脓毒血症(一类特选)
脓毒血症——精选推荐
治疗
治疗则根 据病儿具体情况采取不同的方案 ，凡有休克表现或发现有脏器 脓肿，宜入院治疗，需给予大剂 量抗生素和积 极支持治疗，包括少量多次输血 、血浆，维生素，静脉搏高营养 等。皮下多发脓肿可在门诊治疗 一般须静点抗 生素 3-5 天，然 后根据脓培养结果或病情决定是 否改用抗生素，以及是否将静点抗生素改为口服 或肌肉注射 。总之，抗生素需要用足 量。脓肿有波动时，要及时引流脓液，包括穿 刺抽脓或者切开引流。本症 病情虽重，但 多数经正规治疗预后较好。
早期病儿 可在局部存在化脓性病灶，如化脓性扁桃体炎、痱节、急性骨髓 炎等，这些病 灶是引发脓毒血症的祸源。发病 后出现高热，烦躁不安、哭闹、 恶心、呕吐、脉快、头痛，嗜睡，脱 水，酸中毒等症状。少数并发中毒性休 克， 白细胞计数明显升高，C 反应蛋白试验结果阳性。 有少数人 症状不典型，这些孩子只表现体 温基本正常或时高时正常，肢体 疼痛，腰背痛、乏力等，容易误 诊。 到了中后 期病儿出现皮下多发脓肿，这些 脓肿好发于驱干，开始为单个，后呈多发，脓肿初为硬结样，约 1 周后才出现波动，此时穿剌物为脓性液。有些病例脓肿可持续多日不化脓。 此外在肺 、肝、脑 、肾可能出现脏器脓肿 ，尤以肺脓肿最多见 ；还可出现纵隔感染 、膈下脓肿等。脏器脓 肿经 X 线片，B 超，CT 等检查，可以协助诊断。 由于感染 的损害，在本病的后期病儿出现 消耗性病容，消瘦或浮肿，低热 ，肝脾轻度肿大，贫血等全身性 感染表现。
脓毒血症
脓毒血症（pyemia）：化脓性细菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通过血流扩散至宿主体的其他组织或化脓性细菌侵入血 流后，在其中大量繁殖，并通 过血流扩散至宿主体的其他组织 或器官，产生 新的化脓性病灶。
脓毒血症教学演示课件
提高脓毒血症诊疗水平建议
加强医生培训
提高医生对脓毒血症的认识和 诊疗水平，减少误诊和漏诊的
发生。
完善诊疗规范
制定和完善脓毒血症的诊疗规 范，推广标准化的诊疗流程， 提高诊疗效率和质量。
加强多学科协作
脓毒血症涉及多个学科领域， 应加强多学科之间的协作和交 流，实现综合治疗和多学科联 合救治。
加强患者教育
影像学检查
如X线、CT、MRI等可以帮助发现原发感染灶的位置和范围 ，以及评估脓毒血症对全身器官的影响。对于疑似脓毒血症 的患者，应尽早进行影像学检查以明确诊断并指导治疗。
03
治疗原则与措施
抗感染治疗策略
1 2 3
早期、足量、广谱抗生素使用
在脓毒血症确诊后，应立即开始经验性广谱抗生 素治疗，以覆盖可能的病原菌，并尽早达到杀菌 效果。
动态调整治疗方案
02
在治疗过程中，应根据患者的病情变化和治疗效果及时调整治
疗方案，以达到最佳的治疗效果。
注意药物相互作用和不良反应
03
在制定治疗方案时，应注意药物之间的相互作用和可能的不良
反应，避免不必要的用药和药物副作用的发生。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
感染性休克
脓毒血症可能导致感染性休克，表现 为血压下降、组织缺氧、多器官功能 障碍等，严重时可危及生命。
分型
根据病情严重程度，脓毒血症可分为 轻度脓毒血症、重度脓毒血症和脓毒 性休克三种类型。不同类型的患者临 床表现和预后有所不同。
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
诊断标准
脓毒血症的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。患者通常具有发 热、寒战、心率加快、呼吸急促等全身感染症状，以及原发感染灶的相关表现。
名词解释脓毒血症
名词解释脓毒血症
脓毒血症（Sepsis）是一种危重的全身感染，它通常由细菌、病
毒或真菌引起，可在任何年龄段发生。
当细菌或其他有害微生物进入
血液中，人体便发生免疫反应，从而产生炎症细胞，加重呼吸困难。
脓毒血症的发病机制是由于严重的炎症反应引起的，它会导致血液凝固、血流阻塞、组织萎缩、脏器功能受损，并逐渐发展为休克或死亡。
脓毒血症的症状很难确定，因为它可能伴随着许多其他问题，例
如关节疼痛、恶心和呕吐、皮疹和关节肿胀等。
因此，只有由医生专
