进修汇报

4.多脏器损伤：肾脏最易受损。
5.休克、心功能障碍→DIC→急性肾竭
一.纠正缺氧：5-10L/Min 二.抗过敏： 1.氢化考的松：首选药物，剂量为500-1000mg。200mg静脉缓推，其余 静脉滴注。 2.地塞米松：20 mg静脉缓注，使激活的凝血因子不能及时清除而加重 DIC，所以在应用肝素治疗DIC的基础上使用为妥。 三.纠正肺动脉高压： 1.盐酸罂粟碱：解除平滑肌张力，对冠状动脉、脑血管有扩张作用。 30-90mg+25%GS20ml/IV 2.氨茶碱：解除肺血管及支气管平滑肌痉挛，250mg+25%GS20ml/IV 3.阿托品：抑制平滑肌痉挛，1-2 mg/IV，IM 4 酚 妥 拉 明 ： 解 除 肺 血 管 痉 挛 ， 增 加 心 肌 收 缩 力 ， 510mg+5%GS100ml/IV
禁忌症
头盆不称 脐带脱垂 胎膜早破 瘢痕子宫 前置胎盘 胎盘早剥 生殖道感染
具体操作方法
1.孕妇排空大小便。
2.常规消毒会阴，应用阴道窥器，将器械插入宫颈并往前推送，直至双球囊均通过宫 颈管。 3.向标有U的红色阀中用注射器（取针头）注入40ml生理盐水。 4.向外牵拉器械，直至阴道球囊(外球囊)暴露于宫颈管外。 5.向标有V的绿色阀中用注射器（取针头）注入40ml生理盐水。 6.当双球囊分别位于宫颈两侧，本器械就被固定到位，此时可以取出窥器。 7.继续向子宫球囊与阴道球囊中添加液体直至两侧球囊液体量均为80ml。 8.确保球囊的位置固定正确，导管近端固定于患者大腿内侧。 9.球囊留置后患者活动不受限。 10.球囊放置前和取出后可常规行胎心监护，球囊留置期间监测频率应根据胎儿和宫 缩情况决定。
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剖宫产子宫切除术指征：
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无法控制的产后出血 胎盘植入无法分离 无法修补的子宫破裂 需手术治疗的宫颈癌 子宫胎盘卒中 多发子宫肌瘤不要求生育的妇女
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羊水栓塞是指分娩过程中羊水里的有
高危因素：
1.胎膜早破
2.羊膜腔内压力过高 3.宫腔操作 4.子宫颈或子宫体损伤
形成份进入母体血循环引起的肺栓塞、
四.防心衰：西地兰0.4mg+25%GS20ml/IV
速尿20-40mg/IV
五.抗休克： 1.补充血容量： 2.升压药物应用：多巴胺20-40mg+5%GS250ml/IV（收缩外周血管，扩张 内脏血管）。 3.纠正酸中毒：5%碳酸氢钠100-200ml/IV
六.防治DIC： 1.肝素的应用：“尽早使用，小剂量”或“不用” 剂量 0.5-1mg/kg ，首次 25 mg+5%NS100ml/IV ， 1 小时内滴完。以后 25 mg+5%GS500ml/IV , 24小时剂量不超过100 mg。试管法凝血时间控制在 15分钟左右。 2.抗纤溶：Pamba 200-400mg/天。
THANKS
朱利平，副主任医师 ，科副主任，毕业于徐州医学院医 疗系，从事妇产科工作25年。曾在上海新华医院、上海 第一妇婴保健院进修学习，一直致力于妇产科的临床医 疗工作，擅长围产期保健，妊娠合并症、并发症的诊断 处理，产科危急重症救治，阴道手术助产、剖宫产手术 以及妇科手术腹腔镜等。
周信芳，主任医师。毕业于苏州医学院临床医学专业。 从事妇产科工作23年，现任产科医疗组组长。擅长妇科 和产科疑难和急危重病人的诊治。对妊娠期急性脂肪肝、 难治性产科大出血、妊娠期糖尿病、重度妊高症有独到 见解。 在《中国优生与遗传杂志》、《中国计划生育 和妇产科》、《江苏医药》、《苏州医学院学报》等杂 志发表论文20余篇。苏州市十佳产科医生。
适应症
• COOK球囊引产适用于引产前宫颈条 件不佳的患者促宫颈成熟。 • 1.延期妊娠（>41周） • 2.羊水过少（羊水指数<6cm） • 3.胎盘功能不良 • 4.胎儿生长受限 • 5.胎死宫内 • 6.各种妊娠期并发症，合并症如妊 娠期糖尿病，妊娠期高血压疾病等 需提前终止妊娠 • • • • • • •
2017年进修汇报
产科 管丽莎
2016年10月起我有幸在苏州母子中心开始了为期半年的进修 学习，首先感谢领导给我这次宝贵的机会，让我开拓了视野，学到 了不少新的知识，更新了原有的知识理念，更重要的是学习到了他 们那种刻苦专研的精神，感受到了他们时刻精神饱满的工作状态， 无论是在业务上还是思想上对我启发都很大。现进修结束，我向各 位领导和同事汇报一下这半年的进修学习情况。
尹丹，副主任医师，科副主任，1991年苏州医学院临 床医学本科毕业。从事妇产科临床工作20年，具有较 深厚的理论知识和丰富的临床经验。熟练掌握各种产 科手术；擅长各种产科疑难杂症及危急重症的诊治及 抢救，曾在南京鼓楼医院进修妇产科一年，在珠海妇 幼保健院进修产前诊断 。
