内科学病概要中枢神经系统共37页

死亡率/10万
脑卒中死亡率变化趋势（农村）
ຫໍສະໝຸດ Baidu160
男
140
女
120 100
80 60 40 20
0 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 20 1 2
中国脑卒中的流行现状
• 发病率：120～180/10万人口
– 每年新发病例：>200万
• 死亡率：80～130/10万人口
脑血管
• 颈内动脉（占4/5血流）
– 大脑前动脉 – 大脑中动脉
• 椎－基底动脉（占1/5血流）
– 大脑后动脉
2、脑血管意外的流行病学资料
• 发病率、死亡率和致残率很高。
我国心脑血管病上升情况
300
心脑血管病
传染病
250
200
150
100
50
0 1957 1963 1975 1980 1985 1990 1995 （年）
足跖屈
腓肠肌 坐骨神经 骶1-2
依次为
腹壁反射
由外向内划腹上部、 中部、下部皮肤
相应腹壁收缩
腹横肌 腹斜肌
胸7-8 肋间神经 胸9-10
1.神经系统在人体内的 地位
232...神神神反•• 指 人经 经经射挥类系 系神系统经劳语统 的统帅系物动言统质的的区基特础点活分活反动动射方方弧中式式枢
神经系统对 思维
【感觉器官】
分布 皮肤 眼、耳
内脏、心血管 鼻、舌
肌、腱、关节
感受刺激性质
痛温触压 光、声
痛、胀、饥饿 压力、化学成分
嗅、味
位置、运动、震动觉
神经元
分类
按功能
按形态
运动神经元
·
多极神经元
联络神经元
神经元的较长轴突被 雪旺氏细胞(周围神经) 或少突胶质细胞(中枢) 包绕,呈同心圆板状结 构。
•有髓纤维
• 被动吸烟同样有害（RR＝1.82）。
吸烟与脑卒中
• （美国）吸烟导致发生脑梗死的相对危险度 • 男性为1.6，女性为1.9。 • （日本）研究证明, 吸烟对卒中的相对危险度平均
为2.5（1.8～3.5）。 • 另有几项研究结果，报告其相对危险度为2.5～
5.7。 • 吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素，其相对
• 肥胖 • 高半胱氨酸血症 • 血小板聚集性高 • 遗传因素 • 膳食营养素缺乏 • 促凝危险因素
• 缺乏合理运动 • 食盐摄入量高 • 口服避孕药 • 季节与气候 • 药物滥用 • 其它疾病
吸烟
• 吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其是对 缺血性卒中更是确定的危险因素（RR 2.5～5.6）。
• 加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促 进血小板聚集，降低 HDL-C 等。
肘关节屈曲
肱二头肌 肌皮神经 颈5-6
深
肱三头肌 反射
病人肘部半屈，直接 叩打鹰嘴上方的 肱三头肌腱
反 桡骨膜反 病人肘部半屈、直接
射
射
叩打桡骨茎突
伸肘 屈肘
肱三头肌 桡神经 颈6-7 肱桡肌 桡神经 颈5-8
膝反射
膝屈曲、叩打膝盖下 方股四头肌腱
伸膝
股四头肌 股神经 腰2-4
踝反射
半屈膝、足背与小腿 呈垂直，叩击跟 踺
我国城乡脑卒中发病率和死 亡率（1985年）
/10万人
800
700
600
500
400
300 200
219 185
100
0
发病率
116 142 死亡率
城市
农村
719 394
患病率
脑卒中死亡率变化趋势（城市）
160
男
140
120
女
死亡率/10万
100
80
60
40
20
0 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 20 1 2
• 指病灶对侧上下肢体的瘫痪， 主要由于病变引起锥体束和锥 体外束的损害。
解剖生理
• 皮层 • 内囊 • 丘脑、小脑
• 脑干
– 中脑、桥脑、延髓
• 脊髓
• 锥体束
– 皮质脊髓束、皮质脑干束。 – 主人体随意运动
• 锥体外系
– 由其它运动协调控制、肌张力调节有关的下行纤 维束、网状结构组成。
– 主人体的肌张力和各种反射调节
4、脑血管意外的临床分类
• 缺血性
– 由脑血管阻塞所致。
• 出血性
– 由脑血管破裂出血引起脑组织受压所致。
4.1、缺血性脑血管意外
内4、.外神环经境 元大感脑和受皮神质器经非胶常复质杂内环维境持稳定
的 适5刺宜.激的常应作用出答 术（内外接语环受境信变息化）
维持 个体 生存 种族
性反应。
趋利避害
效应器
（作出反应）
调节各系统 器官活动
【感受器】 内外环境刺激
特殊装置
+
辅助装置
神经冲动
=
分类
一般
外感受器 特殊
内感受器 一般
特殊
本体感受器
• 美国一项分析(9组前瞻)：样本 42万 • 平均随访10年 (6～25年) • 人群平均舒张压每升高7.5mmHg • 脑卒中发病率增加 46%…
心脏病与脑卒中
• 心房纤颤者发生脑卒中危险增加5倍 • 冠心病发生卒中的相对危险性为 2.2 • 高血压性心脏病的相对危险性为 2.2 • 先天性心脏病的相对危险性为 1.7 • 风湿性心脏病容易直接导致脑栓塞
危险度为2.5～3.5。
饮酒
• 国外研究证实，饮酒与缺血性卒中之间呈 “J”型曲线关系。
– 每天饮酒大于5个“drink”，发生脑梗死的危险 明显增加。
– 而与不饮酒者相比，每天饮酒2个drink，每周 饮酒4次以上时可能对心脑血管有保护作用。
(1个“drink”相当于11-14g酒精含量)
高血压与脑卒中
【髓鞘】 •无髓纤维
• 薄髓纤维
感觉神经元
假单极神经元 双极神经元
1、脑血管意外（CVA）
• cerebrovascular accident • 又称脑卒中（stroke），指脑动脉系统病变
引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性 发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢 体功能损害。
偏瘫（hemiplegia）
– 每年死亡病例：>150万
• 患病率：400～700/10万人口
• 全国脑卒中患者：600～700万
3、脑血管意外的危险因素－1
• 年龄 • 性别 • 高血压 • 心脏病 • 糖尿病
• 吸烟 • 酗酒 • 血脂异常 • 颈动脉狭窄 • TIA
年龄是卒中发生的主要危险因素，不可避免的危险因素。
脑血管意外的危险因素－2
内科学病概要中枢神经系统
时间反复无常，鼓着翅膀飞逝
NS
临床教研室 杨金友
中枢神经系统 周围神经系统
脑神经
脑
躯体神经
神经纤维成分
躯体运动
脊髓
脊神经
内脏神经
躯体感觉 内脏运动 内脏感觉
常用的深、浅浅反射检查
类 别
反射名称
检查方法
反应
肌肉
传导神经
脊髓节 段
肱二头肌 反射
病人肘部半屈、叩击 检查者置于二头 肌上的手指