中医诊疗效果评价表

项痹（颈椎病）中医诊疗效果评价表

医院：文化程度：患者姓名：性别：年龄：ID

入院日期：

证候诊断：风寒湿痹证口气

血亏虚□ 其他：

血瘀气滞证口痰湿阻络证口肝肾不足口、诊疗效果评价

主要症状中医诊疗技术

护理

效果

颈肩疼痛□

肢体麻木□

眩晕□1.拔罐疗法口

2.针灸口

3.推拿口

4.穴位贴敷口

5.中药口

6.放血疗法口

7.艾灸口

8.其他：_____

1.拔罐疗法口

2.针灸口

3.推拿口

4.穴位贴敷口

5.中药口

6.放血疗法口

7.艾灸口

8.其他：

1.拔罐疗法口

2.针灸口

3.推拿口

4.穴位贴敷口

5.中药口

6.放血疗法口

7.艾灸口

8.其他：

、治疗满意度评价

三、对本病中医诊疗方案的评价：实用性强口实用性较强口

实用性一般口不实用口

改进意见：

四、评价人（责任医师）姓名_______________ 技术职称________________

科主任签字：______________________

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