现代根管治疗和新进展

寻找根管口的方法
7．在髓室底涂碘酊，然后用稍干的酒精棉球擦过髓 底以去碘，着色较深的地方常为根管口或发育沟。
8.透照法：使用光导纤维诊断仪的光源透照颊舌侧牙 冠部之硬组织，光线通过牙釉质和牙本质进入髓腔， 可以看到根管口是个黑点；而将光源从软组织靠近牙 根突出处进行透照，光线通过软组织、牙骨质和牙本 质进入髓腔，则显示出根管口比附近之髓底部要亮些。
现代根管治疗和新进展
根管治疗的发展趋势
• 使用的器材对人体无害， 特别是无致癌倾向； • 着眼于远期疗效-20年以上； • 尽量保留牙齿、牙根。
关于感染根管
• 牙髓坏疽——感染根管（狭 义）
• 根管内有细菌感染时——感 染根管（广义）
• 急性全部性化脓性牙髓炎、 慢性溃疡性牙髓炎、全部性 牙髓坏疽、部分死髓牙。
最大侵入深度均为1.2mm-1.3mm， 平均为0.6mm ,0.7 和0.5mm。
侵入根Biblioteka Baidu壁牙本质的细菌
根管治疗的定义、目的、意义
• 定义：根管治疗是对死髓牙和感染根管壁进 行机械的和化学的清洁、消毒后选择适当的 材料充填根管腔的治疗手段。
• 目的：防止感染从牙髓腔向根尖组织扩散， 去除感染源，促进病变愈合。
关于感染根管
牙髓一旦坏死就意味着牙本质的同时坏死， 坏死的牙本质对细菌的入侵不出现任何应答。 即：感染根管是对感染 不表现任何反应的 牙本质龋。 • 根管治疗—— 对感染根管和 部分无髓牙的治疗。
细菌侵入根管壁牙本质的深度
• 从表层到大部分牙本质小管， • 一般情况下牙本质表层到1/4-1/2， • 根管口1/3，根中1/3和根尖1/3处
寻找根管口的方法
2．除去磨牙髓腔内牙颈部位的遮拦根管口的牙本质领圈，以便 充分暴露髓室底的根管口。 3．采用能溶解和除去髓腔内坏死组织的根管冲洗剂，以彻底清 理髓室后，根管口就很可能被察觉出来。 4．探测根管口时，应注意选择髓室底较暗处的覆盖在牙骨质上 方的牙本质和修复性牙本质上作彻底地探查。并且还应注意按照 根管的方向进行探查。
• 病理学和细菌学因素：大量细菌存 在，牙髓分解腐败产物，侵入牙本 质小管的细菌（消毒困难），继发 病变（尖周病变）形成，根管内为 机体防御机制的盲区。
根管治疗的适应症和禁忌症
• 器械到达根尖孔的可能性； • 根尖病变的种类和范围； • 机体的抵抗力。
根管治疗的原则
• 无菌原则 • 根管的机械性扩大、清洁（同时形成排
寻找根管口的方法
临床上，多根管牙若因某些原因，寻找根管口有困难时， 除了应用牙齿髓腔解剖形态的知识外，还可结合使用下列方法 来帮助寻找根管口。
1．多根管牙常因增龄性变化或修复性牙本质的沉积，或髓 石，或髓腔钙化，或根管形态变异等情况，而使根管口不易查 找时，可借助于牙齿的三维立体解剖形态，从各个方向和位置 来理解和观察牙髓腔的解剖形态；并采用多种角度投照法所拍 摄的X线片来了解和指出牙根和根管的数目、形状、位置、方 向和弯曲情况；牙根对牙冠的关系；牙根及根管解剖形态的各 种可能的变异情况等。
脓通道） • 化学清洁 • 药物消毒 • 避免尖周组织的机械和化学性损伤 • 降低咬合
根管口入口的预备
对于整个治疗过程，髓腔的完全开放及根管口入口的预备 是最重要的一步，同时也是最关键的一步。在该过程中，包括所 有的髓腔牙髓组织及根管口的增生牙本质都被彻底清除。髓腔入 口的大小与形态是由其根管系统的管口位置及其根管具体解剖形 态所决定的，应据此完成成功的根管预备。为下一步的治疗扫除 所有的障碍。另外，髓腔轴壁应平直光滑。将髓腔内壁制备成如 此形态是为了根管扩大针能顺利进入，其具体标准为不需要移动 口镜即可清楚的观察各个根管口。理想情况下，髓腔各轴壁应基 本平行，咬合面应稍张开但张开角度不应超过5度，以达到既能 保证将来修复体顺利就位又能提供良好的固位力的效果。为了保 证根管器械的顺利进出，还应对髓腔进行充分的冲洗。总之，良 好的根管入口预备是成功治疗的第一步。
寻找根管口的方法
5．髓室底有几条发育沟，都与根管的开口方向有关，即沿髓室 底的发育沟移行到根管口。所以应用非常锐利的根管探针沿着发 育沟搔刮，可望打开较紧的根管口。
6．当已经指出一个根管时，可估计其余根管的可能位置，必要 时可用小球钻在其根管可能或预期所在的发育沟部位除去少量牙 本质，然后使用锐利探针试图刺穿任何钙化区，以指出根管口除 去牙颈部的牙本质领圈以暴露根管口的位置。注意钻磨发育沟时 不要过分地加深或磨平发育沟，以免失去这些自然标志而向侧方 磨削或穿刺根分叉区。
锉、扩大针的使用方法
• 锉：根管锉的效率高，越近柄端效率越高，根管上 部锉削率强，使用锉削动作易使根管壁形成不规则 形态，根管断面易形成卵圆形或椭圆形。根管锉的 刃距短、刃间沟小，锉屑易阻塞根尖孔，使用中应 频繁进行根管冲洗。
• H锉:锉削效率极高，易进入牙本质而折断，不能用 于扩孔
扩大针、锉的特性和使用方法
• 扩大针: 锉削能力差，由于其刃距宽，碎屑 和根管内容物推出根尖孔的危险性较根管锉 小。插入时与根管壁的摩擦力较小。因此， 多用于根管预备之初，清除根管内容物。扩 孔时仅仅是器械的尖端与根管壁接触，其上 部没有扩孔作用，与根管锉相反。
根管治疗的术式--根
管治疗的必要器械
器械的标准化
根管预备
• 定义：使用根管清洗剂和根管器械清除 根管壁的有机质、感染牙本质、有害的 根管内容物和感染源，修正根管内狭窄 和弯曲，为严密地充填根管提供便利条 件。
• 提示：根管操作应在药物湿润下进行。
扩大针、锉的特性和使用方法
• 两者都能用于扩孔和锉，其刃部结构决定其不同特 性。
• 意义：通过根管治疗，消除根尖病变扩散和 牙源性病灶感染的危险，保存牙齿长期行使 正常功能。
根管治疗的必要步骤
• 去除感染源：彻底去除 根管内腐败物质；彻底 消毒根管壁牙本质（杀 灭深部细菌）；
• 促进机体自然愈合能力; 局部镇静、建立引流； 改善全身状态。
感染源清除的难点
• 解剖学因素：根管的复杂性（副根 管、侧支、根尖分歧），牙根弯曲， 根管狭窄（继发性牙本质形成）， 髓石。