高血压及降压药.pptx
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(完整)抗高血压药及合理应用ppt
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药理作用及机制
1. 抗高血压作用： 降压作用强于噻嗪类利尿药。 2. 降压作用机制： （1）中枢性作用 （2）阻断突触前膜β受体 （3）抑制肾素释放 （4）降低心输出量
10
临床应用与评价
1. 可单独使用作为降血压的首选药。 2. 对年轻高血压患者、心输出量及肾素活性偏高者
疗效较好。 3. 对心肌梗死、高血压伴心绞痛患者疗效尤佳。 4. 优点不引起体位性低血压。 5. 根据β受体阻断药的药效及药代动力学特性及患
高血压定义
【高血压】 高血压是以体循环动脉血压增高 为主要表现的临床综合征，是最常见的心血 管疾病。
【高血压诊断标准】世界卫生组织建议：成 人血压超过140/90 mmHg。
1
高血压分类
➢ 原发性高血压，约占90%，病因未明,主要 是在各种因素影响下，血压调节功能失调所 致。
➢ 继发性高血压，约占5%～10%，其血压 的升高是某些疾病的一种表现，如继发于肾 动脉狭窄、肾实质病变，嗜铬细胞瘤、妊娠， 或因药物所致等。
优点不引起体位性低血压。 抗高血压作用： 降压作用强于噻嗪类利尿药。 对决大多数轻、中度高血压有效，特别对正常肾素型及高肾素型高血压疗效更佳。
是治疗高血压的常用药，可单独治疗轻度 拉贝洛尔（labetalol）
无内在➢活性的β1受体阻断药，对血管和支气管平滑肌的收缩作用较普奈洛尔弱。
根据β受体阻断药的药效及药代动力学特性及患者的具体情况选用何种β受体阻断药
29
从小剂量开始
❖ 先从小剂量开始，以减少不良反应 ❖ 降压药的不良反应为剂量依赖性的
当剂量从小逐渐增加到中等量时，药效也逐渐增 加，到中等量后药效增加就很小，而不良反应和毒 性可呈对数级增加。
❖ 应为病人确定一个最小的有效量，既达到控 制血压的目的，又将不良反应降得最低。
药理作用及机制
1. 抗高血压作用： 降压作用强于噻嗪类利尿药。 2. 降压作用机制： （1）中枢性作用 （2）阻断突触前膜β受体 （3）抑制肾素释放 （4）降低心输出量
10
临床应用与评价
1. 可单独使用作为降血压的首选药。 2. 对年轻高血压患者、心输出量及肾素活性偏高者
疗效较好。 3. 对心肌梗死、高血压伴心绞痛患者疗效尤佳。 4. 优点不引起体位性低血压。 5. 根据β受体阻断药的药效及药代动力学特性及患
高血压定义
【高血压】 高血压是以体循环动脉血压增高 为主要表现的临床综合征，是最常见的心血 管疾病。
【高血压诊断标准】世界卫生组织建议：成 人血压超过140/90 mmHg。
1
高血压分类
➢ 原发性高血压，约占90%，病因未明,主要 是在各种因素影响下，血压调节功能失调所 致。
➢ 继发性高血压，约占5%～10%，其血压 的升高是某些疾病的一种表现，如继发于肾 动脉狭窄、肾实质病变，嗜铬细胞瘤、妊娠， 或因药物所致等。
优点不引起体位性低血压。 抗高血压作用： 降压作用强于噻嗪类利尿药。 对决大多数轻、中度高血压有效，特别对正常肾素型及高肾素型高血压疗效更佳。
是治疗高血压的常用药，可单独治疗轻度 拉贝洛尔（labetalol）
无内在➢活性的β1受体阻断药，对血管和支气管平滑肌的收缩作用较普奈洛尔弱。
根据β受体阻断药的药效及药代动力学特性及患者的具体情况选用何种β受体阻断药
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从小剂量开始
❖ 先从小剂量开始，以减少不良反应 ❖ 降压药的不良反应为剂量依赖性的
当剂量从小逐渐增加到中等量时，药效也逐渐增 加，到中等量后药效增加就很小，而不良反应和毒 性可呈对数级增加。
❖ 应为病人确定一个最小的有效量，既达到控 制血压的目的，又将不良反应降得最低。
高血压与降压药的选择课件图
。
低血压
过度降压可能导致体位性低血 压，增加跌倒风险。
电解质紊乱
利尿剂可能导致低钾、低钠等 电解质紊乱。
肌肉无力或疼痛
钙通道拮抗剂可能引起肌肉无 力或疼痛。
降压药的注意事项
定期监测
长期服用降压药的患者应定期 监测血压，确保血压控制在正
常范围内。
遵பைடு நூலகம்医嘱
患者应遵循医生的建议，按时 按量服用药物，避免自行增减 剂量或更换药物。
Angiotensin II 受体拮抗剂
Angiotensin II 受体拮抗剂通过拮抗AT1受体，减少血管 紧张素Ⅱ的作用，舒张血管，降低血压。
Angiotensin II 受体拮抗剂主要通过拮抗AT1受体，减少 血管紧张素Ⅱ的作用，舒张血管，降低血压。常见的 Angiotensin II 受体拮抗剂包括氯沙坦、缬沙坦等。
注意药物相互作用
服用降压药时应避免与其他药 物相互作用，特别是影响血压 的药物如非甾体抗炎药等。
生活方式调整
患者在服用降压药的同时，应 保持健康的生活方式，包括合 理饮食、适量运动、减轻压力
等。
降压药与其他药物的相互作用
非甾体抗炎药
非甾体抗炎药如布洛芬、阿司匹林等 可能减弱降压药的降压效果，应尽量 避免同时使用。
02 降压药的种类与作用
利尿剂
利尿剂是高血压治疗中最常用的药物 之一，通过促进排尿降低血容量，从 而降低血压。
利尿剂主要通过抑制肾小管重吸收水 分和盐，增加尿量，降低血容量，从 而降低血压。常见的利尿剂包括噻嗪 类、袢利尿剂和保钾利尿剂等。
β受体拮抗剂
β受体拮抗剂通过抑制交感神经活性，降低心输出量和心率，从而降低血压。
考虑药物治疗。
中度至重度高血压
低血压
过度降压可能导致体位性低血 压，增加跌倒风险。
电解质紊乱
利尿剂可能导致低钾、低钠等 电解质紊乱。
肌肉无力或疼痛
