第四章 神经系统常见病损的康复 第五节 周围神经损伤康复[可修改版ppt]
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周围神经损伤康复治疗ppt课件
• 减轻局部炎症水肿，促进神经再生：可采用脉冲 高频透热（短波、微波）、红外线、激光照射、 低中频电疗、磁疗等物理治疗；神经营养药、维 生素、改善微循环等药物治疗。
A
55
• 臂丛神经损伤
• 减轻局部炎症水肿，促进神经再生：可采用脉冲 高频透热（短波、微波）、红外线、激光照射、 低中频电疗、磁疗等物理治疗；神经营养药、维 生素、改善微循环等药物治疗。
A
30
ADL能力评定 • 周围神经损伤后会不同程度地出现ADL能力困难 • ADL评定对了解病人的能力，制订康复计划，评价 治疗效果，安排重返家庭或就业都十分重要。
A
31
康复措施： （一）病损早期
针对致病因素除去病因，消除炎症、水肿，减少 对神经的损伤，预防挛缩畸形的发生，为神经再 生准备一个好的环境。治疗时应根据不同病情进 行有针对性的处理。
A
19
• 直流感应电检查法
（一）低频电诊断
• 强度-时间曲线检查法
A
20
直流感应电检查法
• 又称古典式电诊断，是用断续直流电和感应电刺 激神经和肌肉，根据肌肉反映以判断神经肌肉功 能状态
A
21
• 适应症 - 诊断周围 神经损害 - 除外周围 神经损害
适应症和禁忌症
• 禁忌症 - 心肺衰竭 - 急性炎症 - 检查局部皮肤破损 - 出血倾向 - 高热 - 植入心脏起搏器
• ②破坏性病损时，皮肤发绀、冰凉、干燥无汗
A
9
病因 • 可由外伤、感染、压迫、缺血、肿瘤和营养
代谢障碍等多种原因引起。 • 大多可以分为两大类。一是解剖因素，二是
损伤因素。
A
10
(一)解剖因素
• 周围神经在解剖学通道中，有一段或一点受某 些坚韧的、狭窄的组织结构压迫或肢体在活动 过程中，神经不断遭受磨擦而致神经损伤。
A
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• 臂丛神经损伤
• 减轻局部炎症水肿，促进神经再生：可采用脉冲 高频透热（短波、微波）、红外线、激光照射、 低中频电疗、磁疗等物理治疗；神经营养药、维 生素、改善微循环等药物治疗。
A
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ADL能力评定 • 周围神经损伤后会不同程度地出现ADL能力困难 • ADL评定对了解病人的能力，制订康复计划，评价 治疗效果，安排重返家庭或就业都十分重要。
A
31
康复措施： （一）病损早期
针对致病因素除去病因，消除炎症、水肿，减少 对神经的损伤，预防挛缩畸形的发生，为神经再 生准备一个好的环境。治疗时应根据不同病情进 行有针对性的处理。
A
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• 直流感应电检查法
（一）低频电诊断
• 强度-时间曲线检查法
A
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直流感应电检查法
• 又称古典式电诊断，是用断续直流电和感应电刺 激神经和肌肉，根据肌肉反映以判断神经肌肉功 能状态
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• 适应症 - 诊断周围 神经损害 - 除外周围 神经损害
适应症和禁忌症
• 禁忌症 - 心肺衰竭 - 急性炎症 - 检查局部皮肤破损 - 出血倾向 - 高热 - 植入心脏起搏器
• ②破坏性病损时，皮肤发绀、冰凉、干燥无汗
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病因 • 可由外伤、感染、压迫、缺血、肿瘤和营养
代谢障碍等多种原因引起。 • 大多可以分为两大类。一是解剖因素，二是
损伤因素。
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10
(一)解剖因素
• 周围神经在解剖学通道中，有一段或一点受某 些坚韧的、狭窄的组织结构压迫或肢体在活动 过程中，神经不断遭受磨擦而致神经损伤。
周围神经损伤的康复 PPT课件
7
临床表现
运动障碍（motor disorder) 出现弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎
缩。 刺激症状：肌束震颤，肌痉挛，痛性痉 挛 麻痹症状：肌力减退，肌肉萎缩，肌张 力低下
8
感觉障碍（sensory disorder) 主观感觉障碍：麻木感、疼痛 客观感觉障碍：感觉减退或消失、感觉 过敏。
神经肌肉接头（myoneural junction)是能 量从周围神经传入肌纤维之处。
骨胳肌(skeletal muscle)是运动单位的终点， 包括动力部分的收缩蛋白和静态部分的 结缔组织非收缩蛋白。
3
周围神经损伤(peripheral nerve injury)
周围神经损伤是由于周围神经丛、神经干或
11
1、肌力评定 肌张力：是指肌肉组织在静息状态下的
一种不随意的持续的微小的收缩。是维 持身体各种姿势和正常活动的基础。 （1）、静止性肌张力：是指肌肉处于不 活动状态下肌肉具有的张力。 （2）、姿势性肌张力：是指人体变换各 种姿势时肌肉所产生的张力。
