心理咨询师—变态心理学神经症

• 一般出现在青春期或青春期后不久，10岁前患强迫症很少见。因为发病基础的冲突进一步发 展的良心(超我)和一定的抽象思维能力为前提的
案例
某男，16岁，高中一年级学生。 来信中写到“别人的灵魂是自由的，而自己的 灵魂被张网来缠着，这张网对别人来说一触即 破，可自己却只能在网中挣扎，的不到解脱”。 电话咨询中得知，两年前，该生一次偶然机会 发现父亲手机中有一条短信，是一个女人和他 “谈情说爱”的内容。当时感到很震惊和痛苦， 有一种“世界末日”之感。因为自己对父亲非常 崇敬，不敢相信这是真的。想到父母二人非常 相爱，又觉得为受父亲欺骗的母亲感到十分痛 苦。想揭穿父亲的“罪行”又没有勇气。
心理咨询师—变态心 理学神经症
定义
• 神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因而 深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可以证实的器质性病理基础。
• 焦虑症 • 恐怖症 • 抑郁症 • 强迫症
焦虑症
• （1）与环境不相称的痛苦情绪体验，典型形式为没有确定的客观对象和具体而固定的观念， 是提心吊胆和恐惧。
存在。 * 起病因素：同神经性厌食。
神经性贪食症的临床表现
* 暴食：食量大，直至吃不下为止。 * 暴食后马上采取错误措施以减轻体重，如诱发呕吐、腹泻等。暴食与诱发呕吐交替、秘密进
行。 * 情绪障碍：暴食前往往有焦虑、激惹、暴食后可以稳定，随即抑郁。 * 并发症：胃溃疡、消化不良等。
病因分析
• 小孩首先从吃与喝中体验到本能的满足与不适感(饥饿)的缓解。进食同时也意味着吞并，对 于小孩来说进食是占有某物的唯一可能性，由于占有意味着损害他人的利益或使他人付出代 价，因此，可被感受为攻击性，这是罪过体验的一个根源。占有-罪过
强迫症
• 不去检查核实，不去按秩序整理或洗涤等等，就会出现焦虑，似乎会失去什么，会闯下祸， 会对别人有不良的影响等等。这种焦虑只有通过再次的强迫行为才能消除，至少是一时性的 消除。
• 强迫增多，焦虑就减少：强迫是为了防止焦虑
• 恐怖的对象可以回避，而强迫是持续存在的
强迫症
• 强迫症状有逐渐扩展的趋势，开始只是检查1一2次锁着的门，最后对任何事物都可能不计其 数地检查核症状。
强迫症病因分析
• 强迫症病人面对赃物经常反应出的恶心同洗涤一样也具有象征性。强迫行为，如洗手，被解 释为继发防御过程：通过具有替代功能的防护性处罚，也就是强迫性洗手，来对抗强迫观念 (例如对抗“污秽”的矛盾性体验)。
强迫症治疗
• 强迫症病人是精神分析的“最可爱”的对象， • 在疗效上，这些病人又像“最令人棘手的孩子”。 • 强迫症的病人对医生很有礼貌，表面上对治疗也很合作，但实际上同病人进行深入的接触却
悲伤反应-抑郁反应-抑郁症
•
这种“过分关照”主要会造成孩子的不安全感。这样成长起来的人依赖性强。遇到很
小的生活境遇的改变就可现抑郁反应。对孩子表现出的独立性也包括某些攻击冲动，如果父
母在教育上加以禁止，则可带来终生性的问题。对于此类人，单是这种独立与攻击性意识，
就已可诱发出焦虑情绪和自责体验。
抑郁症
• 猥亵 — 神圣 • 禁忌 — 冲动
强迫症病因分析
