第二十四章 胰腺疾病病人的护理
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腺炎。
病因及发病机制
• 最常见的病因是胆道疾病和酗酒。 1．胆道梗阻 胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等
主胰管与胆总管“共同通道”梗阻
胆汁逆流入胰管ຫໍສະໝຸດ 胰管管腔内压胆酸等成分激活胰酶
胰腺导管及腺泡破裂
胰液进入胰腺实质
胰腺“自身消化”
病因及发病机制
2.酗酒和暴饮暴食：
➢酒精直接损伤胰腺组织
➢大量饮酒和暴饮暴食
护理措施
三、健康指导： 1.生活指导：养成规律饮食习惯，腹痛缓解后，应从少量低脂、
低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，应避免刺激强、产气多、高脂 肪和高蛋白食物。 2.疾病知识指导：告知胰腺炎易复发的特性，帮助病人及其家属 了解本病的主要诱发因素，对有胆道疾病史的病人，应积极治疗， 避免暴饮暴食，戒除烟酒。 3.出院指导：手术出院后4～6周，避免举 重物和过度疲劳，定期复查。
护理措施
4.心理护理：胰腺炎患者病情危重，患者及家属均感到极度恐惧， 心理失衡。
¤对患者及家属要热情周到，耐心细致，稳定其情绪，减轻其恐 惧心理，介绍同种疾病治疗成功的病例，树立战胜疾病的信心， 使其积极配合治疗和护理，以提高疗效；
¤根据不同的病情，允许家属陪护，予以情感上的支持，减轻病 人孤独、抑郁的情绪。
2.有体液不足危险：与腹腔渗液、出血、呕吐、禁食等有关。 3.营养失调：低于机体需要量 与呕吐、禁食、大量消耗等有关。 4.体温过高：与胰腺坏死和继发感染有关。 5.潜在并发症：休克、多器官功能衰竭、感染、出血、胰瘘、肠
瘘、胆瘘。
护理措施
护理措施
一、非手术治疗病人的护理： 1.疼痛的护理： 禁食禁水、胃肠减压，以减少胰液的
课堂小结
1.急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶在胰腺内被异常激活，对胰 腺自身及其周围脏器产生消化所引起的炎症性疾病。
食； 重症病人病情稳定，淀粉酶恢复正常、
肠麻痹消失后，可通过空肠造瘘管行 肠内营养支持，逐步过渡至全肠内营 养及经口进食。
护理措施
4.降低体温： T ＞38.5 ℃，给予物理降温，必要时药物降温； 应用敏感抗生素。 5.MODS的预防及护理： ARDS：监测呼吸型态及血气分析，若出现进行性呼吸困难、发绀、
出血坏死性胰腺炎压痛明显，有肌紧张和反跳痛，移动性浊音+， 肠鸣音减弱或消失。 ②皮下出血：在腰部出现青紫色斑（ Grey Turner征）或脐周围 蓝色改变（ Cullen征）
Grey Turner征
Cullen征
【护理评估】
超过正常上限
3.辅助检查：
的3倍才有诊断
意义
（1）实验室检查
①血、尿淀粉酶测定：血清淀粉酶发病2h后升高， 24h达高峰，
1.急性水肿性胰腺 炎
病变轻，胰腺充血、水肿，多局限在胰体部。 腹腔内脂肪组织可见皂化斑。 有时可发生局限性脂肪坏死。
即急性重症胰腺炎。
