室间隔缺损的术后护理

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室间隔缺损的术后护理

[疾病简介]

室间隔缺损是临床常见的先天性心脏病之一,系胚胎期室间隔发育不全而形成的单个或多个缺损,由此产生左右两心室的交通,出现室水平左向右分流,分为膜部、动脉干下漏斗部及肌部型。[治疗原则]

内科治疗:目的在于预防和治疗各种并发症。积极控制呼吸道的感染,对重症患儿,除吸氧治疗外,静脉泵入前列腺素E1以缓解肺静脉血管痉挛,加强对大分流心功能的维护。

外科治疗:室间隔缺损修补术适用于绝大部分室间隔缺损的患者

[治疗方法]

1.中央型缺损

直径小于3CM者,直接缝合再加间断缝合几针加固、缺损大者或周围组织薄弱者,用相应的补片,成人建议用补片。

2.上腔静脉型缺损

用补片修补,补片的宽度比缺损的直径长50%,长度比肺静脉异位连接口的上缘的长度长

25%。

3.下腔静脉型缺损

缺损在2.5CM以下,无非静脉异位连接者,直接缝合;缺损大于2.5CM则用补片修复;三尖瓣矫正瓣环缝缩术。

[常见的护理问题]

1.焦虑与恐惧与心脏疾病和体外循环手术有关。

2.低效型呼吸形态与手术、麻醉、人工辅助呼吸,体外循环和术后伤口疼痛有关

3.心排出量减少与心脏疾病、心功能减退、血容量不足有、心律失常、水电解质失衡有关

4.潜在的并发症出血,急性心包压塞,肾功能不全、感染脑功能障碍等

[护理目标]

1.病人能描述自己的焦虑和应对模式

2.病人能维持正常的呼吸型态

3.病人能维持正常的心排出量

4.病人未发生并发症或并发症得到了很好的控制

[护理措施]

一、术前护理

1. 执行心脏大血管外科疾病病人一般护理常规。

2. 精神支持:给病人提供安静舒适的环境、良好的服务,消除恐惧及陌生感。

3. 改善心肺功能,保证最佳的手术状态;预防受凉感冒;卧床休息,减少耗氧量。

4. 加强营养:提供高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物,鼓励病人多进食。

5. 做好健康教育:指导患儿掌握深呼吸和有效咳嗽排痰的方法。

6. 手术前一天,做好皮肤、肠道准备及抗生素的过敏实验。

7. 依照医嘱完成手术当天的准备。

二、术后护理:

1. 持续心电监护:严密观察血压、心率、体温及末梢循环。观察有无血压低心律快等低心排的表现,发现异常及时通知医生。高热时行物理降温,或遵医嘱药物降温。

2. 呼吸系统的护理:呼吸机辅助呼吸期间每小时吸痰一次,保持呼吸道通畅。拔管后每日超声雾化4次,20min/次。观察胸廓运动、口唇、皮肤颜色及SpO2变化,每小时听呼吸音一次,了解肺部情况,拍背协助病人咳嗽排痰。

3. 胸腔引流管的护理:维持心包、纵膈引流管的通畅,观察引流液的性质、量,每30~60min挤压

引流管一次,以防阻塞。引流液大于200ml/h且持续2h以上,及时通知医生并做好开胸准备。4. 保持静脉通道的通畅,保证药物及时、准确、持续地输入。输液、输血速度适当,注意用药后的反应。

5. 观察每小时尿量和24h总尿量,如成人尿量小于40ml/h,儿童小于1ml/kg/h,及时通知医生应用利尿剂,维持水、电解质平衡。

[健康指导]

(1)术前指导患者及家属注意天气变化,防止感冒。预防呼吸道感染。

(2)增加营养,多食用易消化的食物。

(3)保证充足的睡眠。

(4)出院三个月后进行复查,如果在此期间出现胸闷、心慌等不适症状,应及时就诊。

(5)正中切口者,三月内平卧位休息。

(6)出院后不能做较剧烈的运动。

(7)遵医嘱服药,定期复查;不适随诊

(8)了解自己心功能情况,所用药物的作用、剂量、服用时间、注意事项、副作用等。

房间隔缺损

[疾病简介]

房间隔缺损指因左右心房之间的间隔先天性发育不全、遗留缺损而导致的、存在于两心房之间的异常通路。

[治疗原则]

1.外科治疗明确诊断就应争取早日手术,以免发生肺动脉高压和其它并发症。手术年龄以学龄前儿童为理想。

2.内科治疗强心利尿抗感染治疗。有肺动脉高压者给予血管扩张药,经导管行房间隔缺损封闭术。

[治疗方法]

