椎体成形术手术步骤80852
椎体成形术手术步骤(袁泉)
椎弓根入路:患者取俯卧位,在正位透视下选择穿刺点,穿刺点一般位于棘突旁开 2～3ｃｍ处,穿刺针与人体矢状面成15°～20°角。术中双向透视证实穿刺方 向,当穿刺针抵达骨皮质和进针深度未超过椎弓根前缘时,针尖应位于椎弓根透 影“牛眼征”之内。胸椎穿刺的穿刺针应在横突肋凹与上关节突之间,或椎弓 根外上与肋骨之间经椎弓根进入椎体。当穿刺针穿透骨皮质进入椎体时,有时 需借助外科锤。
• 肺栓塞和深静脉血栓 • 邻近椎体骨折 • 心血管系统反应
手术入路
• 经椎弓根途径（T10-L5) • 经椎弓根旁（T10以上胸椎） • 单侧椎体侧方（颈椎）
手术入路
– 经椎弓根途径（T10-L5) ：调整C臂显示患椎为标准位象。侧位透视 下，当针至椎弓根的1/2时，正位透视如针尖位于椎弓根影的中线处， 则说明进针正确，否则应予调整继续钻入针尖至椎弓根体后壁时，正
位透视针尖如位于椎弓根的内侧缘，说明进针方向正确，否则应予调 整。侧位透视下，继续钻入2-3mm后停止。抽出穿刺针内芯，置入导 丝拔出穿刺针套管，按续沿导针置入扩张套管、工作套管到椎体后缘 皮质前方2-3mm处，当侧目而视位显示钻头尖到达椎体1/2处时，正 位应显示钻头尖不超过椎弓根影与棘突连线1/2处；当侧位显示钻头 尖到达椎体前缘时，取出钻头后穿入11-15G穿刺活检针(Jamsh id活 检针) 作造影以显示椎体内情况，使穿刺针不注入静脉丛内，评价椎 体后壁完整性正位应显示钻头尖靠近棘突边缘，用带芯的骨水泥推入
手术方法
后外侧入路:基本与椎弓根入路相同,但根据术前Ｘ线、 CT、ＭＲＩ检查,此种方法的穿刺点的棘突旁开距离 与穿刺针与人体矢状面的倾斜角度均大于椎弓根入路 的方法,将穿刺针送入椎体内,用双向透视确定进针位 置。
经皮骨水泥椎体成形术手术记录
经皮骨水泥椎体成形术手术记录
姓名：XXX，年龄：XX岁，性别：XX，病史：XXX
手术过程：
1. 患者取仰卧位，局部消毒，铺巾，麻醉后取X片定位。
2. 植入定位针，取X片检查，确认位置准确，针头贴着椎体柱侧面，逐渐推入针头，使针头穿透椎体。
3. 取出导向器，放入扩张器，扩张子开启，用力植入，取X片检查，确认位置准确。
4. 取出扩张子，放入植入器，注入骨水泥，植入器推入椎体内，将骨水泥压实。
5. 取出植入器，注射生理盐水冲洗，缝合伤口，患者转出手术室。
术后处理：
1. 患者转入恢复室，观察生命体征及神经功能。
2. 制定康复方案，指导患者进行康复锻炼。
3. 定期随访，观察疗效。
手术总结：
本次手术顺利完成，患者术后恢复良好。
经皮骨水泥椎体成形术是一种较为安全、有效的治疗椎体病变的方法。
在手术过程中，需要注意细节，保证安全。
术后康复也十分重要，需要指导患者进行适当的锻炼和保健。
- 1 -。
脊柱骨折的椎体成形术的表现及手术步骤
脊柱骨折的椎体成形术的表现及手术步骤目前骨质疏松症已成为严重危害老年人健康的一种常见疾病。
骨折为该病的主要严重并发症，以椎体压缩性骨折最为常见。
50岁以上的城市老年妇女椎体骨折发生率为15％。
患者常有剧烈的腰背痛，出现脊柱后凸畸形，丧失劳动能力甚至生活自理能力，直接或间接地影响患者的生活质量及提高医疗费用。
病因脊柱压缩骨折临床常见，主要病因是脊柱恶性肿瘤（主要是转移瘤）、脊柱结核、脊柱骨质疏松及脊柱外伤。