业确诊时，才能确定脓毒血症的病情。
如果被及早诊断，脓毒血症可
能会得到有效治疗。
治疗通常由抗生素组成，其中一些可能会被注射
或给予口服。
如果抗生素无法控制病毒，患者可能需要血液流变治疗
或血液体液置换。
此外，病人还需要接受支持性疗法，以管理疼痛或疾病造成的其
他不良反应，并帮助促进恢复。
脓毒血症的治疗也可以根据患者的个
人情况来安排，以改善他们的健康状况。
虽然脓毒血症是危及生命的，但如果得到及时的治疗，患者仍有机会恢复健康。
脓毒血症诊断标准
脓毒血症诊断标准
脓毒血症（sepsis）是一种严重的感染性疾病，其诊断标准通
常根据国际感染与炎症协会（Society of Critical Care Medicine, SCCM）及欧洲重症医学协会（European Society of Intensive Care Medicine, ESICM）于2016年联合制定的新定义。
脓毒血症的诊断标准包括以下几个方面：
1. 感染存在的证据：可能的感染病灶、病原体分离或临床指标。
2. 并发症的器官功能受损：快速曾经（within the last 48 hours）的器官功能减退，包括生命体征（体温高于38℃或低于36℃）、心率（>90次/分）、呼吸（呼吸频率>20次/分或动
脉二氧化碳分压<32mmHg）和白细胞计数（>12,000/μL，或
<4,000/μL，或>10%的幼稚型细胞）。
3. 危险性评估：严重感染（severe infection）与或无菌性炎症（inflammation）导致的器官功能受损。
4. 分级：按照病情的严重程度分为sepsis（脓毒症）、severe sepsis（严重脓毒症）和septic shock（感染性休克）三个阶段。
这些标准是在临床实践中评估并诊断脓毒血症的重要依据，但具体的诊断需要综合患者的症状、体征和实验室检查等因素进行综合判断。
名词解释脓毒血症
名词解释脓毒血症
脓毒血症（Septicemia），又称为败血病，是一种全身性传播性
疾病，常由细菌感染引起。
脓毒血症是一种激素相关的全身性感染，
由于细菌多样化的不同特征，可以传播到体内任何部位，如血液、神
经系统、尿路、呼吸道。
被细菌感染后，体内免疫系统开始产生足够
多的酶来杀死致病细菌，同时体内会分泌出属于机体特性的物质，如
血清素和白介素，以抗击细菌感染。
有时，一些重复感染或使人免疫
力抑制的因素会增加脓毒血症的风险，如慢性病、手术插管、瘤胞病、糖尿病和艾克曼综合症。
脓毒血症的主要症状是发热、惊厥、休克、血压降低，心律失常
和呼吸困难等。
同时，病人也可能出现皮疹、皮肤潮红、口腔菌群异
常增加、肝毒性症状和脐静脉血栓形成等，这些症状通常因人而异。
治疗脓毒血症要及早，否则会对病人的生命造成威胁。
通常的治疗方
法是用抗生素来抑制细菌的生长，特别是使用唑巴明和头孢类药物，
也可以使用抗菌肽等其他药物，同时用输液治疗，如氯化钠和注射维
生素C等。
如果脓毒血症情况严重，可以通过手术治疗，比如清理败
血性感染的组织、治疗休克以及补充血浆等。
重要的是，要尽早发现和确诊脓毒血症，并及早采取措施控制病情，以免出现更严重的情况。
遵医嘱服药，保持免疫力，定期体检，
避免重复感染，控制血糖，做好抗感染和疾病预防，及时治疗感染和
手术并保持良好的心理健康状态，都可以有助于降低脓毒血症的发病率。
脓毒血症概念
脓毒血症概念
脓毒血症，又称败血症，是一种严重的感染性疾病，其特点是由病原体引起的全身性感染，在血液中存在有效的病原体，并伴随有全身炎症反应和损伤多个器官系统的症状。
脓毒血症是一种危重症状，如果不及时治疗可能导致多器官功能衰竭和死亡。
在脓毒血症中，病原体进入循环系统并通过血液传播到全身各个部位，引起全身性炎症反应。
典型症状包括高热、寒战、心率加快、低血压、呼吸急促、皮疹等。
此外，脓毒血症还可以导致神经系统、肾脏、肝脏、心脏等多器官系统出现功能异常。
脓毒血症的病原体可以是细菌、真菌、病毒或其他微生物。
常见的引起脓毒血症的细菌有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等。
脓毒血症常见于免疫功能低下的人群，如老年人、孕妇、新生儿、患有基础疾病的人等。
治疗脓毒血症的关键是早期诊断和迅速采取适当的抗菌药物治疗。
