肩袖损伤基本康复治疗

运动员肩袖损伤后的康复对策
疼痛将导致肩关节肌肉抑制, 功能障碍。运 动员为避免疼痛, 常采取不正确的姿势, 从而引 起新的损伤。为减轻早期疼痛, 可降低运动量, 避免在疼痛弧范围内运动, 冷敷, 理疗, 局封, 制 动等治疗, 必要时可行手术治疗。
2 减轻早期疼痛
运动员肩袖损伤后的康复对策
3 训练除肩关节外的其它关节的协调运动
• 冈上肌断裂试验：嘱患者肩外展，当外展至 30°~60°可看到患侧三角肌明显收缩，但不能继续 外展上举上肢。若被动外展患肢超过60° ，则患 者又能主动上举上肢，这一特定区的外展障碍为 阳性征，说明冈上肌腱断裂或撕裂
肩周炎：
• 一般50岁左右，肩关节被动活动差，肩周压痛点广泛，x线片示 肩关节间隙窄，骨质疏松，而肩袖损伤一般被动活动可，压痛点 仅限于冈上肌及冈下肌止点。肱骨大结节与肩峰撞击试验阳性。 撞击注射试验使肩部疼痛暂时性完全消失，则撞击征可以确立。 如注射后疼痛仅有部分缓解，仍存在肩关节功能障碍，则肩周炎 的可能性大。
患者将手背置于下背 部手心向后，嘱患者将手 抬离背部（必要时给予阻 力），不能完成动作为阳 性，提示肩胛下肌损伤
倒罐头试验（Empty Can Test）
患者肩关节外展90°， 水平位内收30°，拇指向 下；患者做外展动作，检 查者对抗，疼痛或者无力 为冈上肌试验阳，提示冈 上肌腱撕裂、肩峰下撞击 或者肩胛上神经损伤。
老年人的肩袖损伤康复
●肩袖损伤的治疗方法选择保守治疗适于非巨大 的撕裂，特别受伤后少于3个月，若患者年龄较 大对肩关节功能要求不高，也适用非手术治疗。 ●手术治疗的目的是阻断病理过程，解除疼痛， 恢复肩关节功能。常见方法：①单纯肩袖修补术 在骨折内固定同时对破裂的肩袖及关节囊进行很 好地修复。②肩峰成形术是治疗肩袖损伤的最常 用方法。③关节镜下手术是一种有效的微创方法。 应注意预防术并发症，如再撕裂、肩关节前脱位、 肩袖不愈合、腋神经损伤、锚钉拔出等。
3在能够正确掌握以上两个动作后可以尝试进 行“上推撑起”的练习来学习在上肢抗阻力 过程中如何募集正确的肌肉来保持肩带的稳 定。
撑墙练习的肩带稳定训练
屈肘时肩带保持 完全稳定不要移动。
跪姿俯卧撑式的肩带稳定训练
俯卧撑式的肩带稳定训练
疼痛弧
Lift off test (Gerber‘s test) 背 离试验
2、“胸骨下垂”（Sternum Drop）
“胸骨下垂”是肩胛在矢状面的四足支撑位置 的练习动作，又称为前引（两肩胛的远离）和后 缩（两肩胛的靠拢），在仰卧位的肩胛练习也被 称为“肩胛滑动” 。除了四足位置和仰卧，也可 以在站姿、坐姿和俯撑等不同体位进行这个肩胛 稳定的练习。
四足体位肩胛前引与后缩
运动员肩袖损伤后的康复对策
5 尽早使肩关节外展至9 0°
不同的运动项目对肩关节活动范围的要求不 同。研究表明投掷运动要求肩关节外展85°-110°， 因此,恢复肩关节外展至9 0° 是康复早期 的目标。非手术者, 首先应缓解疼痛, 控制喙肩韧 带下的肌健炎症。需手术者在手术时应清理肩峰 下影响外展的组织, 如钙化沉积、骨刺、过度增 厚的 滑囊组织等。可采用主动运动、助力运动或 被动运动等训练方式。如棍棒操, 须循序渐进, 逐 渐使肩关节外展至90°。
• 颈椎病：压痛一般从颈部到胸部，颈部影像检查 有异常，而肩袖损伤压痛在冈上肌及冈下肌止点， 疼痛仅限三角肌附近。
Rotator Cuff
• 冈上肌（外展） • 冈下肌（外旋） • 小圆肌（外旋） • 肩胛下肌（内收、内旋）
12
3
4
1.
肩胛下肌
2.
3. 4.