X线平片、CT 和放射核素扫描鉴别脊柱骨折的病因能力有限，MRI检查可以观察骨折脊柱骨髓信号改变，有助于确定病因及节段，以及对良、恶性脊柱压缩骨折的鉴别诊断。
鉴别脊柱压缩骨折的病因，区分肿瘤性与非肿瘤性椎体压缩骨折，对临床的治疗和预后是非常重要的。
但对于无明确外伤或原发肿瘤病史的单个孤立椎体骨折，诊断难度很大。
文献报道在脊柱骨折病因的诊断与鉴别诊断中，评价骨折椎体内是否保存正常骨髓的信号及压缩椎体的形态致关重要，MRI是目前唯一能够提供此信息的检查方法。
对于临床上老年患者，当患有重度骨质疏松时，外伤不是导致椎体压缩骨折的唯一病因。
往往一些能都引起椎体所受压力增加的日常动作，就会导致椎体发生压缩性骨折。
如拎、抬重物，过度弯腰，甚至剧烈的咳嗽都会因其引起竖直方向的压力增加而导致1节或多节椎体的压缩。
因此临床上最常见到的情况是，患者自述无诱因的腰或背部剧烈疼痛，在追问病史时发现，仅仅是一个很平常的动作导致的骨折。
脊柱骨折核磁共振（MRI）表现MRI可从矢状面、冠状面和横断面三维成像显示脊柱。
矢状面和冠状面可显示压缩椎体呈楔形、双凹形和扁平形三种形态以及压缩程度和压缩的方向。
在矢状面还可显示压缩椎体向后压迫硬膜囊的程度。
冠状面和横断面可显示压缩椎体与周围脏器和软组织的关系。
急性压缩骨折由于局部水肿，MRI的特点为椎体终板下或椎体中央甚至整个椎体T1W呈低信号，T2W高信号。
早期由于椎体内缺血，增强后一般不强化，随着周边部分血供恢复，则表现为由外向中心区强化的过程，中心低信号区可不强化。
椎体成型手术步骤
椎体成型手术步骤
椎体成型手术通常用于治疗脊柱椎体压缩性骨折，其主要步骤如下：
1. 术前准备：对患者进行全面的身体检查，确保患者身体状况适合手术。
进行术前定位，确定手术部位。
2. 麻醉：根据患者情况，可以选择局部麻醉或全身麻醉。
3. 手术入路：一般采用经皮穿刺的方式，在透视或 CT 引导下，将穿刺针经椎弓根穿入椎体。
4. 建立工作通道：通过穿刺针放置工作通道，以保证器械能够进入椎体内部。
5. 骨水泥注入：将骨水泥（通常是 polymethylmethacrylate，PMMA）通过工作通道注入椎体，填充骨折区域，以恢复椎体的高度和稳定性。
6. 术后处理：观察患者生命体征，确保患者没有出现并发症。
在伤口处进行简单包扎。
需要注意的是，每个患者的病情和身体状况都有所不同，医生会根据具体情况进行个体化的手术方案设计。
此外，术后的康复和护理也是非常重要的，患者需要遵循医生的指导进行康复训练和药物治疗。
如果你对具体的手术步骤有更详细的需求，建议咨询专业的医生或医疗机构，他们可以提供更准确和具体的信息。
【经皮穿刺椎体成形术】经皮穿刺椎体成形术手术详细步骤,经皮穿刺椎体成形术手术过程
【经皮穿刺椎体成形术】经皮穿刺椎体成形术手术详细步骤,经皮穿刺椎体成形术手术过程10.1 1.明确穿刺入路病变椎体在胸8以下者可采用椎弓根入路，而病变椎体在胸8以上者应采用椎弓根外入路。
10.2 2.经椎弓根入路此入路穿刺针始终在椎弓根内行进。
在透视下确定要进行治疗的椎体后，如在左侧椎弓根穿刺，进入椎弓根点则选择椎弓根外上缘称为10点处；如在右侧椎弓根穿刺，进入椎弓根点则选择椎弓根外上缘称为10分处，即通常称为10点10分时的部位穿入椎弓根（图3.26.5.24-1）。
透视下（正位）定位穿刺针尖位于上述两点，在皮肤投影点处穿刺（如采用局部麻醉，除进行皮肤麻醉外应在椎弓根的进针点附近实施麻醉）。