2.出血坏死性胰腺 炎
以广泛的胰腺出血、坏死为特征，胰腺肿胀， 呈暗紫色，坏死灶呈灰黑色。 腹腔内有咖啡色或暗红色血性浑浊液体。
晚期坏死组织合并感染形成胰腺或胰周脓肿。
分泌； 嘱绝对卧床、协助病人弯腰屈膝、侧
卧位； 遵医嘱给予阿托品/杜冷丁解痉止痛，
可4-8h重复使用，禁用吗啡。
护理措施
2.维持水、电解质及酸碱平衡： ➢密切观察病情变化 ➢准确记录24h出入水量，必要时监测
CVP及每小时尿量； ➢维持有效循环血量 ➢防治休克
护理措施
3.营养支持： 禁食期间予以肠外营养支持； 轻型病人1周后可进食无脂低蛋白饮
急性出血坏死性胰腺炎，胰腺整体发黑
护理评估
【护理评估】
1.健康史 ✓询问病人有无急慢性胆道疾病及胰、十二指肠疾病史。 ✓有无酗酒和暴饮暴食等诱因。 ✓有无腹部手术及创伤、内分泌与代谢疾病及急性传染病史。 ✓ 服用硫唑嘌呤、噻嗪类利尿剂及糖皮质激素等药物史。
【护理评估】
2.身体状况 （1）症状 ①腹痛 ：为本病主要表现和首发症状。 •上腹正中或偏左，累及全胰呈腰带状疼痛，放射 至两侧腰背部，左侧为主； •持续性刀割样剧痛、阵发性加重； •与体位、饮食有关（屈曲位减轻，进食后加重）；
第二十四章胰腺疾病病人的护理
【解 剖】
➢第二大腺体 ➢腹膜后器官，横卧于第1-
2腰椎体前 ➢分为：头、体、尾三部分 ➢血供：丰富；静脉回流入
门静脉
➢主胰管：直径2～3mm
约85%的人胆总管与主胰管汇合形成共同通路，开口于 十二指肠乳头
约15%的人胆总管与主胰管分别进入十二指肠或有间隔
➢副胰管（少数人有）：主胰管上方，单独开口于 十二指肠小乳头
案例导入
李先生，40岁，中午参加婚宴，大量饮酒后出现上腹部 疼痛，向左肩背部放射，频繁呕吐，呕吐物为少量胃内容物， 明显腹胀。发病4小时后来院就诊。CT检查示：胰腺广泛水肿。 请思考：
1.还应该评估病人的哪些资料？为完善资料应该做哪些辅 助检查？
2.该病人存在哪些护理诊断/问题？
第一节 急性胰腺炎病人的护理
血 尿淀粉↑ 低血钙 腹膜炎肠麻痹 电解质紊乱 多器官衰竭与休克
急性胰腺炎发病机理示意图
病理生理
• 基本病理改变：胰腺不同程度的充血、水肿、出血和坏死 • 根据病理改变可分为充血水肿性和出血坏死性 1. 急性水肿性：占80%左右，预后良好。 2. 出血坏死性：可导致多器官功能衰竭，而危及生命。
【病理生理】
血； ⑤胶原酶使胶原纤维溶解等，上述变化结果均导致胰
腺出血和坏死。
各种致病因素
胰腺分泌旺盛 + 胰液排出受阻 胰血循环障碍 + 胰酶抑制减弱
胰细胞损伤胰酶溢入间质 胰蛋白酶 肠激酶 胆酸
酶原激活 自身消化
胰淀粉酶 胰脂肪酶 弹力蛋白酶 胰舒血管素 磷脂酶A
淀粉酶释放入血 脂肪坏死脂肪分解 胰腺出血坏死渗出 血管扩张通透性↑, 出血 细胞死亡
【护理评估】
（3）影像学检查： B超：可显示胰腺呈弥漫性肿大,轮廓与周围边界不清，主要用于
胆源性急性胰腺炎 CT、MRI：同B超，急性胰腺炎重要的诊断方法，能鉴别是水肿性
还是出血坏死性胰腺炎，以及病变的部位和范围
正常胰腺的CT图像
急性胰腺炎的CT图像
【护理评估】
4.心理-社会状况： 认知程度：疾病的了解程度。 心理承受能力：评估病人有无紧张焦
