城乡居民基本医疗保险台帐
医保业务台账管理制度
医保业务台账管理制度一、引言医疗保险业务是国家医疗保障制度的重要组成部分，是为了保障参保人员在医疗用度方面的基本权益而建立的。
医疗保险业务的台账管理是医疗保障制度的一项重要内容，其合理、规范的管理对于保障医保基金的安全性、流动性和收支平衡具有重要意义。
因此，建立有效的医保业务台账管理制度，对于规范医疗保险业务的运行，提高医保基金的使用效率，保障参保人员的合法权益具有重要的意义。
二、医保业务台账管理制度的必要性1. 规范医疗保险业务运作医疗保险业务涉及面广，参保人员众多，医疗保险费用涉及医院、药店、诊所等多个环节。
而医保业务的台账管理制度，能够规范医保费用的收付流程，提高医保经办机构对医保费用的监管和控制，以及对业务操作流程的规范管理，有利于减少医保费用的滥用和浪费，确保医保基金的安全和合理使用。
2. 提高医保基金使用效率医保基金是国家医疗保障制度的重要资金来源，对于保障参保人员的基本医疗需求有着至关重要的作用。
建立健全的医保业务台账管理制度，有利于提高医保基金的使用效率，通过对医保费用的精细管理和监控，减少医保费用的滥用和浪费，优化医保资金的使用结构，确保医保基金的最大利用价值。
3. 保障参保人员的合法权益参保人员是医疗保险制度的直接受益者，他们的合法权益是医疗保险制度得以落实的重要保障。
而医保业务台账管理制度的建立，有利于保障参保人员的合法权益，通过规范管理医保费用的收付流程和操作流程，提高对医保费用的监管和控制，确保参保人员合法享受医疗保险待遇，增强参保人员对医疗保险制度的信心和满意度。
综上所述，建立健全的医保业务台账管理制度对于规范医疗保险业务的运行，提高医保基金的使用效率，保障参保人员的合法权益具有十分重要的意义。
三、医保业务台账管理制度的内容和管理实施1. 医保业务台账管理制度的内容（1）医保业务台账管理的范围和对象医保业务台账管理制度的范围包括医保费用的收付流程、资金转移和使用等全过程管理。
长沙城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹实施细则
长沙市城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹实施细则（征求意见稿）为进一步完善城乡居民基本医疗保险制度，减轻城乡居民普通门诊医疗费用负担，提高城乡居民基本医疗保障水平，根据《湖南省城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹管理暂行办法》（湘人社发〔2017〕94号）和《长沙市城乡居民基本医疗保险实施办法》（长政办发〔2017〕23号）精神，结合我市实际，制定本实施细则。
第一章总则第一条本细则适用于参加长沙市城乡居民基本医疗保险的参保居民（含高校大学生）。
第二条长沙市城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹（以下简称门诊统筹）应遵循以下基本原则：（一）坚持基本保障，重点保障参保居民的门诊常见病、多发病、慢性病；（二）坚持互助共济，实现资金调剂使用和待遇公平；（三）坚持协议管理，主要依托基层卫生资源，严格控制医疗服务成本，提高资金使用效率；（四）坚持分担机制，实行门诊医疗费用总额控制、合理分担。
第三条参加长沙市城乡居民基本医疗保险并按规定缴纳基本医疗保险费的参保居民，均可享受长沙市城乡居民基本医疗保险门诊统筹待遇。
第四条门诊统筹所需资金，在城乡居民基本医疗保险统筹基金中提取，单独列账管理。
门诊统筹资金（含家庭医生签约基础服务包基本医疗保险支付的服务费）规模原则上控制在当年度城乡居民医疗保险基金总额的7%。
第二章门诊待遇第五条城乡居民基本医疗保险门诊统筹待遇享受期与城乡居民基本医疗保险待遇享受期一致。
第六条参保居民在门诊统筹协议管理基层医疗卫生机构就诊，一个结算年度内发生的政策范围内门诊医疗费用最高支付限额为800元，门诊统筹资金按下列标准支付：（一）村卫生室的支付比例为70%，参保居民自负30%；（二）乡镇卫生院、社区卫生服务中心的支付比例为60%，参保居民自负40%；（三）高校校医院或医务室支付比例为70%，参保大学生自负30%。