1.心房内探查用手指经心耳探查,明确缺损的大小有无二尖瓣和三尖瓣的反流,是否合并

其它畸形

2.单纯型原发孔房间隔缺损修补术用手轻轻牵拉缺损的边缘,显露二尖瓣和三尖瓣之间的

室间隔脊,采用间断褥式缝合法将补片缝合固定于室间隔脊上,然后连续缝合缺损和补片的边缘

3.部分型房室通道的修补二尖瓣大瓣裂的缝合,自瓣叶根部裂口开始,向瓣叶游离缘作间

断缝合;补片应稍小于缺损,有利于缝合后缩小房室环;并对缝合后的大瓣有牵拉作用,防止大瓣裂缝线的撕脱。

4.完全型房室通道的修补二尖瓣前瓣裂的缝合A型切除异常腱索,间断缝合二尖瓣前瓣裂

C型需在二尖瓣和三尖瓣瓣环处,沿室间隔脊右侧剪开前后共瓣,以保证二尖瓣的前瓣缝合后完整,补片应大一些,使二尖瓣和三尖瓣瓣环纠正到正常的位置。

[常见的护理问题]

1、术前

(1)活动无耐力与心脏疾病有关。

(2)有呼吸道感染的危险与肺部充血有关。

2、术后

(1)心输出量减少与心功能减退、水电解质失调有关。

(2)低效性呼吸型态与术后伤口疼痛有关。

(3)有脱管的危险与患者烦躁、管道固定不当有关。

(4)体温升高与术后炎症应激反应有关。

(5)有感染的危险与机体免疫力低下有关。

(6)皮肤受损的危险与被动体位、活动受限有关。

(7)潜在并发症急性左心衰竭、肺功能不全等。

[护理目标]

1)控制呼吸道的感染

2)严格控制输液量和速度,进行血流动力学的监测,防止发生急性肺水肿和心力衰竭。

3)保持水电解质的平衡,防止心律失常。

4)防止肺动脉高压的形成。

[护理措施]

1、术前

(1)按心血管外科围手术期术前一般护理常规。

(2)测量四肢血压。

(3)活动:有肺动脉高压者避免剧烈活动,防止缺氧发作。

(4)遵医嘱吸氧。

(5)遵医嘱给予极化液,调整心功能者,使用强心、利尿、扩管药,确保药物的准确输入,监测水、电解质平衡,必要时记录出入量或尿量。

2、术后转入CICU

(1)持续心电监护:严密观察血压、心率、体温及末梢循环。观察有无血压低心律快等低心排的表现,发现异常及时通知医生。高热时行物理降温,或遵医嘱药物降温。

(2)呼吸系统的护理:呼吸机辅助呼吸期间每小时吸痰一次,保持呼吸道通畅。拔管后每日超声雾化4次,20min/次。观察胸廓运动、口唇、皮肤颜色及SpO2变化,每小时听呼吸音一次,了解肺部情况,拍背协助病人咳嗽排痰。

(3)胸腔引流管的护理:维持心包、纵膈引流管的通畅,观察引流液的性质、量,每30~60min 挤压引流管一次,以防阻塞。引流液大于200ml/h且持续2h以上,及时通知医生并做好开胸准备。

(4)保持静脉通道的通畅,保证药物及时、准确、持续地输入。输液、输血速度适当,注意用药后的反应。

(5)观察每小时尿量和24h总尿量,如成人尿量小于40ml/h,儿童小于1ml/kg/h,及时通知医生应用利尿剂,维持水、电解质平衡。

(6)维护左心功能,防止发生肺水肿、严重心律失常。

(7)房间隔缺损大者,左心发育较差,易出现急性左心衰,术后左心功能维护更突出。

(8)循环维持满意情况下:CVP小于8mmHg,LAP小于5mmHg,切忌输液过多,严格控制单位时间内液体入量。

(9)术前有肺动脉高压或反复肺感染者:

①增加呼吸机辅助呼吸时间,初期高浓度吸氧,适度过度通气。

②有效镇静,吸痰操作轻柔。

3、术后转出CICU

(1)按心血管外科围手术期转出CICU一般护理常规。

(2)可能出现传导阻滞者,应及时启用起搏器或输入异丙肾上腺素。

(3)根据病情指导适量运动。

4、并发症护理

(1)心脏骤停行心肺复苏。

(2)低心排

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