PaO2↓，报告医师，配合气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助 呼吸。
护理措施
5.MODS的预防及护理： 急性肾衰竭：准确记录每小时尿
量、尿比重及24h出入水量，监 测血尿素氮或肌酐，必要时应用 利尿剂或血透。 6.心理护理：安静舒适环境，耐 心讲解有关疾病知识。
护理措施
二、手术治疗病人的护理： 1.管道的护理 腹腔双套管、胰周引流管、胃造瘘管、空肠造瘘管、胆道引流管、
⑤维持出入液量平衡：准确记录冲洗量和引流量。
⑥拔管护理：T正常并稳定10天左右，WBC计数正常，引流液＜ 5ml/天，引流液淀粉酶值正常，可考虑拔管，注意拔管处伤口有 无渗液，若有及时更换敷料。
护理措施
3.并发症的观察与护理： ①术后出血：术后可发生腹腔出血或胃肠道应激性溃疡出血。 ➢定时监测Bp 、P,观察病人呕吐物及引流液色、量、性质； ➢若为胃肠道黏膜糜烂出血，胃肠减压引流液为血性；若腹腔出血，
胰腺分泌过度
刺激Oddi 扩约肌痉挛， 十二指肠乳头水肿
胰液排出受阻， 胰管内压力↑
胰蛋白酶激活其他酶造成： ①糜蛋白酶消化蛋白组织； ②磷脂酶A可使逆流胆汁中的卵磷脂变为溶血卵磷脂，
致胰腺组织坏死； ③脂肪被脂肪酶分解成脂肪酸后与钙结合形成脂肪酸
钙，即皂化斑； ④弹力纤维酶分解血管壁弹力纤维导致血管损伤、出
2.补液、防治休克： — 补充晶、胶体液，恢复有效循环血量，纠正酸碱失衡 — 补充低右等，↓血液粘稠度、改善微循环
3.镇痛解痉：明确诊断后用药（禁用吗啡,可引起Oddi括约肌收缩） 4.抑制胰液分泌和胰酶活性：奥曲肽、施他宁、西咪替丁、抑肽酶等
【处理原则】
5.营养支持：尽早TPN（全胃肠外营养）,逐步过渡到EN（肠内营养） 6.预防和控制感染：常用氧氟沙星、环丙沙星及头孢菌素类、与
胆总管
副胰管
主胰管
胰腺的生理功能
外分泌功能：胰腺组织产生 胰液（含各种消化酶） 主要成分：水、碳酸氢盐、 消化酶 内分泌功能：胰岛细胞产生 胰岛素、胰高血糖素、生长 抑素、促胃液素、胰多肽、 血管活性物质等。
学习目标
1.掌握急性胰腺炎的临床特点及重症急性胰腺炎术后管道的护理 要点。 2.熟悉急性胰腺炎的病因、发病机制、病理生理、处理原则及胰 腺癌病人的临床特点、治疗原则。 3.了解急性胰腺炎的分型，胰腺癌的病因病理。 4.学会对急性胰腺炎、胰腺癌病人进行护理评估，能通过对急性 胰腺炎、胰腺癌病人的护理评估列出主要护理问题，熟练掌握急 性胰腺炎病人的护理措施。
导尿管、吸氧管、输液管等 在每根管道上标注管道的名称放置时间，分清各管道放置的部位
和作用，与相应装置正确连接、妥善固定、严密观察。
护理措施
2.腹腔双套管灌洗引流护理： 目的：冲洗引流脱落的坏死组织、 脓液、 血块。 ①妥善固定：经常检查，谨防滑脱； ②持续灌洗：生理盐水+抗生素，20-30滴/分滴速持续灌洗，灌洗
【护理评估】
②腹胀、恶心和呕吐：发生早而频繁，呕吐后腹痛不缓解为其特 点。
③发热 ④黄疸：结石嵌顿或胰头肿大压迫胆总管引起，程度一般较轻 ⑤休克：多见于急性重型胰腺炎，早期以低血容量性休克为主，