12
肌张力增高：肌张力高于正常静息水平。 肌张力下降：肌张力低于正常静息水平。 肌张力障碍：是一种以张力损害、持续
反射障碍：腱反射减低或消失
9
自主神经功能障碍 皮肤发红或发绀；皮温低；无汗、少汗
或多汗；指甲变脆。
10
康复评定
运动功能评定 观察有无畸形（deformity)、 萎缩（muscle atrophy)、肿胀、关节和软 组织挛缩（contracture)、姿势的异常 （postural abnormalities)、肌力和ROM测 定、运动功能评定
30
感觉过敏：脱敏疗法 感觉丧失：感觉重建的方法，用不同的 物体放在患者手中而不靠视力 帮助进行感觉训练
临床表现
运动障碍（motor disorder) 出现弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎
缩。 刺激症状：肌束震颤，肌痉挛，痛性痉 挛 麻痹症状：肌力减退，肌肉萎缩，肌张 力低下
8
感觉障碍（sensory disorder) 主观感觉障碍：麻木感、疼痛 客观感觉障碍：感觉减退或消失、感觉 过敏。
神经肌肉接头（myoneural junction)是能 量从周围神经传入肌纤维之处。
骨胳肌(skeletal muscle)是运动单位的终点， 包括动力部分的收缩蛋白和静态部分的 结缔组织非收缩蛋白。
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周围神经损伤(peripheral nerve injury)
周围神经损伤是由于周围神经丛、神经干或
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1、肌力评定 肌张力：是指肌肉组织在静息状态下的
一种不随意的持续的微小的收缩。是维 持身体各种姿势和正常活动的基础。 （1）、静止性肌张力：是指肌肉处于不 活动状态下肌肉具有的张力。 （2）、姿势性肌张力：是指人体变换各 种姿势时肌肉所产生的张力。
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肌张力增高：肌张力高于正常静息水平。 肌张力下降：肌张力低于正常静息水平。 肌张力障碍：是一种以张力损害、持续
反射障碍：腱反射减低或消失
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自主神经功能障碍 皮肤发红或发绀；皮温低；无汗、少汗
或多汗；指甲变脆。
10
康复评定
运动功能评定 观察有无畸形（deformity)、 萎缩（muscle atrophy)、肿胀、关节和软 组织挛缩（contracture)、姿势的异常 （postural abnormalities)、肌力和ROM测 定、运动功能评定
30
感觉过敏：脱敏疗法 感觉丧失：感觉重建的方法，用不同的 物体放在患者手中而不靠视力 帮助进行感觉训练
周围神经损伤康复PPT课件,概述,临床特征,康复评定,康复治疗,常见周围神经损伤的康复
神经电生理评定
电诊断是指用电学手段诊断疾病。
包括：1）肌电图
2）神经电图
3）诱发电位 4）低频电刺激诊断
应用不同物理参数的电刺激来判明神经或肌肉的功能状态，
目的：
在于了解运动神经元和肌肉的功能状态，判断下运 动神经元疾病的程度与范围及其恢复情况。辅助临床 对神经系统或肌肉系统某些疾患作出诊断。
周围神经损伤的康复存在的问题
神经干叩击试验 （Tinel test ）
方法--用指或叩诊锤延缝接地神经干叩打时， 若在神经分布区远端有麻电或蚁走感，是为 阳性。
意义--神经有再生现象。
原理 神经再生后的早期没有髓鞘，叩打后即产生上述征象。待髓
鞘形成后，上述征象即消失。在早期，如沿神经干无上述征 象，表示无神经再生，可能是缝接的神经失败或再断裂；若 出现阳性部位不向远段移动，表示神经再生遇到障碍。
周围神经病损的康复
周围神经损伤的康复
概述 临床特征 康复评定 康复治疗
常见周围神经损伤的康复
周围神经损伤的康复概述 Nhomakorabea定义
病因
是指周围运动、感觉和植物神经的结构和功能障碍。 感染、缺血、外伤、代谢障碍、中毒、营养缺乏以及
一些先天性的原因均可引起周围神经病变所致的功能 障碍。
王东岩
周围神经病损
分类
神经痛
感觉神经分布 区发生剧痛， 而神经传导功 能正常。
神经疾患
神经炎 神经损伤
王东岩
神经损伤分类
神经功能失用 轴索断裂 神经断裂
神经失用症：暂时性传导阻滞，连续性无改变。 轴索断裂：轴索连续性破坏 神经断裂：神经纤维结缔组织鞘皆断裂。
（三）病理生理
（三）病理生理
1.原发性改变
周围神经损伤康复PPT课件
康复治疗---促
5．促进感觉神经的恢复
有麻木异常感觉者，可采用低频电疗法、针灸 等治疗；
对实体感缺失者，当指尖感觉有所恢复时，可 在布袋中放入日常可见的物体如手表、钥匙等， 用患手进行探拿，以训练实体感觉。
注意的问题：
避免代偿动作 防止皮肤损害 禁忌过伸动作 避免过度疲劳
染等； ⑥日常生活活动不能自理； ⑦有压疮的可能，皮肤溃疡迁延不愈； ⑧心理障碍； ⑨社会交往方面的问题； ⑩职业、经济上的问题。
神经损伤的诊断要点
1、有无神经损伤
任何四肢损伤都应考虑神经损伤的存在，任何开放性损伤 不论伤口大小和深浅都有邻近神经损伤的可能，特别是闭 合性损伤，更应高度警惕神经损伤的发生。