第七条参保居民在门诊统筹协议管理基层医疗卫生机构发生的下列门诊医疗费用纳入门诊统筹资金支付范围：（一）村卫生室提供的与其功能相适应的基本医疗服务（含基本药物、中医药、民族医药）；（二）《国家基本药物目录》的药品，湖南省基本医疗保险药品目录的甲类、乙类药品；（三）诊疗项目:（1）诊查项目：血常规检查、尿常规检查、大便常规检查、大便潜血试验、血糖测定、尿糖测定、肝功能、肾功能、血清电解质测定、血沉测定、血脂测定、白带常规、尿妊娠试验、X线、数字化摄影（DR）、心电图、黑白B超；（2）治疗项目：洗胃、雾化吸入、吸氧、清创缝合、拆线、拔甲治疗、导尿、表面麻醉、局部浸润麻醉、妇科冲洗治疗、小抢救、耳鼻喉异物取出术；（3）门诊手术：各类脓肿切开术、牙拔除术、包皮环切术（限10岁以下）、各类关节脱位或骨折手法复位术；（4）基本医疗保险诊疗项目中零自负的中医诊疗项目。
xx局长在全县2024年城乡居民医保参保征收工作推进会上的发言
明确筹资任务，确保筹资工作顺利进行。截止XX月XX日，已开展医保收缴工作一个半月，仅有XXXX人参保缴 费，进度相对缓慢。唯有分解筹资目标，落实属地责任，才能更好的推动2024年医保筹资工作顺利进行。下达给各 乡镇（街道）2024年任务数按照“保基本、补缺口”的原则，保住2023年参保筹资完成数XXX万，即以2023年各乡镇 （街道）实际缴费人数的为基层，仍有XX万筹资缺口统一按照各乡镇（街道）提供的户籍人口数量的XXX%划分。 总的来说，各乡镇（街道）任务数较去年相比都有相应的下降。
突出宣传引导。充分发挥基层工作力量，召开好村委干部会、村民小组会、村民积极分子会；充分利用微信群 、宣传车、村村通大喇叭、宣传栏等广泛宣传医保政策；县医保局印发XX万册《致XX县广大城乡居民参加2024年 度基本医疗保险的一封信》，各乡镇（街道）领取后，要积极发动宣传，确保每户一份，做到医保政策家喻户晓、 深入人心。要“因材施教”，将外出务工人员、属地中小学学生、离校大学生、成达万铁路施工人员、本地企业外来 务工人员作为重点对象，有的放矢点对点宣传相关政策，尽可能的多吸纳参保人员。
浅谈城乡居民基本医疗保险制度
56浅谈城乡居民基本医疗保险制度娄静嘉徐卫东作者简介：娄静嘉（1998－），女，汉族，新疆，本科，西安石油大学，人力资源管理。
徐卫东（1999－），男，汉族，陕西，本科，西安石油大学。
（西安石油大学陕西西安710300）摘要：城乡居民基本医疗保险制度是有政府组织、引导、支持的，城乡居民自愿参保，中央、省、市、县四级财政补贴，以保障城乡居民基本医疗需求为主的互助共济制度。
近年来该制度也在不断推广与发展。
文章阐述了城乡居民基本医疗保险制度的基本情况，由于目前该制度正处于实施的初级阶段，各方面尚未完善，在其发展过程中也面临了一些问题，针对这些问题，提出了一些对策与建议。
关键词：城乡居民；医疗保险；对策与建议一、绪论自改革开放以来，我国医疗保障制度开始进行改革，以期建立覆盖全民的医疗保障体系。
而当下的城乡居民医疗保险制度，是全民基本医疗保险中的重要支柱，涉及大部分民众的医疗保障问题。
该制度对促进城乡经济社会协调发展、全面建成小康社会具有重要意义。
但是制度的实行需要结合各地的实际情况，在此基础上不断进行调整、完善并加以创新，这样才能够让城乡居民基本医疗保险制度在全国范围内有效建立，服务于广大人民群众。
二、城乡居民基本医疗保险制度的现状国务院于2016年年初发布了将城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度合并成为城乡居民基本医疗保险的一项《意见》，即《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，其覆盖的范围为除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。
这是推进中国医疗与药品卫生体制改革、实现城乡居民基本医疗保险权益公平享有、促进社会公平正义和谐、增进人民福祉的重大举措，对于推动城乡经济社会协调发展、全面建成小康社会具有十分重要的意义。
同时为了做好制度整合工作组织实施，确保平稳顺利推进。
各地各有关部门精心策划，周密安排，抓紧落实。
各省（区、市）也尽快做出了规划和部署，各统筹地区也出台了具体实施方案，各地的人力资源和社会保障部、卫生与计划生育局、财政部门、保险监督管理委员会、发展改革局和医药卫生改革局等部门也完善相关政策措施，加强制度的整合性，做好监督管理和跟踪评估，不断进行调整，确保工作平稳推进。