常规治疗包括给予静脉抗生素、纠正体液失衡、支持器官功能、控制感染病灶等。
对病情严重的患者，可能需要进行重症监护和机械通气等治疗。
预防脓毒血症的关键在于控制感染源、加强个人卫生、接种疫苗等。
脓毒血症是一种严重的感染性疾病，具有较高的致死率和病残率。
因此，对于病情可疑的病人，及早寻求医疗帮助，进行正确有效的治疗十分重要。
脓毒血症 诊断标准
脓毒血症诊断标准
脓毒血症是一种严重的感染性疾病，常见于重症患者，其诊断标准主要包括临
床表现、实验室检查和病原学证据三个方面。
首先，脓毒血症的临床表现通常包括发热、寒战、心率加快、呼吸急促等全身
炎症反应症状。
此外，患者还可能出现意识改变、低血压、皮肤瘀点等休克表现。
这些临床表现往往提示着严重的感染状态，需要及时进行诊断和治疗。
其次，实验室检查在脓毒血症的诊断中起着至关重要的作用。
常规血液检查中，白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加，C-反应蛋白和降钙素原等炎症标志物也常常升高。
此外，凝血功能检查中出现凝血酶原时间延长、纤维蛋白原降低等异常也有助于脓毒血症的诊断。
最后，病原学证据是脓毒血症诊断的重要依据之一。
通过血液培养、痰液培养、尿液培养等方法，可以明确病原微生物的种类和药敏情况，有助于制定针对性的抗感染治疗方案。
综上所述，脓毒血症的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和病原学证据的综
合分析。
在临床实践中，医务人员需要密切观察患者的临床表现，及时进行必要的实验室检查，并根据检查结果制定合理的治疗方案，以提高脓毒血症的诊断准确性和治疗效果，降低患者的病死率。
希望本文能够对临床医生在脓毒血症的诊断和治疗中有所帮助。
脓毒血症诊断标准
脓毒血症(sepsis)是一种严重的感染性疾病，每年都会死亡数百万人，
因此诊断和早期治疗至关重要。
脓毒血症的诊断要综合来源，包括临
床症状，生化检查和微生物学诊断，以确定脓毒血症的可能诊断和治疗。
首先，脓毒血症的诊断通常以临床症状和体征为基础，包括高热、呼
吸困难、脉搏加快、心率加快、低血压、和不同程度的发热，这些症
状通常伴随感染一起出现。
此外，身体某一部位聚集了滤泡和细菌，
也可能是脓毒血症的征兆，比如生殖器官感染、微生物感染和激素分
泌紊乱都可能与脓毒血症有关。
其次，脓毒血症的生物化学检查也是重要的诊断手段，有C反应蛋白、中性粒细胞百分数、血清嗜酸性粒细胞比值，血清肌酐比值，以及心
肌酸激酶等指标。
在脓毒血症患者的血液或体液中，这些指标虽然各
有不同，但总体上都明显升高，甚至还有其他异常。
最后，微生物学检查也是脓毒血症诊断的重要手段，包括细菌培养检查、细菌荧光检测、检测肺部感染、和血液病毒检测等等。
特别是细
菌的新型检测技术，如多聚体电泳、聚合酶链反应，比传统的培养技
术能够更早更准确地发现感染有利于提早治疗。
综上所述，脓毒血症的诊断应综合运用临床检查、生化检查和微生物
学检查，以提高诊断准确度和早期治疗有效性。
脓毒血症的科普
脓毒血症的科普2012年9月13日是世界上首个脓毒症日，发展至今已经开办十余年了，但是仍然有很多人对脓毒血症非常陌生，甚至连这个疾病的名字都没有听说过。
早在2002年10月在西班牙巴塞罗那第十五届ESICM年会上，美国危重病学会(SCCM)、欧洲危重病协会(ESICM)和国际脓毒症论坛(ISF)便共同发起了拯救脓毒症运动（Surviving sepsis campaign，SSC）倡议。
首版SSC指南于2004年发布，后于2008年、2012年和2016年分别进行了主要的修订，其中2016年发布了脓毒症3.0定义，在2021年又对2016版指南部分内容进行了更新与调整。
但直到今天，脓毒症(sepsis)和脓毒性休克(septic shock)仍然是困扰全世界的重大国际公共卫生问题，全球每年脓毒症患病人数超过1900万，其中有600万患者死亡，病死率超过1/4，存活的患者中约有300万人存在认知功能障碍。
脓毒症的发病原因听上去不复杂，就是被各种细菌、病毒和真菌等微生物感染所导致的，但是事实上，一旦感染了脓毒症，对人体是非常危险的。
本文就来给大家科普一下为什么脓毒症如此可怕以及患上脓毒症之后有哪些具体的表现。
