人工膝关节的护理查房

人工膝关节的护理查房
人工关节置换术是将已经失去功能的关节加以修整，
置入特定的人工关节使其重新获得功能，达到缓解疼痛， 稳定关节，矫正畸形和改善关节活动的目的。
什么人需要置换人工膝关节：
1骨性关节炎 2风湿性关节炎 3强直性脊柱炎造成的关节破坏，畸形，功能
丧失 4创伤性骨性关节炎
44床，刘长英，女，76岁，文盲，因左膝关节疼 痛伴活动受限4年余，行走时症状加重，休息时稍 缓，近期疼痛明显加重，门诊以“左膝关节骨性关 节炎”收人，于2012-4-16入院。
在医护人员指导下合理安排扶助行器练习平路行走
如何迈步行走
如何上下楼梯
l 先用习步架辅助行走，待重心 稳定，改用双侧腋杖。先将步 行器摆在身体前20厘米处，先 迈出手术的腿，再将未手健肢迈上台阶，再 将手术肢体迈上台阶
下楼梯时先将双拐移到下一台阶， 再将手术肢体迈下台阶，最后将 健肢迈下台阶
P4：便秘—与卧床长，食物缺乏粗纤维有关
I:1术后排便环境改变，卧床、活动量减少， 指导患者顺时针腹部按摩，增加粗纤维的摄入 多吃水果蔬菜 ，也可饮蜂蜜水
2指导使用开塞露辅助排便，必要时医嘱使 用缓泄剂
3鼓励病人养成定时排便的习惯
O:2012-4-28 10AM 病人已自解大便。
2012-4-26 10AM P5：潜在并发症：感染—与手术及组织损伤有关 I: 1 因麻醉及手术时间较长，创伤大，易发生伤
红细胞4.13 ×10^12个/L（ 3.68-5.13 ）×10^12 个/L
血红蛋白 119g/L
110～150g/L
√血糖（空腹）：4.6mmol/L
3.89～6.1mmol/L
手术：于4-23在连硬外麻下行“左人工膝关 节表面置换术” 手术顺利，返回病房，术中 出血较多，给予红细胞悬液2U，血浆
查体T：36.8℃ P：84次/分 R：20次/分 BP： 150/65mmHg,神志清楚，精神差 。
既往史：2000年曾行胆囊切除手术 ，无药物过 敏史 ，无乙肝病史。
专业检查：左膝关节轻度肿胀，无明显畸形，皮 温稍高，左膝关节内、外侧及前方压痛明显。
相关辅助检查(术前) √心电图 √X线片 √血常规 白细胞5.68×10^9个/L （4.0-10.0）×10^9个/L
⑶ 手术后 8-14天， 坚持 5～7秒，每天练习3～4组，每组20次 卧床直腿抬高30°即可 ，保证膝关节伸直和足背展平
扶栏杆做下蹲练习坚持 5～7秒，每天练习3～4组， 每组20次，逐渐增加下蹲角度
将两只脚轮流拉向臀部方向，要将整个脚掌在地面上滑 一定要用力压地板并要有紧绷肌肉的感觉，两脚交替练习
抱大腿屈膝活动 看病情而定
屈伸踝关节（与下肢按摩交替进行）
⒉ 主动训练，肌四头肌静止收缩练习，每隔 2小时10下，每个动作持续10秒。
足的上勾和下踩的动作
， 健膝屈曲，患肢充分伸直做压床动作
此时股四头肌， 收缩膝关节展平， 髌骨可轻微上下移
动，每隔 2小时10下，每个动作持续10秒
（ 2） 手术后 4-7天,每隔2小时5～10下。
抱大腿上提，呈屈膝活动.每隔2小时5～10下
侧身，患肢在上，做无重力屈伸膝关节的动作
仰卧于床边，将患侧小腿悬于床沿下 ,通过自我调节髋关节
的位置及外展角度来调节整膝关节屈曲度，以完成膝关节自
我控制下的屈曲度，角度逐渐加大
健侧足与小腿压于患侧足踝上，做向下悠压的动作
健侧足勾于患侧足跟部，协助患侧小腿做上举的动作
O ：2012-4-22-4PM 患者焦虑减轻。
2012-4-23 5PM P2：灌注不足—与术前，后禁饮食，术中失血，失
液较多有关 Ｉ:1因全膝关节置换手术创伤大，术中易损伤血
管，出血量大， 遵医嘱给予输血、补液治疗，保 持水电解质酸碱平衡。
2术后24h内需严密观察生命体征，直至病情 平稳。
3根据病情严格控制输液速度，防止发生心衰 ，密切观察尿量，术后6小时指导患者进饮食。 O : 2012-4-24-4PM 患者现灌注不足有所纠正。
记住原则是“健侧先上，患侧先 下”。
如何用双拐迈步行走
l将身体的重量放在双手，而不是腋下 l先迈出手术的腿同时向前移动拐杖 l再迈出健腿到双拐前
P6： 潜在并发症：血栓—与卧床下肢制动 有关
2012-4-17 10AM P1：恐惧焦虑—与对疾病不了解有关 Ｉ: 1护士以亲切和蔼的语言安慰鼓励病人，消除 其不安情
绪。。 2向患者及家属讲解疾病及手术过程的相关知识。 3带患者与同病种且手术效果好的病友交流，增强信心
。。 4加强心理护理，介绍相关术前准备。
2012-4-26 4PM 10AM P6潜在并发症：血栓—与卧床下肢制动有关 I: 1严格交接班，密切观察患肢远端的血运，颜
色，温度，肿胀程度，感觉及运动情况。 2 手术日开始行患肢股四头肌等长收缩练习和
踝泵关节运动，促进下肢血液循环，病情允许的 情况下，鼓励病人早期进行功能锻炼，防止深静 脉血栓形成和栓塞。
200ml
术后：给予心电监护，氧气吸入2L/min， 头孢呋辛钠抗感染治疗，口服利伐沙班防 止下肢深静脉血栓。
P1：恐惧焦虑—与对疾病不了解有关
P2：灌注不足—与术前，后禁饮食，术中 失血，失液较多有关
P3：疼痛—与疾病和手术组织损伤有关
P4：便秘—与卧床，食物缺乏粗纤维有关
P5：潜在并发症：感染—与手术及组织损 伤有关
3 遵医嘱给予口服抗凝药物—利伐沙班，降低 血液粘稠度，预防血栓的形成。
O:2012-5-7 10AM 患者未出现下肢血栓。
（ 1） 手术后 1-3天 ⒈ 持续被动活动，每 2小时按摩10分钟。恢复膝功能外，还有牵拉挛缩组
织，避免粘连，促进下肢血循环，防止深静脉血栓形成和栓塞作用
小腿按摩
大腿按摩
口感染。术后保持床单位清洁、干燥。病室环境 整洁、舒适、通风。
2保持切口敷料清洁、干燥，如有渗出及时更换 敷料，并严格无菌操作；保持切口引流管通畅， 引流量不多尽早拔除引流管。
3严密观察体温变化，术后3天内体温超过 38.5℃及时报告医生，遵医嘱合理使用抗生素。 O: 2012- 5-7 10AM 患者未出现感染迹象。