踝关节韧带PPT课件
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踝关节韧带及肌腱PPT课件
踝关节韧带及肌腱
河北省沧州中西医结合医院
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1
外侧副韧带 3 距腓前韧带 距腓后韧带 跟腓韧带 下胫腓韧带 4 下胫腓前韧带 下胫腓后韧带 下胫腓横韧带 骨间韧带 内侧副韧带 5 胫舟韧带 胫跳跃韧带 胫跟韧带 胫距前韧带 胫距后韧带
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胫距前韧带
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胫距后韧带
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31
下胫腓韧带复合体 下胫腓前韧带：起于外踝前部，向内上走形，止于胫骨远端前结节，分2-3束或多束 下胫腓后韧带：起自外踝后部，向内上走形，止于胫骨远端后结节 下胫腓横韧带：又称下胫腓后韧带深层，位于胫腓后韧带前下方，起自腓骨远端内上，止 于胫骨后缘或内踝关节面后缘，与距骨后缘相接 骨间韧带：由骨间膜远端增厚形成 下胫腓前韧带（35%）、下胫腓后韧带（33%）对踝关节稳定作用最大，其次是骨间膜 （22%）和下胫腓后韧带浅层 损伤机制：踝外旋和过度背屈。外旋损伤通常发生于踝关节旋前或旋后位，胫腓联合韧带 损伤可以单发或合并骨折
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11
跟腓韧带：起自外踝尖前方的压迹，向后下走形，位于腓骨长、短肌肌腱内侧，止于跟骨 外侧中部的结节。 作用：限制跟骨内翻 特点：圆形纤维索，长约12mm，宽约5mm。 层面：横断面、冠状面显示最佳
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踝关节后方三角形脂肪间隙
河北省沧州中西医结合医院
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1
外侧副韧带 3 距腓前韧带 距腓后韧带 跟腓韧带 下胫腓韧带 4 下胫腓前韧带 下胫腓后韧带 下胫腓横韧带 骨间韧带 内侧副韧带 5 胫舟韧带 胫跳跃韧带 胫跟韧带 胫距前韧带 胫距后韧带
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胫距前韧带
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胫距后韧带
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下胫腓韧带复合体 下胫腓前韧带：起于外踝前部，向内上走形，止于胫骨远端前结节，分2-3束或多束 下胫腓后韧带：起自外踝后部，向内上走形，止于胫骨远端后结节 下胫腓横韧带：又称下胫腓后韧带深层，位于胫腓后韧带前下方，起自腓骨远端内上，止 于胫骨后缘或内踝关节面后缘，与距骨后缘相接 骨间韧带：由骨间膜远端增厚形成 下胫腓前韧带（35%）、下胫腓后韧带（33%）对踝关节稳定作用最大，其次是骨间膜 （22%）和下胫腓后韧带浅层 损伤机制：踝外旋和过度背屈。外旋损伤通常发生于踝关节旋前或旋后位，胫腓联合韧带 损伤可以单发或合并骨折
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跟腓韧带：起自外踝尖前方的压迹，向后下走形，位于腓骨长、短肌肌腱内侧，止于跟骨 外侧中部的结节。 作用：限制跟骨内翻 特点：圆形纤维索，长约12mm，宽约5mm。 层面：横断面、冠状面显示最佳
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踝关节后方三角形脂肪间隙
踝关节侧副韧带损伤参考PPT
踝关节侧副韧带 损伤
1
踝关节侧副韧带损伤
踝关节扭伤右称“踝缝伤筋”. 包括踝部韧带、肌腱顿号关节囊等软组织的损伤。主
要是韧带的损伤
2
踝关节侧副韧带损伤
踝关节的组成
踝关节由胫腓骨下端和距骨滑车组成。
3
踝关节侧副韧带损伤
4
踝关节侧副韧带损伤
5
踝关节侧副韧带损伤
踝关节损伤占整个运动损伤的15％ 其中85％为外侧韧带损伤
27
踝关节侧副韧带损伤
手术治疗指征： 严重3度损伤合并 1 外踝较大撕脱骨折 2 较严重踝内侧损伤 3 距骨骨软骨骨折
28
踝关节侧副韧带损伤
非手术治疗：不少于10周 腓骨肌力量训炼 跟腱牵拉 踝平衡板和平衡盘练习 绷带和支具外固定
29
30
31
32
踝关节侧副韧带损伤
手术治疗： 机械性不稳定者非手术治疗失败 手术方法可分为两类：
其足趾部做牵引拔伸，同时轻轻摇动关节，并配合逐 渐向内翻牵拉，然后再做足部外翻动作，重复3-5次。 5）在损伤局部施擦法，以透热为度，然后用推抹法自上 而下理顺筋肌。局部可加湿热敷。
21
踝关节侧副韧带损伤
2、外侧副韧带 1）患者侧卧位，健肢屈曲，患肢伸直，自小腿下端经内
踝足弓部施按揉法或滚法上下往返操作。重点在内踝 下方，手法宜轻柔。 2）在内踝下用掌根或鱼际揉法，配合按揉商丘、照海、 太溪等穴。 3）施拔伸法摇法。术者以一手托住患足跟部，另一手握 住其足趾部做牵引拔伸，在拔伸同时轻轻摇动踝关节， 并配合足部逐渐向外翻牵拉，然后再做足部内翻动作。 4）在损伤局部施擦法，以透热为度，然后用揉抹法自上 而下理顺筋肌，局部可加用湿热敷。
17பைடு நூலகம்
1
踝关节侧副韧带损伤
踝关节扭伤右称“踝缝伤筋”. 包括踝部韧带、肌腱顿号关节囊等软组织的损伤。主
要是韧带的损伤
2
踝关节侧副韧带损伤