某某镇2023年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作方案
某某镇2023年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作方案根据《国家税务总局广西壮族自治区税务局广西壮族自治区医疗保障局关于开展2023年度城乡居民基本医疗保险费集中缴费工作的通告》（2022年第9号）、《国家税务总局钦州市税务局国家税务总局中国（广西）自由贸易试验区钦州港片区税务局钦州市医疗保障局关于开展2023年度城乡居民基本医疗保险费集中缴费工作的通告》（2022年第1号）、《国家税务总局钦州市税务局等4部门关于做好2023年度城乡居民基本医疗保险费集中缴费工作的通知》（钦市税发）（2022） 27号）和《关于做好钦北区2023年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作的通知》文件精神，为平稳有序做好我镇城乡居民基本医疗保险费集中缴费工作，进一步提高征缴服务工作质效，圆满完成各项工作任务，结合我镇实际, 制定本方案。
一、工作目标以加强城乡居民社会保险费征缴管理，规范征缴行为，降低征缴成本，节约缴费人时间，减轻缴费人负担，推进征缴工作顺利开展为目标，着力解决城乡居民基本医疗保险费征缴工作在衔接机制、部门配合、措施方法等方面存在的问题，积极创新征缴手段和方式，理顺管理职责，堵塞管理漏洞，提高征缴质效和水平，力争在参保覆盖面、基金征收、管理服务等方面实现新突破。
根据上级工作部署，2023年度我镇城乡居民基本医疗保险费参保缴费达到2. 94万人以上。
二、参保登记（一）初次参保L本辖区城乡居民，提供身份证、居民户口簿复印件，填写《城乡居民基本医疗保险参保登记表》，在户籍所在地村（社区）办理参保登记手续。
2.户籍不在钦州，但属于钦州户籍家庭成员的事实居民, 由本人提出申请，经居住地村（社区）出具证明后，在居住地参加城乡居民基本医疗保险。
3.户籍不在钦州，但长期居住在本市行政辖区内的人员，凭《居住证》或其他有效证明材料在居住地村（社区）参加城乡居民基本医疗保险。
（二）连续参保城乡居民续缴2023年度城乡居民基本医疗保险费的，户籍所在地的村（社区）经办服务窗口应认真核对参保人员身份证号码等基础信息，确保参保信息真实、完整。
城乡居民基本医疗保险台帐
城乡居民基本医疗保险台帐城乡居民基本医疗保险台帐一：保险参保人基本信息1.1 姓名：1.2 性别：1.3 出生日期：1.4 联系号：1.5 家庭住址：1.6 联系方式：二：保险参保情况2.1 参保时间：2.2 缴费情况：2.2.1 缴费方式：2.2.2 缴费金额：2.2.3 缴费周期：三：医保报销情况3.1 报销资料：3.1.1 医疗费用票据： 3.1.2 发票：3.2 报销标准：3.2.1 自付比例：3.2.2 报销比例：3.3 报销流程：3.3.1 提交报销申请： 3.3.2 审核报销申请： 3.3.3 报销结果通知： 3.4 报销记录：3.4.1 报销日期：3.4.2 报销金额：四：门诊费用4.1 就诊日期：4.2 就诊医院：4.3 门诊病种：4.4 费用明细：4.4.1 诊疗费： 4.4.2 购药费用： 4.5 自付金额：4.6 报销金额：五：住院费用5.1 入院日期：5.2 出院日期：5.3 住院医院：5.4 住院病种：5.5 费用明细：5.5.1 住院费： 5.5.2 手术费： 5.5.3 检验费： 5.6 自付金额：5.7 报销金额：六：特殊医疗服务费用6.1 特殊医疗服务项目：6.2 费用明细：6.2.1 特殊治疗费用：6.2.2 特殊检查费用：6.3 自付金额：6.4 报销金额：七：其他医疗费用7.1 费用明细：7.1.1 康复费用：7.1.2 康复设备费用：7.2 自付金额：7.3 报销金额：八：附件附件一：医疗费用票据复印件附件二：发票复印件九：法律名词及注释- 城乡居民基本医疗保险：指城乡居民根据相关政策参加的基本医疗保险制度。
- 参保人：指符合城乡居民基本医疗保险的参保条件并参加保险的个人。
- 缴费方式：参保人在参加城乡居民基本医疗保险时选择的缴费方式，可为月缴、季缴、年缴等不同周期的缴费方式。