钙通道拮抗剂可能引起肌肉无 力或疼痛。
降压药的注意事项
定期监测
长期服用降压药的患者应定期 监测血压，确保血压控制在正
常范围内。
遵பைடு நூலகம்医嘱
患者应遵循医生的建议，按时 按量服用药物，避免自行增减 剂量或更换药物。
Angiotensin II 受体拮抗剂
Angiotensin II 受体拮抗剂通过拮抗AT1受体，减少血管 紧张素Ⅱ的作用，舒张血管，降低血压。
Angiotensin II 受体拮抗剂主要通过拮抗AT1受体，减少 血管紧张素Ⅱ的作用，舒张血管，降低血压。常见的 Angiotensin II 受体拮抗剂包括氯沙坦、缬沙坦等。
注意药物相互作用
服用降压药时应避免与其他药 物相互作用，特别是影响血压 的药物如非甾体抗炎药等。
生活方式调整
患者在服用降压药的同时，应 保持健康的生活方式，包括合 理饮食、适量运动、减轻压力
等。
降压药与其他药物的相互作用
非甾体抗炎药
非甾体抗炎药如布洛芬、阿司匹林等 可能减弱降压药的降压效果，应尽量 避免同时使用。
02 降压药的种类与作用
利尿剂
利尿剂是高血压治疗中最常用的药物 之一，通过促进排尿降低血容量，从 而降低血压。
利尿剂主要通过抑制肾小管重吸收水 分和盐，增加尿量，降低血容量，从 而降低血压。常见的利尿剂包括噻嗪 类、袢利尿剂和保钾利尿剂等。
β受体拮抗剂
β受体拮抗剂通过抑制交感神经活性，降低心输出量和心率，从而降低血压。
考虑药物治疗。
中度至重度高血压
高血压及其药物治疗ppt课件
注意：轻度血钾－高血钾倾向患者注意 血管神经性水肿－少见而严重 顽固性咳嗽－停药原因
15
卡托普利（captopril,甲巯丙脯酸）
1.-SH对ACE直接抑制作用、自由基清除作用 2.起效快，口服易受食物影响 3.青酶胺样反应: 如皮疹、瘙痒、E 、L 、
淋巴结肿大、肝功能损害等。
16
依那普利(enalaapril)
1.中枢性降压药 可乐定 2.神经节阻断药 美加明 3.抗NA神经末梢药 利血平、胍乙啶
4.肾上腺素受体阻断药
α1受体阻断药 哌唑嗪 β受体阻断药 普萘洛尔 α、β受体阻断药 拉贝洛尔
7
五.血管扩张药 1.直接扩张血管 肼屈嗪、硝普钠 2.钾通道开放药 二氮嗪、米诺地尔 3.其他扩血管药 酮色林
8
Ang Ⅲ
AT1
收缩血管+醛固酮 促细胞增殖
AT2
释放NO 对抗AT1
10
ACEI 降压机制：
1.循环血液和组织部位AngII生成 2.缓激肽降解 3.减弱AngⅡ对交感突触前膜AT1受体作用，NA 4.防止血管平滑肌增生和血管重构 5.肾脏AngⅡ －醛固酮
11
AngII ACE局 AngI
部及循环
直接并发症 脑血管意外,肾功衰竭,心 力衰竭,冠心病
4
第一节 抗高血压药物的分类
定义： 是一类能够降低血压，减轻靶
器官损伤的药物。
5
分类：
一.利尿降压药 氢氯噻嗪 二.钙拮抗药(CCB) 硝苯地平 三.抑制RAS药物
ACEI 卡托普利 AT1阻断药(ARB) 氯沙坦 肾素抑制药 雷米克林
6
四.交感神经抑制药
1.前药（依那普利→依那普利酸），作 用出现缓慢
15
卡托普利（captopril,甲巯丙脯酸）
1.-SH对ACE直接抑制作用、自由基清除作用 2.起效快，口服易受食物影响 3.青酶胺样反应: 如皮疹、瘙痒、E 、L 、
淋巴结肿大、肝功能损害等。
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依那普利(enalaapril)
1.中枢性降压药 可乐定 2.神经节阻断药 美加明 3.抗NA神经末梢药 利血平、胍乙啶
4.肾上腺素受体阻断药
α1受体阻断药 哌唑嗪 β受体阻断药 普萘洛尔 α、β受体阻断药 拉贝洛尔
7
五.血管扩张药 1.直接扩张血管 肼屈嗪、硝普钠 2.钾通道开放药 二氮嗪、米诺地尔 3.其他扩血管药 酮色林
8
Ang Ⅲ
AT1
收缩血管+醛固酮 促细胞增殖
AT2
释放NO 对抗AT1
10
ACEI 降压机制：
1.循环血液和组织部位AngII生成 2.缓激肽降解 3.减弱AngⅡ对交感突触前膜AT1受体作用，NA 4.防止血管平滑肌增生和血管重构 5.肾脏AngⅡ －醛固酮
11
AngII ACE局 AngI
部及循环
直接并发症 脑血管意外,肾功衰竭,心 力衰竭,冠心病
4
第一节 抗高血压药物的分类
定义： 是一类能够降低血压，减轻靶
器官损伤的药物。
5
分类：
一.利尿降压药 氢氯噻嗪 二.钙拮抗药(CCB) 硝苯地平 三.抑制RAS药物
ACEI 卡托普利 AT1阻断药(ARB) 氯沙坦 肾素抑制药 雷米克林
6
四.交感神经抑制药
1.前药（依那普利→依那普利酸），作 用出现缓慢
高血压与降压药的选择课件图
糖尿病
高血压与糖尿病常常同时存在， 两者相互影响，共同促进心血管 疾病的发生和发展。
高血压急症与亚急症的处理
高血压急症
指血压急剧升高，出现头痛、恶心、呕吐、心悸、气短等症 状，严重时可导致心脑血管意外。此时应立即就医，遵医嘱 使用降压药物，如硝普钠、硝酸甘油等。
高血压亚急症
指血压升高幅度不如高血压急症那么大，但持续时间较长， 出现头痛、头晕、心悸等症状。此时应积极控制血压，调整 生活方式和饮食习惯，如效果不佳应及时就医。
谢谢
THANKS
CHAPTER
服用时间与剂量
服用时间
降压药应在早晨服用，以降低清晨高血压的 风险。对于特定药物，如长效降压药，一天 一次的剂量即可保持血压稳定。
剂量调整
根据患者的血压情况，医生会制定合适的剂 量。患者应严格按医嘱服用，避免自行增减 剂量，以免影响疗效或引发不良反应。
定期监测与调整治疗方案
定期监测
副作用
每种降压药都有一定的副作用，如头痛 、干咳、水肿、乏力等。在选择降压药 时，应充分了解其可能的副作用，并权 衡利弊。
VS