踝关节的组成
踝关节由胫腓骨下端和距骨滑车组成。
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踝关节侧副韧带损伤
4
踝关节侧副韧带损伤
5
踝关节侧副韧带损伤
踝关节损伤占整个运动损伤的15％ 其中85％为外侧韧带损伤
27
踝关节侧副韧带损伤
手术治疗指征： 严重3度损伤合并 1 外踝较大撕脱骨折 2 较严重踝内侧损伤 3 距骨骨软骨骨折
28
踝关节侧副韧带损伤
非手术治疗：不少于10周 腓骨肌力量训炼 跟腱牵拉 踝平衡板和平衡盘练习 绷带和支具外固定
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踝关节侧副韧带损伤
手术治疗： 机械性不稳定者非手术治疗失败 手术方法可分为两类：
其足趾部做牵引拔伸，同时轻轻摇动关节，并配合逐 渐向内翻牵拉，然后再做足部外翻动作，重复3-5次。 5）在损伤局部施擦法，以透热为度，然后用推抹法自上 而下理顺筋肌。局部可加湿热敷。
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踝关节侧副韧带损伤
2、外侧副韧带 1）患者侧卧位，健肢屈曲，患肢伸直，自小腿下端经内
踝足弓部施按揉法或滚法上下往返操作。重点在内踝 下方，手法宜轻柔。 2）在内踝下用掌根或鱼际揉法，配合按揉商丘、照海、 太溪等穴。 3）施拔伸法摇法。术者以一手托住患足跟部，另一手握 住其足趾部做牵引拔伸，在拔伸同时轻轻摇动踝关节， 并配合足部逐渐向外翻牵拉，然后再做足部内翻动作。 4）在损伤局部施擦法，以透热为度，然后用揉抹法自上 而下理顺筋肌，局部可加用湿热敷。
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踝关节扭伤)ppt课件
足踝扭伤完整解析
脚踝是身体最易受伤的关节，而其中又以内翻 扭伤导致的踝关节外侧损伤最为多见，约占总 比例的85%。其伤病机理在于：当脚踝处于内 翻位置且伴随跖屈时，踝关节外侧会容易收到 伤害。
其中的距腓前韧带（ATFL），顾名思义固定于足部距 骨和小腿腓骨之间，是3条韧带中最弱的一条，也最 易受伤。它的作用是限制跖屈以及足内翻的发生，因 此在运动中最容易受到伤害。
评估方法
两个用于评估踝侧损伤的方法分别是：前抽屉测 试（ATFL）和距骨倾斜测试（ATFL和CFL）。对 两脚踝关节的松弛程度进行对比是非常重要的！ 在急性损伤期由于受到疼痛和肿胀的影响，对比 结果可能不够准确，所以应该在肿胀和疼痛消失 后再进行测试。
在进行前抽屉测试时，操作者首先稳定住腓骨和 胫骨，然后将跟骨向前拉。
对于距骨倾斜测试，操作者仍旧需要稳定住腓 骨和胫骨，但这时将踝关节置于内翻的位置， 对踝关节侧向结构施加外力，如果病患表现出 过度的松弛或疼痛，则测试结果为阳性。
保守治疗
通常对于踝关节扭伤的患者来说，传统的方法 多为保守治疗。损伤的程度决定了后续康复方 案的选择方式，较为严重的级扭伤虽然通常 也是通过保守治疗的方法，但根据病情需要， 有时也有进行手术的必要。
另外两条韧带分别是跟腓韧带（CFL）和距腓后韧带 （PTFL），距腓后韧带是其中最强壮的韧带，所以很 少受伤。距腓前韧带和跟腓韧带在踝关节中起着主要 的稳定作用。
分类
根据关节的扭伤程度可分为： 一级（轻度）：距腓前韧带轻微拉伤，另外两条韧带
通常无恙。部分韧带拉伤，但并不影响正常步行，轻 微的肿胀和极少的功能损失。 二级（中度）：距腓前韧带完全撕裂，并伴随跟腓韧 带部分撕裂。无法提起脚尖，并产生跛行，关节活动 范围由于肿胀和疼痛受限。 三级（严重）：距腓前韧带和跟腓韧带完全撕裂，并 伴随部分距腓后韧带的损伤。初期会完全丧失关节活 动能力，且无法负重。
脚踝是身体最易受伤的关节，而其中又以内翻 扭伤导致的踝关节外侧损伤最为多见，约占总 比例的85%。其伤病机理在于：当脚踝处于内 翻位置且伴随跖屈时，踝关节外侧会容易收到 伤害。
其中的距腓前韧带（ATFL），顾名思义固定于足部距 骨和小腿腓骨之间，是3条韧带中最弱的一条，也最 易受伤。它的作用是限制跖屈以及足内翻的发生，因 此在运动中最容易受到伤害。
评估方法
两个用于评估踝侧损伤的方法分别是：前抽屉测 试（ATFL）和距骨倾斜测试（ATFL和CFL）。对 两脚踝关节的松弛程度进行对比是非常重要的！ 在急性损伤期由于受到疼痛和肿胀的影响，对比 结果可能不够准确，所以应该在肿胀和疼痛消失 后再进行测试。
在进行前抽屉测试时，操作者首先稳定住腓骨和 胫骨，然后将跟骨向前拉。
对于距骨倾斜测试，操作者仍旧需要稳定住腓 骨和胫骨，但这时将踝关节置于内翻的位置， 对踝关节侧向结构施加外力，如果病患表现出 过度的松弛或疼痛，则测试结果为阳性。
保守治疗
通常对于踝关节扭伤的患者来说，传统的方法 多为保守治疗。损伤的程度决定了后续康复方 案的选择方式，较为严重的级扭伤虽然通常 也是通过保守治疗的方法，但根据病情需要， 有时也有进行手术的必要。
另外两条韧带分别是跟腓韧带（CFL）和距腓后韧带 （PTFL），距腓后韧带是其中最强壮的韧带，所以很 少受伤。距腓前韧带和跟腓韧带在踝关节中起着主要 的稳定作用。
分类
根据关节的扭伤程度可分为： 一级（轻度）：距腓前韧带轻微拉伤，另外两条韧带
通常无恙。部分韧带拉伤，但并不影响正常步行，轻 微的肿胀和极少的功能损失。 二级（中度）：距腓前韧带完全撕裂，并伴随跟腓韧 带部分撕裂。无法提起脚尖，并产生跛行，关节活动 范围由于肿胀和疼痛受限。 三级（严重）：距腓前韧带和跟腓韧带完全撕裂，并 伴随部分距腓后韧带的损伤。初期会完全丧失关节活 动能力，且无法负重。
踝关节扭伤PPT幻灯片疾病课件
胫腓联合分离
• 胫腓骨下端彼此间的附着变松,踝穴变宽,距 骨多向外,后方脱位,下胫腓关节间隙大于 3mm 即考虑诊断胫腓联合分离.