后期合并感染性休克。 ⑥多器官功能衰竭：重症急性胰腺炎主要死亡原因之一
【护理评估】
（2）体征：Grey-Turner征和Cullen征的出现表明患者病情严重 ①腹膜炎体征：水肿性胰腺炎压痛限于上腹部，无明显肌紧张；
第一节急性胰腺炎病人的护理
概念：是指胰腺分泌的消化酶在胰腺内被异常激活，对胰腺自身 消化所引起的炎症性疾病。
分为单纯性(水肿性)和出血坏死性(重症)胰腺炎 多见于青壮年，仅次于阑尾炎，重症胰腺炎可导致多器官功能
衰竭，而危及生命。
【病因与发病机制】
理解
1. 胆道疾病：我国的主要病因 2. 酗酒和暴饮暴食 3. 十二指肠液反流 4. 创伤因素 5. 其他：感染因素、内分泌和代谢因素、药物因素等 6. 部分患者病因不明，临床上将原因不明的胰腺炎称为特发性胰
过程严防空气进入导管以免造成引流管漂浮，出水量减少； ③保持通畅：避免引流管受压、扭曲。持续低负压吸引，负压过
大易损伤内脏组织和血管；
护理措施
④观察记录引流液的颜色、性状和量：开始因含有血块及坏死组 织呈暗红色混浊液体，2-3天后颜色渐淡、清亮。若引流液呈血 性，并有P细速、Bp下降，可能大血管受腐蚀破裂，立即通知医 生，并做好紧急手术准备；若引流液含有胆汁、胰液、肠液，应 考虑胆瘘、胰瘘或肠瘘可能。
甲硝唑或替硝唑联合应用。 7.中药治疗。
【处理原则】
二、 手术治疗： ➢目 的：引流含胰酶及毒性物质的腹腔液，清除坏死组织，解除
胆道梗阻。 ➢术 式： 胰腺及胰周坏死组织清除术加引流术（最常用）、胆
道引流、胃造口或空肠造口，负压吸引。
常见护理诊断
常见护理诊断
1. 急性疼痛：与胰腺及周围组织炎症、水肿、出血坏死及胆道梗 阻有关。
虑、恐惧、悲观、孤独等情绪及程度。 家庭、社会支持状况：评估家庭的配
合情况及家庭、社会的经济承受能力。
【处理原则】
• 方法：水肿性胰腺炎采用非手术治疗；出血坏死性胰腺炎采用手术治 疗；胆源性胰腺炎采用手术治疗。
一、非手术治疗：目的是减轻腹痛、减少胰液分泌、防治并发症。
1.禁食、胃肠减压：一般2～3W 目的：减少胰腺外分泌、减轻胃潴留和腹胀
腹腔引流液为血性； ➢及时清理血迹和倾倒胃肠引流液，避免不良刺激；立即作好急诊
手术止血的准备。
护理措施
②胰瘘、胆瘘：经腹壁切口渗出或引流管流出无色透明液或胆汁 样液体，应考虑胰瘘、胆瘘；合并感染引流液呈脓性。
保持引流通畅，禁食、胃肠减压，保护切口周围皮肤。 ③肠瘘：明显腹膜刺激征，引流液中有粪渣或营养液样液体 保持引流通畅； 维持水电解质平衡； 加强营养支持； 必要时做好术前准备。
维持5d左右；尿淀粉酶发病24h后升高，48h达高峰，维持1-2周。
能反映病情的严
重性和预后，当 降至0.75mmol/L
②血钙测定：血钙时＜，病2死.0率mm较o高l/L，预示病情严重
【护理评估】
③其它检查： • 血常规：WBC↑ • 血气分析：PaO2↓、 PaCO2↑、pH↓等 • 肝、肾功：白蛋白↓、BUN ↑ 、Cr↑等 • 生化检查：血糖↑ （2）腹腔穿刺 ➢抽出液：淡黄色：炎症水肿型；血 性：出血坏死型 ➢淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，提示AP严重