药物相互作用
某些降压药可能会与其他药物发生相互作 用，影响疗效或增加副作用。在选择降压 药时，应咨询医生，了解患者正在使用的 其他药物，以避免潜在的药物相互作用。
04 降压药的服用与注意事项
详细描述
β-受体拮抗剂通过拮抗交感神经系统的β受体，抑制心肌收缩和心率，降低心输出量，从而降低血压。β-受体拮 抗剂尤其适用于伴有快速型心律失常或心绞痛的高血压患者。常见的β-受体拮抗剂包括普萘洛尔、阿替洛尔等。
α-受体拮抗剂
总结词
α-受体拮抗剂通过拮抗α受体来扩张血管，从而降低血压。
详细描述
高血压与糖尿病常常同时存在， 两者相互影响，共同促进心血管 疾病的发生和发展。
高血压急症与亚急症的处理
高血压急症
指血压急剧升高，出现头痛、恶心、呕吐、心悸、气短等症 状，严重时可导致心脑血管意外。此时应立即就医，遵医嘱 使用降压药物，如硝普钠、硝酸甘油等。
高血压亚急症
指血压升高幅度不如高血压急症那么大，但持续时间较长， 出现头痛、头晕、心悸等症状。此时应积极控制血压，调整 生活方式和饮食习惯，如效果不佳应及时就医。
谢谢
THANKS
CHAPTER
服用时间与剂量
服用时间
降压药应在早晨服用，以降低清晨高血压的 风险。对于特定药物，如长效降压药，一天 一次的剂量即可保持血压稳定。
剂量调整
根据患者的血压情况，医生会制定合适的剂 量。患者应严格按医嘱服用，避免自行增减 剂量，以免影响疗效或引发不良反应。
定期监测与调整治疗方案
定期监测
副作用
每种降压药都有一定的副作用，如头痛 、干咳、水肿、乏力等。在选择降压药 时，应充分了解其可能的副作用，并权 衡利弊。
VS
药物相互作用
某些降压药可能会与其他药物发生相互作 用，影响疗效或增加副作用。在选择降压 药时，应咨询医生，了解患者正在使用的 其他药物，以避免潜在的药物相互作用。
04 降压药的服用与注意事项
详细描述
β-受体拮抗剂通过拮抗交感神经系统的β受体，抑制心肌收缩和心率，降低心输出量，从而降低血压。β-受体拮 抗剂尤其适用于伴有快速型心律失常或心绞痛的高血压患者。常见的β-受体拮抗剂包括普萘洛尔、阿替洛尔等。
α-受体拮抗剂
总结词
α-受体拮抗剂通过拮抗α受体来扩张血管，从而降低血压。
详细描述
高血压与降压药的选择课件图
。
电解质紊乱
利尿剂类药物可能导致低钾、 低钠等电解质紊乱。
性功能障碍
部分降压药可能影响男性性功 能，如勃起困难等。
注意事项
定期监测血压
服用降压药后应定期监测血压 ，确保血压控制在正常范围内
。
避免突然停药
长期服用降压药的患者，突然 停药可能导致血压反弹，甚至 引发心脑血管事件。
注意药物相互作用
服用降压药时应避免与其他药 物相互作用，特别是影响肝肾 功能的药物。
CCBs的常见副作用包括头痛、面部潮 红、踝部水肿和心动过速等。
CCBs主要适用于轻度和中度高血压， 尤其适用于伴有冠心病或心绞痛的高 血压患者。
03 如何选择降压药
CHAPTER
根据高血压类型选择降压药
针对不同类型的高血压，选择合适的降压药是关键。
对于原发性高血压，通常选择利尿剂、ACE抑制剂、ARBs和CCBs等降压药；对于 继发性高血压，需针对病因进行治疗，如肾实质性高血压可选用ACE抑制剂或ARBs， 而嗜铬细胞瘤可选用α受体拮抗剂等。
高血压与降压药的选择课件图
目录
CONTENTS
• 高血压的基本知识 • 降压药的种类与作用机制 • 如何选择降压药 • 降压药的副作用与注意事项 • 非药物治疗高血压的方法 • 高血压患者的自我管理与监测
01 高血压的基本知识
CHAPTER
高血压的定义
高血压定义
高血压是指以体循环动脉血压升 高为主要特征，可伴有心、脑、 肾等器官的功能或器质性损害的 临床综合征。
运动锻炼
有氧运动
如快走、慢跑、游泳等，每周进行至少150分钟的中等强度 有氧运动。
力量训练
进行适量的力量训练，如举重、俯卧撑等，有助于增强肌肉 力量。
电解质紊乱
利尿剂类药物可能导致低钾、 低钠等电解质紊乱。
性功能障碍
部分降压药可能影响男性性功 能，如勃起困难等。
注意事项
定期监测血压
服用降压药后应定期监测血压 ，确保血压控制在正常范围内
。
避免突然停药
长期服用降压药的患者，突然 停药可能导致血压反弹，甚至 引发心脑血管事件。
注意药物相互作用
服用降压药时应避免与其他药 物相互作用，特别是影响肝肾 功能的药物。
CCBs的常见副作用包括头痛、面部潮 红、踝部水肿和心动过速等。
CCBs主要适用于轻度和中度高血压， 尤其适用于伴有冠心病或心绞痛的高 血压患者。
03 如何选择降压药
CHAPTER
根据高血压类型选择降压药
针对不同类型的高血压，选择合适的降压药是关键。
对于原发性高血压，通常选择利尿剂、ACE抑制剂、ARBs和CCBs等降压药；对于 继发性高血压，需针对病因进行治疗，如肾实质性高血压可选用ACE抑制剂或ARBs， 而嗜铬细胞瘤可选用α受体拮抗剂等。
高血压与降压药的选择课件图
目录
CONTENTS
• 高血压的基本知识 • 降压药的种类与作用机制 • 如何选择降压药 • 降压药的副作用与注意事项 • 非药物治疗高血压的方法 • 高血压患者的自我管理与监测
01 高血压的基本知识
CHAPTER
高血压的定义
高血压定义
高血压是指以体循环动脉血压升 高为主要特征，可伴有心、脑、 肾等器官的功能或器质性损害的 临床综合征。
运动锻炼
有氧运动
如快走、慢跑、游泳等，每周进行至少150分钟的中等强度 有氧运动。
力量训练
进行适量的力量训练，如举重、俯卧撑等，有助于增强肌肉 力量。
高血压的分级及药物选择PPT课件
二级高血压
收缩压在160-179mmHg 和/或舒张压在100109mmHg之间。
一级高血压
收缩压在140-159mmHg 和/或舒张压在9099mmHg之间。
三级高血压
收缩压≥180mmHg和/或 舒张压≥110mmHg。