- 自付比例：指在医疗费用中，由参保人自行承担的部分，该比例根据具体政策和规定进行调整。
凉山彝族自治州人民政府办公室关于缴纳2024年度城乡居民基本医疗保险费的通知
凉山彝族自治州人民政府办公室关于缴纳2024年度城乡居民基本医疗保险费的通知文章属性•【制定机关】凉山彝族自治州人民政府办公室•【公布日期】2023.09.05•【字号】凉府办函〔2023〕94号•【施行日期】2023.09.05•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文凉山彝族自治州人民政府办公室关于缴纳2024年度城乡居民基本医疗保险费的通知凉府办函〔2023〕94号各县（市）人民政府、州级有关部门：为贯彻落实党的二十大精神和省州决策部署，深入实施全民参保计划，巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴，根据《国家医保局财政部国家税务总局关于做好2023年城乡居民基本医疗保障工作的通知》和我州现行政策文件，决定启动2024年度城乡居民基本医疗保险集中参保工作。
全州参保工作坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，严格落实参保政策和制度，依法依规组织参保，巩固全民医保，实现基本医疗保险参保率稳定在98%以上，低收入人口和脱贫人口100%参保。
一、明确参保对象和参保登记具有凉山州户籍或在凉山州行政区域内长期居住的城乡居民（已参保城镇职工基本医疗保险、州外其它统筹地区城乡居民基本医疗保险、现役军人除外），可参加我州城乡居民基本医疗保险，不得重复参保。
首次参加我州城乡居民基本医疗保险的人员应当凭有效身份证件在户籍地或居住地医疗保障经办机构、乡镇（街道）、社区或通过线上渠道办理参保登记，资助参保对象由认定地办理参保登记，自发搬迁农民由迁入地办理参保登记。
二、明确缴费标准和资金筹集城乡居民基本医疗保险费实行个人缴费和国家、省、州、县（市）财政补助相结合的筹资方式，2024年度个人缴费标准为380元/人，人均财政补助不低于640元/人，县（市）财政补助部分实行属地管理由参保地承担。
落实特困人员、孤儿、低保对象、防返贫监测对象、已脱贫人口分类资助参保政策和我州资助重度残疾人参保政策，六类人员名单实行动态管理，由州民政局、州乡村振兴局和州残疾人联合会提供，首批名单以7月31日为准。
城乡居民医保政策解读精编PPT课件
如何进一步推动医保助力乡村振兴？
并加强支付管理。三是规范和强化民族药、医疗机构制剂和中药饮片医保准 入管理，并动态调整。四是扎实推进按病组和病种分值支付方式改革，年底 前70%统筹地区开展实际付费。五是统筹做好医保支持“互联网+”医疗服 务医保支付、支持中医药传承创新发展有关工作。在医药集中采购和价格管 理方面，提出四项具体要求，一是持续扩大药品耗材集中带量采购覆盖面， 严格集采量执行，促进医疗机构优先使用集采中选产品。二是持续完善医药 集采平台功能，提升药品耗材“网采率”和集采平台统一服务水平。三是持 续推进实施全国医药价格监测工程，加强全国挂网药品价格信息共享和价格 查询。四是做好医药价格和招采信用评价，开展医疗服务价格改革试点评估。
如何持续提升经办管理服务水平？
为切实抓好组织实施，《通知》要求各地各有关部门压实 工作责任、强化部门协同、加大宣传力度，确保各项政策 措施落地见效，促进医保高质量发展成果更好惠及参保群 众。
谢谢
如何进一步推动医保助力乡村振兴？
为巩固提升“基本医疗有保障”成果，稳定实现农村低收入人口和脱贫人口参保率 达到99%以上，坚决守牢不发生因病规模性返贫底线，《通知》提出三项要求，一 是优化分类资助参保政策，完善困难群众参保核查比对机制，健全参保台账，确保 应参尽参、应缴尽缴、应保尽保。二是健全完善防范化解因病返贫致贫长效机制， 科学设定高额医疗费用负担患者监测预警标准。三是加强部门协同，引导社会力量 参与困难大病患者救助帮扶，推动形成多元化救助格局。 四、在医保支付管理、医药集中采购和价格管理等方面有哪些具体安排？ 在医保支付管理方面，提出五项具体要求，一是加强医保药品目录管理，完善和规 范谈判药品“双通道”管理，推动省域内“双通道”处方流转电子化，提升谈判药 品供应保障水平。二是及时把符合条件的医用耗材、医疗服务项目按程序纳入当地 医保支付范围，