• 强迫洗涤象征看清洗性的污浊、清除有过错感的攻击倾向，或二者兼有。病人的敌意最初是 指向童年时期阻碍了他的本能冲动的人。攻击冲动伴有的焦虑越强，攻击性就越强地指向病 人同时还爱着的人，这种心内的矛盾性使良心焦虑加重。由于“超我”过强，使有些强迫行 为带有自我惩罚的倾向。过强的超我是持续地对正常的本能活动进行阻拦禁止之后，逐渐接 受了这些观点态度而形成的。
• 正常的强迫行为-强迫症（程度明显不同）
强迫症
康德
强迫症
• 强迫思想：担心发生了什么事，如飞机失事、行车事故等，他本人对这一不幸是有责任的(病 理性负罪)。
• 强迫冲动：想把自己的孩子向窗外扔出去；见到刀子，就想到持刀伤人或杀人；强迫冲动具 有攻击性，负罪感增加，进—步焦虑(良心焦虑)
• 强迫行为：强迫计数、强迫检查关灯、强迫顺序、强迫洗手
自己是个正直、善良的孩子，内向而认真，崇 拜鬼神，认为做坏事要受到惩罚的。于是每天 晚上临睡前双眼注视墙上的菩萨像，不准脑子 中有杂念，如果有就要重新做一遍。关灯时， 必须在关灯的那一瞬间在脑中浮现出一种全家 幸福的在一起的意境。如果不能，就要重新开 启和关闭一下电灯，有时反复做十几次。这种 “睡前仪式”通常要持续半个小时或更长的时间。 虽然知道世上没有鬼神，这样做并没有什么意 义，很想用顽强的意志克服她，曾经有一段时 间“睡前仪式”有些简化，但由于恰在这时，大 妈心脏病手术失败而死。
• 女病人不能接受成年女性的性角色，食欲障碍与呕吐是对性厌恶的表现。在神经症性“倒退” 的过程中，吃饭与怀孕、体重增长与妊娠被无意识地等同起来
抑郁症
• 悲伤反应 • 抑郁反应 • 抑郁症
悲伤反应-抑郁反应-抑郁症
• 当一个人遭受到严重的丧失性经历，例如亲人死亡，会出现—个痛苦的精神过程，也就是悲 伤反应，急性悲伤可伴躯体不适与植物神经功能障碍。例如虚弱、疲乏无力，尤其是胃肠道 功能障碍。
• 对此，理解性交谈很有帮助。 • 如果悲伤反应的过程被扰乱了、迁延下去，则转变成抑郁反应。如：妨碍了悲痛的表达，难
恐怖症
•
诊断恐怖症必须符合以下三条：
• （1）害怕与处境不相称，即害怕是异常的。
• （2）病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物神经功能障碍。
• （3）对所害怕处境回避，直接造成社会功能损害。
•
健康人和恐怖症病人最重要的区别是健康人面对现实，而恐怖症病人回避现实。
恐怖症案例
男，中学生。三年前因近视配了眼镜，配后不敢戴， 怕别人笑话。某日上课时，看不清老师写的字而戴了眼 镜，这时老师正好转身，无意中看了他一眼，在与老师目 光相对的一瞬间，突感内心莫明莫妙的恐惧，赶快低头， 心跳不已。此后再也不敢与老师对视。为了回避老师的目 光，由前排调到后排，仍不敢抬头看黑板。不久，扩大到 怕见其他老师、同学的目光，后发展到怕与电视、电影上 的人相视。偶尔真的与别人目光对视了，就紧张害怕到浑 身发抖，面部肌肉抽搐，他痛苦不已，曾想弄瞎自己的双 眼，也曾想轻生，却下不了决心。
以忍受的孤独寂寞，对死者的自责等
悲伤反应-抑郁反应-抑郁症
• 出现抑郁反应不是因为失业、离婚、搬迁等表面事件，而是对这些变化产生的不安全感或是 对新的生活环境无把握的体验。抑郁反应经常还以内心委屈与自我评价危机为基础。