脓毒症是什么？人的身体存在有自我保护的机制，在身体出现感染的时候，免疫系统会引发炎症反应，这个过程对人体自身有一定保护作用，但当炎症反应失控的时候，就会敌友不分，波及全身，造成相关脏器的功能障碍及衰竭，这就引发了脓毒血症。
所以脓毒症实际上是因感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍，如果不能及时中止病情的进展，可能会进一步发展成为脓毒性休克，危及患者的生命。
按照脓毒症是否存在合并症，可以将脓毒症分为脓毒症、脓毒性休克。
而脓毒性休克则是脓毒症合并高乳酸血症或者液体复苏难以纠正的持续性低血压。
这些分型对判断脓毒症的预后和严重程度有着非常重要的意义。
由于脓毒症会引发全身性症状，因此在初期，脓毒症会累及原发感染的部位，而严重的时候就会对全身重要的脏器，例如心脏、肺、肝脏、肾脏等造成影响。
脓毒血症康复标准
脓毒血症康复标准
脓毒血症（sepsis）是一种严重的感染性疾病，预后较差，需要积极的康复治疗以恢复患者的生理功能和改善生活质量。
脓毒血症康复标准包括以下几个方面：
1. 控制感染源：首先要治疗感染源，包括使用合适的抗生素治疗，清创和引流等措施。
控制感染源是脓毒血症治疗的首要任务。
2. 维持机体功能：脓毒血症患者往往伴有多器官功能衰竭，康复期需要维持机体功能，如监测生命体征、维持呼吸功能、调节血压、维持肾脏功能等。
对于出现器官功能不全的患者，可能需要辅助性治疗，如机械通气、肾脏替代治疗等。
3. 支持营养治疗：脓毒血症患者常伴有严重的代谢紊乱和营养不良，需要进行合理的营养支持。
营养支持应根据患者情况进行个体化调整，包括口服或静脉补充营养物质。
4. 康复训练：康复训练是脓毒血症康复的关键环节，旨在提高患者的功能能力和生活质量。
康复训练包括物理治疗、运动疗法、语言和言语治疗等，以帮助患者尽快恢复活动能力。
5. 心理支持：脓毒血症患者因其严重的疾病状态可能伴有心理问题，如焦虑、抑郁等。
提供必要的心理支持和心理治疗，对患者的康复非常重要。
6. 定期随访：对于脓毒血症康复患者，需要定期进行随访，包括生命体征、器官功能等的监测，评估患者的康复情况，及时发现和处理可能的并发症。
总之，脓毒血症康复标准着重于控制感染源、维持机体功能、营养支持、康复训练、心理支持和定期随访等方面，这些措施有助于促进患者康复，提高生活质量。
脓毒血症诊断标准
脓毒血症诊断标准
脓毒血症（sepsis）是一种严重的感染性疾病，常常导致多器
官功能障碍甚至危及生命。
脓毒血症的诊断对于及时采取有效的治
疗非常关键。
因此，临床上对脓毒血症的诊断标准有着严格的要求。
脓毒血症诊断标准主要包括以下几个方面：
1.感染的证据，脓毒血症的诊断首先需要有感染的证据，包括
临床表现和实验室检查。
临床上常见的感染表现包括发热、寒战、
心率加快、呼吸急促等，实验室检查常常包括白细胞计数升高、C
反应蛋白和降钙素原水平升高等。
2.炎症反应，脓毒血症患者往往伴有明显的炎症反应，包括全
身炎症反应综合征（SIRS）的表现，如体温升高或降低、心率增快、呼吸急促、白细胞计数升高或降低等。
3.器官功能障碍，脓毒血症常常伴有多器官功能障碍综合征（MODS），包括心血管系统、呼吸系统、肾脏、肝脏等器官功能的
异常。
临床上需要密切监测患者的器官功能，及时发现并干预器官
功能的异常。
4.血培养阳性，脓毒血症的诊断需要有血液培养阳性的证据，即从患者的血液标本中分离出致病菌，并且对应的致病菌与患者的病情相符合。
5.炎症标志物的升高，脓毒血症患者的炎症标志物常常升高，如C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数等，这些指标的升高可以反映出患者的炎症反应程度。
综上所述，脓毒血症的诊断标准包括感染的证据、炎症反应、器官功能障碍、血培养阳性和炎症标志物的升高。
临床医生在诊断脓毒血症时需要综合分析患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息，确保诊断的准确性，从而及时采取有效的治疗措施，降低患者的病死率。
脓毒血症诊断5个诊断标准
脓毒血症诊断5个诊断标准
脓毒血症是一种严重的感染性疾病，其诊断需要依据一定的标准。
在临床实践中，医生们通常会根据患者的临床表现和实验室检查结果来判断是否患有脓毒血症。
