评判性思维与临床护理决策
合集下载
评判性思维和临床护理决策
评判性思维对临床护理决策的影响
提高决策质量
促进团队合作
评判性思维能够帮助护理人员在临床 实践中做出科学、合理的决策，从而 提高护理质量。
评判性思维有助于护理人员之间的沟 通与协作，提高团队的整体水平，为 病人提供更好的护理服务。
降低风险
通过运用评判性思维，护理人员能够 识别潜在的风险和问题，采取相应的 措施降低风险，保障病人的安全。
评判性思维的培养与训练
案例分析
通过分析实际案例，培养护理人 员在面对复杂情境时的分析和判 断能力。
反思与总结
鼓励护理人员对自己的工作进行 反思和总结，发现不足之处，及 时改进，不断完善自己的评判性 思维能力。
01
理论学习
通过学习评判性思维的基本理论 和方法，了解其概念、特点和运 用方式。
02
03
实践训练
培养评判性思维和临床护理决策能力的途径与策略
跨学科合作与交流
理论与实践相结合
通过理论学习与实践经验的结 合，培养护理人员在临床实践 中运用评判性思维的能力。
反思与自我评估
鼓励护理人员对自己的思维过 程进行反思和评估，发现并改 进自己的不足之处。
案例分析与讨论
通过案例分析和讨论，培养护 理人员分析和解决问题的能力 ，提高其评判性思维能力。
05
总结与展望
评判性思维和临床护理决策的未来发展
继续研究与实践
随着医学和护理科学的不断进步，评判性思维和临床护理决策的 理论与实践将得到进一步发展和完善。
跨学科合作
未来将更加注重跨学科的合作，以解决临床护理决策中的复杂问题 ，提高决策的科学性和有效性。
人工智能与护理决策
人工智能技术的发展将为护理决策提供新的工具和方法，提高决策 的效率和准确性。
评判性思维和临床护理决策课件
u常规引流袋、减压器保留的时间为一天， 是否可以保留更长时间呢？具体是什么决 定其保留的时间呢？
u气管插管、闭式胸腔引流患者不舒适体验 是什么?怎样改进？
u临床有诸多看似正常却值得探索和创新事 物
责任制整体护理有利于培养评判性思维
u责任关系——全面了解需求 u责任心——解决问题态度 u疑难问题——护理抉择
n 在面临复杂情况时，愿意脱离标准规 程和政策束缚进行思考，在一定程度 上会用不同的方法来创造性地解决同 一问题。
3. 尽职层次
n 此期护士开始在护理专业信念的指导下 ， 以维护服务对象利益为基础，进行专 业 决策，并为此承担相应的责任
n 不仅对解决各种复杂临床问题的备择方 案进行思考，还根据方案的可行性来选 择行为。
u临床护理决策应建立在当前最佳临床研究 证据、临床专业知识技能及病人的需求三 者结合的基础之上。
u实证为基础的护理——循证护理
评判性思维、护理程序、循证护理
u 以护理程序方法收集资料、查找问题、拟 定计划、落实措施、评价效果。
u运用评判性思维对现有的临床护理工作模 式寻求实证，不断推进专业发展。
u 以最新、最可靠的研究证据指导护理实践。 案例——重度颅脑损伤主中次优常规处理 发现痰堵如何解决？
n 进行护理操作时，处于此阶段思维的 护士会参照该操作的规范程序手册， 严格遵循操作步骤，不能调整步骤以 满足服务对象的独特需要。
n 个体缺乏足够的评判性思维经验，是 个体推理能力发展的早期阶段。
2. 复杂层次
n 思维能力得到一定的提高，主动性增强， 认识到问题可有不同的解决方法。
n 在做出决策前会对不同方法的利弊进 行权衡，然后选择合适的解决方法。
为什么要具备评判性思维
第六章 评判性思维和临床护理决策
如果你是护士小张， 你应如何思考和判断 这样的情况？
评判性思维 的练习
• 病例：病人，女，27岁，患双侧 卵巢肿瘤术后1天，实习护士小 张为其输液时，病人拒绝给药， 当时病人两眼很红，不愿说话。 小张拒绝后，很生气取回药液， 并告诉老师说该病人很麻烦，一 点也不配合。
科学思维
思维的品质 思维 (Thinking) 思维的特征
评判性思维的标准
智力标准
专业标准
伦理标准：自主、公正、诚实、保密、负责 评价标准
正确识别: 临床现象、 药物治疗过程、健康教育效果
专业责任标准
国家政策、护理目标、指南及专业实践标准
评判性思维在护理中的应用
护理教育
临床护理实践
护理管理
护理科研
第三节 临床护理决策
决策(Decision-making) 是指人们为了达到一定的目标而选定行动方案 并付诸实施的过程.
