地：规格：材质（牌号）：进场数量：出厂日期：进场日期：送样人：收样人：材料试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 18 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：材料名称：产地：规格：材质（牌号）：进场数量：出厂日期：进场日期：混凝土配合比试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 13 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：外加剂名称：外加剂厂家：外加剂用量:水泥品种标号：厂别牌号：出厂日期：试验编号：砂子产地：种类：细度模数：试验编号：石子产地：种类：粒级：试验编号：水：稠度：搅拌方法：捣固方法：送样人：收样人：砂浆配合比试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 14 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：砂浆种类：设计强度等级：水泥品种标号：厂别牌号：出厂日期：试验编号：砂子产地：种类：细度模数：试验编号：掺和料名称：水种类：外加剂名称：外加剂厂家：外加剂用量:稠度要求：搅拌方法：送样人：收样人：水泥试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 1委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：水泥品种及标号：生产厂及牌号：出厂合格证号：出厂日期：进场数量：（t）送样人：收样人：水泥试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 1委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：水泥品种及标号：生产厂及牌号：出厂合格证号：出厂日期：进场数量：（t）送样人：收样人：碎（卵）石试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 3试验编号：委托日期：年月日委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：产地：类别：规格：（mm）级配要求：进场数量：（m3）送样人：收样人：碎（卵）石试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 3试验编号：委托日期：年月日委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：产地：类别：规格：（mm）级配要求：进场数量：（m3）砂子试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 2试验编号：委托日期：年月日委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：产地：类别：进场数量：（m3）送样人：收样人：砂子试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 2试验编号：委托日期：年月日委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：产地：类别：进场数量：（m3）送样人：收样人：钢筋机械连接试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 4 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：生产厂家：出厂合格证号：母材试验单编号：送样人：收样人：钢筋机械连接试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 4 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：生产厂家：出厂合格证号：母材试验单编号：送样人：收样人：钢筋焊接试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 4 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：生产厂家：出厂合格证号：母材试验单编号：焊工姓名：技术等级：考试证件号：送样人：收样人：钢筋焊接试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 4 