单纯收缩期高血压
收缩压≥140mmHg，舒 张压<90mmHg。
02
药物选择原则与策略
妊娠期高血压治疗策略
妊娠期高血压特点
血压升高可出现在妊娠20周后；可伴有蛋白尿、水肿等症状；严重时可导致子痫、心脑血管意外等。
治疗策略
轻度高血压可通过调整生活方式改善，如低盐饮食、适当锻炼等；中重度高血压需使用降压药物治疗，首选甲基 多巴、拉贝洛尔等；避免使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。
非二氢吡啶类CCB
除了具有降压作用外，还具有扩张冠状动脉、缓解心绞痛的 作用，因此适用于高血压合并冠心病的患者。
04
二线降压药物介绍与选用
α受体阻滞剂
作用机制
通过选择性阻断血管平滑肌α1受体和直接舒张血管平滑肌作用， 使血管扩张，外周阻力降低，血压下降。
代表药物
哌唑嗪、特拉唑嗪等。
选用建议
适用于高血压伴前列腺增生患者，也用于难治性高血压患者的治疗 。
ARB类药物
通过阻断血管紧张素Ⅱ受体来发挥降压作用。其降压作用起效缓慢，但持久而平 稳，适用于不同程度的高血压患者，尤其适用于合并糖尿病、蛋白尿等患者。
钙通道拮抗剂（CCB）
二氢吡啶类CCB
通过阻滞心肌和血管平滑肌细胞外钙离子经细胞膜的钙离子 通道进入细胞，从而起到降压作用。适用于各种类型的高血 压，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、左心室肥 厚、颈动脉粥样硬化等患者。
收缩压在160-179mmHg 和/或舒张压在100109mmHg之间。
一级高血压
收缩压在140-159mmHg 和/或舒张压在9099mmHg之间。
三级高血压
收缩压≥180mmHg和/或 舒张压≥110mmHg。
单纯收缩期高血压
收缩压≥140mmHg，舒 张压<90mmHg。
02
药物选择原则与策略
妊娠期高血压治疗策略
妊娠期高血压特点
血压升高可出现在妊娠20周后；可伴有蛋白尿、水肿等症状；严重时可导致子痫、心脑血管意外等。
治疗策略
轻度高血压可通过调整生活方式改善，如低盐饮食、适当锻炼等；中重度高血压需使用降压药物治疗，首选甲基 多巴、拉贝洛尔等；避免使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。
非二氢吡啶类CCB
除了具有降压作用外，还具有扩张冠状动脉、缓解心绞痛的 作用，因此适用于高血压合并冠心病的患者。
04
二线降压药物介绍与选用
α受体阻滞剂
作用机制
通过选择性阻断血管平滑肌α1受体和直接舒张血管平滑肌作用， 使血管扩张，外周阻力降低，血压下降。
代表药物
哌唑嗪、特拉唑嗪等。
选用建议
适用于高血压伴前列腺增生患者，也用于难治性高血压患者的治疗 。
ARB类药物
通过阻断血管紧张素Ⅱ受体来发挥降压作用。其降压作用起效缓慢，但持久而平 稳，适用于不同程度的高血压患者，尤其适用于合并糖尿病、蛋白尿等患者。
钙通道拮抗剂（CCB）
二氢吡啶类CCB
通过阻滞心肌和血管平滑肌细胞外钙离子经细胞膜的钙离子 通道进入细胞，从而起到降压作用。适用于各种类型的高血 压，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、左心室肥 厚、颈动脉粥样硬化等患者。
高血压用药ppt课件完整版
高血压用药ppt课件完整版目录•高血压概述•常用降压药物介绍•联合用药策略与注意事项•个体化治疗方案设计与实践•药物治疗效果评估及调整策略•总结与展望01高血压概述定义与分类定义高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的慢性疾病，通常分为原发性高血压和继发性高血压两种类型。
分类根据血压升高水平，可分为1级、2级、3级高血压；根据合并的心血管危险因素及靶器官损害程度，可分为低危、中危、高危和极高危四个层次。
发病原因及危险因素发病原因高血压的发病原因多种多样，包括遗传、环境、生活习惯等多种因素。
危险因素高血压的危险因素包括年龄、性别、家族史、吸烟、饮酒、高盐饮食、缺乏运动、肥胖、糖尿病等。
临床表现与诊断依据临床表现高血压的临床表现因人而异，常见症状包括头痛、头晕、心悸、胸闷、乏力等。
长期高血压可导致心、脑、肾等靶器官损害，出现相应并发症。
诊断依据高血压的诊断主要依据血压测量值，通常采用诊室血压测量和动态血压监测等方法。
诊断时需排除继发性高血压，并评估患者的心血管危险因素及靶器官损害程度。
02常用降压药物介绍作用机制代表药物适应症注意事项利尿剂01020304通过排钠利尿，减少体内钠离子和水分，从而降低血容量和心输出量，达到降压效果。
氢氯噻嗪、吲达帕胺等。
适用于轻、中度高血压，尤其适合老年人、肥胖者和合并心力衰竭的患者。
长期使用可能导致电解质紊乱、血糖升高等副作用，需定期监测相关指标。
β受体阻滞剂通过阻断β受体，抑制心肌收缩力和心率，减少心输出量，从而降低血压。
美托洛尔、比索洛尔等。
适用于轻、中度高血压，尤其适合合并冠心病、心绞痛、心肌梗死等疾病的患者。
可能导致心动过缓、乏力等副作用，禁用于支气管哮喘、严重心动过缓等患者。
作用机制代表药物适应症注意事项作用机制代表药物适应症注意事项钙通道拮抗剂通过阻断钙离子进入血管平滑肌细胞，抑制血管收缩，从而降低血压。
适用于各种程度的高血压，尤其适合合并冠心病、心绞痛等疾病的患者。
高血压与抗高血压药课件
联合用药 （2）香蕉梗8钱，红枣5钱
1) 按病因分： 原发性高血压, 继发性高血压 ; 根据病情、药物特点、合并症选药
剂量个体化 胍乙啶：抑制NA递质释放
2001年一次义诊在辽宁的某县的一个村的发现震惊了国内外,其高血压的患病率为50%。 11% ，1991年，>8000万人，11.