害及周围性损害，中枢性损害。 3）确定神经损害的节段是近心段还是远心段，其精度可达到
10cm。 4）能够区分脱髓鞘性病变与轴索性病变。前者以传导减慢为
主，后者以失神经电位和MVAP振幅下降为特征。 5） 能够确定神经支配异常。
周围神经损伤的康复存在的问题
①神经的损伤； ②运动功能障碍； ③感觉、知觉功能障碍； ④关节肿胀、僵硬； ⑤其它器官系统的损伤、合并症，如糖尿病、骨折、感
直流感应电测定
1. 仪器 2. 检查方法 3. 生理基础-神经肌肉均具有兴奋性
正常：神经兴奋性>肌肉兴奋性 神经损伤早期： 肌肉兴奋性>神经兴奋性 神经损伤晚期：兴奋性消失
又称古典式电诊断，是用直流电和感应电来测定神经肌肉兴奋性的一 种定性检查方法。
直流感应电测定
直流感应电测定应用价值
损伤程度 康复程度 损害部位 预后
感觉神经障碍是判断周围神经有无损伤的重要方法。
周围神经病损的康复ppt课件
5
周围神经损伤的分类
6
◆ 神经的再生：
一般认为神经细胞损伤后不能再生，而周围神经纤 维可以再生
神经损伤后24小时，在电镜下可见纤维的神经轴芽，而伤后7～10天才 开始向远侧生长
损伤的神经修复后，再生的轴突进入远侧的鞘膜管内，并以每日1～ 2mm的速度向远侧生长，当再生轴突与终末器官相连后即发挥功能
20
强度—时间曲线检查
通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神经支配、 部分失神经支配及正常神经支配
如神经支配逐步恢复，第一个特征是出现扭结，比临 床恢复早3个月
21经损伤 运动功能障碍 感觉、知觉功能障碍 关节肿胀、僵硬 日常生活活动不能自理 有压疮的可能 心理障碍 职业、经济上的问题
等级
标准
0级（S0）：感觉无恢复
1级（S1）：深感觉恢复
2级（S2）：浅感觉和触觉部分恢复
3级（S3）：痛觉和触觉恢复，感觉过敏消失
4级（S4）：感觉达到S3水平，两点辨别觉部分恢复
5级（S5）：完全恢复
16
ADL能力评定
■ Katz指数 ■ PULSES评定 ■ Barthel指数（Barthel index, BI） ■ 功能独立性评定
5－
抗充分阻力时，关节能完成大部分范围的活动 (ROM>50%)
5
抗充分阻力时，关节能完成全范围的运动
注：ROM（range of motion）关节活动范围
12
关节活动范围 (range of motion, ROM）
13
运动功能恢复分级（英国医学研究院神经外伤学会）
等级
标准
0级（M0）：肌肉无收缩
周围神经病损的康复
Rehabilitation of peripheral nerve injury
周围神经损伤的分类
6
◆ 神经的再生：
一般认为神经细胞损伤后不能再生，而周围神经纤 维可以再生
神经损伤后24小时，在电镜下可见纤维的神经轴芽，而伤后7～10天才 开始向远侧生长
损伤的神经修复后，再生的轴突进入远侧的鞘膜管内，并以每日1～ 2mm的速度向远侧生长，当再生轴突与终末器官相连后即发挥功能
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强度—时间曲线检查
通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神经支配、 部分失神经支配及正常神经支配
如神经支配逐步恢复，第一个特征是出现扭结，比临 床恢复早3个月
21经损伤 运动功能障碍 感觉、知觉功能障碍 关节肿胀、僵硬 日常生活活动不能自理 有压疮的可能 心理障碍 职业、经济上的问题
等级
标准
0级（S0）：感觉无恢复
1级（S1）：深感觉恢复
2级（S2）：浅感觉和触觉部分恢复
3级（S3）：痛觉和触觉恢复，感觉过敏消失
4级（S4）：感觉达到S3水平，两点辨别觉部分恢复
5级（S5）：完全恢复
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ADL能力评定
■ Katz指数 ■ PULSES评定 ■ Barthel指数（Barthel index, BI） ■ 功能独立性评定
5－
抗充分阻力时，关节能完成大部分范围的活动 (ROM>50%)
5
抗充分阻力时，关节能完成全范围的运动
注：ROM（range of motion）关节活动范围
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关节活动范围 (range of motion, ROM）
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运动功能恢复分级（英国医学研究院神经外伤学会）
等级
标准
0级（M0）：肌肉无收缩
周围神经病损的康复
Rehabilitation of peripheral nerve injury
周围神经损伤的康复---PPT精品课件
神经失用（ｎｅｕｒａｐｒａｘｉａ） 轴突断裂（ａｘｏｎｏｔｍｅｓｉｓ） 神经断裂（ｎｅｕｒｏｔｍｅｓｉｓ）
神经失用：神经纤维无明显的解剖和形态学改变，远端 神经纤维不出现退行性改变，神经传导功能暂时性阻断， 数日至数周内恢复
轴突断裂：轴突在髓鞘内断裂，神经鞘膜完整，远端神 经纤维发生退行性改变，一段时间后神经可自行恢复
同的运动 ５级（Ｍ５）：完全正常
感觉功能评定
触觉、痛觉 温度觉 二点辨别觉 皮肤图形辨别觉 实体觉、运动觉和位置觉试验