下面将介绍脓毒血症的5个诊断标准，希望能够对临床医生和研究人员有所帮助。
首先，脓毒血症的诊断标准之一是感染灶的证据。
脓毒血症患者通常会有感染的部位，例如肺部感染、泌尿道感染等。
医生可以通过临床表现和影像学检查来确定感染的部位，从而帮助诊断脓毒血症。
其次，炎症指标的升高也是脓毒血症的诊断标准之一。
在脓毒血症患者的实验室检查中，白细胞计数和C反应蛋白等炎症指标通常会显著升高。
这些指标的升高可以帮助医生判断患者是否患有脓毒血症。
第三，低血压是脓毒血症的另一个重要诊断标准。
脓毒血症患者常常会出现休克状态，表现为血压持续下降。
因此，医生在诊断脓毒血症时需要密切关注患者的血压情况。
第四，器官功能障碍也是脓毒血症的诊断标准之一。
脓毒血症患者常常会出现多器官功能障碍综合征（MODS），表现为肝肾功能异常、凝血功能障碍等。
医生可以通过监测患者的生化指标来判断是否存在器官功能障碍。
最后，血培养的阳性结果也是脓毒血症诊断的重要依据。
通过对患者血液样本进行培养，医生可以确定是否存在细菌感染，并进一步确定感染的病原体，从而指导后续的治疗方案。
总之，脓毒血症的诊断需要综合考虑患者的临床表现和实验室检查结果。
通过对感染灶的证据、炎症指标的升高、低血压、器官功能障碍和血培养的阳性结果等方面的评估，医生可以准确地诊断脓毒血症，并及时采取相应的治疗措施，提高患者的治愈率和生存率。
2022脓毒血症最新诊断标准
2022脓毒血症最新诊断标准脓毒血症是一种严重的感染性疾病，常常导致危及生命的并发症，如多器官功能障碍综合征和休克等。
为了及时诊断和治疗脓毒血症，国际上已经制定了许多诊断标准。
本文将介绍2022年脓毒血症最新的诊断标准。
一、定义脓毒血症是指血液中存在细菌或其他微生物，并且患者表现出感染的症状和体征。
二、临床表现脓毒血症的临床表现因人而异，但通常包括以下症状：1. 发热：体温升高，超过38℃。
2. 心率增快：心率超过每分钟90次。
3. 心跳过速：呼吸速率超过每分钟20次。
4. 低血压：收缩压低于90毫米汞柱（mmHg）。
5. 神经系统症状：包括混乱、意识障碍和抽搐等。
6. 感染部位症状：与感染有关的疼痛、红肿、渗出等。
三、诊断标准1. 细菌培养：从至少两个不同部位或时间的标本中分离出同一种致病微生物。
2. 炎症反应指标：白细胞计数和C反应蛋白（CRP）水平升高。
3. 体征指标：快速呼吸、高热、寒战、心跳过速等症状。
4. 血清学指标：血浆内毒素、血清前白蛋白、血清乳酸水平升高。
5. 影像学检查：X线、 CT 、 MRI 等。
6. 临床评估：根据患者的症状和体征进行全面评估。
四、诊断要点1. 对于疑似患有脓毒血症的患者，应结合临床症状和体征进行初步评估。
2. 细菌培养是诊断脓毒血症的金标准之一，但需要多次采样。
3. 炎症反应指标、体征指标和血清学指标可以提供诊断的有力支持。
4. 影像学检查可以评估炎症部位的情况，如肺炎、胰腺炎等。
5. 诊断脓毒血症需要综合考虑多种指标，避免简单地依赖单一指标进行诊断。
五、治疗方案脓毒血症的治疗需要根据患者的具体情况进行，通常包括以下方面：1. 给予适当的抗生素治疗。
2. 支持性治疗，包括补液、输血、机械通气等。
3. 尽可能地消除感染源。
4. 预防并发症的发生，如多器官功能障碍综合征和休克等。
6. 结论脓毒血症是一种严重的感染性疾病，可以导致严重的并发症。
对于疑似患有脓毒血症的患者，应及时进行综合评估，并根据诊断标准进行诊断。
脓毒血症
严重全身性感染和感染性休克治疗指南
L. 血液净化
CVVH 和间断血透对急性肾衰的危重病人在肾脏替 代方面效果相若 间断血透对血流动力学不稳定者不易耐受 CVVH在稳定内环境、维持血流动力学方面的优点 CVVH清除内毒素、炎症介质、细胞因子方面的作 用
成人严重感染与感染性休克集束化治疗
早期血乳酸水平测定
抗生素应用前留取病原学标本 1小时内开始广谱抗生素治疗
成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南
成人严重感染与感染性休克集束化治疗
如果有低血压或血乳酸水平＞4mmol/L,立即给予液 体复苏,如低血压不能纠正,加用血管活性药物． 液体复苏使CVP8~12mmHg，MAP≥65mmHg，尿 量≥0.5ml/kg/h，SvO2或ScvO2≥70%． 若液体复苏后CVP、MAP达标而SvO2或ScvO2仍未 达到70%，需输RBC使HCT达30%或使用多巴酚丁 胺。