降血压不能单靠药
3期高血压：SP＞180
DP＞110
油坛子（动物脂肪） （随遇而安、知足长乐、平和的心态）
生活要规律，保证良好的睡眠 Ca2+释放↓→胞浆内Ca2+↓→A、V舒张，抑制血小板聚集→BP↓。
盐罐子（大粒盐、水洗盐） 血压的单位：mmHg
多数高血压患者具有易激动、好焦虑、遇事爱冲动、求全责备、刻板主观等性格特征。 （六）作用于血管平滑肌的抗高血压药
适应症：
高血压危象、高血压脑病 严重高血压合并 心肌梗塞或左心衰竭 难治性心衰。
降压中草药
钩藤
野菊花 玉米须
绞股蓝
夏枯草
防己
民间验方：
（1）药物：芹菜蔸10个，红枣5枚 用法：水煎至枣熟，吃芹菜蔸、枣、汤。
（2）香蕉梗8钱，红枣5钱 水煎服，一日一剂。
（3）夏枯草1两，玉米须5钱 水煎服，一日一剂。分两次服。
抗高血压药物分类：
（五）交感神经抑制药 主要使用于中枢咪唑啉受体部位的抗高血压药， 可乐定等。 神经节阻断药，美加明等。 抗去甲肾上腺素能经末梢药，利血平，胍乙啶等。 肾上腺素能受体阻断药，α受体阻断药，酚妥拉 明；α和β受体阻断药，普萘洛尔、拉贝洛尔。
（六）作用于血管平滑肌的抗高血压药，肼屈嗪等。
样综合征≥400mg/日，发生率10～20%。 （2）香蕉梗8钱，红枣5钱
1) 按病因分： 原发性高血压, 继发性高血压 ; 根据病情、药物特点、合并症选药
剂量个体化 胍乙啶：抑制NA递质释放
2001年一次义诊在辽宁的某县的一个村的发现震惊了国内外,其高血压的患病率为50%。 11% ，1991年，>8000万人，11.
降血压不能单靠药
3期高血压：SP＞180
DP＞110
油坛子（动物脂肪） （随遇而安、知足长乐、平和的心态）
生活要规律，保证良好的睡眠 Ca2+释放↓→胞浆内Ca2+↓→A、V舒张，抑制血小板聚集→BP↓。
盐罐子（大粒盐、水洗盐） 血压的单位：mmHg
多数高血压患者具有易激动、好焦虑、遇事爱冲动、求全责备、刻板主观等性格特征。 （六）作用于血管平滑肌的抗高血压药
适应症：
高血压危象、高血压脑病 严重高血压合并 心肌梗塞或左心衰竭 难治性心衰。
降压中草药
钩藤
野菊花 玉米须
绞股蓝
夏枯草
防己
民间验方：
（1）药物：芹菜蔸10个，红枣5枚 用法：水煎至枣熟，吃芹菜蔸、枣、汤。
（2）香蕉梗8钱，红枣5钱 水煎服，一日一剂。
（3）夏枯草1两，玉米须5钱 水煎服，一日一剂。分两次服。
抗高血压药物分类：
（五）交感神经抑制药 主要使用于中枢咪唑啉受体部位的抗高血压药， 可乐定等。 神经节阻断药，美加明等。 抗去甲肾上腺素能经末梢药，利血平，胍乙啶等。 肾上腺素能受体阻断药，α受体阻断药，酚妥拉 明；α和β受体阻断药，普萘洛尔、拉贝洛尔。
（六）作用于血管平滑肌的抗高血压药，肼屈嗪等。
样综合征≥400mg/日，发生率10～20%。 （2）香蕉梗8钱，红枣5钱
抗高血压药物及高血压ppt课件
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高血压的治疗及合理用药.pptx
2019年11月13
谢谢你的阅读
2
1级高血压（轻度）收缩压140-159mmHg；舒张压9099mmHg。
2级高血压（中度）收缩压160-179mmHg；舒张压100109mmHg。
3级高血压（重度）收缩压≥180mmHg；舒张压≥110mmHg 。
单纯收缩期高血压 收缩压≥140mmHg；舒张压<90mmHg。
尽可能全面
控制血糖
控制血脂
他汀类药物（如舒降之等）
抗血小板聚集 阿司匹林
所有的非药物治疗如饮食、运动、戒烟等。
2019年11月13
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15
高血压的非药物治疗
控制体重 限盐 规律的有氧运动 限酒 保持乐观心态 合理膳食 不吸烟
2019年11月13
最近10年一个新降压药，近期效果与 ACE-I / ARB有近似效果，与安体舒通 连用有明显的协同作用。
2019年11月13
谢谢你的阅读
22
血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I)
适应于： 糖尿病、糖尿病肾病
注意事项： 部分病人咳嗽
左心室肥厚 心肌梗塞后 心力衰竭
双侧肾动脉狭窄病人不宜 妊娠妇女不宜
常用药物： 培哚普利、依那普利等
2019年11月13
谢谢你的阅读
20
常用降压药的种类
当前用于降压的药物主要有 利尿药 β受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 钙拮抗剂 受体阻滞剂 复方制剂
2019年11月13
谢谢你的阅读
21
2008年面市的新降压药
肾素抑制剂（Aliskiren)
第一代： 非选择性受体阻滞剂，对1、2受体有相同的阻滞 作用，如心得安
高血压病及药物治疗课件
60~90 bid 20~60 qd
水肿、头痛、潮红
2.5~20 qd 2.5~10 qd 4~6 qd
29
口服降压药（五）
非二氢吡啶类
地尔硫卓 缓释片、胶囊
维拉帕米 缓释片
血管扩张药
Diltiazem Verapamil
