创伤和战伤

狭义：机械性致伤因素作用于机体所造成的组 织结构完整性破坏和功能障碍。
• 战伤 war wound 一般是指在战斗中由武器直接和间接造成的损 伤以及因战斗和战争环境而造成的机体损伤。
一般战伤也是创伤的范畴。
2020/4/7
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创伤分类
• 目的：尽快对伤员作出正确的诊断，以便使伤员 得到及时有效的救治，提高工作的有效性和时效 性。
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创伤检查注意事项
A. 发现危重情况如窒息、大出血、心搏骤停等，必 须立即抢救，不能为了检查耽误抢救时机。
B. 检查步骤尽量简捷，动作仔细、轻巧，避免检查 加重创伤。
C. 重视症状明显的部位，同时仔细寻找比较隐蔽的 损伤。
D. 接收批量伤员时，不可忽视异常安静的病人。 E. 一时难以诊断清楚的损伤，应在处理过程中密切
• 动脉出血呈鲜红色，速度快，间歇性喷射 状；静脉血为暗红色，持续涌出；毛细血 管出血呈渗血、呈鲜红色，自伤口内缓慢 流出。
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创伤的处理－－－止血
• 方法 （1）指压法 用手指压迫动脉经过骨骼表面 的部位，达到止血的目的。 （2）加压包扎法 方法是先将灭菌纱布或敷 料填塞伤口，外加纱布垫压，再用绷带加 压包扎。适应于小动脉和小静脉出血。
能力，生命无危险，或只需小手术者； • 中等伤主要是广泛软组织伤、上下肢开放
性骨折等，丧失作业能力和生活能力，需 手术，但一般无生命危险； • 重伤是指危及生命或治愈后严重残疾者。
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战伤分类
• 战伤的分类与创伤基本上一致。分别称为 伤类、伤部、伤型和伤势。
• 但增加了一种伤式分类，即大出血、窒息、 休克、昏迷、骨折、气胸、截肢、抽搐和 其他。
4. 气管插管。
5. 气管浅切开。
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创伤的诊断和治疗
• 进一步治疗
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概述
伤员经现场急救被送到一定的救治机 构后，即应对其伤情进行判断分类， 然后采取针对性的措施进行救治。
诊断
二、 体格检查
首先从整体上观察伤员状态，生命体征平稳者， 可进一步检查；伤情较重者，先着手急救，在 抢救中逐步检查。
1 全身情况检查 生命体征呼吸、脉搏、血压、 体温及意识状态。
2 根据某处受伤史或某处突出的体征，详细检查。 如胸部外伤检查肋骨叩痛、呼吸动度和呼吸音
3 开放性损伤，必须注意观察伤口和创面。
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第一节 概述
• 创伤和战伤自古危害人类的健康。随 着社会不断发发展和进步，创伤和战 伤越来越受到社会的关注。
• 本章要求掌握创伤和战伤的救治原则。 • 各部位的诊断和处理见参见有关章节。
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概述
• 创伤 trauma 广义：指机械、物理、化学和生物等因素造成 的机体损伤；
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创伤的处理－－－包扎
• 目的是保护伤口、减少污染、压 迫止血、固定骨折、关节和敷料 并止痛。
• 最常用的有绷带、三角巾和四头 带。也可就地取材。
• 包扎敷料应超出伤口边缘5～ 10cm。
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创伤的处理－－－固定
• 骨关节损伤时，必须固定制动，以减轻疼 痛，避免骨折端损伤血管和神经，并有利 于防治休克和搬运后送。
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组织修复基本过程
• 1) 局部炎症反应阶段 在创伤后立即发生，持续3`5 天，主要是 血管和细胞反应，免疫应答，血液凝固和 纤维蛋白溶解，目的在于清除损伤和坏死 组织为组织再生和修复奠定基础。
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组织修复基本过程
• 2) 细胞增殖分化和肉芽组织形成阶段 炎症 开始不久，即有成纤维细胞、内皮细胞等 增殖、分化、迁移。分别合成、分泌组织 基质和形成新的血管，并共同构成肉芽组 织浅表的损伤一般通过上皮细胞的增殖、 迁移，可覆盖创面而修复；但大多数要通 过肉芽组织生成完成。
第十四章
创伤和战伤
孔祥清
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病例
• 车祸后右下肢疼痛流血活动受限入院。 • 查体：神志恍惚,心率140次/分，血压
90/50mmHg,腹部压痛反跳痛。右小腿可见 长约6厘米的皮肤裂伤，可及骨擦音。四肢 凉。右胫腓骨正侧位片示胫腓骨骨折。、 • 请问该病人的诊断是什么 • 下一步紧急处理是什么
• 由于局部组织结构破坏，或细胞变性坏死、 微循环障碍，或病原微生物入侵以及异物 存留导致局部反应。
• 表现为局部炎症反应。 • 创伤性炎症反应是非特异性防御反应，有
利于清除坏死组织、杀灭细菌，促进组织 修复。