病因及发病机制
• 最常见的病因是胆道疾病和酗酒。 1．胆道梗阻 胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等
主胰管与胆总管“共同通道”梗阻
胆汁逆流入胰管ຫໍສະໝຸດ 胰管管腔内压胆酸等成分激活胰酶
胰腺导管及腺泡破裂
胰液进入胰腺实质
胰腺“自身消化”
病因及发病机制
2.酗酒和暴饮暴食：
➢酒精直接损伤胰腺组织
➢大量饮酒和暴饮暴食
护理措施
三、健康指导： 1.生活指导：养成规律饮食习惯，腹痛缓解后，应从少量低脂、
低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，应避免刺激强、产气多、高脂 肪和高蛋白食物。 2.疾病知识指导：告知胰腺炎易复发的特性，帮助病人及其家属 了解本病的主要诱发因素，对有胆道疾病史的病人，应积极治疗， 避免暴饮暴食，戒除烟酒。 3.出院指导：手术出院后4～6周，避免举 重物和过度疲劳，定期复查。
护理措施
4.心理护理：胰腺炎患者病情危重，患者及家属均感到极度恐惧， 心理失衡。
¤对患者及家属要热情周到，耐心细致，稳定其情绪，减轻其恐 惧心理，介绍同种疾病治疗成功的病例，树立战胜疾病的信心， 使其积极配合治疗和护理，以提高疗效；
¤根据不同的病情，允许家属陪护，予以情感上的支持，减轻病 人孤独、抑郁的情绪。
2.有体液不足危险：与腹腔渗液、出血、呕吐、禁食等有关。 3.营养失调：低于机体需要量 与呕吐、禁食、大量消耗等有关。 4.体温过高：与胰腺坏死和继发感染有关。 5.潜在并发症：休克、多器官功能衰竭、感染、出血、胰瘘、肠
瘘、胆瘘。
护理措施
护理措施
一、非手术治疗病人的护理： 1.疼痛的护理： 禁食禁水、胃肠减压，以减少胰液的
课堂小结
1.急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶在胰腺内被异常激活，对胰 腺自身及其周围脏器产生消化所引起的炎症性疾病。
食； 重症病人病情稳定，淀粉酶恢复正常、
肠麻痹消失后，可通过空肠造瘘管行 肠内营养支持，逐步过渡至全肠内营 养及经口进食。
护理措施
4.降低体温： T ＞38.5 ℃，给予物理降温，必要时药物降温； 应用敏感抗生素。 5.MODS的预防及护理： ARDS：监测呼吸型态及血气分析，若出现进行性呼吸困难、发绀、
出血坏死性胰腺炎压痛明显，有肌紧张和反跳痛，移动性浊音+， 肠鸣音减弱或消失。 ②皮下出血：在腰部出现青紫色斑（ Grey Turner征）或脐周围 蓝色改变（ Cullen征）
Grey Turner征
Cullen征
【护理评估】
超过正常上限
3.辅助检查：
的3倍才有诊断
意义
（1）实验室检查
①血、尿淀粉酶测定：血清淀粉酶发病2h后升高， 24h达高峰，
1.急性水肿性胰腺 炎
病变轻，胰腺充血、水肿，多局限在胰体部。 腹腔内脂肪组织可见皂化斑。 有时可发生局限性脂肪坏死。
即急性重症胰腺炎。
2.出血坏死性胰腺 炎
以广泛的胰腺出血、坏死为特征，胰腺肿胀， 呈暗紫色，坏死灶呈灰黑色。 腹腔内有咖啡色或暗红色血性浑浊液体。