在皮肤做一长0.5cm切口，插入穿刺针向内下方穿刺，当接触的骨皮质后再透视，确认正位上针尖位于椎弓根外缘10点或10分的部位，侧位上进针的方向通过椎弓根后再穿入，在正位上当针尖接近椎弓根内侧缘时，侧位透视针尖应已经过椎弓根穿过椎体后缘。
如未达到此标准，应调整进针的内外倾斜角度。
如位置正确，则将穿刺针穿至椎体的前1/3内，正位上接近或位于椎体的中心部位。
10.3 3.经椎弓根外入路此入路穿刺针在开始首先穿过横突，沿椎弓根的外侧行进，在椎弓根与椎体的连接部进入椎体。
透视下（正位）定位穿刺针尖位于上述两点，在椎弓根皮肤投影点的外上方1.5cm处穿刺（如采用局部麻醉，除进行皮肤麻醉外应在横突的进针点附近实施麻醉）。
在皮肤做一长0.5cm切口，插入穿刺针向内下方穿刺，当接触到骨皮质后再透视，确认正位进针点应选择椎弓根外缘的外上方即椎弓根外缘10点10分的方位上。
侧位上进针的方向通过椎弓根后再穿入，穿刺针穿透横突位在椎弓根与肋骨颈之间行进。
在正位上当针尖达椎弓根外侧缘时，侧位透视针尖应已穿过椎弓根到达或超过椎体后缘。
如未达到此标准，应调整进针的内外倾斜角度。
如位置正确，则将穿刺针穿至椎体的前1/3内，正位上接近或位于椎体的中心部位（图3.26.5.24-2）。
椎体成形术
术后护理
密切观察生命体征，注意伤口渗血情况。 注意四肢感觉运动及括约肌功能，当出 现四肢麻木，肌力减弱时，应立即报告 医生，予脱水、营养神经等治疗。 指导病人早期功能锻炼，包括腰背肌及 全身功能锻炼。
术后并发症
发生于所治疗的疾病类型、穿刺通路、 患者的身体状况及骨水泥注射密切相关。 1、与穿刺相关：潜在并发症，穿刺可损 伤脊髓或神经根导致瘫痪，椎管内血肿， 椎弓根断裂，肋骨骨折，气胸。 2、与骨水泥注射相关：水泥渗漏，肺动 脉栓塞。
术前护理
饮食：高蛋白、高维生素、高钙、高纤 维素的食物，多食蔬菜水果，但饮食种 类需依据是否有腹胀而定，可从流质饮 食开始，逐渐过渡到普食。 体位：卧硬板床，定时以滚动法翻身， 胸椎或胸腰椎骨折的病人可在仰卧位时 胸背部的后方垫一软枕。
经皮椎体成形术
余红灿
PVP概论
在透视下，将4.0mm穿刺针经椎弓根进 入塌陷的椎体，然后将针芯取出，完成 建立工作通道，或将3.00mm穿刺针经椎 弓根进入塌陷的椎体，取出针芯后置入 导针，再将针管拔出。将工作套管连同 扩张管一起沿导针置入椎体，拔除导针 管和导针，建立工作通道。
将椎体钻置入工作套管，如需取活检， 可选用空芯椎体钻，在X射线下观察， 达到所需深度后取除椎体钻，调配骨水 泥，在稀粥状时用注射器注入到骨水泥 注入器内。当骨水泥呈牙膏状时沿工作 套管置入椎体内，在X线监视下，用芯 杆将骨水泥推入椎体内，完成后拔除工 作套管，局部包扎，手术完毕。
பைடு நூலகம்
术前做血常规、出凝血时间、肝肾功能、椎体 正侧面平片、CT、胸片及配血、碘过敏试验。 心理护理；由于脊柱手术风险较大，病人及家 属对手术效果信心不足，往往会出现焦虑，从 而影响康复。手术前，让病人及家属事先了解 手术的目的和过程及基本方法，必须获得病人 的术中配合，术前可用镇静剂以稳定其情绪。
经皮穿刺椎体成形术手术步骤
经皮穿刺椎体成形术手术步骤
经皮穿刺椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty，PVP）是一种用于治疗椎体骨折或其他椎体病变的介入手术，以下是一般的手术步骤：