电生理学检查
１．强度—时间曲线检查 通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神经
支配、部分失神经支配及正常神经支配
２．肌电图检查
可判断神经受损的程度是神经失用或轴突断离或 神经断离，神经传导速度测定
１．病因治疗
神经压迫（神经嵌压症）：手术减压 营养代谢障碍：应补充营养，纠正代谢障碍 糖尿病：控制血糖
２．运动疗法
保持功能位：预防关节挛缩 被动运动和推拿：能保持和增加关节活动度，防
止肌肉挛缩变形，保持肌肉的生理长度和肌张力、 改善局部循环 主动辅助运动：当肌力达到２－３级时进行 主动运动：肌力在2-3级以上 注意：运动量不能过大，尤其是在神经创伤、神经 和肌腱缝合术后
感觉过敏 脱敏治疗包括教育病人使用敏感区， 在敏感区逐渐增加刺激 具体方法：旋涡浴、按摩、用各种不同质地不 同材料的物品刺激、振动、扣击
感觉丧失 ①早期训练： 对固定的触觉或压力觉的训练 对移动觉的训练
②后期训练：在直视下或闭眼时触摸各种不同形 状、大小的物体
神 经
---
尺神经损伤爪形手动力型支具
（二）恢复期
重点在于促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力 和促进感觉功能恢复
周围神经损伤康复 ppt课件
一、周围神经解剖要点
分为脑神经、脊神经和自主神经，遍及 全身皮肤、粘膜、肌肉、骨关节、血管 及内脏等。 是神经元的细胞突起，又称神经纤维， 由轴突、髓鞘和施万鞘组成。
6
二、周围神经损伤的定义
是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。 损伤后的典型表现：运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。 常见的周围神经损伤有：臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、
四、ADL能力评定
周围神经损伤后，会不同程度地出现ADL能力困难。 ADL评定对了解病人的能力，制订康复计划，评价治疗效果，安排
重返家庭或就业都十分重要。
20
第四节 康复治疗
▪ 目的：防治合并症、促进受损神经再生、保持肌肉质量、迎接神
经再支配，促进运动功能与感觉功能的恢复，解除心理障碍等。
21
▪ 感觉丧失的骨突部位，如腕部、腓骨小头、
外踝、足跟部位等，更易与矫形器、鞋子 发生慢性磨损。
▪ 治疗包括对创面的局部处理和对病人的全
身情况综合治疗。
34
1．局部治疗 （1）清创、换药，防止伤口感染。 （2）紫外线疗法。 （3）He-Ne激光、半导体激光、TDP照射 （4）低频电疗法。
35
（5）直流电碱性成纤维细胞生长因子 （bFGF）导入。
▪ 根据不同时期、不同病情进行有针对性的处理。 ▪ 包括早期的康复、恢复期的康复、预防并发症。
22
一、早期的康复
(一)运动疗法
1.主动运动 神经病损程度较轻，在早期 也可进行主动运动。
2.保持功能位 大多数情况下，应保持在 功能位。
3.被动运动 主要作用为保持和增加关节 动度，防止肌肉挛缩变形。
如斜角肌间隙狭窄压迫臂丛神经、正中神经在腕管受压、肿瘤压 迫等。
分为脑神经、脊神经和自主神经，遍及 全身皮肤、粘膜、肌肉、骨关节、血管 及内脏等。 是神经元的细胞突起，又称神经纤维， 由轴突、髓鞘和施万鞘组成。
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二、周围神经损伤的定义
是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。 损伤后的典型表现：运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。 常见的周围神经损伤有：臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、
四、ADL能力评定
周围神经损伤后，会不同程度地出现ADL能力困难。 ADL评定对了解病人的能力，制订康复计划，评价治疗效果，安排
重返家庭或就业都十分重要。
20
第四节 康复治疗
▪ 目的：防治合并症、促进受损神经再生、保持肌肉质量、迎接神
经再支配，促进运动功能与感觉功能的恢复，解除心理障碍等。
21
▪ 感觉丧失的骨突部位，如腕部、腓骨小头、
外踝、足跟部位等，更易与矫形器、鞋子 发生慢性磨损。
▪ 治疗包括对创面的局部处理和对病人的全
身情况综合治疗。
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1．局部治疗 （1）清创、换药，防止伤口感染。 （2）紫外线疗法。 （3）He-Ne激光、半导体激光、TDP照射 （4）低频电疗法。
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（5）直流电碱性成纤维细胞生长因子 （bFGF）导入。
▪ 根据不同时期、不同病情进行有针对性的处理。 ▪ 包括早期的康复、恢复期的康复、预防并发症。
22
一、早期的康复
(一)运动疗法
1.主动运动 神经病损程度较轻，在早期 也可进行主动运动。
2.保持功能位 大多数情况下，应保持在 功能位。
3.被动运动 主要作用为保持和增加关节 动度，防止肌肉挛缩变形。