• 下胫腓联合分离的诊治还存在争议
稳定性重建手术
• 对于其他患者如踝关节韧带损伤严重、体 重较重、运动要求较高或有某些特殊情况 如全身性关节松弛的患者，则采用韧带重 建手术，韧带重建手术可以分为两种方式：
踝关节反复扭伤后的继发症状
• 这种症状也表现为关节内和关节周围的疼痛、肿胀，在踝 关节反复扭伤后逐渐出现，其原因是踝关节不稳定后出现 的继发病变。最常见的是慢性滑膜炎的表现，即患者在长 时间行走后可感觉到踝关节的肿胀、酸痛感。踝关节内继 发软骨损伤是引起踝关节慢性不稳定关节疼痛的另一主要 原因，研究显示，踝关节慢性不稳定病程越长，关节内软 骨损伤越严重，在初次扭伤病例，只有40%左右的患者存 在关节软骨损伤，但在踝关节慢性不稳定的病例中，高达 70%以上患者可存在关节软骨损伤。这种继发的关节软骨 损伤主要是踝关节反复扭伤产生的撞击、踝关节不稳产生 的关节退变加速以及关节内原有病变增加了关节软骨的磨 损，最终导致踝关节骨关节炎。国外研究已经证实踝关节 不稳是导致骨关节炎的重要因素。
稳定性重建手术
• 踝关节稳定性重建主要是重建踝关节外侧 副韧带，包括。距腓前韧带和跟腓韧带
• 对于只有距腓前韧带损伤、踝关节不稳定 程度比较轻的情况下，可以做简单的外侧 副韧带延迟修补术(Brostrom手术)。该手术 简单、创伤小、恢复快，一般3周后即可逐 渐恢复活动。
下胫腓联合韧带介绍：
• 包括 • 下胫腓前侧韧带 • 下胫腓后侧韧带 • 下胫腓横韧带
前抽屉试验
前抽屉试验
距骨倾斜试验
距骨倾斜试验
C MRI X线检查
踝关节PPT参考幻灯片
距腓前韧带完全撕裂，残端（蓝箭）增 粗，前外间隙见大量积液
26
正常 距腓后韧带
27
距腓后韧带损伤，部分撕裂 28
29
跟腓韧带损伤、部分撕裂
30
跟腓韧带损伤、骨挫伤
31
腓骨长短肌腱鞘积液
32
三角韧带
正常
损伤、部分撕裂
33
肌腱损伤的MRI表现
损伤类型 急性完全撕裂
MRI特征
肌腱断端完全分离，T2WI上 信号强度升高，腱鞘积液
1
解剖-骨性结构
踝关节：全身持重关节 组成：由胫骨下端和内、外踝构成的踝穴及距骨体共
同组成。 包括：骨、韧带、肌腱、软骨、滑膜等结构
2
3
解剖-韧带
内侧三角韧带：胫距前、后韧带，胫跟韧带，胫 舟韧带；
外侧韧带：距腓前韧带，距腓后韧带，跟腓韧带； 韧带复合体：胫骨前、后韧带，胫腓骨间韧带；
肌群） 常位于跟骨上方2~6cm处发生断裂 类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病和痛风 急性断裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部分撕裂
43
跟腱断裂
MR表现：（信号+形态）
正常跟腱呈均匀低信号 脂肪抑制T2WI图像上，跟腱内部或跟腱周围软组
织出血或水肿表现为信号增高，跟腱断裂/撕裂表现 为跟腱连续性中断或波浪状回缩 跟腱近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态 撕裂处增粗的近端与远端之间可见疏松的连接
4
内侧韧带
5
6
外侧韧带
7
解剖-肌腱
外侧：腓骨长肌腱、腓骨短肌腱 内侧：胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、踇长屈肌腱 前方：胫骨前肌腱、趾长伸肌腱、踇长伸肌腱 后方：跟腱
8
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10
踝关节骨折PPT精选课件
17
踝关节运动
1、活动范围：背伸10-20 ° ，跖屈25 °－35 ° 2、踝关节背伸时，踝关节可增宽1.5－2.0mm 3、距骨向外侧移位1mm，胫距关节的接触面积
减少约42％
18
旋后：足跖屈内翻位，外侧结构紧张，内侧松弛
19
旋前：足背伸外翻位，内侧结构紧张，外侧松弛
20
内收、外展
➢内收和外展是距骨在关节 内沿其自身纵轴上的旋转
★跖屈时距骨内旋，背屈时外旋。
2.内翻与外翻
16 即跟骨在通过距下关节的斜行纵轴上内旋与外旋
总之，踝关节的屈伸运动与距下关节和足 的运动是联合的。
当踝跖屈时足内翻、内旋，踝背伸时足外 翻、外旋。
踝跖屈时足内侧缘抬高，外侧缘降低，足 尖朝内称之为旋后。
踝背伸时足外侧缘抬高，内侧缘降低，足 尖朝外称之为旋前。
性骨折脱位 压痛，活动障碍 X线：踝关节正侧、双斜位 胫腓骨全长像
踝穴位摄片
24
踝关节骨折的分型
25
Lauge-Hansen分型
足的位置 距骨移动方向
旋后/内翻 S.A . 旋后/外旋 S.Ｌ. 旋前/外展 P.A . 旋前/外旋 P.Ｌ.