1. 术前准备：病人在手术室内躺平，清洁手术部位，并选择术中疼痛控制方式（如全身麻醉或局部麻醉）。
2. 引导针放置：医生使用X射线或者CT引导下，在病人的身体侧面或背面，确定准确的穿刺点，并通过皮肤和软组织将穿刺针（骨针）放入椎体。
X射线或CT扫描用于确保骨针的准确位置。
3. 确认骨针位置：一旦骨针到达椎体内部，医生会再次使用X 射线或CT进行确认。
在某些情况下，可能需要注射造影剂以确保骨针所处位置的准确性。
4. 胶水注入：医生通过骨针将骨水泥（通常是聚甲基丙烯酸甲酯）注入椎体中。
骨水泥填充椎体，稳固椎体，以减轻疼痛。
5. 结束手术：一旦骨水泥填充完成，医生会将骨针从椎体中取出，并覆盖穿刺点。
经皮穿刺椎体成形术一般是间接治疗椎体压缩性骨折的一种有效手段，但手术具体步骤可能会根据患者情况和医生的意见而有所不同。
术前和术后需要密切监测患者的症状和疼痛程度，以确保手术的安全和有效性。
锥体成形术手术步骤
锥体成形术手术步骤
《锥体成形术手术步骤锥体成形术手术步骤》
嘿，朋友们！今天咱们来聊聊锥体成形术的手术步骤，这可是个挺重要的事儿呢。
咱先说这手术前啊，医生得把各种准备工作做足喽。
得先给病人做一系列的检查，像拍片子、验血啥的，把身体情况摸得透透的。
这就好比打仗前得把情报搞清楚，知道“敌人”在哪儿，有多少兵力。
等一切准备就绪，病人就被推进手术室啦。
一进去，那气氛可严肃了，不过别害怕，有医生护士们陪着呢。
医生会先让病人躺得舒舒服服的，找准位置。
然后呢，就开始在手术部位消毒啦，这就像给要“干活”的地方先洗个干净澡。
刺进去之后，就得往里面注入一种神奇的“胶水”，这能让锥体变得结实起来。
这个过程啊，医生的眼睛可一刻都不能离开屏幕，得时刻盯着，保证“胶水”放得恰到好处。
等“胶水”都弄好了，医生还得再仔细检查检查，看看效果咋样。
就跟完成了一件作品，得好好欣赏欣赏，找找有没有瑕疵。
手术结束啦，病人会被护士们小心地送回病房。
这一路上，护士们也会时刻留意着病人的情况。
其实啊，这锥体成形术听起来挺复杂，但是有咱们专业的医生在，那都不是事儿！他们就像超级英雄一样，用自己的技术和爱心，帮助病人赶走病痛。
怎么样，朋友们，这下是不是对锥体成形术的步骤有点儿了解啦？别担心，相信医生，相信现代医学，咱们都能健健康康的！。
经皮椎体成形术手术步骤
经皮椎体成形术手术步骤经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty）是一种治疗椎体骨折的介入手术方法。
该手术通过经皮途径，将骨水泥注入椎体内部，以加固和稳定椎体的结构，缓解患者的疼痛症状。
下面将详细介绍经皮椎体成形术的手术步骤。
1. 术前准备在进行经皮椎体成形术之前，患者需要进行全面的术前评估，包括病史询问、体格检查、影像学检查等。
医生会根据患者的具体情况，确定手术的适应症，并告知患者手术的风险和预后。
2. 麻醉经皮椎体成形术通常采用局部麻醉。
医生会在手术部位注射局部麻醉药物，使患者在手术过程中不会感到疼痛。
在一些特殊情况下，如患者无法耐受局部麻醉或合并其他疾病，可能会选择全身麻醉。
3. 穿刺定位在手术部位消毒后，医生会使用X射线或CT引导，准确定位需要治疗的椎体。
然后，医生会在椎体上标记穿刺点，并进行局部麻醉。
4. 椎体穿刺医生会使用特殊的穿刺针或导丝，经皮穿刺进入椎体。