陈大立，副主任医师 ，毕业于北京医科大学。从事妇产 科临床工作二十余年。曾在北京大学医学院进修1年。熟 练掌握围产保健及各类产科疑难杂症的处理；熟练掌握 各种产科复杂及危重手术，尤擅长妊娠合并高血压、心 脏病，前置胎盘的诊治。
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凶险型前置胎盘的急救处理
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羊水栓塞的个案及急救处理
宫颈扩张球囊是指一种特制球囊扩张宫颈管使之变 短，促进宫颈成熟，能显著提高宫颈Bishop评分，平 均可提高4.6分以上。机理是球囊提供温和稳定的张力 扩张宫颈，刺激内源性前列腺素分泌，软化宫颈，同 时，球囊作为一种纯物理扩张的方法，不会导致任何 因药物使用而引起的子宫收缩过频过强的问题，由此 降低了引产过程中的各种风险。
3.补充凝血因子 1）先输新鲜冷冻血浆，再输少量血浆。 2）血小板：采集72小时内用掉。 3）新鲜冷冻血浆 4）冷凝沉淀物：新鲜血浆中提取。 5）纤维蛋白原：2-5克 七.防治肾衰： 1.补充血容量。 2.应用甘露醇，扩张肾小球前动脉，防肾衰，脑水肿。 3.观察尿量（少尿，<400ml/24hrs，<17ml/hr）应用速尿。
二.子宫动脉上行支结扎术
子宫动脉上行支结扎术和子宫Blynch缝合是近年 来预防和减少剖宫产手术时产时产后大出血的有 效方法，特别是对于前置胎盘，胎盘早剥，双胎 妊娠等有产后出血高危因素的有明显效果，大大 减少了子宫切除的机率，改善了产妇的生活质量。
处理原则：“三足一快” 即物资准备足、人员足、沟通足，处 无准备的仗
治来自各区各县的高危疑难病例高达22%，有重度妊高征、妊娠期胆汁瘀积症、
凶险型前置胎盘、胎盘早剥致弥漫性血管内凝血，羊水栓塞，还有合并内科 疾病：糖尿病、心脏病、哮喘、血液病等20余种高危因素孕产妇，抢救成功 率90%，处于国内先进水平。
汪云，主任医师，科主任， 擅长高危妊娠管理， 难产处理，产科危急重症救治，现任苏州市产科危 重症救治中心主任，江苏省优生优育协会委员，江 苏省围产医学专业委员会委员，苏州市围产医学专 业委员会主任委员，苏州市医学会妇产科专业委员 会委员委员。
曲云，副主任医师， 1990年毕业于杨州医学院妇产 专业。从事妇产科临床工作20余年。熟练掌握围产保 健及各类产科疑难杂症的处理；熟练掌握各种产科复 杂及危重手术，尤擅长围产期保健，高危妊娠管理， 难产的判断和处理。
学习内容
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改善宫颈条件：宫颈球囊扩张术
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减少产时产后出血： 子宫动脉上行支结扎术 +子宫Blynch缝合术
理快，不打
备血、抢救物资、 手术器械（必要 时介入）
建立恰当静脉通 道
准确预估术前、 术中及术后出血， 做好充分备血
腹壁切口选择
膀胱粘连的处 理
避免输尿管损
伤的方法
子宫切口选择
保留子宫的手术方法
1
B-lynch法 8”字缝扎止血 宫腔填塞 子宫动脉或髂内动脉结扎术 植入部位切除并子宫成形 介入法（急诊、预防）
休克、DIC等一系列严重症状的综合
症，常发生于足月分娩、早产、中期
引产、晚期流产过程中，是孕产妇死 亡的主要原因之一。
病理生理变化
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羊水中有形成分→肺血管血栓形成→释放化学介质→肺血 管痉挛→肺动脉高压→右心衰竭→左心衰竭
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激活凝血和纤溶系统，引起血液不凝
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多器官功能衰竭
1.前驱症状：呛咳、气急、烦躁不安，紫绀。 2.呼吸循环衰竭：紫绀、呼吸困难、心率加快、咳泡 沫样痰、肺部湿罗音。 3.DIC表现：阴道流血，血液不凝
苏州市立医院是一所具有60余年历史的三级甲等综合医院， 附设苏州市妇幼保健院（苏州市母子医疗中心）、苏州市肿瘤 诊疗中心、苏州市体检中心和苏州市消化病研究所，建立了苏
州市危重孕产妇救治中心、危重新生儿救治中心、妇产疾病临
床医学研究中心、肿瘤临床医学中心和烧创伤救治中心，是苏 州市综合医学救援基地。其中苏州市妇幼保健院（苏州市母子 医疗中心）集多个省重点专学科为一体，是苏南地区规模最大 的妇幼医疗保健机构，胎儿及新生儿遗传疾病筛查技术、辅助
生殖技术、危重症孕产妇救治技术省内领先。
市立医院产科是苏州市目前最具实力与规模的科室。母子主楼共五层，其
中三层为产科病房，总床位数200余张。五楼为家庭式产科区，采用世界先进
的“家庭化产科监护”模式，产妇在同一间房间、同一张床上得到从待产、 分娩到产后恢复的全程精心细心及周到体贴的服务。整个产科区设单人产房 （LDR）22间，其规模属亚州第二。近年来，该科年均分娩总数达10000人次 以上，占苏州市区出生人口数的1/3还多。产科还建立危重产妇救治中心，收