城乡居民基本医疗保险台帐
城乡居民基本医疗保险台帐城乡居民基本医疗保险台帐1.基本信息1.1 台帐编号1.2 台帐所有人姓名1.3 台帐所有人联系号码1.4 参保地区1.5 保险类型2.缴费记录2.1 缴费时间2.2 缴费金额2.3 缴费方式2.4 缴费凭证号码3.参保信息3.1 参保时间3.2 参保身份3.3 参保人员类别3.4 定点医疗机构4.报销记录4.1 报销时间4.2 报销金额4.3 报销项目4.4 报销凭证号码5.健康档案5.1 个人健康信息5.2 重大疾病历史5.3 就诊记录6.统计分析6.1 缴费统计6.2 报销统计6.3 参保统计7.附件附件1：缴费凭证扫描件附件2：报销凭证扫描件附件3：其他相关资料注释：1.基本医疗保险：指为城乡居民提供基本的医疗费用报销的一种医疗保险制度。
2.参保地区：指参保人所属的行政区域，如城市、乡村等。
3.保险类型：指城乡居民基本医疗保险的具体类型，如大病保险、门诊保险等。
4.缴费记录：记录参保人缴纳医疗保险费用的时间、金额、方式和凭证等信息。
5.参保信息：记录参保人的参保时间、参保身份、参保人员类别和定点医疗机构等信息。
6.报销记录：记录参保人的医疗费用报销时间、金额、项目和凭证等信息。
7.健康档案：记录参保人的个人健康信息、重大疾病历史和就诊记录等信息。
8.统计分析：对参保人的缴费、报销和参保情况进行数据统计和分析的过程。
附件：附件1：缴费凭证扫描件附件2：报销凭证扫描件附件3：其他相关资料本文档涉及附件，请查阅相应附件获取详细信息。
本文所涉及的法律名词及注释：1.基本医疗保险：城乡居民基本医疗保险的简称，是指为城乡居民提供基本的医疗费用报销的一种医疗保险制度。
2.参保人：指参加基本医疗保险的个人。
3.参保地区：指参保人所属的行政区域，如城市、乡村等。
4.参保身份：指参保人的身份类型，包括农民、城镇居民等。
5.参保人员类别：指参保人的类别，如在职人员、无业人员等。
6.定点医疗机构：指经过选择认定的医疗机构，为参保人提供医疗服务。
医院医保日常检查台账范本
医院医保日常检查台账范本
一般安监局下去检查，文字性资料包括：
1.安全生产许可证（是否在有效期，许可范围）
2.安全生产责任制（是否层层落实，落实到人）
3.企业的规章制度（各个岗位都要有）
4.应急预案（要有总则，要有分则，需要总经理签字批准的才有效）
5.应急演练记录（演练要有时间、地点、人物、过程和指挥、领导点评）
6.三级教育培训记录（培训记录均需被培训人签字）
7.隐患治理台帐
8.安全检查台帐
9.安全会议记录（最少一周一次）
10.劳保发放记录
11.工伤保险缴纳情况
12.安全生产风险抵押金缴纳情况
13.安全设备是否定期维护保养得记录
14.负责人，安全员的安全资格证书（主要负责人，分管安全负责人，专/兼职安全员的证，如果有安全科，那么全科都得有证）
15.特种操作人员的特种作业操作证（需要本人，不能顶替）
16.职工的健康检查记录（这个检查看地方要求不）
17.其他一些国家、行业标准规定的东西。
运用三圈理论评价河北省贫困地区医保扶贫政策
ECONOMIC RESEARCH GUIDE2021年第18期No.18袁2021经济研究导刊一、三圈理论的基本概念“三圈理论”，即“价值、能力和支持三要素分析框架”。
价值、能力以及支持是公共管理决策过程要充分考虑的三个因素，并使其相互统一。
医疗保障扶贫作为一项公共管理工作，其终极目标是为贫困人口脱贫贡献力量。
二、运用三圈理论分析河北省贫困地区医保扶贫政策当一项公共管理政策经分析后落入某个区域，我们就可以根据区域的概念分析该项公共管理政策存在的问题及需要改进的方向。
由此，我们可制定相应的策略，使其向正确的方向移动，以达到我们政策最优的目的。
“耐克区”是政策的最佳决策区域，是价值、能力和支持三圈的中央区域。
“耐克区”域内体现了公共价值高、执行能力强和利益相关者大力支持，因此，政策在此区域内发挥最优，最有效。
本研究从三个圈拓展的可行性角度入手，分析河北省医疗保障扶贫工作价值意义、能力资源以及支持方面拓展的可行性，得出提升河北省医疗保障扶贫工作的可行性程度，能否进一步拓展“耐克区”。
（一）河北省医疗保障扶贫工作价值圈解析1.河北省医疗保障扶贫工作助力消除贫困、改善民生。