基础层次
相信专家
保留灌肠插管深度 张护士刚从护理学院毕业参加工作,
工作中
努力、勤奋, 确信临床护理专家对每个问题都有 基础层次：教科书15~20cm. 正确答案, 在对病人进行护理时, 严格参照操作 复杂层次：文献25~30cm、20~35cm效果更好 规范手册, 遵循操作步骤, 张护士对自己的工作 . 非常满意, 但是病人却认为张护士不能很好满足 尽职层次：探讨浅插管保留灌肠对慢性结肠炎并 自己的健康需求. 存痔患者的疗效。浅插管保留灌肠法可减轻肛管 你认为张护士的评判性思维可能处于哪个层次 对患者痔及直肠黏膜的刺激,增加患者治疗舒适 ,为什么？
第六章 评判性思维和临床护理决策
评判性思维与临床护理决策
评判性思维与临床护理决策首先，评判性思维能够帮助护士分析和评估各种临床数据。
在临床护理过程中，护士需要收集和记录大量的患者信息，并根据患者的症状、体征和实验室结果进行分析和评估。
通过评判性思维，护士可以有效地解读这些数据，并判断患者的健康状况和护理需求，从而做出相应的决策。
其次，评判性思维使护士能够识别和解决护理问题。
在临床护理中，护士经常面临各种各样的护理问题，例如患者疼痛管理、跌倒风险评估、药物治疗方案等。
通过评判性思维，护士能够全面地分析和评估每个问题，并找到最适合的解决方案。
评判性思维能够帮助护士辨别各种护理问题的优先级，并根据患者的具体情况做出决策。
此外，评判性思维有助于护士对护理行为进行反思和改进。
临床护理是一个动态的过程，护士需要不断反思和评估自己的护理行为，以确保提供高质量的护理服务。
通过评判性思维，护士能够主动地评估自己的护理实践，并寻找改进的空间。
护士可以通过回顾自己的决策和行动，找出不足之处，并制定改进计划。
另外，评判性思维有助于护士进行团队合作和沟通。
在临床护理中，护士需要与医生、其他护士和多学科团队成员进行有效的沟通和协作。
通过评判性思维，护士能够提供明确、准确和有力的观点，并与团队成员共同制定护理计划和决策。
评判性思维能够帮助护士发现问题，并与团队成员进行合作解决，共同提供最佳的护理服务。
总之，评判性思维在临床护理决策中具有重要的作用。
通过评判性思维，护士能够分析和评估各种临床数据，识别和解决护理问题，反思和改进自己的护理实践，以及进行团队合作和沟通。
评判性思维的运用能够提高护士的决策能力和护理质量，为患者提供安全有效的护理服务。
因此，在临床护理中，护士应注重培养和发展自己的评判性思维能力。
评判性思维和临床护理决策
三、循证护理程序
第四阶段 试用证据（循证观察）
（1）设计合适的观察方法并在小范围内实施。如 临床研究、特殊人群的试验性调查、护理新产品 的应用评估、病人或工作人员问卷调查等。
三、循证护理程序
第四阶段
试用证据（循证观察）
（2）怎样实施证据：应用证据并不是一件容 易的事，它涉及到方方面面工作。 例如：（1）你怎么掌握同事们对洗手技术的 认知现状；（2）你如何向领导建议和推行六 步洗手法；（3）同事们对六步洗手法持什么 态度，怎样才能坚持使用此法，无论工作多 么繁忙都不走形式？（4）如何评价其实施情 况等。以上四个方面都可以成为研究课题
四、评判性思维在护理中的应用
（三）评判性思维在护理管理中的应用
护理管理者的重要职责——决策 有效管理重要保证——正确的决策
对传统的管理思想、管理方法——质疑
对各种复杂的现象、人、事——有效的分析、
判断，作出恰当的决策。
四、评判性思维在护理中的应用
（四）评判性思维在护理科研中的应用 对各种观点、方法、现象、常规等进行 思考和质疑——调查、实验——证据— —新观点、新方法、新模式。
知识、经验 物理环境 个性特征 社会环境
循证护理
（Evidence-based Nursing，EBN）
循证护理
一、产生背景
二、概念与内涵
三、循证护理程序（实践程序）
四、循证护理举例
一、产生背景
循 证 护 理 译 自 英 文 “ Evidence-
based nursing” ，也可直译为“以
三、评判性思维的特点