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：生产厂家：出厂合格证号：母材试验单编号：焊工姓名：技术等级：考试证件号：送样人：收样人：钢筋试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 5 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：生产厂家：钢筋牌号：钢筋级别和规格：强度等级（代号）：进场数量：出厂合格证号：抗震等级：送样人：收样人：钢筋试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 5 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：生产厂家：钢筋牌号：钢筋级别和规格：强度等级（代号）：进场数量：出厂合格证号：抗震等级：送样人：收样人：砂浆抗压强度试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 16委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：砂浆品种：砂浆强度等级：稠度：（mm）养护方法：养护平均温度：℃砌筑工程量：m3成型日期：试压日期：送样人：收样人：砂浆抗压强度试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 16委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：砂浆品种：砂浆强度等级：稠度：（mm）养护方法：养护平均温度：℃砌筑工程量：m3成型日期：试压日期：送样人：收样人：混凝土抗压强度试验委托单分检号：（取送样见证人签章）委托日期：年月日试件编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：施工部位：设计强度等级：试件规格：cm3 坍落度（设计）：（mm/s）搅拌方法：捣固方法：养护方法和温度：成型日期：试压日期：工程量：m3送样人：收样人：混凝土抗压强度试验委托单分检号：（取送样见证人签章）委托日期：年月日试件编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：施工部位：设计强度等级：试件规格：cm3 坍落度（设计）：（mm/s）搅拌方法：捣固方法：养护方法和温度：成型日期：试压日期：工程量：m3送样人：收样人：混凝土抗渗试验委托单分检号：（取送样见证人签章）委托日期：年月日试件编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：施工部位：设计强度及抗渗等级：试件规格：cm3 坍落度（工作度）：（mm/s）搅拌方法：捣固方法：养护方法和温度：成型日期：试压日期：工程量：m3送样人：收样人：混凝土抗渗试验委托单分检号：（取送样见证人签章）委托日期：年月日试件编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：施工部位：设计强度及抗渗等级：试件规格：cm3 坍落度（工作度）：（mm/s）搅拌方法：捣固方法：养护方法和温度：成型日期：试压日期：工程量：m3送样人：收样人：电气试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 18 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：材料名称：产地：规格：材质（牌号）：进场数量：出厂日期：进场日期：送样人：收样人：电气试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 18 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：材料名称：产地：规格：材质（牌号）：进场数量：出厂日期：进场日期：送样人：收样人：孔道压浆强度试验委托单分检号：（取送样见证人签章）委托日期：年月日试件编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：施工部位：设计强度等级：试件规格：cm3 水泥强度等级：水泥产地：取样地点：成型日期：试压日期：工程量：m3送样人：收样人：压实度试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 18 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：材料名称：产地：规格：最大干密度：最佳含水量：压实度设计值：送样人：收样人：压实度试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 18 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：材料名称：产地：规格：最大干密度：最佳含水量：压实度设计值：送样人：收样人：。