• 安全的问题早在儿童时期就已确定。不安全感不仅仅是出于同母亲分离后得不到足够的爱， 也可由于家庭关系破裂所致，那种把缺少家庭温暖或“家庭破裂”作为主要原因的观点是言 过其实的。要看到，父母对于孩子过于担心、细致地照管、娇生惯养，同样也是致病原因， 特别是神经质的母亲将孩子约束在自己的身边，避免孩子受外界环境的影响，从而阻碍了孩 子自我发展与自我实现的能力。
抑郁症治疗
对于抑郁症病人： • 可进行深入的分析性心理治疗，以便能触及到导致偏离发展的基础障碍。在治疗的开始阶段
，病人的情绪可有恶化的趋势、自杀的念头可能会增强。由于害怕分离(分离焦虑)，病人表 现得特别敏感。 • 病情严重时，可用抗抑郁药治疗与醒治疗，这并不妨碍心理治疗。
强迫症
• 思维内容或行为冲动总是一味纠缠、强加于自己，而且明知这是毫无意义的或至少是没有理 由的，也无法控制或克制
抑郁症治疗
对于悲伤反应： • 如果“悲伤的自我调整”受到了阻碍，可进行心理治疗，重要的是在病人与医生之间建立起牢
固的联系，这也作为预防自杀行为的措施之一。要给予一定的场合使之能够表达痛苦、及共 同回顾往事，对此不应有具体限制。帮助解决他同死者之间的未了结的问题，应避免对死者 过分地理想化或抽象化。
焦虑症与恐怖症
• 焦虑症与恐怖症是由未解决的冲突引起的偏差心理发展 • 攻击性受到压抑而转向其对立面，是焦虑病人的特征，通常他们不对别人生气、发怒，而代
之以亲切友好、和蔼及乐于助人。病人的动机是无意识的，是怕失去关照，怕被孤立，是对 他人的依赖，这种依赖倾向表明幼年时期的不安全体验
焦虑的过程可防止一些不协调的本能意愿的实现： • 一个对夫妻生活不满足的女人，通过对街道的焦虑来防止自己在街上被诱惑
花季少女为何会饿死?
2005年8月22日，一位名叫曾依的15岁女 孩在北京世纪坛医院离开了人世，死因是过 度饥饿导致多脏器衰竭。
曾依减肥前后的照片
神经性厌食临床表现
* 怕胖：采取多种减肥措施，如减食、腹泻、抑制食 欲、服利尿剂、过度运动等。
* 生理改变：女性可闭经，男性可性欲降低。毛发脱 落、营养不良、浮肿、体温低。
• 如果在幼年阶段这种基本的安全感得不到满足、并导致“原始信任”缺乏，则会产生依赖性， 并形成“分离焦虑”，以至在以后的生活中凡遇到失去爱或分离的情形(或对此担心)都会感 到自己受到了伤害，内心非常委屈。其间还可产生对他们所依赖的人的攻击冲动，但由于这 种具有抑郁性神经症性人格特点的人无法忍受对他人的攻击，因此，这种攻击性又转向了自 身(健康人的反应恰好相反：失望与悲伤可转为对他人的恼火)。
• （2）精神运动性不安。坐立不安、来回走动，甚至奔跑喊叫，也可表现为不自主的震颤或 发抖。
• （3）伴有身体不适感的植物神经功能障碍。如出汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困 难、竖毛、心悸、脸红白、恶心呕吐、尿急、尿频、头晕、全身尤其是双腿无力感等。
焦虑症案例
女，中学生, 患焦虑症两年。常感疲劳、焦虑，进入 重点中学后，变得更加严重，甚至孤僻，伴记忆力下降， 学习成绩退步。最怕考试，最怕将成绩给别人看。大凡考 前食欲不振，睡眠不足，坐卧不安，内心慌乱，不能集中 注意，记忆效果不佳。常有心悸，多汗，呼吸急促，肌肉 紧张，头昏，恶心，食欲不振，手脚发冷等, 失去学习 兴趣和生活情趣。
常常较困难 • 人格结构是缺少弹性的、不灵活