2.批判性思维质疑、反思的过程
评判性思维和临床护理决策
评判性思维和临床护理决策评判性思维一、评判性思维的概念个体在复杂情景中，能灵活地应用已有的知识和经验，对问题及解决方法进行选择，识别假设，在反思的基础上加以分析、推理，作出合理判断和正确取舍的高级思维方法。
从护理的角度看，评判性思维是指护理人员面临动态、复杂的临床情境进行有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策的过程。
作为临床决策和解决问题的思维基础，判性思维已成为护理职业能力的重要组成部分。
二、评判性思维的组成1、认知技能包括分析、逻辑推理、解释、说明、归纳、演绎、评价、自我调控等。
2、情感态度习惯性质疑、知识渊博、思想开放；善于反思；有创造性；有预见性；善于联想；选择标准合理；谨慎做出判断、有序处理复杂问题；客观、公正。
3、相关知识医学基础知识、护理学知识、社会人文知识三、评判性思维的层次基础层次：思维者相信专家对每个问题都有正确答案，且坚信所有问题只有一个答案。
护士严格遵守护理常规或操作程序，不能进行调整。
复杂层次：思维者在做出最终决策前会对方法的利弊进行权衡，然后会选择合适的解决方法。
尽职层次：思维者开始在专业信念的指导下，以维护服务对象利益为基础，进行专业决策。
四、评判性思维的特点1、评判性思维是主动思考的过程是能动性思维，要求护士主动参与临床医疗护理过程，而不是依赖医嘱坐等其他人告诉其应该做什么，想什么。
如：穿刺困难。
2、评判性思维是质疑、反思的过程反思自己和他人的思维过程是否合理，客观判断相关证据，坚持正确的方案，纠正错误的方案。
3、评判性思维是审慎、开放的过程“博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。
”五、评判性思维的意义1、现代护理工作迫切需要评判性思维：护士工作环境复杂多变，且要面对服务对象的健康、治疗、用药等都处于变化的过程。
护士考虑问题应全面而不单一，能独立处理各种问题。
——紧急情况下，在医生未到达之前护士应采取必要的紧急救护。
2、促进护士全面素质的提高：技术、理论、创新、风献护士思维的特点：思维惯性强、创新性弱。
护理学导论第八章评判性思维和护理决策
六、评判性思维在护理中的应用 （一）评判性思维在护理教学中的应用 （二）评判性思维在护理临床实践中的应用 （三）评判性思维在护理管理中的应用 （四）评判性思维在护理科研中的应用 七、护理评判性思维能力的测量 八、评判性思维与创造性思维的关系
第三节
临床护理决策
一、临床护理决策的定义 在临床护理实践过程中由护士作出关 于服务对象护理的专业决策的复杂过程。 二、临床护理决策的类型 （一）确定型临床护理决策 （二）风险型临床护理决策 （三）不确定型临床护理决策
第八章 评判性思维和临床护பைடு நூலகம்决策
第一节 科学思维
一、思维 （一）思维的概念 思维是人脑在感知的基础上，对所有获得 的信息进行比较、分析、抽象、判断、推理的 认识活动。 （二）思维的特征 概括性 间接性 逻辑性 物质属性
（三）思维的生理机制 （四）思维的品质 深刻性 灵活性 独创性 评判性 敏捷性
2.方法 • 实践反思法 • 归纳性思维的教育模式教学法 • 苏格拉底询问法 • 采用促进评判性思维的九个问题
（二）促进临床护理决策能力发展的其他策略
遵守政策和法规 熟练运用护理程序 熟悉护理常用技术 注意运用其他资源
二、科学思维 （一）科学思维的概念 （二）科学思维的方法 观察 归纳和演绎 分析和综合
（三）科学思维的形式 逻辑思维 非逻辑思维 创造性思维
第二节
评判性思维
一、评判性思维的概念 个体在复杂情境中，能灵活的应用 已有的知识和经验对问题的解决方法进 行选择，在反思的基础上加以分析、推 理，做出合理的判断，在面临各种复杂 问题及各种选择的时候，能够正确进行 取舍。
