温病学(13.4)--薛生白《湿热病篇》习题答案

薛生白《湿热病篇》答案一、填空题1.但热不寒 汗出胸痞 舌白 口渴不引饮。

2.阳明 太阴3.中气实 中气虚4.藿香 香薷 羌活 苍术皮 薄荷 牛蒡子5.恶寒无汗 身重头痛 湿在表分6.恶寒发热 身重关节疼痛 湿在肌肉 不为汗解7.滑石 大豆黄卷 茯苓皮 苍术皮 藿香叶 鲜荷叶 白通草 桔梗8.柴胡 厚朴 槟榔 草果 藿香 苍术 半夏 干菖蒲六一散9.寒热如疟 湿热阻遏膜原10.发热 汗出胸痞 口渴舌白 湿伏中焦11.藿梗 寇仁 杏仁 枳壳 桔梗 郁金 苍术 厚朴 草果 半夏 干菖蒲 佩兰叶 六一散12.舌根白 舌尖红 湿渐化热 余湿犹滞13.辛泄佐清热14.脘中微闷 知饥不食 湿邪蒙绕三焦15.藿香叶 薄荷叶 鲜荷叶 枇杷叶 佩兰叶 芦尖 冬瓜仁二、选择题（一）A1型题16.E。

答案分析：《湿热病篇》第21条说：“湿热证，胸痞发热，肌肉微疼，始终无汗者，腠理暑邪内闭。

宜六一散一两，薄荷叶三、四分，泡汤调下即汗解” 六一散加薄荷叶即为鸡苏散。

六一散加青黛则为碧玉散，六一散加朱砂、灯芯草则为益元散。

17.E。

答案分析：章虚谷认为“湿热在里，必当清热利湿，今以暑湿闭于腠理，故以滑石利毛窍”。

18.A。

答案分析：阳湿伤表的表现有“恶寒发热，身重关节疼痛，湿在肌肉，不为汗解”，说明有出汗表现。

阴湿伤表的表现为“恶寒无汗，身重头痛”腠理暑邪内闭的表现为“胸痞发热，肌肉微疼，始终无汗”，风寒表实证，风寒郁表也无汗出。

19.B。

答案分析：本条乃邪在中焦，热重湿轻证，故用白虎加苍术汤治疗。

薛生白云：“白虎汤仲景用以清阳明无形之燥热也，胃汁枯涸者，加人参以生津，名曰白虎加人参汤；身中素有痹气者，加桂枝以通络；热渴、汗泄、肢节烦疼者，亦用白虎加桂枝汤；胸痞身重兼见，则于白虎汤加入苍术以理太阴之湿；寒热往来兼集，则于白虎汤加入苍术以理太阴之湿；寒热往来兼集，则于白虎汤中加入柴胡，以散半表半里之邪。

