第二十四章 胰腺疾病病人的护理

维持5d左右；尿淀粉酶发病24h后升高，48h达高峰，维持1-2周。
能反映病情的严
重性和预后，当 降至0.75mmol/L
②血钙测定：血钙时＜，病2死.0率mm较o高l/L，预示病情严重
【护理评估】
③其它检查： • 血常规：WBC↑ • 血气分析：PaO2↓、 PaCO2↑、pH↓等 • 肝、肾功：白蛋白↓、BUN ↑ 、Cr↑等 • 生化检查：血糖↑ （2）腹腔穿刺 ➢抽出液：淡黄色：炎症水肿型；血 性：出血坏死型 ➢淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，提示AP严重
2.补液、防治休克： — 补充晶、胶体液，恢复有效循环血量，纠正酸碱失衡 — 补充低右等，↓血液粘稠度、改善微循环
3.镇痛解痉：明确诊断后用药（禁用吗啡,可引起Oddi括约肌收缩） 4.抑制胰液分泌和胰酶活性：奥曲肽、施他宁、西咪替丁、抑肽酶等
【处理原则】
5.营养支持：尽早TPN（全胃肠外营养）,逐步过渡到EN（肠内营养） 6.预防和控制感染：常用氧氟沙星、环丙沙星及头孢菌素类、与
血 尿淀粉↑ 低血钙 腹膜炎肠麻痹 电解质紊乱 多器官衰竭与休克
急性胰腺炎发病机理示意图
病理生理
• 基本病理改变：胰腺不同程度的充血、水肿、出血和坏死 • 根据病理改变可分为充血水肿性和出血坏死性 1. 急性水肿性：占80%左右，预后良好。 2. 出血坏死性：可导致多器官功能衰竭，而危及生命。
【病理生理】
案例导入
李先生，40岁，中午参加婚宴，大量饮酒后出现上腹部 疼痛，向左肩背部放射，频繁呕吐，呕吐物为少量胃内容物， 明显腹胀。发病4小时后来院就诊。CT检查示：胰腺广泛水肿。 请思考：
1.还应该评估病人的哪些资料？为完善资料应该做哪些辅 助检查？
2.该病人存在哪些护理诊断/问题？
第一节 急性胰腺炎病人的护理
PaO2↓，报告医师，配合气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助 呼吸。
护理措施
5.MODS的预防及护理： 急性肾衰竭：准确记录每小时尿
量、尿比重及24h出入水量，监 测血尿素氮或肌酐，必要时应用 利尿剂或血透。 6.心理护理：安静舒适环境，耐 心讲解有关疾病知识。
护理措施
二、手术治疗病人的护理： 1.管道的护理 腹腔双套管、胰周引流管、胃造瘘管、空肠造瘘管、胆道引流管、
过程严防空气进入导管以免造成引流管漂浮，出水量减少； ③保持通畅：避免引流管受压、扭曲。持续低负压吸引，负压过
大易损伤内脏组织和血管；
护理措施
④观察记录引流液的颜色、性状和量：开始因含有血块及坏死组 织呈暗红色混浊液体，2-3天后颜色渐淡、清亮。若引流液呈血 性，并有P细速、Bp下降，可能大血管受腐蚀破裂，立即通知医 生，并做好紧急手术准备；若引流液含有胆汁、胰液、肠液，应 考虑胆瘘、胰瘘或肠瘘可能。
急性出血坏死性胰腺炎，胰腺整体发黑
护理评估
【护理评估】
1.健康史 ✓询问病人有无急慢性胆道疾病及胰、十二指肠疾病史。 ✓有无酗酒和暴饮暴食等诱因。 ✓有无腹部手术及创伤、内分泌与代谢疾病及急性传染病史。 ✓ 服用硫唑嘌呤、噻嗪类利尿剂及糖皮质激素等药物史。