每天剂量（mg） 分服次数
90~360 tid 90~360 bid 90~180 tid 120~240 tid
Ⅰ期主要指无心、脑、肾、眼底等器质性损害
Ⅱ期主要指有心、脑、肾、眼底等器质性改变 ，但脏器功能代偿良好
Ⅲ期心、脑、肾、眼底除可出现器质性损害外 ，常出现脏器的代偿功能不全
2021/5/8
13
血压水平的定义和分类（WHO/ISH）
类别 理想血压 正常血压 正常高值
收缩压（mmHg） < 120 < 130
自测血压 提供治疗反应的资料
2021/5/8
6
高血压病因
原发性高血压病与遗传等因素有关 占 90%
继发性高血压：肾性高血压（肾炎、肾盂肾炎 、糖尿病肾）；内分泌疾病、甲亢、脑肿瘤、 脑炎等。动脉硬化、主动脉狭窄症等。
2021/5/8
7
高血压的分型：
以收缩压增高为主 以舒张压增高为主
2021/5/8
27
口服降压药（三）
β- 阻滞剂 普奈洛尔
美托洛尔 阿替洛尔 倍他洛尔 比索洛尔 α、β- 阻滞剂
拉贝洛尔 阿罗洛尔
2021/5/8
Propranolol Metoprolol Atenolol Betaxolol Bisoprolol
Labetalol Arotinolol
每天剂量（mg） 分服次数
水肿、头痛、潮红
2.5~20 qd 2.5~10 qd 4~6 qd
29
口服降压药（五）
非二氢吡啶类
地尔硫卓 缓释片、胶囊
维拉帕米 缓释片
血管扩张药
Diltiazem Verapamil
每天剂量（mg） 分服次数
90~360 tid 90~360 bid 90~180 tid 120~240 tid
Ⅰ期主要指无心、脑、肾、眼底等器质性损害
Ⅱ期主要指有心、脑、肾、眼底等器质性改变 ，但脏器功能代偿良好
Ⅲ期心、脑、肾、眼底除可出现器质性损害外 ，常出现脏器的代偿功能不全
2021/5/8
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血压水平的定义和分类（WHO/ISH）
类别 理想血压 正常血压 正常高值
收缩压（mmHg） < 120 < 130
自测血压 提供治疗反应的资料
2021/5/8
6
高血压病因
原发性高血压病与遗传等因素有关 占 90%
继发性高血压：肾性高血压（肾炎、肾盂肾炎 、糖尿病肾）；内分泌疾病、甲亢、脑肿瘤、 脑炎等。动脉硬化、主动脉狭窄症等。
2021/5/8
7
高血压的分型：
以收缩压增高为主 以舒张压增高为主
2021/5/8
27
口服降压药（三）
β- 阻滞剂 普奈洛尔
美托洛尔 阿替洛尔 倍他洛尔 比索洛尔 α、β- 阻滞剂
拉贝洛尔 阿罗洛尔
2021/5/8
Propranolol Metoprolol Atenolol Betaxolol Bisoprolol
Labetalol Arotinolol
每天剂量（mg） 分服次数
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– 血管扩张，引起反射性交感兴奋，心率加快，心肌 收缩力加强，抵消药物对心脏的直接抑制作用
3、不影响电解质平衡和脂质代谢
硝苯地平
【临床应用】
– 作用广泛，对轻、中、重度均有效 – 可单独使用，也可与其他一线药物合用
– ACEI+利尿药+β受体阻断药，用于重型或顽固性 高血压疗效较好。
– 合并有糖尿病肾病、慢性心衰、缺血性心脏病的 患者，可明显改善生活质量，停药不反跳。
2、充血性心力衰竭：
– 扩血管减轻前后负荷，保护靶器官
3、心肌梗死：
– 改善心功能、降低病死率
不良反应
发生率低，病人耐受良好
• 咳嗽（5%-20%）：最常见，用药1w-6m出现，非剂
卡托普利 Captopril
• 又名巯甲丙脯氨酸/开博通，人工合成的ACEI， 1981年用于临床
• 体内过程： – 吸收快15min，食物影响吸收，宜餐前服用 – 半衰期2h，巯基易在体内被氧化 – 其他如：培哚普利、依那普利、喹那普利等 是前体药，ACEI作用弱，需转化后方有强 的酶抑制作用。
卡托普利
量依赖，停药后消失
• 首剂低血压（2%）：重度高血压易发，合用利尿药、
低钠、心衰等高肾素状态下易发
• 高血K+：抑制醛固酮分泌导致高血钾，肾功能受损并
使用保钾利尿药时易发
• 久用血Zn2+↓：皮疹,嗜酸细胞增多,瘙痒, 口腔溃疡,嗅
觉味觉减退, 脱发等
禁忌症
• 血管性水肿：偶可发生于喉头致命
• ACEl过敏：
收缩压 < 120 < 130 130～139 140～159 140～149 160～179 ≥180 ≥140 140～149
舒张压 < 80 < 85 85～89 90～99 90～94 100～109 ≥110 < 90 < 90
• 病因：不明
• 危害：并发症的发作 • 心、脑、肾
• 治疗：终身服药、监测血压水平
➢ 其他作用：抑制血小板聚集，改善血流动力学， 逆转心脏重构，保护缺血心肌。
三 钙通道阻滞药
【常用药物】
1.二氢吡啶类（DHPs）：硝苯地平、尼群地平、氨氯地平； 对血管平滑肌作用强，较少影响心脏，可引起反射性心率 加快。