在穿刺过程中，医生会通过X射线或CT引导，确保针头准确进入椎体的中心位置。
5. 骨水泥注入当穿刺针或导丝稳固地进入椎体后，医生会使用注射器将骨水泥缓慢注入椎体内。
骨水泥会充填椎体的空腔，增强其结构稳定性。
医生会根据需要注射适量的骨水泥，以达到理想的治疗效果。
6. 观察和结束骨水泥注入完毕后，医生会观察一段时间，确保没有出血或其他并发症发生。
如果一切正常，医生会将穿刺针或导丝拔出，并进行简单的包扎处理。
患者需要休息一段时间，并在医生的指导下进行术后护理。
总结起来，经皮椎体成形术是一种通过经皮途径，将骨水泥注入椎体内部的介入手术。
它具有创伤小、恢复快、疗效明显等优点，在临床上得到了广泛应用。
然而，由于手术操作技术要求高，患者选择适当的手术医院和医生是非常重要的。
对于患者而言，术前的全面评估和术后的恢复锻炼同样也是至关重要的。
希望通过本文的介绍，能够让更多的人了解经皮椎体成形术，从而更好地应对椎体骨折的治疗。
椎体成形术手术步骤课件
手术效果
01 缓解疼痛：椎体成形术可以减 轻患者的疼痛症状
02 改善生活质量：椎体成形术可 以提高患者的生活质量
03 恢复功能：椎体成形术可以恢 复患者的功能
04 预防并发症：椎体成形术可以 预防并发症的发生
经验教训
术前评估：全
1 面了解患者病 情，制定合适 的手术方案
术中操作：严
2 格按照手术步 骤进行，避免 操作失误
演讲人
目录
01. 椎体成形术简介 02. 椎体成形术手术步骤 03. 椎体成形术注意事项 04. 椎体成形术案例分析
手术目的
缓解疼痛：减轻椎体压缩 性骨折引起的疼痛
A
防止骨折进一步恶化：防 止椎体进一步压缩和骨折
C
B
恢复椎体高度：恢复椎体 高度，改善脊柱稳定性
D
提高生活质量：提高患者 生活质量，减少卧床时间
02
手术切口：选择合适的手术切口， 如椎板间入路、椎弓根入路等
04
椎体固定：使用椎弓根螺钉、椎 板螺钉等固定椎体，保持椎体稳 定
05
术后处理：包括伤口处理、抗感 染治疗、康复锻炼等
术后护理
E 加强营养，免过度劳累
C
遵医嘱服用药物，预防感染
B
定期复查，观察病情变化
A
术后并发症
感染：术后感染可能导致椎 体成形术失败
神经损伤：手术过程中可能损 伤神经，导致神经功能障碍
血管损伤：手术过程中可能损 伤血管，导致出血或血栓形成
椎体塌陷：术后椎体塌陷可 能导致椎体成形术失败
康复指导
术后休息：术后 24小时内卧床休 息，避免剧烈运动
饮食调整：多吃高 蛋白、高钙食物，
补充营养
康复锻炼：术后2 周开始进行康复锻 炼，如腰部肌肉锻
椎体成形术
术前
实用文档
术后
术前
实用文档
术后
实用文档
实用文档
●作造影以显示椎体内情况，使穿刺针不注入静脉 丛内，评价椎体后壁完整性。
●通过注射器缓慢注射，在透视下监测 ，当骨水泥 将至椎体边缘时即停止注射
●一般一个椎体6—10ml就可 ，一侧椎弓根注入或 两侧椎弓根注入 均可。实用文档
实用文档
X-ray
CT
实用文档Biblioteka 经皮球囊扩张椎体成形术●一种新型的椎体成形术 ●椎弓根入路穿刺同前，置入导针后
●灌注剂渗漏压迫脊髓和神经根， 常需手术减压
●灌注剂沿静脉回流引起肺栓塞
●穿刺不当引起气胸及肋骨骨折
●术后一过性发热
●感染
实用文档
实用文档
预防措施
●恰当选择适应症（椎体后壁完整） ●应有影像检测设备 ●灌注剂粘度要适度，推注压力不宜