截至2019年，河北省实现贫困人口全部纳入基本医疗保障、大病保险和医疗救助“三重保障”覆盖范围，河北省232.5万贫困人口全部参保，并实现市域内“一站式”直接结算。
经过实地入户走访，印证了“三重保障”全覆盖的政策实施结果。
医疗保障扶贫是“三保障”中基本医疗有保障的具体工作之一，这项公共管理政策助力河北省深度贫困地区完成了阶段性减贫任务的目标，为社会创造了公共价值。
2.医疗保障扶贫各部门清晰管理的价值。
医疗保险是保险人与被保险人约定的保险合同，当医疗行为发生的时候，保险人给付被保险人保险金的行为，为被保险人医疗支出提供保障，保险双方在权利和义务上是对等的。
医疗保障扶贫之前，贫困人口患者需要缴纳医疗保险保障条款之外的费用。
由于各医院的诊疗方案各异，经验化严重，治疗方案的多变，因此自费费用没有闭合的风险敞口，自费费用随意性很强。
城乡居民基本医疗保险系统操作要点介绍 (2)
批扣
02-3-1 业务主线——批扣
扣款成功，反写申报记 录
社保费征收子系统定期 查询未处理的待批扣清 册，组包发送给银行， 由银行发起扣款
缴费人预先完成以下动 作，包括：1、参保登 记；2、签订扣款协议； 3、缴费金额设置（批 扣专用）
第五步 第三步 第一步
第四步 第二步
社保费管理子系统定期 读取扣款结果
2 19
城乡居民基本医疗保险系统操作要点介绍
金税三期社保费征管信息系统
2019.03
CONTENT
目录
01 概述
02
业务主线
03
重点功能介绍
04
税银模式
01
概述
01 概述——主要缴费人群
新生儿
少儿
学生
劳动年龄段
“落地即可参保” ——出生0-3个月
1、学龄前儿童； 2、已达上学年龄未 达劳动年龄段未就 学；
虚拟户由基层税务分局根据管理需要设置，可以精细到社区（村组） 登记具体代收哪些社区（或村组）的哪些险种 登记虚拟户实际对应的代收范围（街道乡镇+社区村组） 虚拟户单位编号为税务自行编写，为避免重复，可采用社区村组代码
02-2 -2 业务主线——申报（委托代收）
城乡居民虚拟户社会保险费申报
学校、社区或村委会作为一个城乡居民虚拟户，将代收城乡居民的缴费明细 导入系统，通过该功能实现汇总申报。
城乡居民基本医疗保险台帐
城乡居民基本医疗保险台帐城乡居民基本医疗保险台帐一、保险人员信息1·1 个人基本信息1·2 家庭信息1·3 联系明材料二、缴费信息2·1 缴费基数2·2 缴费记录2·3 缴费方式三、医疗费用结算3·1 就医费用报销流程3·2 报销比例和封顶线3·3 报销范围和限制四、参保人员管理4·1 参保登记4·2 退保办理4·3 异地就医及报销规定五、医保基金管理5·1 医保基金收入5·2 医保基金支出5·3 医保基金监管附件：附件一：个人基本信息登记表附件二：缴费记录表附件三：参保申请表法律名词及注释：1·城乡居民基本医疗保险：指根据国家相关法律、法规和政策，由城乡居民参保缴费，享受国家规定的基本医疗保障的一种社会保险制度。
2·台帐：指用于记录和管理重要数据和信息的账目簿。
在城乡居民基本医疗保险台帐中，用于记录参保人员的信息、缴费记录、报销情况等。
3·封顶线：指城乡居民基本医疗保险中规定的个人医疗费用报销的最高限额。
超过封顶线的部分费用由个人自行承担。
4·异地就医：指参保人员在自己户籍所在地以外的地方就医，需按照相关规定办理报销手续。
附件参见文档附件部分。
法律名词及注释：1·城乡居民基本医疗保险：指根据国家相关法律、法规和政策，由城乡居民参保缴费，享受国家规定的基本医疗保障的一种社会保险制度。
2·台帐：指用于记录和管理重要数据和信息的账目簿。
在城乡居民基本医疗保险台帐中，用于记录参保人员的信息、缴费记录、报销情况等。
3·封顶线：指城乡居民基本医疗保险中规定的个人医疗费用报销的最高限额。
超过封顶线的部分费用由个人自行承担。
4·异地就医：指参保人员在自己户籍所在地以外的地方就医，需按照相关规定办理报销手续。
国家医保局、财政部、国家税务总局关于加强和改进基本医疗保险参保工作的指导意见