”20.D。

答案分析：《湿热病篇》第13条云：“湿热证，舌根白，舌尖红，湿渐化热，余湿犹滞。

宜辛泄佐清热，如蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黄卷、连翘、绿豆衣、六一散等味”。

薛氏认为本条乃“湿热参半”之证，实际上仍属湿重热轻之证。

舌根虽仍白腻，但舌尖红表明湿渐化热，用蔻仁、半夏、菖蒲辛散开泄，用大豆黄卷、连翘、绿豆衣、六一散清热利湿，为湿热两解之法，即薛氏所谓 “辛泄佐清热”。

21.A。

答案分析：《湿热病篇》第12条云“湿热证，舌遍体白，口渴，湿滞阳明，宜用辛开，如厚朴、草果、半夏、干菖蒲等味。

”本条乃湿邪盛极，闭阻中焦之证，治当辛温散湿，开通气机。

22.D。

答案分析：薛氏认为阳湿伤表与阴湿伤表的临床表现有很多相似之处，但“惟汗出独异”，说明有汗与否是两者的区别要点。

阴湿伤表，卫阳被遏腠理闭郁，故无汗；阳湿伤表，肌表虽有郁遏，但热邪已盛，故有汗出。

23.D。

答案分析：“湿热证，舌遍体白，口渴，湿滞阳明，宜用辛开，如厚朴、草果、半夏、干菖蒲等味。

” 本条乃湿邪盛极，闭阻中焦之证，治当辛温散湿，开通气机。

厚朴、草果、半夏、干菖蒲皆为辛燥之品，燥能化湿，湿化则气机得开，辛可理气，气机通畅又可助湿邪之化。

24.C。

答案分析：《湿热病篇》第27条云“湿热证，按法治之，诸证皆退，惟目瞑则惊悸梦惕，余邪内留，胆气未舒，宜酒浸郁李仁、姜汁炒枣仁、猪胆皮等味。

” 湿热之邪留于胆中，胆为清虚之府，藏而不泻，是以病去而内留之邪不去，寐则阳气行于阴，胆热内扰，肝魂不安，故见“目瞑则惊悸梦惕”。

25.E。

答案分析：《湿热病篇》第28条云“湿热证，曾开泄下夺，恶候皆平，独神思不清，倦语不思食，溺数，唇齿干。

胃气不输，肺气不布，元神大亏。

宜人参、麦冬、石斛、木瓜、生甘草、生谷芽、鲜莲子等味”。

“曾开泄下夺”，说明用过化湿攻下的方法，虽然“恶候皆平”，但邪去正已伤，出现气阴亏虚之证。

表现为神不清爽，倦怠不欲言语的一种精神萎靡不振的状态，为元气大伤，气虚未复之象。

不思饮食为胃气虚弱，胃阴亦伤之象。

溺数为肺阴不足，肺气不得通畅所致，唇齿干乃胃津不得上承。

总之属肺胃气阴两虚，“元神大亏”所致。

26.A。

答案分析：《湿热病篇》第9条云“湿热证，数日后脘中微闷，知饥不食，湿邪蒙绕三焦。

宜藿香叶、薄荷叶、鲜荷叶、枇杷叶、佩兰叶、芦尖、冬瓜仁等味”。

所谓“蒙绕三焦”，实际偏重于中、上二焦，余湿蒙蔽清阳，脾气不舒，胃气未醒，故脘中微闷，知饥而不欲饮食。

27.B。

答案分析：《湿热病篇》第19条云“湿热证，十余日，大势已退，唯口渴，汗出，骨节痛，余邪留滞经络，宜元米汤泡于术，隔一宿，去术煎饮”。

湿热证后期，邪势已减，余湿未净，阴液受伤，故汗出，口渴，骨关痛，乃湿邪阴滞经络所致。

28.A。

答案分析：薛氏五叶芦根汤是后世对《湿热病篇》第9条所述方药的命名，《湿热病篇》第9条云“湿热证，数日后脘中微闷，知饥不食，湿邪蒙绕三焦。

宜藿香叶、薄荷叶、鲜荷叶、枇杷叶、佩兰叶、芦尖、冬瓜仁等味”。

29.A。

答案分析：湿热证，湿热已解，余邪蒙蔽清阳，胃气不舒，宜选用五叶芦根汤，“五叶”轻清芬芳宣开上焦，再配芦尖、冬瓜仁淡渗余湿，使气机畅通，清阳四布，余湿得除，诸症皆愈。

清络饮用于手太阴暑温余邪未尽者；元米汤泡于术用于湿热证“余邪留滞经络”者；六一散加薄荷叶用于“腠理暑邪内闭”者；东垣清暑益气汤用于暑湿伤（元）气者；王氏清暑益气汤用于暑伤津气者。

30.B。

答案分析：薛生白著《湿热病篇》，叶天士著《温热论》，吴鞠通著《温病条辨》，王孟英著《温热经纬》，吴又可著《温疫论》。

31.A。

答案分析：《湿热病篇》第2条云“湿热证，恶寒无汗，身重头痛，湿在表分”，薛氏自注认为“此条乃阴湿伤表之候”。

“恶寒发热，身重关节疼痛……不为汗解”乃阳湿伤表之候（《湿热病篇》第3条），“发热，汗出胸痞，口渴舌白”乃湿伏中焦，始见化热，湿重于热之证（《湿热病篇》第10条），“恶寒发热，肌肉微疼，始终无汗”乃“腠理暑邪内闭”所致（《湿热病篇》第21条），“舌根白，舌尖红”乃邪伏中焦，湿热参半之证候（《湿热病篇》第13条）。

32.B。

答案分析：《湿热病篇》第3条云：“湿热证，恶寒发热，身重关节疼痛，湿在肌肉，不为汗解。

” 薛氏认为此“乃阳湿伤表之候”。

33.E。

答案分析：薛氏在1条自注中指出：“膜原者，外通肌肉，内近胃腑即三焦之门户。

实一身之半表半里也”。

吴又可认为膜原去表不远，附近于胃，“正当经胃交关之所，故为半表半里”。

张景岳认为“膜，筋膜也；原，肓之原也”，“膜，犹幕也。

凡肉理藏府之间，其成片联络薄筋，皆谓之膜，所以屏障血气者也。

凡筋膜所在之处，脉络必分，血气必聚，故谓之膜原”。

34.C。

答案分析：薛氏在1条自注中指出：“湿热病属阳明太阴经者居多，中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。

病在二经之表者，多兼少阳三焦，病在二经之里者，每兼厥阴风木。

”35.A。

答案分析：《湿热病篇》第31条云“湿热证，初起壮热口渴，脘闷懊忄农 ，眼欲闭，时谵语，浊邪蒙闭上焦”，壮热口渴为气分热盛，胸闷懊忄农为湿热之邪蒙闭上焦气分，眼欲闭而时谵语为上焦湿热扰及神明而致，属轻度的神志异常，与热入心包之昏愦谵语、舌质绛固然不同，亦与湿热酿痰蒙蔽心包之神志昏蒙、时清时昧，亦有轻重之别。