过大（球囊扩张） ●提高穿刺技术，尽量避免穿破椎弓
根内壁
实用文档
椎体成形术概念
通过椎弓根或直接向椎体内 注入人工骨方法
●增强椎体强度和稳定性 ●防止塌陷 ●缓解腰背疼痛 ●恢复椎体高度
实用文档
脊柱压缩性骨折
注入骨水泥后
实用文档
适应证与禁忌证
适应证
1 骨质疏松性椎体压缩性骨折
2 椎体肿瘤 ●椎体血管瘤
●骨髓瘤
●溶骨性转移瘤
瘤
●椎体原发恶性肿
实用文档
禁忌证
●严重心肺疾患不能耐受手术 ●出血性疾病 ●椎体严重压缩无法放置导针 ●椎体中柱破坏、脊髓受压
实用文档
手术方法
●俯卧位， C型臂透视下 或在CT监视下定位病 椎
●椎弓根入路穿刺：经皮用3mm钻头作椎弓根钻 孔，直至椎体前中1/3交界处，取出钻头后穿入 11-15G穿刺活检针(Jamshidi活检针)
早读做好一台完美的椎体成形术，这份详细操作攻略请收好！
早读做好一台完美的椎体成形术，这份详细操作攻略请收好！展开全文椎体成形术（PVP）开始于20世纪80年代初，有研究表明，PVP 治疗后疼痛缓解率达70~95%。
除了明显的止痛效果，PVP还能减少术后并发症的发生。
球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）开始于90年代末，后者出现晚了10多年，在吸取PVP经验教训的基础上做了改进。
今天早读为大家详细讲解椎体成形术手术技巧，值得学习借鉴！（一）概述椎体成形术（PVP）是在影像引导下，将穿刺针经皮穿刺到病变椎体后，向椎体内注入骨水泥，以达到增强椎体强度和稳定性、防止塌陷、缓解腰背疼痛，甚至部分恢复椎体高度的一种微创脊柱外科技术。
由Deramond于1984年首先应用，他以经皮椎体内注射骨水泥的方法对1例C2椎体血管瘤患者进行了治疗。
1988年，Duqusnal等首先应用PVP治疗骨质疏松压缩骨折。
1989年，Kaemmerlen利用PVP治疗脊椎转移瘤。
（二）适应症（1）椎体肿瘤：是经皮椎体成形术最早的使用对象，取得了很好的效果，其适用对象主要有：椎体血管瘤、骨髓瘤、椎体原发及转移性恶性肿瘤、部分椎体良性肿瘤。
（2）新鲜骨质疏松椎体压缩骨折（OVCF）是最佳适应症。
（3）椎体的其它病理性骨折，如：椎体血管瘤、骨髓瘤合并病理性骨折、椎体转移瘤。
（三）椎体成形术（1）镇痛机制1）固定椎体内微骨折，使力学稳定，防止微动；2）骨水泥聚合过程产热毁坏椎体感觉神经末梢；3）骨水泥部分承担椎体负重，降低椎体负荷；4）PKP可恢复椎体高度，矫正脊柱畸形，使力学平衡。
（2）PVP1）高压向盲端注入低粘度骨水泥；2）“井喷效应” 具有一定危险性；3）渗漏可能导致各种并发症；4）不能将骨折复位。
（3）经皮椎体后凸成形术（PKP）PKP则是将一个可膨胀性球囊导管置入椎体，加压注入造影剂使球囊膨胀扩张，将压缩性骨折的椎体复位并制造出一个安全空间，放出造影剂后退出球囊，在低压状态下注入骨水泥。
骨科基础：经皮椎体成形术操作步骤及要点
骨科基础：经皮椎体成形术操作步骤及要点椎体成形术概念及发展历史经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）是在影像学技术引导下经皮穿刺病变椎体将聚甲基丙烯酸甲酯（polymethylmethacrylate，PMMA，骨水泥）注入其内，用来治疗骨质疏松、血管瘤、转移瘤、骨髓瘤、嗜酸性细胞肉芽肿等良恶性病变引起的压缩性骨折的一种介入技术，其主要作用是增加椎体强度、止痛、防止塌陷等。