【护理评估】
2.身体状况 （1）症状 ①腹痛 ：为本病主要表现和首发症状。 •上腹正中或偏左，累及全胰呈腰带状疼痛，放射 至两侧腰背部，左侧为主； •持续性刀割样剧痛、阵发性加重； •与体位、饮食有关（屈曲位减轻，进食后加重）；
甲硝唑或替硝唑联合应用。 7.中药治疗。
【处理原则】
二、 手术治疗： ➢目 的：引流含胰酶及毒性物质的腹腔液，清除坏死组织，解除
胆道梗阻。 ➢术 式： 胰腺及胰周坏死组织清除术加引流术（最常用）、胆
道引流、胃造口或空肠造口，负压吸引。
常见护理诊断
常见护理诊断
1. 急性疼痛：与胰腺及周围组织炎症、水肿、出血坏死及胆道梗 阻有关。
血； ⑤胶原酶使胶原纤维溶解等，上述变化结果均导致胰
腺出血和坏死。
各种致病因素
胰腺分泌旺盛 + 胰液排出受阻 胰血循环障碍 + 胰酶抑制减弱
胰细胞损伤胰酶溢入间质 胰蛋白酶 肠激酶 胆酸
酶原激活 自身消化
胰淀粉酶 胰脂肪酶 弹力蛋白酶 胰舒血管素 磷脂酶A
淀粉酶释放入血 脂肪坏死脂肪分解 胰腺出血坏死渗出 血管扩张通透性↑, 出血 细胞死亡
2.有体液不足危险：与腹腔渗液、出血、呕吐、禁食等有关。 3.营养失调：低于机体需要量 与呕吐、禁食、大量消耗等有关。 4.体温过高：与胰腺坏死和继发感染有关。 5.潜在并发症：休克、多器官功能衰竭、感染、出血、胰瘘、肠
瘘、胆瘘。
护理措施
护理措施
一、非手术治疗病人的护理： 1.疼痛的护理： 禁食禁水、胃肠减压，以减少胰液的
腹腔引流液为血性； ➢及时清理血迹和倾倒胃肠引流液，避免不良刺激；立即作好急诊
手术止血的准备。
护理措施
②胰瘘、胆瘘：经腹壁切口渗出或引流管流出无色透明液或胆汁 样液体，应考虑胰瘘、胆瘘；合并感染引流液呈脓性。
保持引流通畅，禁食、胃肠减压，保护切口周围皮肤。 ③肠瘘：明显腹膜刺激征，引流液中有粪渣或营养液样液体 保持引流通畅； 维持水电解质平衡； 加强营养支持； 必要时做好术前准备。
胆总管
副胰管
主胰管
胰腺的生理功能
外分泌功能：胰腺组织产生 胰液（含各种消化酶） 主要成分：水、碳酸氢盐、 消化酶 内分泌功能：胰岛细胞产生 胰岛素、胰高血糖素、生长 抑素、促胃液素、胰多肽、 血管活性物质等。
学习目标
1.掌握急性胰腺炎的临床特点及重症急性胰腺炎术后管道的护理 要点。 2.熟悉急性胰腺炎的病因、发病机制、病理生理、处理原则及胰 腺癌病人的临床特点、治疗原则。 3.了解急性胰腺炎的分型，胰腺癌的病因病理。 4.学会对急性胰腺炎、胰腺癌病人进行护理评估，能通过对急性 胰腺炎、胰腺癌病人的护理评估列出主要护理问题，熟练掌握急 性胰腺炎病人的护理措施。
腺炎。
病因及发病机制
• 最常见的病因是胆道疾病和酗酒。 1．胆道梗阻 胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等
主胰管与胆总管“共同通道”梗阻
胆汁逆流入胰管
胰管管腔内压
胆酸等成分激活胰酶
胰腺导管及腺泡破裂
胰液进入胰腺实质
胰腺“自身消化”
病因及发病机制
2.酗酒和暴饮暴食：
百度文库
➢酒精直接损伤胰腺组织