三、临床护理决策的模式 （一）服务对象决策模式 （二）护士决策模式 （三）共同决策模式 四、临床护理决策的步骤 （一）明确问题 （二）陈述目标 （三）选择方案 （四）实施方案 （五）评价和反馈
评判性思维和临床护理决策
尽职层次-护生看到某医嘱时的想法
两种情况： 1.医生是新换的，不知道患者有糖尿病 2.护士刚夜休回来，新患者也叫王亮，是个 年轻人，没有糖尿病
评判性思维的标准
智力标准（14项）
清晰、准确、详尽、正确、相关、可靠、
一致、合理、深入、概括、完整、有意义、
适当、公正
专业标准 伦理标准、 评价标准、专业责任标准
辩 证 逻 辑 思 维
非逻辑性思维
形象思维：在反映客观的具体形象或姿态的感 性认识基础上，通过意象、联想和想象来揭示对象
的本质及其规律。
直觉思维：不受某种固定的逻辑、规则约束，
而直接领悟事物的本质
创造性思维(creative thinking)
创造性思维是包含有一种或若干种特殊的思维活 动或各种思维活动的整合。
依决策的性质与可靠程度分：
（1）确定型临床护理决策：在事件的结局已经完
全确定的情况下护士所作出的决策。
（2）风险型临床护理决策：在事件的结局上尚不 能肯定，但其概率可以估计的情况下作出的决策。 （3）不确定型临床护理决策：在事件的结局不能 肯定，相关事件的概率也不能确定的情况下所作出 的决策。
临床护理决策的步骤
评判性思维的发展
20 世纪 30 年代，德国法兰克福学派创立一种批判 理论和思维方式 20 世纪 70 年代，评判性思维开始运用于教学，本 质是反思能力和建设性批判精神 80年代初，批判性社会理论被引入了护理，是护理 科学的理论基础和哲学基础 1992 年，美国护理联盟把评判性思维列入评审护 理学院的必须标准
决策与临床护理决策的定义 临床护理决策的类型
临床护理决策的步骤
临床护理决策的影响因素
发展临床护理决策能力的策略
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（二）促进临床护理决策能力的其他策略
熟练运用护理程序 遵守政策和法规 熟悉护理常用技术
注意运用其他资源
【A1型题】
评判性思维的专业标准不包括（
三、临床护理决策的模式
患者决策模式
临床护理决策
护士决策模式
共同决策模式
四、临床护理决策的步骤
（四） 实施方案
（三） 选择 方案 （二） 陈述目标
（五） 评价 和反馈
步骤
（一） 明确问题
五、临床护理决策的影响因素
个体因素
价值观、知识及经验、个性特征
临床护理决策
环境因素
物理环境和社会环境
情境因素
与护士有关及与决策本身有关的因素
对所获证据的真实性、重要性及适用性按JBI 2006年版证据分级标准进行分级和评价。检索到 的文献中3篇实践指南，1篇最佳实践标准及3篇 证据总结，其原文均来源于权威循证机构或学术 组织，有明确的证据等级及推荐等级的评价。这 些证据都经过严格的筛选和评审。2篇系统评价 均对证据进行了系统的分析，其评价结论按JBI 证据分级标准属于Ⅰ级证据；另对纳入的3篇 RCT及1篇类实验性研究用Jadad量表进行质量评 价。
评判性 思维
在护理管理中的应用 在护理科研中的应用
第三节 循证思维与护理
（一）循证护理的定义
（一）循证护理的定义*
是以有价值、可信的科学研究结果为依
据，提出问题，寻找并运用证据，对服务
对象实施最佳的护理。
（二）循证护理的步骤
危重患者因各种反射下降，同时因鼻饲管路刺激 容易出现贲门环状括约肌松弛、胃排空不良等而 更容易发生误吸。气管切开患者由于气管套管影 响喉头的运动以及气囊对食管的压迫作用，使吞 咽功能进一步受到影响，据报道20%-70%长期 气管切开的患者每48小时至少发生1次误吸。
二、护理评判性思维能力的发展和测量
加利福尼亚评判性 思维技能测验 加利福尼亚评判性 思维心智评估量表
Cornell评判性 思维测试
Critical thinking
Ennis-Weir 评判性 思维短文测试 Watson-Glaser评判性 思维鉴定量表
三、评判性思维在护理实践中的应用
在护理教学中的应用 在护理临床实践中的应用