暑邪入于肺络则可见“咳嗽昼夜不安，甚至喘不得眠者”。

湿热阻闭中上二焦则可见“初起即胸闷不知人，瞀乱大叫痛”，清阳闭阻不行则闷乱叫痛，机窍闭塞，浊邪害清则“不知人”。

36.C。

答案分析：《湿热病篇》第18条云“湿热证，咳嗽昼夜不安，甚至喘不得眠者，暑邪入于肺络”。

参见35题答案分析。

37.E。

答案分析：《湿热病篇》第38条云“湿热证，湿热伤气，四肢困倦，精神减少，身热气高，心烦溺黄，口渴自汗，脉虚者，用东垣清暑益气汤主治”，本条为湿热未净，津气两虚之候；脾主四肢，脾气虚弱，脾湿不化则四肢困倦；湿热未净，则身热，心烦，溺黄；气高是指呼吸短促，是暑热内蒸，耗伤肺气所致；津气两伤则脉虚，精神减少，口渴自汗；治以补气养阴为主，清化湿热为辅。

东垣清暑益气汤益气力强，生津力较弱，并可除湿。

对于暑病之以气虚为主，阴虚为次而湿热较轻之证适宜，若湿热病后津气两伤，气虚较著者亦可用之。

而对阴伤较甚者王氏清暑益气汤比较适宜。

薛氏生脉汤由人参、麦冬石斛、木瓜、生甘草、生谷芽、鲜莲子等组成，适用于“湿热证，曾开泄下夺，恶候皆平，独神思不清，倦语不思食，溺数，唇齿干。

胃气不输，肺气不布，元神大亏”者。

补中益气汤无清暑祛湿之功，适用于中气亏陷者。

薛氏扶阳逐湿汤由人参、白术、附子、茯苓、益智等组成，适用于“湿热证，身冷脉细，汗泄胸痞，口渴舌白，湿中少阴之阳”之“湿邪伤阳”证。

38.E。

答案分析：《湿热病篇》第34条云“湿热证。

七八日，口不渴，声不出，与饮食亦不却，默默不语，神识昏迷，进辛开凉泄，芳香逐秽，俱不效。

此邪入厥阴，主客浑受。

宜仿吴又可三甲散，醉地鳖虫、醋炒鳖甲、土炒穿山甲、生僵蚕、柴胡、桃仁泥等味”，本条为湿热深入厥阴心包而见神昏的一种变证。

乃因湿热“先伤阳分”，日久及阴分，即由气分入于营血，而致阴阳两困，气血呆滞，继而深入厥阴，灵机不运所致，治疗当活血通络，“破滞破瘀”，仿吴又可三甲散，以“鳖甲入厥阴，用柴胡引之，俾阴中之邪尽达于表；蟅虫入血，用桃仁引之，俾血分之邪尽泄于下，山甲入络，用僵蚕引之，俾络中之邪亦经风化而散”。

39.D。

答案分析：《湿热病篇》第14条云“湿热证，初起即胸闷不知人，瞀乱大叫痛，湿热阻闭中上二焦”。

参见35题答案分析。

40.D。

答案分析：《湿热病篇》第11条云“湿热证，数日后自利，溺赤，口渴，湿流下焦，宜滑石、猪苓、茯苓、泽泻、萆薢、通草等味”，薛氏自注认为“下焦属阴，太阴所司。

阴道虚故自利，化源滞则溺赤，脾不转津则口渴。

总由太阴湿盛故也。

湿滞下焦，故独以分利为治”。

本条乃因湿热之邪流注下焦，小肠泌别失职，膀胱气化及大肠传导失司，而见小便赤涩，大便自利，故治当分利湿邪为要。

所谓分利即是淡渗利湿，对于本证有“利小便所以实大便”的作用，故曰分利。

41.A。

答案分析：薛氏所谓“化源滞”是指尿之化源不足，是阴伤的表现，与脾不转津、湿热化燥伤阴、下利伤阴等一样，都可能导致口渴，但在薛氏所指的“湿流下焦”证中，“口渴”是因为湿邪困阻脾气，脾不升津所致，即薛氏所谓“脾不转津”。

参见40题答案分析。

42.D。

答案分析：该证自利乃因湿邪下注，导致小肠泌别失职，大肠传导失司所引起。

与生殖系统及肾脏的功能无干，不可望文生义。

参见40题。

43.C。

答案分析：本证的病机“乃汗出过多，卫外之阳暂亡，湿热之邪仍结，一时表里不通”，此时只需祛湿通阳，使表里相通，里阳外达，表阳即可恢复，而“通阳不在温，而在利小便”，故以五苓散为主加减治疗。

44.B。