内翻 内翻 外翻 外翻
内收 外旋 外展 外旋
➢内收时距骨上关节面转向 外，下关节面转向内，反 之为外展
21
内旋、外旋
➢内旋、外旋是指距骨相对 胫骨的活动，是距骨发生在 水平方向的活动
➢距骨头向内称内旋，反之 外旋
22
病因
间接暴力：多见，跖屈扭伤 直接暴力：外力，如敲击或撞击，直接作用
于局部可致骨折
23
临床表现
踝部肿胀，淤斑 内翻或外翻畸形，严重者可出现开放
68
踝关节运动
1、活动范围：背伸10-20 ° ，跖屈25 °－35 ° 2、踝关节背伸时，踝关节可增宽1.5－2.0mm 3、距骨向外侧移位1mm，胫距关节的接触面积
减少约42％
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旋后：足跖屈内翻位，外侧结构紧张，内侧松弛
19
旋前：足背伸外翻位，内侧结构紧张，外侧松弛
20
内收、外展
➢内收和外展是距骨在关节 内沿其自身纵轴上的旋转
★跖屈时距骨内旋，背屈时外旋。
2.内翻与外翻
16 即跟骨在通过距下关节的斜行纵轴上内旋与外旋
总之，踝关节的屈伸运动与距下关节和足 的运动是联合的。
当踝跖屈时足内翻、内旋，踝背伸时足外 翻、外旋。
踝跖屈时足内侧缘抬高，外侧缘降低，足 尖朝内称之为旋后。
踝背伸时足外侧缘抬高，内侧缘降低，足 尖朝外称之为旋前。
性骨折脱位 压痛，活动障碍 X线：踝关节正侧、双斜位 胫腓骨全长像
踝穴位摄片
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踝关节骨折的分型
25
Lauge-Hansen分型
足的位置 距骨移动方向
旋后/内翻 S.A . 旋后/外旋 S.Ｌ. 旋前/外展 P.A . 旋前/外旋 P.Ｌ.
内翻 内翻 外翻 外翻
内收 外旋 外展 外旋
➢内收时距骨上关节面转向 外，下关节面转向内，反 之为外展
21
内旋、外旋
➢内旋、外旋是指距骨相对 胫骨的活动，是距骨发生在 水平方向的活动
➢距骨头向内称内旋，反之 外旋
22
病因
间接暴力：多见，跖屈扭伤 直接暴力：外力，如敲击或撞击，直接作用
于局部可致骨折
23
临床表现
踝部肿胀，淤斑 内翻或外翻畸形，严重者可出现开放
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踝关节韧带损伤与修复ppt课件
距下关节韧带损伤
外侧副韧带损伤
中立位ADT阳性 内翻应力试验阳性
内侧副韧带损伤
中立位ADT阳性 外翻应力试验阳性
距腓前韧带损伤
跟腓韧带损伤
距胫前韧带损伤
跟胫韧带损伤
1 9
辅助检查
X线
2 0
辅助检查
X线：应力位
2 1
辅助检查
MRI
2 2
辅助检查
MRI
2 3
辅助检查
MRI
Watson-Jones
Evans
3 4
治 疗
外侧副韧带陈旧损伤
外侧副韧带重建
Chrisman-Snook
3 5
治 疗
外侧副韧带陈旧损伤
外侧副韧带解剖重建
3 6
治 疗
外侧副韧带陈旧损伤
外侧副韧带解剖重建
3 7
治 疗
外侧副韧带陈旧损伤
外侧副韧带解剖重建
3 8
踝关节内侧不稳合并软骨损伤发生率：98%
1 4
症 状
急性期
肿胀 疼痛 瘀斑 活动受限 严重者患肢不能负重行走
慢性期
不稳：不稳感、易反复扭伤 疼痛
1 5
体 征
压痛：
距腓后韧带 跟腓韧带 距腓前韧带 跗骨窦韧带 跟骰 韧带 跖骰韧带 距胫前韧带 跟胫韧带 距胫后韧带 副舟骨 后踝
3 0
治 疗
外侧副韧带陈旧损伤
外侧副韧带止点重建
Karlsson手术
3 1
治 疗
外侧副韧带陈旧损伤
外侧副韧带止点解剖重建：改良Karlsson手术
3 2
治 疗
外侧副韧带陈旧损伤
踝关节PPT全面版
1.踝关节内翻扭伤 Inversion (lateral) ankle sprain：足内翻导致外侧韧 带损伤 最常见由足部强力内翻引起。因外踝较内踝长和外侧韧带薄弱， 使足内翻活动度较大，临床上外侧韧带损伤较为常见。 外侧韧带部分撕裂：较多见，其临床表现是踝外侧疼痛、肿胀、 走路跛行；有时可见皮下瘀血；外侧韧带部位有压痛；使足内翻时， 引起外侧韧带部位疼痛加剧。 外侧韧带完全断裂：较少见，局部症状更明显。由于失去外侧韧 带的控制，可出现异常内翻活动度。
距小腿关节常被认为是“榫 眼”，因为它与木工使用的木 质的连接很相似
第3页/共17页
关节囊前、后壁薄而松弛， 两侧有侧副韧带加強，内 侧为内侧韧带（三角韧 带），外侧为外侧韧带。
踝内侧副韧带又称三 角韧带，呈三角形分 布。分别是： � 胫距韧带 � 胫跟韧带 � 胫舟韧带
第4页/共17页
踝的外侧副韧带，三条：
�距腓前韧带：在踝关节
跖屈位可限制足内翻活 指在外力作用下，踝关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为踝