➢大量饮酒和暴饮暴食
导尿管、吸氧管、输液管等 在每根管道上标注管道的名称放置时间，分清各管道放置的部位
和作用，与相应装置正确连接、妥善固定、严密观察。
护理措施
2.腹腔双套管灌洗引流护理： 目的：冲洗引流脱落的坏死组织、 脓液、 血块。 ①妥善固定：经常检查，谨防滑脱； ②持续灌洗：生理盐水+抗生素，20-30滴/分滴速持续灌洗，灌洗
护理措施
三、健康指导： 1.生活指导：养成规律饮食习惯，腹痛缓解后，应从少量低脂、
低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，应避免刺激强、产气多、高脂 肪和高蛋白食物。 2.疾病知识指导：告知胰腺炎易复发的特性，帮助病人及其家属 了解本病的主要诱发因素，对有胆道疾病史的病人，应积极治疗， 避免暴饮暴食，戒除烟酒。 3.出院指导：手术出院后4～6周，避免举 重物和过度疲劳，定期复查。
胰腺分泌过度
刺激Oddi 扩约肌痉挛， 十二指肠乳头水肿
胰液排出受阻， 胰管内压力↑
胰蛋白酶激活其他酶造成： ①糜蛋白酶消化蛋白组织； ②磷脂酶A可使逆流胆汁中的卵磷脂变为溶血卵磷脂，
致胰腺组织坏死； ③脂肪被脂肪酶分解成脂肪酸后与钙结合形成脂肪酸
钙，即皂化斑； ④弹力纤维酶分解血管壁弹力纤维导致血管损伤、出
【护理评估】
（3）影像学检查： B超：可显示胰腺呈弥漫性肿大,轮廓与周围边界不清，主要用于
胆源性急性胰腺炎 CT、MRI：同B超，急性胰腺炎重要的诊断方法，能鉴别是水肿性
还是出血坏死性胰腺炎，以及病变的部位和范围
正常胰腺的CT图像
急性胰腺炎的CT图像
【护理评估】
4.心理-社会状况： 认知程度：疾病的了解程度。 心理承受能力：评估病人有无紧张焦
【护理评估】
②腹胀、恶心和呕吐：发生早而频繁，呕吐后腹痛不缓解为其特 点。
③发热 ④黄疸：结石嵌顿或胰头肿大压迫胆总管引起，程度一般较轻 ⑤休克：多见于急性重型胰腺炎，早期以低血容量性休克为主，
后期合并感染性休克。 ⑥多器官功能衰竭：重症急性胰腺炎主要死亡原因之一
【护理评估】
（2）体征：Grey-Turner征和Cullen征的出现表明患者病情严重 ①腹膜炎体征：水肿性胰腺炎压痛限于上腹部，无明显肌紧张；
1.急性水肿性胰腺 炎
病变轻，胰腺充血、水肿，多局限在胰体部。 腹腔内脂肪组织可见皂化斑。 有时可发生局限性脂肪坏死。
即急性重症胰腺炎。
2.出血坏死性胰腺 炎
以广泛的胰腺出血、坏死为特征，胰腺肿胀， 呈暗紫色，坏死灶呈灰黑色。 腹腔内有咖啡色或暗红色血性浑浊液体。
晚期坏死组织合并感染形成胰腺或胰周脓肿。
护理措施
4.心理护理：胰腺炎患者病情危重，患者及家属均感到极度恐惧， 心理失衡。
¤对患者及家属要热情周到，耐心细致，稳定其情绪，减轻其恐 惧心理，介绍同种疾病治疗成功的病例，树立战胜疾病的信心， 使其积极配合治疗和护理，以提高疗效；
¤根据不同的病情，允许家属陪护，予以情感上的支持，减轻病 人孤独、抑郁的情绪。
第二十四章胰腺疾病病人的护理
【解 剖】
➢第二大腺体 ➢腹膜后器官，横卧于第1-
2腰椎体前 ➢分为：头、体、尾三部分 ➢血供：丰富；静脉回流入