科学思维方法与临床护理决策
学生在学完本章后能够：
认识与记忆：
1.正确阐述评判性思维、临床护理决策的概念。 2.说明评判性思维的组成和标准。
3.说明临床护理决策的类型。
学生在学完本章后能够： 理解及分析：
1.说明护理评判性思维培养的常用方法。 2.分析临床护理决策中的影响因素。 3.理解临床护理决策的类型及模式。 4.举例说明循证护理的基本步骤。 5.分析发展临床护理决策能力的策略。
第四节
临床护理决策
一、临床护理决策的概念与类型
（一）临床护理决策的概念*
临床护理决策是指在临床护理实践过程中由护士做出
关于患者护理的专业决策的复杂过程。这种专业决策可以
针对患者个体，也可以是针对患者群体。
二、临床护理决策的类型
确定型
临床护理决策 临床护理决策
风险型
临床护理决策
不确定型临床护理决策
4.使用最有效的证据
1.关于胃管的正确位置至少应每24小时重新检查1 次胃管的位置，且在每次开始进食或喂药之前均 应检查胃管的位置 2.关于合适的体位 除测量中心静脉压和腰椎穿刺术后等情况，均取 半卧位 3.关于气囊压力管理 每6小时测定气囊压力，并调整气囊压力至2025mmHg
4.使用最有效的证据
（二）评判性思维的组成
解释、分析、评估、 推论、说明和自我 调控
医学基础知识、 人文知识和护 理学知识 智力因素
（评判性思维涉及的专业知识）
评判性思维
认知技能因素
（核心认知技能及相对应的亚技能）
情感态度因素
（评判性思维涉及的情感态度因素）
自信负责、诚实公正、好奇执着、 谦虚谨慎、独立思考、有创造性
误吸可能造成患者突发窒息或发生严重的 吸入性肺炎，有文献报道喉头误吸可增加 肺炎发生率至4倍，气管、支气管误吸可使 肺炎发生率增加到10倍，而无声的误吸则 可增加肺炎发生率至13倍，而吸入性肺炎 的病死率高达20-65%。
1.明确需要解决的问题
①如何确保胃管在胃内
②如何选择合适的体位
③如何进行气囊压力管理 ④如何检测胃残余量；如何处理过高胃残余量
⑤进食与吸痰时间间隔
2.收集信息并列出证据
计算机检索cochrance图书馆，pubmed，JBI循 证中心网站，中国生物医学文献数据库.检索 并筛选出关于气管切开的管理以及鼻饲误吸 的预防两大范畴的实践指南3篇,最佳实践标准 1篇,证据总结3篇，SR2篇，RCT3篇，类实验 性研究1篇。
3.评价证据
4.关于胃残余量 每班测定患者胃潴留量，胃潴留量>200ml, 减慢输注速度但不减少鼻饲总量,>500ml或 患者出现呕吐、腹胀、腹痛等情况，暂停 鼻饲并通知医生采取进一步治疗。 5.关于进食与吸痰时间间隔 避免盲目吸痰，根据个体情况按需吸痰。
4.评价应用证据后的效果
观察误吸发生情况，以患者从气管套管里咳 出或负压吸引出胃内容物或食物为评定标准。
评判性思维是主动思考的过程
(三）
评判性 思维的 特点
评判性思维是质疑、反思的过程
评判性思维是审慎开放的过程
基础层次：思维者相信专家对每个问题都有
正确答案，且坚信所有问题只有一个答案。
（四） 评判性 思维的 层次
复杂层次：思维者在做出最终决策前会对
方法的利弊进行权衡，然后会选择合适的解决方法。
尽职层次：思维者开始在专业信念的指导下，
以维护服务对象利益为基础，进行专业决策。
（五）评判性思维的标准
智力标准 (Intellectual standards)
评判性思维应具有清晰、准确、详尽、正确、相关、可靠 、一致、合理、深入、概括、完整、有意义、适当和公正 的特点。
专业标准 (Professional standards)
-伦理标准；评价标准 ；专业责任标准
第二节 评判性思维与护理
一、评判性思维的概念和要素 （一）评判性思维的概念*
评判性思维(critical thinking)，也称为批判性思
维，是指个体在复杂情景中，在反来自的基础上灵活应用已有的知识和经验进行分析、推理，做出合理的判断， 在面临各种复杂问题及各种选择的时候，对问题的解决
方法能够正确地进行取舍，作出抉择。