如斜角肌间隙狭窄压迫臂丛神经、正中神经在腕管受压、肿瘤压 迫等。
周围神经病损的康复ppt课件
三、周围神经病损的常见原因和分类
造成周围神经病损的原因很多，其中开放性损伤、牵拉伤和骨折脱 位造成的损伤是临床上最常见的神经致伤原因。基于病损的原因对 周围神经疾病和损伤进行分类，其中有些轴突病变和髓鞘病变可以 同时累及轴突和髓鞘。习惯上将属于炎症性质的称为神经炎，将受 外力作用而发生损伤的称为周围神经损伤，将由于营养、代谢障碍、 中毒等所致的称为周围神经病。
（1）肌肉萎缩：正常成人男性肌肉纤维直径为 48-65微米，女性为 33-53微米，如果男性肌纤维直径小于35微米、女性小于28微米，即 为肌萎缩，弱眼可见肌肉体积缩小。神经中断后，其支配的肌肉即 失去收缩功能，肌张力消失。肌肉内的糖原合成减慢、蛋白质分解 加速，肌肉逐渐萎缩。伤后第二周，肌肉出现纤维性颤动，纤颤的 后果是加速了肌肉的能量消耗，加快了肌肉萎缩。肌肉的质量在数 周后减少了一半，ATP分解明显减少。肌肉萎缩的晚期，纤颤消失， 肌肉周围纤维组织沉积。运动终板在伤后15个月内若得不到神经的 再支配，将会变性消失，为不可逆性变化。一般说来，肌肉失神经 支配1年，功能恢复效果就很差，失神经支配2年就更难恢复。
Hale Waihona Puke 2.感觉障碍 包括主观感觉障碍和客观感觉障碍。一般情况下，病 人的主观感觉障碍比客观感觉障碍多而且明显，在神经恢复过程中， 病人感到的灼痛、感觉过敏往往难以忍受。 （1）主观感觉障碍：是在没有任何外界刺激的情况下出现的感 觉障碍，又包括①感觉异常，如局部麻木、冷热感、潮湿感、震动 感，以麻木感多见。②自发疼痛，是周围神经病损后最突出的症状 之一，随损伤的程度、部位、性质的不同，疼痛的性质、发生时间 、程度也千差万别，常见的有刺痛、跳痛、刀割痛、牵拉痛、灼痛 、胀痛、触痛、撕裂痛、酸痛、钝痛等，同时伴有一些情感症状。 ③幻痛，周围神经损失伴有肢体缺损或截肢者有时出现幻肢痛。 （ 2 ）客观感觉障碍：包括①感觉丧失，深浅感觉、复合觉、实 体觉丧失。②感觉减退。③感觉过敏，即感觉阈值降低，小刺激出 现强反应，以痛觉过敏最多见，其次是温度觉过敏。④感觉过度， 少见。⑤感觉倒错，如将热的误认为是冷的。也较少见。
(医学课件)周围神经损伤的康复PPT幻灯片精选全文完整版
周围神经损伤后的感觉功能恢复等级
恢复等级
评定标准
0级（S0）
感觉无恢复
1级（S1）
支配区皮肤深感觉恢复
2级（S2）
支配区浅感觉和触觉部分恢复
3级（S3）
皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失
4级（S5+）
感觉达到S3水平外，二点辨别觉部分恢复
5级（S4）
完全恢复
11
• 二、运动功能的评定
• (一)运动功能的评定
• 望诊:皮肤是否完整、肌肉有无肿胀或萎 缩、肢体有无畸形、步态和姿势有无异 常。 • 肢体周径测试。 • 肌力和关节活动范围评定。
12
（二）运动功能恢复的评定
周围神经损伤后的运动功能恢复等级
恢复等级
评定标准
0级（M0）
肌肉无收缩
1级（M1）
近端肌肉可见收缩
2级（M2）
近、远端肌肉均可见收缩
3级（M3）
• 分为脑神经、脊神经和内脏神经，由神 经节、神经丛、神经干、神经末梢组成， 多数为混合神经，包含感觉纤维、运动 纤维及自主神经纤维。 • 是神经元的细胞突起，又称神经纤维， 由轴突、髓鞘和施万鞘组成。
3
二、周围神经病损：
• 分为周围神经损伤和周围神经病两大类：
• 1、周围神经损伤是指周围神经干或其分支受到外界直接或 间接力量作用而发生的损伤，如挤压伤、牵拉伤、挫伤、 医源性损伤等，主要病理变化是损伤使轴突断裂后，断端 远侧的轴浆运输发生障碍，轴突得不到必需的营养，由近 端向远端发生变性；解体，而发生瓦勒变性。
• 1、Minor 淀粉-碘试验 即在患肢检查部位涂抹2.5%碘 酒，待其干燥后再扑以淀粉，若有出汗则局部变为蓝色。
• 2、茚三酮试验 即将患手指腹印在有茚三酮的试纸上， 出现蓝紫色批纹，则表示有汗
恢复等级
评定标准
0级（S0）
感觉无恢复
1级（S1）
支配区皮肤深感觉恢复
2级（S2）
支配区浅感觉和触觉部分恢复
3级（S3）
皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失
4级（S5+）
感觉达到S3水平外，二点辨别觉部分恢复
5级（S4）
完全恢复
11
• 二、运动功能的评定
• (一)运动功能的评定
• 望诊:皮肤是否完整、肌肉有无肿胀或萎 缩、肢体有无畸形、步态和姿势有无异 常。 • 肢体周径测试。 • 肌力和关节活动范围评定。
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（二）运动功能恢复的评定
周围神经损伤后的运动功能恢复等级
恢复等级
评定标准
0级（M0）
肌肉无收缩
1级（M1）
近端肌肉可见收缩
2级（M2）
近、远端肌肉均可见收缩
3级（M3）
• 分为脑神经、脊神经和内脏神经，由神 经节、神经丛、神经干、神经末梢组成， 多数为混合神经，包含感觉纤维、运动 纤维及自主神经纤维。 • 是神经元的细胞突起，又称神经纤维， 由轴突、髓鞘和施万鞘组成。
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二、周围神经病损：