晚期坏死组织合并感染形成胰腺或胰周脓肿。
分泌； 嘱绝对卧床、协助病人弯腰屈膝、侧
卧位； 遵医嘱给予阿托品/杜冷丁解痉止痛，
可4-8h重复使用，禁用吗啡。
护理措施
2.维持水、电解质及酸碱平衡： ➢密切观察病情变化 ➢准确记录24h出入水量，必要时监测
CVP及每小时尿量； ➢维持有效循环血量 ➢防治休克
护理措施
3.营养支持： 禁食期间予以肠外营养支持； 轻型病人1周后可进食无脂低蛋白饮
急性出血坏死性胰腺炎，胰腺整体发黑
护理评估
【护理评估】
1.健康史 ✓询问病人有无急慢性胆道疾病及胰、十二指肠疾病史。 ✓有无酗酒和暴饮暴食等诱因。 ✓有无腹部手术及创伤、内分泌与代谢疾病及急性传染病史。 ✓ 服用硫唑嘌呤、噻嗪类利尿剂及糖皮质激素等药物史。
【护理评估】
2.身体状况 （1）症状 ①腹痛 ：为本病主要表现和首发症状。 •上腹正中或偏左，累及全胰呈腰带状疼痛，放射 至两侧腰背部，左侧为主； •持续性刀割样剧痛、阵发性加重； •与体位、饮食有关（屈曲位减轻，进食后加重）；
第二十四章胰腺疾病病人的护理
【解 剖】
➢第二大腺体 ➢腹膜后器官，横卧于第1-
2腰椎体前 ➢分为：头、体、尾三部分 ➢血供：丰富；静脉回流入
门静脉
➢主胰管：直径2～3mm
约85%的人胆总管与主胰管汇合形成共同通路，开口于 十二指肠乳头
约15%的人胆总管与主胰管分别进入十二指肠或有间隔
➢副胰管（少数人有）：主胰管上方，单独开口于 十二指肠小乳头
案例导入
李先生，40岁，中午参加婚宴，大量饮酒后出现上腹部 疼痛，向左肩背部放射，频繁呕吐，呕吐物为少量胃内容物， 明显腹胀。发病4小时后来院就诊。CT检查示：胰腺广泛水肿。 请思考：
1.还应该评估病人的哪些资料？为完善资料应该做哪些辅 助检查？
2.该病人存在哪些护理诊断/问题？
第一节 急性胰腺炎病人的护理
血 尿淀粉↑ 低血钙 腹膜炎肠麻痹 电解质紊乱 多器官衰竭与休克
急性胰腺炎发病机理示意图
病理生理
• 基本病理改变：胰腺不同程度的充血、水肿、出血和坏死 • 根据病理改变可分为充血水肿性和出血坏死性 1. 急性水肿性：占80%左右，预后良好。 2. 出血坏死性：可导致多器官功能衰竭，而危及生命。
【病理生理】
血； ⑤胶原酶使胶原纤维溶解等，上述变化结果均导致胰
腺出血和坏死。
各种致病因素
胰腺分泌旺盛 + 胰液排出受阻 胰血循环障碍 + 胰酶抑制减弱
胰细胞损伤胰酶溢入间质 胰蛋白酶 肠激酶 胆酸
酶原激活 自身消化
胰淀粉酶 胰脂肪酶 弹力蛋白酶 胰舒血管素 磷脂酶A
淀粉酶释放入血 脂肪坏死脂肪分解 胰腺出血坏死渗出 血管扩张通透性↑, 出血 细胞死亡
【护理评估】
（3）影像学检查： B超：可显示胰腺呈弥漫性肿大,轮廓与周围边界不清，主要用于
胆源性急性胰腺炎 CT、MRI：同B超，急性胰腺炎重要的诊断方法，能鉴别是水肿性
还是出血坏死性胰腺炎，以及病变的部位和范围
正常胰腺的CT图像
急性胰腺炎的CT图像
【护理评估】
4.心理-社会状况： 认知程度：疾病的了解程度。 心理承受能力：评估病人有无紧张焦