国家医保局、财政部、国家税务总局关于加强和改进基本医疗保险参保工作的指导意见文章属性•【制定机关】国家医疗保障局,财政部,国家税务总局•【公布日期】2020.08.24•【文号】医保发〔2020〕33号•【施行日期】2020.08.24•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文国家医保局财政部国家税务总局关于加强和改进基本医疗保险参保工作的指导意见医保发〔2020〕33号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医疗保障局、财政厅（局），财政部地方监管局，国家税务总局各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团税务局：基本医疗保险（以下简称“基本医保”）制度为参保群众依法合理享受基本医疗保障、促进人民健康发挥了重要作用。
为深入推进全民参保计划，进一步提高基本医保参保质量，保障参保群众权益，优化参保缴费服务，建好国家医疗保障信息平台基础信息管理子系统，现就加强和改进基本医保参保工作提出以下指导意见：一、总体要求（一）指导思想以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，坚持以人民为中心的发展思想，坚持推进高质量发展，以实现覆盖全民、依法参保为目标，以完善经办管理政策为重点，以信息系统互联互通为手段，巩固提高统筹层次，加强部门数据共享比对，严格控制重复参保，大力提升参保质量，切实维护参保人医保权益，稳步做实全民参保计划，为医疗保障高质量发展奠定坚实基础。
（二）总体原则坚持全面覆盖，补齐短板。
落实全民参保计划和依法参保要求，着眼保基本、全覆盖，有针对性加强重点人群特别是困难人群参保缴费服务，改进参保薄弱环节服务。
坚持分类完善，精准施策。
对建档立卡贫困人口、学生、新生儿、缴费中断人员等参保对象，根据实际情况，不搞“一刀切”，分类制定针对性政策，保障合理待遇。
坚持优化服务，保障待遇。
持续加强参保政策宣传，提升参保缴费服务便利化水平，保障参保人依法享有基本医疗保障待遇，增强群众获得感。
城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹管理办法
XX市城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹管理办法第一条为进一步完善我市城乡居民基本医疗保险制度，提高城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）参保居民普通门诊统筹待遇水平，根据XX等文件规定，结合我市实际，制定本办法。
第二条开展城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹（以下简称普通门诊统筹）坚持以下原则：（一）坚持保障基本,重点保障群众负担较重的门诊多发病、慢性病；（二）坚持筹资及保障水平与社会经济发展水平相适应；（三）坚持社会共济，充分发挥统筹基金作用，提高基金使用效率；（四）坚持统筹联动，完善门诊保障机制同步推进；（五）坚持立足基层，推动完善基层医疗卫生服务体系。
第三条普通门诊统筹享受对象：全市范围内参加城乡居民基本医疗保险并按规定缴纳基本医疗保险费的居民，均可享受门诊统筹医疗保险待遇。
第四条市医疗保障部门负责制定全市城乡居民普通门诊统筹相关政策并组织实施，对定点医药机构进行监督检查，并指导各县（市、区）医疗保障部门开展普通门诊统筹工作。
各级医疗保障经办机构负责普通门诊统筹的经办管理服务工作，并协助医疗保障部门对定点医药机构开展监督检查。
第五条普通门诊统筹金单独列账、单独核算，并执行国家、省、市社会保险基金预算制度、财会制度和内部审计制度。
第六条普通门诊统筹就医管理实行定点医疗。
参保居民须在XX市区域内的定点医疗机构中选择一家基层医疗机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心或大、中专、技校校医院）和一家一体化建设的卫生站作为自己的普通门诊定点医疗机构，一般一年一定。
参保居民确因居住地迁移等情形需要变更选定医疗机构的，可向当地医疗保障经办机构或指定定点医疗机构申请办理变更手续。
除急救和抢救外，参保居民未经转诊到非选定医疗机构门诊就医,统筹基金不予支付。
第七条普通门诊统筹金来源：按每人每年50元标准从城乡居民基本医疗保险基金中提取，参保居民个人不缴费。
第八条普通门诊统筹金支付范围和支付标准。
（一）支付范围：普通门诊统筹按照XX省基本医疗保险药品目录、医用耗材和诊疗项目支付范围支付。