2.苯硫氮卓类（BTZs）：地尔硫卓，对心脏作用略强 3.苯烷胺类（PAAs）：维拉帕米。对心脏作用强，对血管作
• AngⅡ受体的类型:AT1-4。
– AT1 主要分布在心、脑、肾、血管、肾上腺皮质球状带，介 导AngII的作用。
– AT1拮抗剂对抗由AT-1受体介导的AngⅡ引起的血管收缩、 促肾上腺素分泌、释放儿茶酚胺、释放醛固酮和影响水盐代 谢等作用；其他亚型功能尚未完全清楚。
• 代表药物：氯沙坦（科索亚）是第一个、缬沙坦、厄贝沙坦 、 坎地沙坦（目前最优）
【药理作用】
•特点：
– 扩血管降压、对原发和高肾素性高血压效果好 – 无反射性心率加快、体位低血压、不影响心输出量 – 保护靶器官：抑制心肌、血管平滑肌肥大增生，逆转 重构
– 肾阻力降低，肾血流量增加，保护肾脏 – 不影响脂质代谢，对胰岛素增敏，改善胰岛素抵抗 – 改善心功能：降低前后负荷，扩张冠状血管，抗心功 能不全
ACEI的降压机制（以卡托普利为例）
血管紧张素I
缓激肽
1、抑制ACE减血少管A紧ng张II素，转舒换张酶AV降低血管阻力
2、减少缓激肽降解，并促进NO和PG生成，舒血
管血管紧张素II
降解产物
3、抑制ACE，防止血管重构，改善顺应性
4、减少AngII对受体的作用，减少NA释放，抑
制中枢RAS，降低交感中枢活性
5、减少肾组织AngII,减轻醛固酮介导的水钠潴
留
卡托普利的降压机制与下列哪些有关： A.减少血管紧张素Ⅱ的形成 B.减少缓激肽失活 C.减少血管紧张素Ⅰ的形成 D.阻断血管紧张素Ⅱ受体 E.抑制肾素活性
临床应用
1、高血压：
– 各型适用（一线） ，单用于轻-中度原发高血压、 肾性高血压、高肾素高血压首选
五、抗高血压药物分类☆
是一线 统
一
肾素-血管紧张素转换酶抑制药
• 本类药物应用前景好。高效长效低毒
分三类（按照与ACE活性部位结合的基团）
• 含巯基：卡托普利、阿拉普利 • 含羧基：依那普利、赖诺普利、喹那普利、
培哚普利等
• 含次磷酸基：福辛普利
(一)血管紧张素I转换酶抑制药 (ACEI)
用弱，引起负性频率、负性传导作用和负性肌力作用，不 引起反射性心率加快。
硝苯地平（nifedipine,心痛定）
【抗高血压作用特点】 1、降压作用快而强
– 对血管扩张的作用＞对心脏的抑制 – 对高血压患者的降压作用比正常血压者显著 – 选择性扩张阻力血管，外周阻力越高作用越显著
2、反射性兴奋交感神经
• 对抑制局部RAS 更为有效；不抑制缓激肽的降解,无致干咳、血 管神经性水肿等副作用
三 钙通道阻滞药
【药理作用】
➢ 抑制Ca2+内流
➢ 作用机制：阻滞血管平滑肌细胞的L-型钙通道，使 进入细胞内的钙总量减少 ➢小动脉平滑肌：松弛，外周阻力降低。 ➢心肌：收缩力下降
➢ 结果：血压下降。心肌收缩力减退。降低心肌耗氧 量。
正常成人：
收缩压小于140 mmHg 舒张压小于90 mmHg 原发性高血压：占90%-95%发病机制不明 继发性高血压：是一些疾病的表现
血压水平的定义和分类
分类 理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压（轻） 临界高血压 2级高血压（中） 3级高血压（重） 单纯收缩期高血压 临界收缩期高血压
• 妊娠：育龄妇女可以使用ACEI，但一且怀疑妊娠或
诊断妊娠即应停用，否则影响胎儿发育。
• 双侧肾动脉狭窄：ACEI可以扩张肾小球入球小
动脉和出球小动脉，但对出球小动脉的扩张程度大于 对入球小动脉的扩张，会引起肾小球滤过率下降，特 别是肾动脉狭窄的病人，可造成“功能性肾衰竭”。
二
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
高血压病
高血压病指以体循环收缩压和（或）舒张压持 续升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管 危险因素的综合征，通常简称为高血压。
原发性高血压 继发性高血压
高血压是常见病，是脑血管病和冠心病 的重要发病因素。估计我国目前高血压 患者有1.6亿，高血压已是当前最大的流 行病之一。更多是体检或病发后发现。
3、不影响电解质平衡和脂质代谢
硝苯地平
【临床应用】
– 作用广泛，对轻、中、重度均有效 – 可单独使用，也可与其他一线药物合用
– ACEI+利尿药+β受体阻断药，用于重型或顽固性 高血压疗效较好。
– 合并有糖尿病肾病、慢性心衰、缺血性心脏病的 患者，可明显改善生活质量，停药不反跳。
2、充血性心力衰竭：
– 扩血管减轻前后负荷，保护靶器官
3、心肌梗死：
– 改善心功能、降低病死率
不良反应
发生率低，病人耐受良好
• 咳嗽（5%-20%）：最常见，用药1w-6m出现，非剂
卡托普利 Captopril
• 又名巯甲丙脯氨酸/开博通，人工合成的ACEI， 1981年用于临床
• 体内过程： – 吸收快15min，食物影响吸收，宜餐前服用 – 半衰期2h，巯基易在体内被氧化 – 其他如：培哚普利、依那普利、喹那普利等 是前体药，ACEI作用弱，需转化后方有强 的酶抑制作用。
卡托普利
量依赖，停药后消失
• 首剂低血压（2%）：重度高血压易发，合用利尿药、