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病理----------全身反应
• 是致伤因素作用于人体后引起的一系列神 经内分泌活动增强并由此而引发的各种功 能和代谢改变的过程，是一种非特异性应 激反应。包括：
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辅助检查
• 对某些创伤的诊断有重要意义，但必须根 据病人的情况选择。
• 实验室检查 血常规、尿常规、电介质检查、 肝肾功能等
• 穿刺和导管检查 胸穿和腹穿、导尿、心包 穿刺。
• 影像学检查 X线平片 CT MR B超 血管造影 • 手术探查
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• 按致伤因素分：烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、 火器伤、冲击伤、爆震伤、毒剂伤和核放射伤及 多种因素所致的复合伤。
• 按受伤的部位分为：颅脑伤、颈部伤、胸背部伤、 腹腰部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤和四肢伤等。
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创伤分类
• 按皮肤的完整性分为：
闭合伤closed injury：皮肤保持完整无开放性伤 口者。如挫伤（contusion）挤压伤（crush injury) 、扭伤（sprain）、震荡伤 （concussion）、闭合性骨折和闭合性内脏伤等。
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创伤的处理－－－止血
• 填塞法 用于肌肉、骨骼等渗血。先用无菌 纱布或敷料铺盖伤口，以纱布或敷料填塞 其中，再加压包扎。
• 止血带法 一般用于四肢大出血。且加压包 扎不能止血的情况。使用止血带时，接触 面积要大，避免造成神经损伤。注意事项：
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创伤并发症
1) 感染 初期为局部感染，重者可迅速扩散 成全身感染。污染较重者，应注意发生厌 氧菌感染。
2) 休克 早期为失血性休克，晚期由于脓毒 症，可发生感染性休克。
3) 脂肪栓塞综合症 常见于多发性骨折，病 变部位是肺。
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创伤并发症
4) 应激性溃疡 发生率高 5) 凝血功能障碍 凝血物质消耗、缺乏，抗
• 方法将患肢放在适当的位置，固定于夹板 或其它支持物上可就地取材），范围超过 上下两个关节。
• 注意 开放性骨折固定时，外露的骨折端不 要还纳伤口内，以免造成污染扩散。
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创伤的处理－－－搬运
• 对骨折伤员，搬运时必须保持伤处稳 定，且勿弯曲或扭动，以免加重损伤； 对昏迷的伤员，搬运时应保持呼吸道 通畅，可采用半卧位或侧卧位。
• 止血带使用时间过长，远端肢体已发生坏死者，
应在原止血带的近端加上新止血带，然后再行
截肢术。
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解除气道阻塞方法
1. 手指掏出 呼吸道内的异物和分泌物，呕吐物， 血块。
2. 抬起下颌 用于颅脑损伤后舌后坠及伤员深昏 迷而窒息者。
3. 环甲膜穿刺或切开 在情况特别紧急，或上述两 项措施不见效而又有一定抢救设备时可行该法。
病理----------概述
– 局部轻微软组织损伤，一般以局部反应 为主，全身反应较轻和持续时间较短； 严重的局部损伤，局部组织损伤较重， 不仅局部反应较重，全身反应也较明显， 持续时间较长。两者还可形成恶性循环。 如出现过度反应，往往对机体造成损害。
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病理----------局部反应
开放伤 opened injury：有皮肤破损者，如擦伤 abrasion、撕裂伤 laceration、切割伤等。开放 伤中按照伤道类型分为 贯通伤、盲管伤、切线伤 和反跳伤。
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创伤分类
• 按伤情轻重分为：轻、中、重伤。 • 轻伤主要是局部软组织伤，暂时失去作业
创伤的处理－－－急救
• 复苏；体外心脏按压和人工呼吸，心电监 测下电除颤，开胸心脏按压；药物除颤， 并兼顾脑复苏。
• 通气； 解除各种气道梗阻，维持呼吸道通畅。解除 气道阻塞的方法如下：
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创伤的处理－－－止血
• 出血可以使病人迅速陷入细休克，甚至致 死。必须止血处理。
凝血系统活跃。 6) 器官功能障碍 MODS
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第二节
创伤的诊断和治疗
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诊断
一、 受伤史 了解损伤机制和了解受伤的经过、 症状及既往疾病等情况。 受伤情况； 伤后表现及其演变过程； 伤前情况；
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组织修复基本过程