PaO2↓，报告医师，配合气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助 呼吸。
护理措施
5.MODS的预防及护理： 急性肾衰竭：准确记录每小时尿
量、尿比重及24h出入水量，监 测血尿素氮或肌酐，必要时应用 利尿剂或血透。 6.心理护理：安静舒适环境，耐 心讲解有关疾病知识。
护理措施
二、手术治疗病人的护理： 1.管道的护理 腹腔双套管、胰周引流管、胃造瘘管、空肠造瘘管、胆道引流管、
⑤维持出入液量平衡：准确记录冲洗量和引流量。
⑥拔管护理：T正常并稳定10天左右，WBC计数正常，引流液＜ 5ml/天，引流液淀粉酶值正常，可考虑拔管，注意拔管处伤口有 无渗液，若有及时更换敷料。
护理措施
3.并发症的观察与护理： ①术后出血：术后可发生腹腔出血或胃肠道应激性溃疡出血。 ➢定时监测Bp 、P,观察病人呕吐物及引流液色、量、性质； ➢若为胃肠道黏膜糜烂出血，胃肠减压引流液为血性；若腹腔出血，
胰腺分泌过度
刺激Oddi 扩约肌痉挛， 十二指肠乳头水肿
胰液排出受阻， 胰管内压力↑
胰蛋白酶激活其他酶造成： ①糜蛋白酶消化蛋白组织； ②磷脂酶A可使逆流胆汁中的卵磷脂变为溶血卵磷脂，
致胰腺组织坏死； ③脂肪被脂肪酶分解成脂肪酸后与钙结合形成脂肪酸
钙，即皂化斑； ④弹力纤维酶分解血管壁弹力纤维导致血管损伤、出
2.补液、防治休克： — 补充晶、胶体液，恢复有效循环血量，纠正酸碱失衡 — 补充低右等，↓血液粘稠度、改善微循环
3.镇痛解痉：明确诊断后用药（禁用吗啡,可引起Oddi括约肌收缩） 4.抑制胰液分泌和胰酶活性：奥曲肽、施他宁、西咪替丁、抑肽酶等
【处理原则】
5.营养支持：尽早TPN（全胃肠外营养）,逐步过渡到EN（肠内营养） 6.预防和控制感染：常用氧氟沙星、环丙沙星及头孢菌素类、与
胆总管
副胰管
主胰管
胰腺的生理功能
外分泌功能：胰腺组织产生 胰液（含各种消化酶） 主要成分：水、碳酸氢盐、 消化酶 内分泌功能：胰岛细胞产生 胰岛素、胰高血糖素、生长 抑素、促胃液素、胰多肽、 血管活性物质等。
学习目标
1.掌握急性胰腺炎的临床特点及重症急性胰腺炎术后管道的护理 要点。 2.熟悉急性胰腺炎的病因、发病机制、病理生理、处理原则及胰 腺癌病人的临床特点、治疗原则。 3.了解急性胰腺炎的分型，胰腺癌的病因病理。 4.学会对急性胰腺炎、胰腺癌病人进行护理评估，能通过对急性 胰腺炎、胰腺癌病人的护理评估列出主要护理问题，熟练掌握急 性胰腺炎病人的护理措施。
导尿管、吸氧管、输液管等 在每根管道上标注管道的名称放置时间，分清各管道放置的部位
和作用，与相应装置正确连接、妥善固定、严密观察。
护理措施
2.腹腔双套管灌洗引流护理： 目的：冲洗引流脱落的坏死组织、 脓液、 血块。 ①妥善固定：经常检查，谨防滑脱； ②持续灌洗：生理盐水+抗生素，20-30滴/分滴速持续灌洗，灌洗
【护理评估】
②腹胀、恶心和呕吐：发生早而频繁，呕吐后腹痛不缓解为其特 点。
③发热 ④黄疸：结石嵌顿或胰头肿大压迫胆总管引起，程度一般较轻 ⑤休克：多见于急性重型胰腺炎，早期以低血容量性休克为主，
后期合并感染性休克。 ⑥多器官功能衰竭：重症急性胰腺炎主要死亡原因之一