关节扭伤。
外侧韧动带完，全断在裂踝：较关少见节，局中部立症状位更明时显，。
（3 （3
））防．．横横止向向稳稳距定定性性骨向前移位
■正跖常屈步时�态距时距骨，内踝腓旋关，后节背的韧屈反时作带外用旋：力。等可于或限大制于髋踝关节、膝关节，但因踝 �距腓关前韧节带：过在度踝关背节跖伸屈位活可动限制足内翻活 踝背关屈节 与�易跖造屈跟成外即腓侧距韧韧骨带在带损冠伤状：机轴在理上旋踝转。关节中
第9页/共17页
临床上最常见的踝关节 韧带扭伤是距腓前韧带， 其次是跟腓韧带，他们的 损伤最常见于踝跖屈、内 翻时或摔倒时着地。在非 负重情况下，踝处于内翻 和趾屈情况下休息。如果 在意外情况下着地，则发 生外侧韧带损伤。
踝足部解剖与功能 ppt课件
后侧深层
• • • • • • 胫骨后肌 tibialis posterior 起点：胫骨后外侧，腓骨内侧面上2∕3 止点：舟骨粗隆、全楔骨底面， 第234跖骨底面、骰骨载距突 功能：踝关节跖屈，内翻 神经：胫神经
• 踇长屈肌flexor hallucis longus • 起点：腓骨下2∕3 • 止点：踇趾末节趾骨底 • 功能：踇趾屈曲 • 神经：胫神经 • 动脉：腓动脉肌支
踝穴
胫骨、腓骨
3、伸肌上、下支持带
伸肌上支持带：又称小腿横韧带 ，呈宽带状位于踝关节上方， 连于胫腓骨下端之间。深面有 两个空隙，内侧者通过胫骨前 肌腱、胫前血管和腓深神经。 外侧者通过拇长伸肌腱、趾长 伸肌腱和第3腓骨肌。 伸肌下支持带：又称小腿十字韧 带，位于踝关节前方的足背区 ，外侧附于跟骨外侧面，内侧 端分叉附于内踝及足内缘。
• 外侧韧带：
（1）距腓前韧带 • 在踝关节跖屈位可限制足 内翻活动， • 在踝关节中立位时，对抗 距骨向前移位。 （2）距腓后韧带 可限制踝 关节过度背伸活动。 （3）跟腓韧带 在踝关节 90o位限制足内翻活动。 • 概括起来，外侧韧带的主 要作用是 • 防止足、踝的内翻幅度。
（四）、足与足弓
足弓
由7块跗骨 5块跖骨及其 关节、 韧带、 肌腱组成的向足背 突出的弓形骨骼结 构称足弓。
足弓的分类
根据足弓位置及功能， 将足弓分为纵弓和横 弓。 纵弓 包括内侧纵弓和 外侧纵弓两部分，均 • 止于跟骨结节。
内侧纵弓: 由跟、距、舟、三 块楔骨及1～3跖骨组成 特点：弓高，弹性好，有缓 冲作用，又称弹性足弓 外侧纵弓：由跟、骰骨及4 、5跖骨构成。跟骨内侧结 节形成后支点。第五跖骨 头为前支点。 特点：弓较低，弹性差，主 要作用是支载重力，又称 支撑足弓。
踝关节外侧副韧带损伤PPT课件
III级：ATFL和CFL完全撕裂土关节囊破裂土PTFL撕裂。明 显肿胀,踝关节外侧及足跟部皮下淤血，踝关节前外侧及 ATFL、CFL压痛。
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12
四、踝关节外侧副韧带损伤的治疗 4.1 踝关节外侧副韧带损伤的诊断方法
前抽屉试验 1
2 内翻应力试验
MRI检查 6
诊断 方法
3 正侧位X线检查
居关节后外侧较atfl位于踝关节的后方位置较深起自腓骨外踝内面的指状窝呈三角状水平向后内侧走行行走于距骨后面而止于距骨后突外侧结节上方为胫腓后韧带及胫腓横韧带毗邻足拇长屈肌腱越过其内后方进入足底局部有纤维与腱鞘融合与距跟外侧韧带共同参与构成腓骨肌上支持带的内侧壁
踝关节外侧副韧带 损伤与治疗
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前韧最为薄弱且在踝关节屈曲内翻的各
个角度下，距腓前韧带最先受到应力并
且受到的应力最大。
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踝关节外侧副韧带损伤的分级
I级：ATFL拉伤,未断裂。轻度肿胀,外踝皮肤无或少量皮 肤淤血,ATFL韧带压痛,无或轻度踝关节主动活动受限。负 重困难。体查未见松弛。
II级：ATFL完全撕裂土CFL撕裂。踝关节主动活动受限,局 部肿胀,皮下淤血,踝关节前外侧压痛。踝关节无或轻度松 驰。
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16
手术治疗指征： 严重3度损伤合并 1 外踝较大撕脱骨折 2 较严重踝内侧损伤 3 距骨软骨骨折
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17
慢性不稳定治疗
非手术治疗：不少于10周 腓骨肌力量训炼 跟腱牵拉 踝平衡板和平衡盘练习 绷带和支具外固定
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18