• 分为周围神经损伤和周围神经病两大类：
• 1、周围神经损伤是指周围神经干或其分支受到外界直接或 间接力量作用而发生的损伤，如挤压伤、牵拉伤、挫伤、 医源性损伤等，主要病理变化是损伤使轴突断裂后，断端 远侧的轴浆运输发生障碍，轴突得不到必需的营养，由近 端向远端发生变性；解体，而发生瓦勒变性。
• 1、Minor 淀粉-碘试验 即在患肢检查部位涂抹2.5%碘 酒，待其干燥后再扑以淀粉，若有出汗则局部变为蓝色。
• 2、茚三酮试验 即将患手指腹印在有茚三酮的试纸上， 出现蓝紫色批纹，则表示有汗
《周围神经损伤康复》课件
提高公众对周围神经损伤的认知，加强预防和早期康复 意识。
THANKS
感谢观看
常用的药物包括非甾体消炎药、神经营养药物、糖皮质激 素等。非甾体消炎药如布洛芬等可以缓解疼痛和消炎，神 经营养药物如维生素B族、神经生长因子等可以促进神经 再生，糖皮质激素如地塞米松等可以抑制免疫反应和炎症 。
手术治疗
对于严重的周围神经损伤，手术治疗 是必要的。手术方法包括神经缝合、 移植、松解等，目的是修复神经损伤 ，恢复神经传导功能。
应。
康复效果
经过2个月的康复治疗，患者下 肢疼痛和麻木症状明显减轻，恢
复正常生活和工作。
05
总结与展望
当前研究进展与不足
研究进展
周围神经损伤修复技术取得显著进步，如自体神经移植、生物工程神经、细胞治疗 等。
康复治疗手段多样化，包括物理疗法、作业疗法、高压氧治疗等。
当前研究进展与不足
• 神经再生与功能恢复机制研究取得一定成果。
症状。
康复方案
采用针灸、推拿、物理疗法等多种 手段，促进神经再生和功能恢复。
康复效果
经过3个月的康复治疗，患者足下垂 症状明显改善，走路稳定性增强。
案例三：坐骨神经损伤康复
患者情况
患者因腰椎间盘突出压迫坐骨神 经，出现下肢疼痛、麻木等症状
。
康复方案
采用牵引、按摩、物理疗法等多 种手段，减轻神经压迫和炎症反
案例一：臂丛神经损伤康复
患者情况
患者因车祸导致臂丛神经 损伤，出现上肢肌肉萎缩 、无力等症状。
康复方案
采用物理疗法、运动疗法 、电刺激等多种手段，促 进神经再生和功能恢复。
康复效果
经过6个月的康复治疗，患 者上肢肌肉力量明显增强 ，手部功能基本恢复正常 。
THANKS
感谢观看
常用的药物包括非甾体消炎药、神经营养药物、糖皮质激 素等。非甾体消炎药如布洛芬等可以缓解疼痛和消炎，神 经营养药物如维生素B族、神经生长因子等可以促进神经 再生，糖皮质激素如地塞米松等可以抑制免疫反应和炎症 。
手术治疗
对于严重的周围神经损伤，手术治疗 是必要的。手术方法包括神经缝合、 移植、松解等，目的是修复神经损伤 ，恢复神经传导功能。
应。
康复效果
经过2个月的康复治疗，患者下 肢疼痛和麻木症状明显减轻，恢
复正常生活和工作。
05
总结与展望
当前研究进展与不足
研究进展
周围神经损伤修复技术取得显著进步，如自体神经移植、生物工程神经、细胞治疗 等。
康复治疗手段多样化，包括物理疗法、作业疗法、高压氧治疗等。
当前研究进展与不足
• 神经再生与功能恢复机制研究取得一定成果。
症状。
康复方案
采用针灸、推拿、物理疗法等多种 手段，促进神经再生和功能恢复。
康复效果
经过3个月的康复治疗，患者足下垂 症状明显改善，走路稳定性增强。
案例三：坐骨神经损伤康复
患者情况
患者因腰椎间盘突出压迫坐骨神 经，出现下肢疼痛、麻木等症状
。
康复方案
采用牵引、按摩、物理疗法等多 种手段，减轻神经压迫和炎症反
案例一：臂丛神经损伤康复
患者情况
患者因车祸导致臂丛神经 损伤，出现上肢肌肉萎缩 、无力等症状。
康复方案
采用物理疗法、运动疗法 、电刺激等多种手段，促 进神经再生和功能恢复。
康复效果
经过6个月的康复治疗，患 者上肢肌肉力量明显增强 ，手部功能基本恢复正常 。
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桡神经、坐骨神经和腓总神经
周围神经的解剖生理学
• 大体解剖
– 31对脊神经 – 由感觉、运动及交感神经组成的混合神经 – 后支供给椎旁肌肉及头、颈、躯干后面的皮
肤 – 颈丛（C1、2、3、4） – 臂丛（C5、6、7、8及T1） – 腰丛（L1～3 + L4的一部分）
• 显微结构
– 神经细胞由细胞体、树突及轴突构成 – 只有一个轴突 – 神经轴突直径不等，长度可达900mm
– 镜下显示的层次为雪旺氏细胞的反折，其 间充以浆液物质
– 髓鞘中70～80%为脂类，20～30%为蛋白 质
– 轴突最外层包绕神经内膜 – 若干轴突组成一个神经束，有束膜包绕 – 若干神经束组成神经干，外包的结缔组织
膜称为神经外膜 – 神经内膜、束膜及外膜均有防神经受伤过
度牵拉的作用，尤以后二者为重要
能加任何阻力 • 4级——对抗地心引力方向并加一定阻力，能达到关节完
– 反射障碍：腱反射减弱或消失
康复评定
• 目的
– 了解周围神经损伤程度，作出预后判断 – 确立康复目标 – 制定康复计划 – 评定康复效果
• 评定内容
– 伤部检查 伤口、软组织损伤、 感染、 血 管伤、骨折或脱臼、瘢痕、动脉瘤或动静 脉瘘形成
– 肢体姿势 畸形(腕下垂、爪状手)， 关节 挛缩
– 1～6周内，电镜下可看到再生轴突为神经 束膜包被成为神经小束，在光镜下到术后 8～12周才能看到
– 由于再生轴突不能全部长入远侧段，所以 感觉和运动功能的恢复达不到伤前水平
– 雪旺氏细胞在神经修复中起重要作用