美国弗吉尼亚大学（University of Virginia）的神经放射介入小组率先将PVP引入美国，随着对PVP的治疗机理进一步研究以及临床观察资料的积累，PVP逐渐成为一种治疗疼痛性椎体疾病（如OVCFs）的常用方法。
椎体压缩性骨折伴随的剧烈疼痛是常见的医学问题，据报道PVP有较好的近、远期疼痛缓解疗效，于是PVP很快成为治疗骨质疏松椎体压缩性骨折可接受的治疗方法，并且对既往标准的临床治疗方法——卧床休息和止痛药构成了挑战。
另一方面，随着肿瘤转移患者的生存时间延长，他们对生活质量和疾病的终末阶段能够活动的要求也随之提高。
在脊柱转移廇患者中，据报道PVP能够缓解疼痛并且在结构上加强溶骨破坏的椎体，使得患者的痛苦减轻而且能够继续日常的负重活动。
Lieberman和Dudeney 在Belkoff和Mathis实验研究的基础上，在人体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP），应用一种可膨胀性气囊（inflatable bone tamp，IBT）经皮穿刺置入椎体，充气扩张后注入骨水泥。
此后，以色列Discotech公司研制的SKY骨扩张器系统，通过高分子聚合物围绕轴心的皱折达到扩张的作用，从而使骨折椎体复位。
PKP既恢复压缩的强度和刚度，又可部分恢复压缩椎体的高度，矫正后凸畸形，并且扩张后使椎体内压力降低，使骨水泥注入更加安全，取得了较PVP更好的治疗效果。
椎体成形术
生活质量提高程度
手术后患者生活质量有所提高。
影像学评估
手术后椎体高度无明显变化，骨折 部位恢复良好。
手术疗效的长期观察
01
02
03
观察时间
一般需要长期随访观察疗 效。
疗效稳定性
手术后疗效一般比较稳定 ，但仍需注意手术并发症 ，如骨水泥渗漏、神经损 伤等。
再次骨折的风险
患者再次骨折的风险仍然 存在，需要加强康复训练 和日常保护。
并发症的预防与处理
预防感染
严格的无菌操作和术后抗感染治疗是预防感染的关键。
避免神经损伤
手术过程中要避免对神经根的损伤，同时注意纠正椎体骨折。
术后抗骨质疏松治疗
术后抗骨质疏松治疗可减少再骨折的风险。
05
椎体成形术的未来展望
现有技术瓶颈与挑战
1
手术时间较长，可能导致并发症风险增加。
2பைடு நூலகம்
手术对患者的身体状况和心理素质要求较高。
3
部分患者可能出现术后疼痛、感染等并发症。
未来发展趋势与展望
手术技术的不断改 进和完善，减少并 发症和疼痛。
与其他治疗方式联 合应用，提高疗效 。
手术适应症不断扩 大，适用范围更广 。
与其他治疗方式的比较
01
与保守治疗相比，椎体成形术可以有效减轻疼痛，改善功能， 提高生活质量。
02
与开放手术相比，椎体成形术具有创伤小、恢复快、费用低等
神经损伤
手术过程中若不慎或不可避免地压迫或损伤神经 根，可导致感觉或运动障碍。
感染
手术部位或全身感染的风险增加，需注意严格的 无菌操作和术后抗感染治疗。
术后并发症
疼痛
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by Eason 2013.3.13
椎体成形术
• 全称：
– 经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）