手术治疗： 机械性不稳定者非手术治疗失败 手术方法可分为两类： 1 利用局部组织的重建手术 2 利用肌腱的重建手术
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四、踝关节外侧副韧带损伤的治疗 4.1 踝关节外侧副韧带损伤的诊断方法
前抽屉试验 1
2 内翻应力试验
MRI检查 6
诊断 方法
3 正侧位X线检查
居关节后外侧较atfl位于踝关节的后方位置较深起自腓骨外踝内面的指状窝呈三角状水平向后内侧走行行走于距骨后面而止于距骨后突外侧结节上方为胫腓后韧带及胫腓横韧带毗邻足拇长屈肌腱越过其内后方进入足底局部有纤维与腱鞘融合与距跟外侧韧带共同参与构成腓骨肌上支持带的内侧壁
踝关节外侧副韧带 损伤与治疗
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前韧最为薄弱且在踝关节屈曲内翻的各
个角度下，距腓前韧带最先受到应力并
且受到的应力最大。
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踝关节外侧副韧带损伤的分级
I级：ATFL拉伤,未断裂。轻度肿胀,外踝皮肤无或少量皮 肤淤血,ATFL韧带压痛,无或轻度踝关节主动活动受限。负 重困难。体查未见松弛。
II级：ATFL完全撕裂土CFL撕裂。踝关节主动活动受限,局 部肿胀,皮下淤血,踝关节前外侧压痛。踝关节无或轻度松 驰。
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手术治疗指征： 严重3度损伤合并 1 外踝较大撕脱骨折 2 较严重踝内侧损伤 3 距骨软骨骨折
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慢性不稳定治疗
非手术治疗：不少于10周 腓骨肌力量训炼 跟腱牵拉 踝平衡板和平衡盘练习 绷带和支具外固定
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手术治疗： 机械性不稳定者非手术治疗失败 手术方法可分为两类： 1 利用局部组织的重建手术 2 利用肌腱的重建手术
(医学课件)踝关节运动损伤ppt演示课件
Ⅰ级：胫骨远端前方出现骨赘（≤3mm）
.
26
分级
根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级
Ⅱ级：胫骨远端前方出现骨赘（≥ 3mm）
.
27
分级
根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级
Ⅲ级：胫骨远端前方骨赘合并距骨颈部骨赘
.
28
分级
根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级
Ⅳ级：胫骨远端前方骨赘与距骨颈部骨赘互相接触
神经血管检查
主动活动范围、足背动脉搏动情况、感觉和运动功能 腓骨肌腱完整性可通过足部抗阻力外翻进行检查，防止其脱位
.
14
外踝关节不稳定
特殊检查
前抽屉试验 改良前抽屉试验 距骨倾斜试验
.
15
前抽屉试验
距骨相对胫骨向前移位
座位或仰卧位 用一手稳定住小腿远端，另一手对足跟施加向前的力量。
.
29
后方踝关节撞击症
定义
通常指踝关节后方在被动跖屈过程中出疼痛的一类 临床征象。
极度跖屈踝关节或进行向后蹬踏地动作时产生疼痛 如：舞蹈（芭蕾）、踢腿、下坡、穿高跟鞋
.
30
后方踝关节撞击症
病因 后外侧结节（三角骨突）损伤
.ຫໍສະໝຸດ 31后方踝关节撞击症
常规X线片能够发现三角骨的骨折或存在分离 的三角骨 极度跖屈应力位X线片能更清楚显示撞击情况
内侧韧带：三角韧带（胫跟韧带、胫周韧带、胫距前韧带、胫距后韧带） 外侧韧带：距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带。
.
4
踝关节解剖
踝关节稳定性
内侧韧带：坚韧、与踝关节囊连接紧密；限制关节过度背曲和防止关节外翻 外侧韧带：较薄弱，限制过度跖曲和防止关节内翻 距骨滑车前宽后窄，踝关节背屈时，较宽的滑车前部进入关节凹， 关节较稳定；关节跖屈较窄滑车后部进入关节凹，且可作轻微侧 翻运动此时关节不稳定，易发生扭伤。
踝部韧带断裂的护理PPT课件
冰敷：使用冰袋冰敷踝部，减轻疼痛和肿胀
抬高：将患肢抬高，促进血液循环，减轻肿胀
康复训练：在医生指导下进行康复训练，恢复关节活动度和肌肉力量
药物治疗：在医生指导下使用药物，如止痛药、消炎药等
心理支持：保持乐观心态，积极配合治疗，有助于康复
康复锻炼计划
早期康复：踝关节活动度练习，如脚趾屈伸、脚踝内外翻等
踝部韧带断裂的护理PPT课件
x
01.
02.
03.
04.