冈上肌
冈下肌 小圆肌
生物力学
• Majoy Function： 维持肩关节稳定和保证肩关节运动。
肩胛下肌
肩袖损伤
炎症
三角肌>肩袖
外旋不足
肩袖及周围软组织肿胀
“ 动力链” 的早期恢复是肩关节早期活动 和肌力康复的基础, 目前已认识到其它部位的柔 韧性、肌力平衡对肩关节功能康复的重要性。因 此, 其它部位如: 腰背肌、臀肌、大腿肌力量训练 及步态等协调训练不可缺少, 根据不同的运动项 目进行不同的训练。可通过有氧训练恢复运动员 的体力, 无氧训练来恢复运动员的灵敏性和爆发 力。
普拉提肩部稳定的训练—沉肩 （Shoulder Down ）提来自天鹅式Swan出现的耸肩
背部卷动Roll Down 出现的肩前引和上
现代的生活和工作方式造成很多人本来就有 不良的姿态，例如，圆肩，弓背，颈椎过度前倾 等.推荐几种训练沉肩的动作。
1、肩胛上提和下压
站/坐姿耸肩（上提） Elevation 沉肩（下压）Depression
运动员肩袖损伤后的康复对策
1 迅速做出完整的诊断 正确完整的诊断将有助于康复方案的制定, 一 个完整的诊断不仅要包括肩袖损伤的诊断, 而且还 要包括其它生物力学上的缺陷, 如肩关节后伸、外 展、内外旋或内收的活动度减少, 或冈上肌与三角 肌的肌力不平衡, 肩胛骨的位置, 肩锁关节扭伤, 炎 症等等。另外, 除了肩关节以外, 同样要对其它部位 进行评价。因为肩关节的发力需要下肢及躯干的协 同作用。因此须对腰、髋、膝、踝关节和肌肉功能 进行评定。这些部位功能异常, 可使肩关节易受损 伤。
肱骨头上升
内容物体积增大
肩峰与肱骨头之间 空间减少
撞击
恶性循环！
肩峰下骨质增生
血
运
学 说
危险区（乏血管区）
退
化
学 说
年龄
撞
击
学 说
创
伤
学
说
超越极限负荷、负荷速率过大
疼痛
特殊检验阳
性
肌萎缩
临床表现
砾轧音
压痛
疼痛弧 肩撞击 试验
反 弓痛
特殊检查
落臂试验
背离
试验
冈上肌断裂试 验
倒罐头试验
肩周炎
颈椎病
肩袖损伤
ROTATOR CUFF INJURY
目录
• 肌腱机械特性 • 解剖及生物力学 • 临床症状、特殊检查和鉴别诊断 • 康复治疗
肌腱机械特性：
1、肌腱在承受负荷断裂前会产生变形，长时间 承受一个固定的低负荷——长时间固定伸长—— 应力松弛（慢慢变形或蠕变反应） 2、当超越极限负荷时，肌腱会急速断裂和丧失 承受负荷的能力，肌腱受伤机制与它所连接的肌 肉的收缩力有关 3、在正常活动中，活体内的肌腱承受的应力少 于它极限应力的1/4 4、机械特性会随负荷速率的改变而改变（负荷 速率增加时会表现较大的强度和刚度） 5、老化——机械特性减退 6、肌腱会随着所受的负荷而重建
运动员肩袖损伤后的康复对策
4 肩胛骨的稳定性训练
肩胛骨的主要功能包括: a .在投掷过程不同时期肩胛骨的内收和外展 b. 上臂外展时肩峰的抬高。 c.充当肱骨头的关节孟。 d. 肩袖肌群和三角肌、二头肌、三头肌等的附着 点。因此, 肩胛骨是肩关节各种运动的基础。肩峰 抬高、肩胛骨固定是损伤早期的表现。这是由于 疼痛使前锯肌和斜方肌下部受到抑制所致。因此, 在诊断疾病时须判断在运动过程中肩胛骨的位置、 肌力及其稳定性。早期康复时要对肩胛骨进行肩 胛骨的专门训练。如肩胛骨的内收和外展等
鉴别诊 断
四边孔综
合征
肱二头肌
肌腱炎
肩袖损伤的康复
急性肩袖损伤：按PRICE（保护、休息、冰敷 、加压、抬高）常规处理 重度肩袖损伤（肩袖肌腱完全断裂）或部分 肩袖肌腱断裂而症状严重疼痛持续者，早期手术
。
重点练习三组肌肉：
• 压迫肱骨头的肌肉——肩胛下肌，冈下肌和小圆肌 • 稳定肩胛骨的肌肉——斜方肌，前锯肌和菱形肌 • 维持肱骨位置的主要肌肉——三角肌，胸大肌和背阔肌
运动员肩袖损伤后的康复对策
6闭链训练
肩袖肌群力量较弱时, 须采用闭链训练模式, 可减 少三角肌的收缩, 从而可减少肱骨向上移动的剪力, 保持肱骨关节的稳定性。闭链训练可从肩外展45° 或者肩前屈60°开始逐渐增至90°（手触桌子、墙 壁或圆球进行抗阻运动）首先, 可练习肩胛骨的稳 定性, 训练肩胛骨的内收和外展, 逐渐过度到训练 上举和降低整个肩胛骨, 然后是选择性地肩峰抬高 训练。以后可训练肩关节的内外旋, 手触墙，如钟 的表面, 前臂和手相当于时针从8点至2点之间旋转 肩关节。另外, 可进行推手练习等训练, 这些训练 均可增强肩袖肌肉力量。
• 四边孔综合征：压痛主要在四边孔，肌肉萎缩只 有三角肌，其他肌肉不受累，胸外侧皮肤感觉障 碍，而肩袖损伤压痛点在大结节，肌肉萎缩主要 是冈上肌和冈下肌；
肱二头肌肌腱炎 夹挤测试（test for impingement） Neer’s test: 怀疑肱二头肌长头肌腱受到肱骨 大结节与肩峰前下缘夹挤