与脓毒血症相关的几个概念
多器官功能障碍综合征（MODS）
指严重创伤、休克和感染等过程中,短时间内同 时或相继出现了两个或两个以上的系统、器官功能 损害和障碍。
脓毒血症
与脓毒血症相关的几个概念
严重全身性感染和感染性休克治疗指南
成人严重感染与感染性休克血流动力学监测
与支持指南
严重全身性感染和感染性休克治疗指南
成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南
早期的液体复苏
若液体复苏后CVP、MAP达标而SvO2或ScvO2仍未 达到70%，需输RBC使HCT达30%或使用多巴酚丁 胺。
名词解释脓毒血症
名词解释脓毒血症
脓毒血症（septicemia）是一种机体由于受到致病细菌的攻击而
引起的全身性的感染。
它是由于致病菌、真菌或病毒之间的交互作用
所引起的，以血液侵入机体内部后，会使机体产生大量的毒素，进而
导致大量的氧化应激和炎症反应。
脓毒血症可以通过外部传染或内部感染来发展。
当外源感染物如
细菌侵入机体内，发展成脓毒时，称为外源性脓毒血症。
而当感染已
经存在于机体内部，只是无害，或者在某种特定情况下才能够发挥它
们的毒性时，就称为内源性脓毒血症。
一般来说，主要的病原体有革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌，其中
以革兰氏阳性菌最为常见，而其他病原体也能够引起脓毒血症。
脓毒
血症体内免疫反应极为重要，而遗传因素和环境因素也会影响其发病
与否。
脓毒血症的症状往往是全身性的，包括发热、乏力、恶心、呕吐、口干、皮疹、脱水、精神减退、头痛、心悸、肝、脾肿大等。
若不及
时受到治疗，脓毒血症往往会危及生命。
脓毒血症的治疗方法主要是依靠抗生素治疗，而且还要考虑抗炎
症和抗氧化药物的应用，目的是抑制炎症反应以及氧化应激反应，以
达到治疗的效果。
此外，还要考虑到支持性治疗，如营养支持、氧分
子支持等，以促进机体的健康恢复。
脓毒血症
血培养的采集 什么是血培养？
将新鲜离体的血液标本接种于营养培养基上，在一 定温度、湿度条件下，使对营养要求较高的细菌生长繁 殖并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一种人工培养法。
血培养的目的：
1、明确诊断是何种病原菌感染 2、减少抗菌药物的误用和滥用 3、改善患者的预后 4、降低患者的病死率 5、减少医疗花费
多巴胺VS去甲肾上腺素：2010年Backer – 总死亡率：两组间无明显差异 – 多巴胺组：心律失常并发症发生率显著高 – 肾上腺素致高乳酸血症和系统性酸中毒 – 多巴胺组：心源性休克亚组死亡率显著高
成分输血
脓毒症指南，2012
HB<7.0g/dL时，才输注红细胞，使HB达到7.0-9.0g/dL [1B]。一些 特殊的情况下（如心肌缺血，严重低氧血症，急性出血，紫绀性心 脏病或乳酸酸中毒）要求更高的血红蛋白浓度 在没有出血、没有进行有创操作时，不推荐为了纠正实验室检查的 凝血异常而输注新鲜冰冻血浆 [2D] 不推荐使用抗凝治疗 [1B] 以下情况考虑输注血小板 [2D] 不论有无明显出血，血小板计数<5000/mm3（5×109/L） 血小板计数为<5000-30000/mm3（5-30×109/L），且有明显的 出血风险 外科手术或有创操作要求较高的血小板计数（>50×109/L）
血培养的采集
什么时候采血？
1、尽可能在抗菌药物使用前和采取降温措施之前 2、对已经使用抗菌药物的病人最好在下次用药前采集 3、寒战和高热初期时采血可提高培养的阳性率 4、怀疑血液感染时尽早采血，无须强调T > 39度才抽血而错过时机
选择什么工具进行抽血？
1、一次性注射器抽血：需更换针头后方能将血标本注入血培养瓶。 2、一次性采血针抽血：可直接接血培养瓶（不需要更换针头） 成人8-10ml，儿童1-5ml
脓毒血症定义及诊断标准
脓毒血症定义及诊断标准【脓毒血症定义及诊断标准】开场白你有没有在看医疗剧或者听别人谈论健康问题的时候，听到过“脓毒血症”这个词？感觉很陌生又很严重，对吧？其实，脓毒血症离我们的生活并不遥远。