门静脉
➢主胰管：直径2～3mm
约85%的人胆总管与主胰管汇合形成共同通路，开口于 十二指肠乳头
约15%的人胆总管与主胰管分别进入十二指肠或有间隔
➢副胰管（少数人有）：主胰管上方，单独开口于 十二指肠小乳头
食； 重症病人病情稳定，淀粉酶恢复正常、
肠麻痹消失后，可通过空肠造瘘管行 肠内营养支持，逐步过渡至全肠内营 养及经口进食。
护理措施
4.降低体温： T ＞38.5 ℃，给予物理降温，必要时药物降温； 应用敏感抗生素。 5.MODS的预防及护理： ARDS：监测呼吸型态及血气分析，若出现进行性呼吸困难、发绀、
出血坏死性胰腺炎压痛明显，有肌紧张和反跳痛，移动性浊音+， 肠鸣音减弱或消失。 ②皮下出血：在腰部出现青紫色斑（ Grey Turner征）或脐周围 蓝色改变（ Cullen征）
Grey Turner征
Cullen征
【护理评估】
超过正常上限
3.辅助检查：
的3倍才有诊断
意义
（1）实验室检查
①血、尿淀粉酶测定：血清淀粉酶发病2h后升高， 24h达高峰，
虑、恐惧、悲观、孤独等情绪及程度。 家庭、社会支持状况：评估家庭的配
合情况及家庭、社会的经济承受能力。
【处理原则】
• 方法：水肿性胰腺炎采用非手术治疗；出血坏死性胰腺炎采用手术治 疗；胆源性胰腺炎采用手术治疗。
一、非手术治疗：目的是减轻腹痛、减少胰液分泌、防治并发症。
1.禁食、胃肠减压：一般2～3W 目的：减少胰腺外分泌、减轻胃潴留和腹胀
⑤维持出入液量平衡：准确记录冲洗量和引流量。
⑥拔管护理：T正常并稳定10天左右，WBC计数正常，引流液＜ 5ml/天，引流液淀粉酶值正常，可考虑拔管，注意拔管处伤口有 无渗液，若有及时更换敷料。
护理措施
3.并发症的观察与护理： ①术后出血：术后可发生腹腔出血或胃肠道应激性溃疡出血。 ➢定时监测Bp 、P,观察病人呕吐物及引流液色、量、性质； ➢若为胃肠道黏膜糜烂出血，胃肠减压引流液为血性；若腹腔出血，
分泌； 嘱绝对卧床、协助病人弯腰屈膝、侧
卧位； 遵医嘱给予阿托品/杜冷丁解痉止痛，
可4-8h重复使用，禁用吗啡。
护理措施
2.维持水、电解质及酸碱平衡： ➢密切观察病情变化 ➢准确记录24h出入水量，必要时监测
CVP及每小时尿量； ➢维持有效循环血量 ➢防治休克
护理措施
3.营养支持： 禁食期间予以肠外营养支持； 轻型病人1周后可进食无脂低蛋白饮
课堂小结
1.急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶在胰腺内被异常激活，对胰 腺自身及其周围脏器产生消化所引起的炎症性疾病。
第一节急性胰腺炎病人的护理
概念：是指胰腺分泌的消化酶在胰腺内被异常激活，对胰腺自身 消化所引起的炎症性疾病。
分为单纯性(水肿性)和出血坏死性(重症)胰腺炎 多见于青壮年，仅次于阑尾炎，重症胰腺炎可导致多器官功能
衰竭，而危及生命。
【病因与发病机制】
理解
1. 胆道疾病：我国的主要病因 2. 酗酒和暴饮暴食 3. 十二指肠液反流 4. 创伤因素 5. 其他：感染因素、内分泌和代谢因素、药物因素等 6. 部分患者病因不明，临床上将原因不明的胰腺炎称为特发性胰