医疗保障台帐目录(村级)
医疗保障台帐目录（村级）1、整村应参加城乡居民基本医疗保险（含大病保险或同类型保险）情况统计表2、整村贫困人口应参加城乡居民基本医疗保险（含大病保险或同类型保险）情况统计表3、整村应参保居民未参加城乡居民基本医疗保险（含大病保险或同类型保险）名单4、整村城乡居民基本医疗保险参保花名册（1-11月）5、整村贫困人口在本县购买同类型医疗保险（职工医疗保险）花名册（1-11月）6、整村非贫困户在本县购买同类型医疗保险（职工医保保险）花名册（1-11月）7、整村城乡居民基本医疗保险贫困人员个人缴费部分享受财政补贴花名册（1-11月）8、整村户籍人口数统计表（由公安部门提供并盖公章）9、七类自然减少人员（现役军人、死亡、失联、嫁出、出国定居、判刑收监、户籍迁出、农转非等）花名册及佐证材料（由相关部门提供并盖公章）。
10、整村贫困人口县外参加同类医疗保险花名册11、整村贫困人口县外参加同类医疗保险佐证材料12、整村非贫困户在县外参加同类医疗保险花名册13、整村非贫困人口县外参加同类医疗保险佐证材料14、建档立卡贫困人口患病救助和报销情况统计表（住院报销花名册、兜底花名册）（1-11月）15、建档立卡贫困人口患病救助和报销情况统计表（门诊慢性病报销花名册、兜底花名册）（1-11月）16、整村建档立卡贫困人口门诊慢性病办卡花名册（1-11月）17、村卫生所简介（基本情况，含建设年份、投资金额）18、村卫生所达标说明（卫健部门出具）19、村卫生所图片（正面照1张、四个功能室各1张）20、村卫生所医疗机构执业许可证（上墙），复印件存档。
21、村卫生所存有村医证书原件或复印件（乡/镇卫生院派驻人员的相关证书原件或者复印件）22、本村卫生所村医由卫生院派驻的要提供卫生院出具的聘任文件23、村卫生所采购的药品清单（40种以上）24、村卫生所基本诊疗设备清单（包括：听诊器、血压计、体温针、身高体重计、出诊箱、诊查床、药柜、健康档案柜等8件设备）。
基本医疗保障成果相关政策
基本医疗保障成果相关政策基本医疗保险政策是对基本医疗保障基金和个人共同分担的医疗费用共付机制最好的体现，是贴近民生的一项政策。
在基本医疗保险制度中，会出现一些常见的关于政策方面的问题，下面将一一列举，希望能对参保人有所帮助。
问：参加了基本医疗保险后到退休年龄时能享受哪些待遇?答：参保的存档人员按照国家规定办理了退休手续，按月领取基本养老金的，基本医疗保险的累计缴费年限男满25年，女满20年的，每月缴纳3元大额医疗互助资金，可以享受与城镇用人单位退休人员相同的医疗保险待遇，建立个人账户。
问：个人委托存档人员退休时缴费年限不足的人员如何补缴?答：个人委托存档人员退休时缴费年限不足的补缴办法：2001年4月1日以前参加工作，2001年3月31日以后退休的职工，退休时累计缴纳基本医疗保险费不足年限的，按退休时上一年本市职工月平均工资的7%，以现金形式一次性补足不足年限。
自补足的次月起享受退休人员的医疗保险待遇。
问：缴费年限不足规定年限的人员都能补缴吗?答：2001年4月1日后参加工作的按实际缴纳基本医疗保险费的累计年限计算，享受当期医疗保险待遇，如实际缴费年限男不足25年女不足20年，退休后不享受基本医疗保险待遇。
问：基本医疗保险规定中所指的累计缴费年限怎么算?答：缴费年限的计算方法：参保人员实际缴纳基本医疗保险费的累计年限，加上视同缴费年限。
视同缴费年限：一是指经劳动保障行政部门认定职工的连续工龄或者工作年限符合国家规定;二是指经认定的参加基本养老保险年限。
基本医疗保险是对个人医疗健康的基本保障，是保障广大参保人的基本医疗需求的险种1 完善城乡居民基本医疗保险参保个人缴费资助政策，继续全额资助农村特困人员，定额资助低保对象，过渡期内逐步调整脱贫人口资助政策。
《关于实现巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的意见》2 全面实现参保人员市（地）统筹区内基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式”服务。
基本实现异地就医备案线上办理，稳步推进门诊费用跨省直接结算工作。
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