目录
踝部韧带断裂概述
踝部韧带断裂的护理
踝部韧带断裂的预防
踝部韧带断裂的案例分析
踝部韧带断裂概述
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅的阐述您的观点。
1
踝内侧韧带、外侧韧带和下胫腓韧带
03
长期负重：长期站立、行走、跑步等
04
年龄因素：老年人韧带弹性下降，易断裂
05
踝部韧带断裂症状
疼痛：踝部疼痛，活动受限
01
肿胀：踝部肿胀，皮肤发红
02
功能障碍：踝关节活动受限，无法正常行走
03
畸形：踝关节出现畸形，如内翻或外翻
04
压痛：踝部按压时疼痛明显
05
关节不稳定：踝关节感觉不稳定，容易扭伤
05
运动注意事项
运动前热身：充分活动关节，提高肌肉温度，降低受伤风险
运动中保护：佩戴合适的护具，如护踝、护膝等
运动后放松：进行适当的拉伸和按摩，缓解肌肉紧张，促进恢复
避免剧烈运动：避免进行高强度、高冲击的运动，如跳跃、急停等
增强肌肉力量：通过锻炼增强踝部肌肉力量，提高关节稳定性
自我保护意识
增强自我保护意识，避免意外伤害
(医学课件)踝关节ppt演示课件
踝关节构造 踝关节韧带 跟腱及小腿肌肉 踝关节扭伤 踝关节扭伤的治疗 跟腱炎 足底筋膜炎
急性期的场合：超声波：3Mhz、30%、 0.5W/cm2。 慢性期的场合；超声波：3Mhz、100%、 1.00W/cm2。
足底筋膜炎
底筋膜炎是较为常见的足 部疾病，医学上又称为 “跖筋膜炎”，是由于足 底的肌肉受到外力暴力的 冲击或者长时间的走路引 起局部肌肉劳损导致局部 筋膜发炎。
踝关节扭伤
病因：
踝关节扭伤多在行走、跑步、跳跃或下 楼梯。下坡时，踝跖屈位，突然向外或向内 翻，外侧或内侧副韧带受到强大的张力作用， 致使踝关节的稳定性失去平衡与协调，而发 生踝关节扭伤。以外踝损伤最为常见。
踝关节构造 踝关节韧带 跟腱及小腿肌肉 踝关节扭伤 踝关节扭伤的治疗 跟腱炎 足底筋膜炎
通电方法：
超声波：3Mhz
DUTY:50% 输出：0.8Ｗ/cm2 *由于内收扭伤造成腓骨肌的肌肉 紧张场合 使用EMS解除肌肉痉挛。 *MCR促进组织修复
康复期：3~4天或1~2周后
后期会有肌肉萎 缩的现象，要用 HV或EMS对腓肠 肌进行肌肉的训 练 频率：40~60Hz
踝关节构造 踝关节韧带 跟腱及小腿肌肉 踝关节扭伤 踝关节扭伤的治疗 跟腱炎 足底筋膜炎
地址：上海市卢湾区瑞金南路1号22楼D座 邮编：200023
18
LOGO
症状：
1.早晨下床时的第一步为最明显的疼痛，这主要是因为经过 一个晚上的休息，足底筋膜不再负重，会处在较为缩短的状 态。 2.行走时足跟底疼痛。 3.在足底近足跟处，有明显的压痛点，有时压痛较剧烈，且 持续存在。 3.重患者站立甚至休息时也会有疼痛感的情况时。
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损伤机制
通常发生与踝关节踢屈位骤然的内翻，外侧副 韧带受到强烈的拉伸力量，不同大小的暴力，可造 成不同程度的外侧副韧带损伤，但通常不同程度的 踝关节外侧副韧带损伤均有距腓前韧带的损伤。这 是因为在外侧副韧带中，距腓前韧带最为薄弱且在 踝关节屈曲内翻的各个角度下，距腓前韧带最先受 到应力，并且受到的应力最大。
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治疗
• 外侧副韧带陈旧损伤
• 外侧副韧带止点解剖重建：改良Karlsson手术
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治疗
• 外侧副韧带陈旧损伤
• 外侧副韧带止点解剖重建：改良Karlsson手术
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治疗
• 外侧副韧带陈旧损伤
• 外侧副韧带重建
Watson-Jones
Evans
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治疗
• 外侧副韧带陈旧损伤
• 外侧副韧带重建
症状
急性期
肿胀 疼痛 瘀斑 活动受限 严重者患肢不能负重行走
慢性期
不稳：不稳感、易反复 扭伤
疼痛
体征
压痛： 距腓后韧带→ 跟腓韧带→ 距腓前韧 带→ 跗骨窦韧带→ 跟骰韧带→ 跖 骰韧带→ 距胫前韧带→ 跟胫韧带→ 距胫后韧带→ 副舟骨→ 后踝
肿胀 旋后试验 旋前试验
体征
踝关节扭伤
痛、肿胀，关节不稳。
继发伤害
踝关节外侧不稳软骨损伤发生率
Taga等：95%（22例） Komenda and Ferkel等：25%（55例） Hintermann：66%（127例） 我们的研究：外侧副韧带损伤119例
急性伤：50% 陈旧伤：61.2%
踝关节内侧不稳合并软骨损伤发生率： 98%
MRI
辅 助检 查
MRI
治疗
急救处理（早期RICE治疗）：
Rest：休息 Icing：冰敷 Compression：加压包扎 Elevation：抬高患肢
治疗
外侧副韧带急性损伤
距腓前韧带断裂：石膏固定于中立位 距腓前韧带断裂+跟腓韧带断裂：急诊手术 跟腓韧带断裂：急诊手术