低钠、心衰等高肾素状态下易发
• 高血K+：抑制醛固酮分泌导致高血钾，肾功能受损并
使用保钾利尿药时易发
• 久用血Zn2+↓：皮疹,嗜酸细胞增多,瘙痒, 口腔溃疡,嗅
觉味觉减退, 脱发等
禁忌症
• 血管性水肿：偶可发生于喉头致命
• ACEl过敏：
收缩压 < 120 < 130 130～139 140～159 140～149 160～179 ≥180 ≥140 140～149
舒张压 < 80 < 85 85～89 90～99 90～94 100～109 ≥110 < 90 < 90
• 病因：不明
• 危害：并发症的发作 • 心、脑、肾
• 治疗：终身服药、监测血压水平
➢ 其他作用：抑制血小板聚集，改善血流动力学， 逆转心脏重构，保护缺血心肌。
三 钙通道阻滞药
【常用药物】
1.二氢吡啶类（DHPs）：硝苯地平、尼群地平、氨氯地平； 对血管平滑肌作用强，较少影响心脏，可引起反射性心率 加快。
2.苯硫氮卓类（BTZs）：地尔硫卓，对心脏作用略强 3.苯烷胺类（PAAs）：维拉帕米。对心脏作用强，对血管作
• AngⅡ受体的类型:AT1-4。
– AT1 主要分布在心、脑、肾、血管、肾上腺皮质球状带，介 导AngII的作用。
– AT1拮抗剂对抗由AT-1受体介导的AngⅡ引起的血管收缩、 促肾上腺素分泌、释放儿茶酚胺、释放醛固酮和影响水盐代 谢等作用；其他亚型功能尚未完全清楚。
• 代表药物：氯沙坦（科索亚）是第一个、缬沙坦、厄贝沙坦 、 坎地沙坦（目前最优）
【药理作用】
•特点：
– 扩血管降压、对原发和高肾素性高血压效果好 – 无反射性心率加快、体位低血压、不影响心输出量 – 保护靶器官：抑制心肌、血管平滑肌肥大增生，逆转 重构
– 肾阻力降低，肾血流量增加，保护肾脏 – 不影响脂质代谢，对胰岛素增敏，改善胰岛素抵抗 – 改善心功能：降低前后负荷，扩张冠状血管，抗心功 能不全
ACEI的降压机制（以卡托普利为例）
血管紧张素I
缓激肽
1、抑制ACE减血少管A紧ng张II素，转舒换张酶AV降低血管阻力
2、减少缓激肽降解，并促进NO和PG生成，舒血
管血管紧张素II
降解产物
3、抑制ACE，防止血管重构，改善顺应性
4、减少AngII对受体的作用，减少NA释放，抑
制中枢RAS，降低交感中枢活性
5、减少肾组织AngII,减轻醛固酮介导的水钠潴
留
卡托普利的降压机制与下列哪些有关： A.减少血管紧张素Ⅱ的形成 B.减少缓激肽失活 C.减少血管紧张素Ⅰ的形成 D.阻断血管紧张素Ⅱ受体 E.抑制肾素活性
临床应用
1、高血压：
– 各型适用（一线） ，单用于轻-中度原发高血压、 肾性高血压、高肾素高血压首选
五、抗高血压药物分类☆
是一线 统
一
肾素-血管紧张素转换酶抑制药
• 本类药物应用前景好。高效长效低毒
分三类（按照与ACE活性部位结合的基团）
• 含巯基：卡托普利、阿拉普利 • 含羧基：依那普利、赖诺普利、喹那普利、
培哚普利等
• 含次磷酸基：福辛普利
(一)血管紧张素I转换酶抑制药 (ACEI)
用弱，引起负性频率、负性传导作用和负性肌力作用，不 引起反射性心率加快。
硝苯地平（nifedipine,心痛定）
【抗高血压作用特点】 1、降压作用快而强
– 对血管扩张的作用＞对心脏的抑制 – 对高血压患者的降压作用比正常血压者显著 – 选择性扩张阻力血管，外周阻力越高作用越显著
2、反射性兴奋交感神经
• 对抑制局部RAS 更为有效；不抑制缓激肽的降解,无致干咳、血 管神经性水肿等副作用
三 钙通道阻滞药
【药理作用】
➢ 抑制Ca2+内流
➢ 作用机制：阻滞血管平滑肌细胞的L-型钙通道，使 进入细胞内的钙总量减少 ➢小动脉平滑肌：松弛，外周阻力降低。 ➢心肌：收缩力下降
➢ 结果：血压下降。心肌收缩力减退。降低心肌耗氧 量。
正常成人：
收缩压小于140 mmHg 舒张压小于90 mmHg 原发性高血压：占90%-95%发病机制不明 继发性高血压：是一些疾病的表现
血压水平的定义和分类
分类 理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压（轻） 临界高血压 2级高血压（中） 3级高血压（重） 单纯收缩期高血压 临界收缩期高血压
• 妊娠：育龄妇女可以使用ACEI，但一且怀疑妊娠或
诊断妊娠即应停用，否则影响胎儿发育。
• 双侧肾动脉狭窄：ACEI可以扩张肾小球入球小
动脉和出球小动脉，但对出球小动脉的扩张程度大于 对入球小动脉的扩张，会引起肾小球滤过率下降，特 别是肾动脉狭窄的病人，可造成“功能性肾衰竭”。
二
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
高血压病
高血压病指以体循环收缩压和（或）舒张压持 续升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管 危险因素的综合征，通常简称为高血压。
原发性高血压 继发性高血压
高血压是常见病，是脑血管病和冠心病 的重要发病因素。估计我国目前高血压 患者有1.6亿，高血压已是当前最大的流 行病之一。更多是体检或病发后发现。