– 损伤远侧段雪旺氏细胞分裂增殖形成索带， 对再生轴突起引导作用，诱导生长锥的迁 移方向
– 能分泌神经生长因子（NGF）、神经元营 养因子（NTFS）、促神经轴突生长因子 （NPFS）、基膜索（Laminin）和纤维连 结素等20多种多肽类活性物质
• 损伤原因
– 牵拉损伤。如产伤等引起的臂丛损伤 – 切割伤。如刀割伤、电锯伤、玻璃割伤等 – 压迫性损伤。如骨折脱位等造成的神经受
压
– 火器伤。如枪弹伤和弹片伤 – 缺血性损伤。肢体缺血挛缩，神经亦
运动单位示意图
2 树状突 1运动神经细胞体
3轴突 5髓鞘 4轴索
6郎飞氏结 7终末分枝
运动单位示意图
8神经肌肉接头
9肌肉
中中南南大大学学湘湘雅雅二二医医院院 康康复复医医学学科科
• 血液供给
– 神经血液供给丰富 – 血管进入神经外膜后，多纵行吻合后再分
枝，然后达束膜 – 在内膜也有众多毛细血管网 – 外膜内有淋巴管
– 伤后7～10天开始向远侧生长
– 如未修复神经，在近侧形成神经瘤
– 远侧段的近端也因雪旺氏细胞的增生而膨 大，称为雪旺氏细胞瘤
– 损伤的神经修复后，再生的轴突进入远侧 的鞘膜管内
– 以每日1～2mm的速度向远侧生长 – 当再生轴突与终末器官相连后即发挥功能 – 终末器官及运动终板可以再生
– 轴突生长的旺盛期一般认为在修复术后4～ 6周
受损 – 电烧伤及放射性烧伤
• 周围神经损伤的分类
– 1943年Seddon提出将神经损伤分为三种类 型
• 神经断裂 • 轴突断裂 • 神经失用
• 神经断裂 – 神经完全断裂，临床表现为完全损伤， 处理上需手术吻合
• 神经轴突断裂
– 神经轴突完全断裂，但鞘膜完整 – 有变性改变 – 临床表现为神经完全损伤。多因神经受轻度牵拉伤
第四章 神经系统常见病 损的康复 第五节 周围神
经损伤康复
概念
• 周围神经损伤（peripheral nerve injury）是指周围神经丛、神经干或其 分支受外力作用而发生的损伤。
• 发病情况
– 平时与战时均多见 – 统计: 四肢神经伤约占外伤总数的10% – 火器伤骨折中约有60%合并神经伤 – 四肢神经伤最多见的为尺• 神经的变性
– 瓦氏变性（Wallerian degeneration） – 1850年，Waller发现 – 髓鞘、轴突分解
– 损伤神经近侧段的退行性变到郎飞氏结前 （或不超过一个郎飞氏结）即停止
– 退变的髓鞘分解成为胆固醇酯及三酸甘油 酯而被吸收
– 神经损伤后，相应的神经细胞也有变化。 1892年Nissl报道，轴突断后神经细胞出现 染色质溶解现象
– 轴突和髓鞘的分解吸收以及雪旺氏细胞增 生等现象，称为瓦氏变性（Wallerian degeneration）
– 退变过程，在神经断裂后即开始，一般在 神经伤后8周左右完成
• 神经的再生
– 一般认为神经细胞损伤后不能再生，而周 围神经纤维可以再生
– 神经损伤后24小时，在电镜下可见纤维的 神经轴芽
所致
– 多不需手术处理，再生轴突可长向损伤的远侧段。 但临床上常见的牵拉伤往往为神经完全或部分拉断，
• 神经失用
– 神经轴突和鞘膜完整，显微镜下改变不明 显，电反应正常，神经传导功能障碍
– 有感觉减退，肌肉瘫痪，但营养正常 – 多因神经受压或挫伤引起
• 严重程度
– 1968年Sunderland：
• 运动检查
– 肌力测定
• 手法检查和器械检查 • 按0～5级的肌力检查记录 • 与健侧对比 • 当肌力≧3级时，用器械检查（握力计、捏力计、
• 0级——无肌肉收缩 • 1级——肌肉稍有收缩 • 2级——不对抗地心引力方向，能达到关节完全动度 • 3级——对抗地心引力方向，能达到关节完全动度，但不
– 轴突分为有髓鞘及无髓鞘两种
– 运动和感觉神经纤维属有髓鞘神经 – 轴突包绕层数不同的髓鞘 – 髓鞘由雪旺氏细胞形成 – 交感神经纤维属无髓鞘神经，较细小
– 有髓鞘神经纤维上出现不少间断处， 称为 郎飞氏结（node of Ranvier）
– 神经小枝自结处分出
– 结间只有一个雪旺氏细胞
– 雪旺氏细胞鞘在保护轴突及轴突再生方面 起重要作用
Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ°
Ⅳ° Ⅴ°
传导阻滞，纤维完整性无损 轴突中断，周围结构完好 轴突中断，神经内膜管损伤，神经束
的连续性尚完整，自行恢复不完全 神经束膜广泛受累，手术 神经干完全断裂
• 主要障碍
– 运动障碍：弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌 肉萎缩
– 感觉障碍：局部麻木、灼痛、刺痛、感觉 过敏、实体感缺失等。感觉减退或消失
周围神经的解剖生理学
• 大体解剖
– 31对脊神经 – 由感觉、运动及交感神经组成的混合神经 – 后支供给椎旁肌肉及头、颈、躯干后面的皮
肤 – 颈丛（C1、2、3、4） – 臂丛（C5、6、7、8及T1） – 腰丛（L1～3 + L4的一部分）
• 显微结构
– 神经细胞由细胞体、树突及轴突构成 – 只有一个轴突 – 神经轴突直径不等，长度可达900mm
– 镜下显示的层次为雪旺氏细胞的反折，其 间充以浆液物质
– 髓鞘中70～80%为脂类，20～30%为蛋白 质
– 轴突最外层包绕神经内膜 – 若干轴突组成一个神经束，有束膜包绕 – 若干神经束组成神经干，外包的结缔组织
膜称为神经外膜 – 神经内膜、束膜及外膜均有防神经受伤过