【护理评估】
（2）体征：Grey-Turner征和Cullen征的出现表明患者病情严重 ①腹膜炎体征：水肿性胰腺炎压痛限于上腹部，无明显肌紧张；
第一节急性胰腺炎病人的护理
概念：是指胰腺分泌的消化酶在胰腺内被异常激活，对胰腺自身 消化所引起的炎症性疾病。
分为单纯性(水肿性)和出血坏死性(重症)胰腺炎 多见于青壮年，仅次于阑尾炎，重症胰腺炎可导致多器官功能
衰竭，而危及生命。
【病因与发病机制】
理解
1. 胆道疾病：我国的主要病因 2. 酗酒和暴饮暴食 3. 十二指肠液反流 4. 创伤因素 5. 其他：感染因素、内分泌和代谢因素、药物因素等 6. 部分患者病因不明，临床上将原因不明的胰腺炎称为特发性胰
过程严防空气进入导管以免造成引流管漂浮，出水量减少； ③保持通畅：避免引流管受压、扭曲。持续低负压吸引，负压过
大易损伤内脏组织和血管；
护理措施
④观察记录引流液的颜色、性状和量：开始因含有血块及坏死组 织呈暗红色混浊液体，2-3天后颜色渐淡、清亮。若引流液呈血 性，并有P细速、Bp下降，可能大血管受腐蚀破裂，立即通知医 生，并做好紧急手术准备；若引流液含有胆汁、胰液、肠液，应 考虑胆瘘、胰瘘或肠瘘可能。
甲硝唑或替硝唑联合应用。 7.中药治疗。
【处理原则】
二、 手术治疗： ➢目 的：引流含胰酶及毒性物质的腹腔液，清除坏死组织，解除
胆道梗阻。 ➢术 式： 胰腺及胰周坏死组织清除术加引流术（最常用）、胆
道引流、胃造口或空肠造口，负压吸引。
常见护理诊断
常见护理诊断
1. 急性疼痛：与胰腺及周围组织炎症、水肿、出血坏死及胆道梗 阻有关。
虑、恐惧、悲观、孤独等情绪及程度。 家庭、社会支持状况：评估家庭的配
合情况及家庭、社会的经济承受能力。
【处理原则】
• 方法：水肿性胰腺炎采用非手术治疗；出血坏死性胰腺炎采用手术治 疗；胆源性胰腺炎采用手术治疗。
一、非手术治疗：目的是减轻腹痛、减少胰液分泌、防治并发症。
1.禁食、胃肠减压：一般2～3W 目的：减少胰腺外分泌、减轻胃潴留和腹胀
腹腔引流液为血性； ➢及时清理血迹和倾倒胃肠引流液，避免不良刺激；立即作好急诊
手术止血的准备。
护理措施
②胰瘘、胆瘘：经腹壁切口渗出或引流管流出无色透明液或胆汁 样液体，应考虑胰瘘、胆瘘；合并感染引流液呈脓性。
保持引流通畅，禁食、胃肠减压，保护切口周围皮肤。 ③肠瘘：明显腹膜刺激征，引流液中有粪渣或营养液样液体 保持引流通畅； 维持水电解质平衡； 加强营养支持； 必要时做好术前准备。
维持5d左右；尿淀粉酶发病24h后升高，48h达高峰，维持1-2周。
能反映病情的严
重性和预后，当 降至0.75mmol/L
②血钙测定：血钙时＜，病2死.0率mm较o高l/L，预示病情严重
【护理评估】
③其它检查： • 血常规：WBC↑ • 血气分析：PaO2↓、 PaCO2↑、pH↓等 • 肝、肾功：白蛋白↓、BUN ↑ 、Cr↑等 • 生化检查：血糖↑ （2）腹腔穿刺 ➢抽出液：淡黄色：炎症水肿型；血 性：出血坏死型 ➢淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，提示AP严重