今天，咱们就来好好聊聊脓毒血症到底是怎么一回事。
什么是脓毒血症？简单来说，脓毒血症就是身体对感染的一种过度反应。
就好比你的身体是一个城堡，感染就像是入侵的敌人，正常情况下身体的免疫系统能应对这些敌人。
但脓毒血症的时候，免疫系统就像“发疯了”一样，过度攻击，不仅攻击敌人，还伤害了自己的身体。
比如说，有人不小心在手上划了个口子，细菌进入了伤口引发感染，如果身体反应过度，就可能发展成脓毒血症。
关键点解析核心特征或要素首先，感染源是关键因素。
这可能是细菌、病毒、真菌等病原体入侵身体引发的。
比如严重的肺炎，伤口感染等。
其次，全身炎症反应很重要。
病人会出现发烧、心跳加快、呼吸急促等症状。
就好像身体里开启了一场“战斗狂欢”，各个器官都在紧张应对。
再者，器官功能障碍也是脓毒血症的特征之一。
例如肾脏不能正常过滤废物，肝脏不能正常代谢等等。
容易混淆的概念脓毒血症和败血症容易让人混淆。
败血症是指病原体进入血液循环并迅速繁殖产生毒素引起的全身性感染。
而脓毒血症是在败血症的基础上，身体出现了更为严重的炎症反应和器官功能障碍。
可以说，脓毒血症是败血症的“升级版”。
起源与发展脓毒血症这个概念的出现可以追溯到很久以前，但随着医学技术的进步，对它的认识和诊断标准也在不断更新和完善。
以前，由于诊断技术有限，很多脓毒血症患者不能被及时发现和治疗。
现在，有了更先进的检测手段和治疗方法，大大提高了患者的生存率。
在当下，脓毒血症依然是临床上的一个重大挑战，因为它病情凶险，发展迅速。
未来，随着医学研究的深入，有望找到更精准的诊断和治疗方法，降低它的危害。
实际意义与应用在临床医疗中，医生准确诊断脓毒血症非常重要，能及时采取有效的治疗措施，挽救患者生命。
对于普通人来说，了解脓毒血症有助于我们重视伤口处理和感染预防。
脓毒血症最新版ppt课件
根据患者病情变化及时调整治疗方案，确保 治疗效果。
重视患者基础疾病治疗
在治疗脓毒血症的同时，积极治疗患者的基 础疾病，提高整体治疗效果。
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并发症预防与处理策略部 署
感染性休克预防和处理方法论述
严密监测生命体征
持续监测体温、心率、呼吸、血压等指 标，及时发现感染性休克的迹象。
应用血管活性药物
临床表现与分型
临床表现
发热、寒战、心率加快、呼吸急促等 症状，严重者可出现休克、多器官功 能衰竭等。
分型
根据病情严重程度，可分为轻度、中 度和重度脓毒血症。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
依据临床表现、实验室检查及影像学检查等综合判断。
鉴别诊断
需与相似症状的疾病进行鉴别，如感染性休克、多器官功能衰竭等。同时，还 需注意与非感染性疾病引起的全身性炎症反应相鉴别。
临床应用及疗效评价
未来发展前景及挑战
概述免疫调节治疗在脓毒血症中的临床应 用情况，以及相应的疗效评价。
展望免疫调节治疗在脓毒血症中的未来发展 前景，同时指出当前面临的挑战，如药物安 全性、有效性验证等。
未来研究方向和挑战
深入研究脓毒血症的病理生理机制
进一步揭示感染、炎症、免疫失衡等在脓毒血症发病中的作用机制， 为开发新的治疗策略提供理论基础。
液体复苏与血管活性药物应用
营养支持与代谢调理
维持有效循环血容量，改善组织器官灌注 。
提供足够营养底物，维持正氮平衡，促进 合成代谢。
氧疗与呼吸支持
血糖控制与肾脏替代治疗
保证组织器官氧供，维持正常呼吸功能。
维持血糖稳定，必要时进行肾脏替代治疗。
免疫调节治疗进展和前景
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这个表格可能对第一题有用，诊断依据
脓毒血症（pyemia）：化脓性细菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通过血流扩散至宿主体的其他组织或器官，产生新的化脓性病灶。
脓毒血症属于病情较重的全身化脓感染之一。
成团的大量细菌集中在一起即形成细菌栓子，当细菌栓子间歇侵入人体血循环中，并停留于身体某处，引起一系列的症状时，称为脓毒血症。
最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，临床突出的表现是多发脓肿的形成。