踝关节为一种绞链关节，主要起到负重的作用，运 动时即要求有一定的稳定性，又要求具一定的灵活 性，因此易致韧带损伤。当高处落下时致足部外翻 外旋位着地或小腿外侧面下方受到暴力直接冲击使 踝关节强力外翻外旋，可损伤三角韧带。当高出跳 下、穿高跟鞋或行走于不平坦地面及下台阶时，足 外侧缘或伴跖屈位着地，致踝关节强力内翻，可损 伤外侧韧带。加之，外侧副韧带较三角韧带薄弱， 易引起撕裂，所以内翻损伤最常见。
Chrisman-Snook
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治疗
• 外侧副韧带陈旧损伤
• 外侧副韧带解剖重建
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治疗
• 外侧副韧带陈旧损伤
• 外侧副韧带解剖重建
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治疗
• 外侧副韧带陈旧损伤
• 外侧副韧带解剖重建
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治疗
• 外侧副韧带陈旧损伤
• 外侧副韧带解剖重建
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急性期 康复期
训练期
康复
目标
措施
减轻肿胀
正常和无痛的活动范围， 患者能够以正常的功能进 行训练
踝关节跖屈位→极度内翻、内收应力 距腓前韧带撕裂→跟腓韧带撕裂 →距腓后韧带损伤
为了治疗的方便，美国医学会（AMA） 将踝关节外侧韧带损伤进行如下分类： I、 韧带拉伤，无撕裂，关节稳定，功能
无损害； II、 跟腓韧带或距腓前韧带损伤，中度疼
痛、肿胀，关节不稳； III、跟腓韧带和距腓前韧带同时损伤，疼
距胫关节ADT阳性
ADT
距下关节ADT阳性
距胫关节韧带损伤
旋后位ADT阳性
旋前位ADT阳性
ห้องสมุดไป่ตู้
距下关节韧带损伤
外侧副韧带损伤
中立位ADT阳性 内翻应力试验阳性
内侧副韧带损伤
中立位ADT阳性 外翻应力试验阳性
距腓前韧带损伤
跟腓韧带损伤
距胫前韧带损伤
跟胫韧带损伤
辅 助检 查
X线
辅 助检 查
X线：应力位
辅 助检 查
解剖概要
踝关节周围韧带根据其解剖位置可以分成3组 ：
外侧副韧带 内侧副韧带（三角韧带）
下胫腓联合韧带
外侧副韧带有三条，即距腓
前韧带、距腓后韧带和跟腓韧带。 其中，距腓前韧带有限制距骨向 前脱位，足的过度跖屈及内翻的 作用；距腓后韧带有防止距骨向 后脱位的作用；跟腓韧带有限制 距骨及足跟内翻的作用。
临床上常见的韧带损伤为外踝韧带损伤，在诊断与治疗方 面有其特殊性。踝关节损伤占整个运动损伤的15％，其中 85％为外侧韧带损伤。 踝关节外侧韧带损伤十分常见，其中内翻扭伤最多，占 85% 。篮球运动员运动损伤中53%是踝关节外侧副韧带的 损伤；足球运动员运动损伤中21%是踝关节外侧副韧带的 损伤。
骨间韧带由骨间膜远端增厚形成。下胫腓前韧带起于胫骨结节 的前外侧，止于腓骨脊的前侧。下胫腓后韧带起于胫骨脊后侧，止 于外踝后缘。下横韧带组成下胫腓后韧带的下半部分，可视为下胫 腓后韧带的一部分。
下胫腓前韧带（35%），下胫腓后韧带深层（33%）对踝关节稳定性 作用最大，其次是骨间膜（22%）和下胫腓后韧带浅层（9%）。
1. 正常的神经肌肉功能： 踝关节损伤的后果是神经 肌肉功能下降以及对关节 位置变化的反应迟钝 2. 愈合受伤的韧带，不丧 失其机械的稳定性或力量 3. 降低再度损伤的危险
内侧副韧
带又称三角韧
带，强韧，呈三 角形。起自内踝 尖，从后向前分 别为距胫后韧带、 跟胫韧带、胫舟 韧带和距胫前韧 带。其功能是防 止足跟外翻，距 骨异常外翻级前 后错动，还可以 限制足的背伸。
下胫腓联合韧带
胫腓骨远侧关节面由腓骨远端的凸面和胫骨远端的凹面组成， 由胫腓韧带链接，关节内无软骨结构。远端胫腓联合韧带由四部分 韧带组成，包括：骨间韧带，下胫腓前韧带，下胫腓后韧带，下横 韧带。
1.病史 有明确的踝内翻旋后外伤史。
2.症状及体征 踝关节外侧疼痛肿胀;皮下淤血;活动受限，尤其 是内翻旋后活动时疼痛加剧;踝关节抽屉试验阳性。
3.辅助检查 (1)X线片检查:内翻应力位检查发现距骨倾斜度超过正常 踝关节约8°~10°。 (2)超声检查:高频彩超可以很好显示3根韧带全长的损伤 情况。 (3)MRI检查:冠状面的图像可以显示韧带的损伤情况。
外侧副韧带陈旧损伤
出现不稳感或反复扭伤，经康复练习（肌力练 习）无效，则手术治疗
治疗
• 内外侧副韧带急性损伤
• 缝合 • 止点重建
ATFL缝合
CF止点重建
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治疗
外侧副韧带陈旧损伤
外侧副韧带紧缩 Broström手术
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治疗
外侧副韧带陈旧损伤
外侧副韧带止点重建 Karlsson手术