【通用文档】试验委托单.doc
试验委托单标号：建试委托单位委托编号试样名称送样编号产地和来源试样数量规格种类代表数量取样地点取样日期收样日期工程名称及部位检测（试验）项目试样验收取样人取样见证人委托人委托单位法人代表委托单位地址邮编电话收样试验室试验室收样人年月日美文欣赏1、走过春的田野，趟过夏的激流，来到秋天就是安静祥和的世界。
秋天，虽没有玫瑰的芳香，却有秋菊的淡雅，没有繁花似锦，却有硕果累累。
秋天，没有夏日的激情，却有浪漫的温情，没有春的奔放，却有收获的喜悦。
清风落叶舞秋韵，枝头硕果醉秋容。
秋天是甘美的酒，秋天是壮丽的诗，秋天是动人的歌。
2、人的一生就是一个储蓄的过程，在奋斗的时候储存了希望；在耕耘的时候储存了一粒种子；在旅行的时候储存了风景；在微笑的时候储存了快乐。
聪明的人善于储蓄，在漫长而短暂的人生旅途中，学会储蓄每一个闪光的瞬间，然后用它们酿成一杯美好的回忆，在四季的变幻与交替之间，散发浓香，珍藏一生！3、春天来了，我要把心灵放回萦绕柔肠的远方。
让心灵长出北归大雁的翅膀，乘着吹动彩云的熏风，捧着湿润江南的霡霂，唱着荡漾晨舟的渔歌，沾着充盈夜窗的芬芳，回到久别的家乡。
我翻开解冻的泥土，挖出埋藏在这里的梦，让她沐浴灿烂的阳光，期待她慢慢长出枝蔓，结下向往已久的真爱的果实。
4、好好享受生活吧，每个人都是幸福的。
人生山一程，水一程，轻握一份懂得，将牵挂折叠，将幸福尽收，带着明媚，温暖前行，只要心是温润的，再遥远的路也会走的安然，回眸处，愿阳光时时明媚，愿生活处处晴好。
5、漂然月色，时光随风远逝，悄然又到雨季，花，依旧美；心，依旧静。
月的柔情，夜懂；心的清澈，雨懂；你的深情，我懂。
人生没有绝美，曾经习惯漂浮的你我，曾几何时，向往一种平实的安定，风雨共度，淡然在心，凡尘远路，彼此守护着心的旅程。
沧桑不是自然，而是经历；幸福不是状态，而是感受。
6、疏疏篱落，酒意消，惆怅多。
阑珊灯火，映照旧阁。
红粉朱唇，腔板欲与谁歌？画脸粉色，凝眸着世间因果；未央歌舞，轮回着缘起缘落。
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材料试验委托单样本(doc 18页)
材料试验委托单
委托单位包头兴业集团股份有限公司委托编号L01-045 材料名称水泥材料堆放地点施工现场规格PC 32.5 取样方法标取产地厂别祥顺达工贸有限责任公司代表数量200T 出进厂日期2008.9.30 检验类别常规
出场合格证标号
或配合比编号
取样见证人
使用工程项目及结构名称包钢尾矿坝移民搬迁工程一标段
1＃楼 1-6层主体砌筑
委托日期2008.10.21
要求完成日期
要
求
试
验
项
目
备
注
送样人送样日期2008年10月21日收样人
有见证取样送检记录
工程名称：包钢尾矿坝周边五村生态移民搬迁工程一标段1＃楼
取样地点：施工现场取样日期：2008年9月30日取样部位： 1-6层主体砌筑
样品名称：水泥PC 32.5 取样数量：二组
见证记录：
监理现场见证取样
有见证取样送检印章：
取样人签字：
见证人签字：
填制本记录日期：2008年10月21日
有见证取样送检记录
工程名称：包钢尾矿坝周边五村生态移民搬迁工程一标段3＃楼
取样地点：施工现场取样日期：2008年9月30日取样部位： 1-6层主体砌筑
样品名称：水泥PC 32.5 取样数量：二组
见证记录：
监理现场见证取样
有见证取样送检印章：
取样人签字：
见证人签字：
填制本记录日期：2008年10月21日
材料试验委托单
委托单位包头兴业集团股份有限公司委托编号08-01260 材料名称水泥材料堆放地点施工现场规格PC 32.5 取样方法标取产地厂别祥顺达工贸有限责任公司代表数量200T 出进厂日期2008.10.7 检验类别常规
出场合格证标号
或配合比编号
取样见证人
使用工程项目及结构名称包钢尾矿坝移民搬迁工程一标段
3＃楼 1-6层主体砌筑
委托日期2008.10.21
要求完成日期
要
求
试
验
项
目
备
注
送样人赵秋艳送样日期2008年10月21日收样人
有见证取样送检记录
工程名称：包钢尾矿坝周边五村生态移民搬迁工程一标段3＃楼
取样地点：施工现场取样日期：2008年10月7日取样部位： 1-6层主体砌筑
样品名称：水泥PC 32.5 取样数量：一组
见证记录：
监理现场见证取样
有见证取样送检印章：
取样人签字：
见证人签字：
填制本记录日期：2008年10月21日
材料试验委托单
委托单位包头兴业集团股份有限公司委托编号L01-045 材料名称烧结多孔砖材料堆放地点施工现场规格240×115×90 取样方法标取产地厂别祥顺达工贸有限责任公司代表数量10万
出进厂日期2008.9.30 检验类别常规
出场合格证标号
或配合比编号
取样见证人
使用工程项目及结构名称包钢尾矿坝移民搬迁工程一标段
1＃楼 3-6层主体砌筑
委托日期2008.10.21