脓毒血症- 病因
一）非感染因素：严重创伤、休克、重症胰腺炎、烧伤、大手术。
（二）感染因素：各种化脓性感染、致病菌毒素。
致病菌数量多、毒力强。
（三）诱发因素
1、机体抗感染能力低下，慢性病、营养不良；
2、使用糖皮质激素、免疫抑制、抗癌药、广谱抗生素；
3、局部病灶处理不当；
4、长期留置静脉导管。
（四）病原菌
1、革兰氏阳性菌引起的脓毒症：（主要金葡菌引起）
金黄色葡萄球菌：多重耐药，倾向于血液播散，转移性脓肿；肠球菌：肠道常驻菌，参与各部位的多菌感染，耐药性强。
2、革兰氏阴性菌引起的脓毒症：
主要由大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌引起；
主要毒性为内毒素，抗生素对其无效。
特点：症状严重，易发生感染性休克。
3、真菌性脓毒症
白色念珠菌、曲霉菌、隐球菌，属于条件性感染
脓毒血症 - 症状
表皮葡萄球菌
1、有较严重的原发感染病灶。
2、全身炎症反应。
①起病急、发展快；②高烧40-41℃或T＜36.5℃；③胃肠道反应（腹泻、恶心呕吐、腹胀）；④呼吸困难，脉搏细速；⑤感染性休克；⑥肝脾肿大、黄疸；
⑦代谢失调；⑧肾损害：蛋白尿、管型尿；⑨白细胞计数升高，大于2万-3万，核左移，出现中毒颗粒；⑩血细菌培养阳性。
此外在肺、肝、脑、肾可能出现脏器脓肿，尤以肺脓肿
最多见；还可出现纵隔感染、膈下脓肿等。
脏器脓肿经X射线、B超、CT等检查，可以协助诊断。
器官衰竭是导致患者死亡的重要原因，且具有累积效应，临床上每增加一个器官衰竭，死亡率将增加15％～20％。
重症脓毒血症平均有两个器官衰竭，死亡率约30％～40％［5］。
各种器官衰竭的发生率不同，出现时间早晚及持续时间长短亦有差异，一般来说，肺功能衰竭发生率高，出现早，持续时间长；休克也在早期发生，但历时短，或者迅速恢复或者导致死亡。
严重的肝功能、凝血机制、中枢神经系统异常往往发生于起病数小时到数天后，持续时间介于休克和肺功能衰竭之间［4］。
此外，器官衰竭的严重程度也影响预后，如呼衰患者的氧分压越低，肾衰患者的血清肌酐越高，预后越差。
肺功能衰竭脓毒血症时，机体所需每分通气量增加，因此几乎所有患者都有呼吸急促和低氧血症，尤其是在呼吸系统顺应性降低、气道阻力增加、呼吸肌力下降时，约有一半患者符合急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准。
呼吸功能衰竭往往进展迅速，如呼吸频率持续超过30次／min，通常预示着通气功能即将崩溃，即便动脉氧分压正常也不例外，这时需要及时的气管插管和机械通气以降低呼吸肌耗氧量以及防止呼吸停止所带来的一系列危险。
尽管吸入β-肾上腺素受体激动剂可以降低气道阻力，仍有约85％的患者需要辅助通气，一般为7～14天［4］。
心血管功能衰竭休克是由于代谢底物（尤其是氧）供给不足或利用不当所导致的乳酸酸中毒和组织损伤，临床上以收缩压低于12.0kPa（90mmHg），且对单纯补液无反应，需要应用血管活性药物治疗作为标准［1］。
中毒性休克的特点是低毛细血管楔压、低心脏指数、全身血管阻力正常或偏高，尤其是容量不足未得到纠正之前尤为明显。
当灌注不足时，应积极寻找原因如灌注压不足、心脏功能或血管阻力问题等等，然后进行有针对性的治疗。
肾功能减退脓毒血症患者常出现与低血压有关的一过性少尿，但无尿十分罕见，一旦出现无尿，必须首先排除尿路梗阻。
纠正容量不足与低血压可以使尿量恢复正常，但解除尿路梗阻往往不能阻止血肌酐水平升高。
在血压正常血容量不足的患者中，多巴胺、利尿剂及液体摄入是否能预防肾功能不全尚未得到证实。
凝血系统脓毒血症患者常有凝血系统的变化，表现为凝血酶原时间或部分促凝血酶原激酶时间轻度延长，血小板计数或血浆纤维酶原水平中度下降，上述异常是源于凝血系统蛋白包括C蛋白、抗凝血酶Ⅲ、组织因子抑制剂和激肽系统蛋白缺乏所致。
明显的血管内凝血非常少见［16］。
神经系统由于一些炎性介质可以直接抑制中枢神经系统，再加上低血压、低氧血症以及镇静药、止痛药的叠加作用，脓毒血症患者常有神志方面的变化。
但明显的中枢神经系统损伤和局灶性缺损表现罕见。
若出现非药物引起的，提示预后不良的神经功能客观评分(如格拉斯哥昏迷评分)降低，通常是缺氧或颅内出血的结果。