– 经皮穿刺球囊扩张椎体成形术 （percutaneous kyphoplasty,PKP）
PVP
PKP
手术目的
• 增强椎体强度和稳定性 • 防止塌陷 • 缓解疼痛 • 部分恢复椎体高度（PKP）
争议
• 越多越好？ • 单侧 or 双侧？ • 创伤性椎体骨折？
适可而止
• 一般一个腰椎可以打3-4管（3.6-4.8ml） • 但是
– 发生渗漏，尤其是后壁 – 出现神经症状 – 生命体征不稳 – ……
拔针
• 骨水泥差不多发热、凝固时 • 旋转针芯，拧断骨水泥 • 拔除工作套管 • 再透一下是否残留“尾巴”和灌注情况 • 消毒、贴敷 • 回病房
术后
• 可以马上进食 • 复查X光 • 佩戴腰围下地活动 • 出院
如果要用球囊，将球囊置入最 凹陷处，两个点必须外露
扩张，压力不要超过12，球囊 不要大于2ml，边扩边透
调和骨水泥，计时！ 进入高度紧张状态！
• 完全凝固时间达18min • 工作时间约从8min开始（牙膏状，拉丝状），到
14min，共有6min，时间非常充足，可以慢慢打，但 务必抓紧时间，做到忙而不乱！ • 太早开始打容易漏 • 太晚开始打，操作时间短，匆匆忙忙操作，要不打不 够量，要不打得太快导致渗漏 • Key point：边打边透（每1/3管透1次），随时观察病 人情况，麻师盯紧，打1管退0.5cm再打，适可而止
俯卧过伸（打钉）
定位
很可惜
答案：L3
进针点：椎弓根影的2或10点
定位好了，打好标记 消毒铺巾
局部麻醉，切开皮肤约0.7mm 腰穿针探一下穿刺点（人字脊）
人字脊
人
人字脊
透视穿刺针位置，不停调整角 度（宁外勿内，宁上勿下）
工作套管置于椎体后缘3mm 处，拔除针芯，准备钻
看进针的角度和深度，是否过中线， 深度到达椎体前1/3即可
出 – 高脂血症合并栓塞 – 局部炎症以及不具备急诊椎管减压条件者
禁忌症
• 相对禁忌症
– 椎体后缘不完整 – 椎体压缩＞75% – 凝血功能障碍 – 体质虚弱 – 成骨性骨转移瘤 – 不能俯卧30-90min – 椎体骨碎片或肿瘤向后进入椎管
并发症
• 骨水泥渗漏
– 椎旁软组织 – 椎间盘 – 椎间孔、椎管内
手准备
• 明确穿刺套管规格（2.5,3.2,4.0），PKP 只能用4.0
• C臂机（最好高清） • 好助手（透视 and 厂家） • 腰穿针 • 局麻药 • 进口骨水泥 • 检查球囊
步骤
• 手法复位（俯卧过伸） • 定位 • 局麻 • 穿刺定位 • 钻椎体 • （球囊定位并撑开） • 注入骨水泥 • 拔针
适应症
• 骨质疏松性椎体压缩性骨折 （osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF）
• 椎体血管瘤 • 骨髓瘤 • 椎体转移瘤
禁忌症
• 绝对禁忌症
– 急性感染 – 河滨股神经系统损伤的爆裂性骨折 – 心脑肾功能严重障碍的高龄患者 – 椎体压缩性骨折合并小关节脱位或椎间盘脱
• 肺栓塞和深静脉血栓 • 邻近椎体骨折 • 心血管系统反应
术前准备
• 症状、体征（哪一节，局部皮肤情况， 下肢症状，是否有适应症、禁忌症）
• 胸片、胸/腰椎X光（哪一节，多少个， 性质，术中定位）
• MRI（是否新鲜骨折，多少个，椎管内 情况）
• CT（椎体后缘情况）
术前准备
• 凝血 • 血常规 • 肝肾功能、血脂 • 俯卧测试 • 双肩活动度 • PKP不用碘试 • 不用抗生素