度牵拉的作用，尤以后二者为重要
能加任何阻力 • 4级——对抗地心引力方向并加一定阻力，能达到关节完
– 反射障碍：腱反射减弱或消失
康复评定
• 目的
– 了解周围神经损伤程度，作出预后判断 – 确立康复目标 – 制定康复计划 – 评定康复效果
• 评定内容
– 伤部检查 伤口、软组织损伤、 感染、 血 管伤、骨折或脱臼、瘢痕、动脉瘤或动静 脉瘘形成
– 肢体姿势 畸形(腕下垂、爪状手)， 关节 挛缩
– 1～6周内，电镜下可看到再生轴突为神经 束膜包被成为神经小束，在光镜下到术后 8～12周才能看到
– 由于再生轴突不能全部长入远侧段，所以 感觉和运动功能的恢复达不到伤前水平
– 雪旺氏细胞在神经修复中起重要作用
– 损伤远侧段雪旺氏细胞分裂增殖形成索带， 对再生轴突起引导作用，诱导生长锥的迁 移方向
– 能分泌神经生长因子（NGF）、神经元营 养因子（NTFS）、促神经轴突生长因子 （NPFS）、基膜索（Laminin）和纤维连 结素等20多种多肽类活性物质
• 损伤原因
– 牵拉损伤。如产伤等引起的臂丛损伤 – 切割伤。如刀割伤、电锯伤、玻璃割伤等 – 压迫性损伤。如骨折脱位等造成的神经受
压
– 火器伤。如枪弹伤和弹片伤 – 缺血性损伤。肢体缺血挛缩，神经亦
运动单位示意图
2 树状突 1运动神经细胞体
3轴突 5髓鞘 4轴索
6郎飞氏结 7终末分枝
运动单位示意图
8神经肌肉接头
9肌肉
中中南南大大学学湘湘雅雅二二医医院院 康康复复医医学学科科
• 血液供给
– 神经血液供给丰富 – 血管进入神经外膜后，多纵行吻合后再分
枝，然后达束膜 – 在内膜也有众多毛细血管网 – 外膜内有淋巴管
– 伤后7～10天开始向远侧生长
– 如未修复神经，在近侧形成神经瘤
– 远侧段的近端也因雪旺氏细胞的增生而膨 大，称为雪旺氏细胞瘤
– 损伤的神经修复后，再生的轴突进入远侧 的鞘膜管内
– 以每日1～2mm的速度向远侧生长 – 当再生轴突与终末器官相连后即发挥功能 – 终末器官及运动终板可以再生
– 轴突生长的旺盛期一般认为在修复术后4～ 6周
受损 – 电烧伤及放射性烧伤
• 周围神经损伤的分类
– 1943年Seddon提出将神经损伤分为三种类 型
• 神经断裂 • 轴突断裂 • 神经失用
• 神经断裂 – 神经完全断裂，临床表现为完全损伤， 处理上需手术吻合
• 神经轴突断裂
– 神经轴突完全断裂，但鞘膜完整 – 有变性改变 – 临床表现为神经完全损伤。多因神经受轻度牵拉伤
第四章 神经系统常见病 损的康复 第五节 周围神
经损伤康复
概念
• 周围神经损伤（peripheral nerve injury）是指周围神经丛、神经干或其 分支受外力作用而发生的损伤。
• 发病情况
– 平时与战时均多见 – 统计: 四肢神经伤约占外伤总数的10% – 火器伤骨折中约有60%合并神经伤 – 四肢神经伤最多见的为尺• 神经的变性
– 瓦氏变性（Wallerian degeneration） – 1850年，Waller发现 – 髓鞘、轴突分解
– 损伤神经近侧段的退行性变到郎飞氏结前 （或不超过一个郎飞氏结）即停止
– 退变的髓鞘分解成为胆固醇酯及三酸甘油 酯而被吸收
– 神经损伤后，相应的神经细胞也有变化。 1892年Nissl报道，轴突断后神经细胞出现 染色质溶解现象
– 轴突和髓鞘的分解吸收以及雪旺氏细胞增 生等现象，称为瓦氏变性（Wallerian degeneration）
– 退变过程，在神经断裂后即开始，一般在 神经伤后8周左右完成
• 神经的再生
– 一般认为神经细胞损伤后不能再生，而周 围神经纤维可以再生
– 神经损伤后24小时，在电镜下可见纤维的 神经轴芽
所致
– 多不需手术处理，再生轴突可长向损伤的远侧段。 但临床上常见的牵拉伤往往为神经完全或部分拉断，
• 神经失用
– 神经轴突和鞘膜完整，显微镜下改变不明 显，电反应正常，神经传导功能障碍
– 有感觉减退，肌肉瘫痪，但营养正常 – 多因神经受压或挫伤引起
• 严重程度
– 1968年Sunderland：
• 运动检查
– 肌力测定
• 手法检查和器械检查 • 按0～5级的肌力检查记录 • 与健侧对比 • 当肌力≧3级时，用器械检查（握力计、捏力计、
• 0级——无肌肉收缩 • 1级——肌肉稍有收缩 • 2级——不对抗地心引力方向，能达到关节完全动度 • 3级——对抗地心引力方向，能达到关节完全动度，但不
– 轴突分为有髓鞘及无髓鞘两种
– 运动和感觉神经纤维属有髓鞘神经 – 轴突包绕层数不同的髓鞘 – 髓鞘由雪旺氏细胞形成 – 交感神经纤维属无髓鞘神经，较细小
– 有髓鞘神经纤维上出现不少间断处， 称为 郎飞氏结（node of Ranvier）
– 神经小枝自结处分出
– 结间只有一个雪旺氏细胞
– 雪旺氏细胞鞘在保护轴突及轴突再生方面 起重要作用
Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ°
Ⅳ° Ⅴ°
传导阻滞，纤维完整性无损 轴突中断，周围结构完好 轴突中断，神经内膜管损伤，神经束
的连续性尚完整，自行恢复不完全 神经束膜广泛受累，手术 神经干完全断裂
• 主要障碍
– 运动障碍：弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌 肉萎缩
– 感觉障碍：局部麻木、灼痛、刺痛、感觉 过敏、实体感缺失等。感觉减退或消失