要求完成日期
要
求
试
验
项
目
备
注
送样人送样日期2008年10月21日收样人
材料试验委托单
委托单位包头兴业集团股份有限公司委托编号L01-044 材料名称烧结多孔砖材料堆放地点施工现场规格240×115×90 取样方法标取产地厂别祥顺达工贸有限责任公司代表数量10万
出进厂日期2008.9.30 检验类别常规
出场合格证标号
或配合比编号
取样见证人
使用工程项目及结构名称包钢尾矿坝移民搬迁工程一标段
3＃楼 3-6层主体砌筑
委托日期2008.10.21
要求完成日期
要
求
试
验
项
目
备
注
送样人送样日期2008年10月21日收样人
有见证取样送检记录
工程名称：包钢尾矿坝周边五村生态移民搬迁工程一标段1＃楼
取样地点：施工现场取样日期：2008年9月30日取样部位： 3-6层主体砌筑
样品名称：烧结多孔砖取样数量：二组
见证记录：
监理现场见证取样
有见证取样送检印章：
取样人签字：
见证人签字：
填制本记录日期：2008年10月21日
有见证取样送检记录
工程名称：包钢尾矿坝周边五村生态移民搬迁工程一标段3＃楼
取样地点：施工现场取样日期：2008年9月30日取样部位： 3-6层主体砌筑
样品名称：烧结多孔砖取样数量：二组
见证记录：
监理现场见证取样
有见证取样送检印章：
取样人签字：
见证人签字：
填制本记录日期：2008年10月21日
材料试验委托单
委托单位包头兴业集团股份有限公司委托编号L01-045 材料名称破碎卵石材料堆放地点施工现场规格5～40 取样方法抽样产地厂别哈德门碎石厂代表数量200m³出进厂日期2008.9.30 检验类别常规
出场合格证标号或
配合比编号
取样见证人
使用工程项目及结
构名称包钢尾矿坝移民搬迁工程一标段
1＃楼 3-6层主体砌筑
委托日期2008.10.21
要求完成日期
要
求
试
验
项
目
备
注
送样人送样日期2008年10月21日收样人
材料试验委托单
委托单位包头兴业集团股份有限公司委托编号L01-044 材料名称破碎卵石材料堆放地点施工现场规格5～40 取样方法抽样产地厂别哈德门碎石厂代表数量200m³出进厂日期2008.9.30 检验类别常规
出场合格证标号或
配合比编号
取样见证人
使用工程项目及结
构名称包钢尾矿坝移民搬迁工程一标段
3＃楼 3-6层主体砌筑
委托日期2008.10.21
要求完成日期
要
求
试
验
项
目
备
注
送样人送样日期2008年10月21日收样人
有见证取样送检记录
工程名称：包钢尾矿坝周边五村生态移民搬迁工程一标段1＃楼
取样地点：施工现场取样日期：2008年9月30日取样部位： 3-6层主体砌筑
样品名称：破碎卵石取样数量：一组
见证记录：
监理现场见证取样
有见证取样送检印章：
取样人签字：
见证人签字：
填制本记录日期：2008年10月21日
有见证取样送检记录
工程名称：包钢尾矿坝周边五村生态移民搬迁工程一标段3＃楼
取样地点：施工现场取样日期：2008年9月30日取样部位： 3-6层主体砌筑
样品名称：破碎卵石取样数量：一组
见证记录：
监理现场见证取样
有见证取样送检印章：
取样人签字：
见证人签字：
填制本记录日期：2008年10月21日
材料试验委托单
委托单位包头兴业集团股份有限公司委托编号L01-045 材料名称砂子材料堆放地点施工现场规格中砂取样方法标取产地厂别哈德门碎石厂代表数量400m³出进厂日期2008.9.30 检验类别常规
出场合格证标号或
配合比编号
取样见证人
使用工程项目及结
构名称包钢尾矿坝移民搬迁工程一标段
1＃楼 3-6层主体砌筑
委托日期2008.10.21
要求完成日期
要
求
试
验
项
目
备
注
送样人送样日期2008年10月21日收样人
材料试验委托单
委托单位包头兴业集团股份有限公司委托编号L01-044 材料名称砂子材料堆放地点施工现场规格中砂取样方法标取产地厂别哈德门碎石厂代表数量400m³出进厂日期2008.9.30 检验类别常规
出场合格证标号或
配合比编号
取样见证人
使用工程项目及结
构名称包钢尾矿坝移民搬迁工程一标段
3＃楼 3-6层主体砌筑
委托日期2008.10.21
要求完成日期
要
求
试
验
项
目
备
注
送样人送样日期2008年10月21日收样人
有见证取样送检记录
工程名称：包钢尾矿坝周边五村生态移民搬迁工程一标段1＃楼
取样地点：施工现场取样日期：2008年9月30日取样部位： 3-6层主体砌筑
样品名称：砂子取样数量：二组
见证记录：
监理现场见证取样
有见证取样送检印章：
取样人签字：
见证人签字：
填制本记录日期：2008年10月21日有见证取样送检记录
工程名称：包钢尾矿坝周边五村生态移民搬迁工程一标段3＃楼
取样地点：施工现场取样日期：2008年9月30日取样部位： 3-6层主体砌筑
样品名称：砂子取样数量：二组
见证记录：
监理现场见证取样
有见证取样送检印章：
取样人签字：
见证人签字：
填制本记录日期：2008年10月21日。