冠脉支架对比(14年)说课讲解
冠状动脉支架植入术后MSCTA与DSA对比观察1例分析
冠状动脉支架植入术后MSCTA与DSA对比观察1例分析【关键词】冠脉成像;对比剂团注;支架后再狭窄冠状动脉支架植入术是目前治疗冠心病的主要治疗方法,而支架内再狭窄成为重要的术后问题,大多数患者冠脉支架后不愿再进行冠脉造影复查,而多层螺旋CT血管成像(MSCTA)对冠状动脉的检查简便、快捷,且诊断准确性高,基本无创,是冠状动脉支架植入术后复查的理想检查手段。
本文分析1例典型的冠脉支架后再狭窄患者,探讨MSCTA对评价冠状动脉支架植入术后再狭窄所起的作用。
1 资料和方法1.1 一般资料患者男,57岁,反复胸闷、胸痛20余年,以心前区压榨样不适为主,持续数秒钟至数分钟不等,休息及含服速效救心丸后可自行缓解,上述症状反复发作,约2~3次/年,一般以劳累或剧烈运动为主。
发现血压高、血糖高3年。
患者于3个月前局麻下行选择性冠脉造影+PTCA(球囊扩张)+支架置入术,术中见:右冠优势型,右冠近中段血管狭窄,程度达60%,TIMI3级。
术中行右冠状动脉支架置入术(3枚),术后未再次发作胸闷、胸痛等症状。
术后3个月患者再次出现因劳累后胸痛症状,症状较以前发作频繁,持续时间较以前延长,约10 min左右。
为进一步诊治,行CT及导管法冠状动脉造影。
1.2 冠状动脉CT血管成像使用GE公司LightSpeed64排螺旋CT,Ulrich双管高于注射器,采用心电门控技术进行扫描及AW 4.2工作站进行图像后处理。
首先钙化积分平扫用于找出升主动脉根部层面,然后进行20 ml对比剂团注探测循环时间(timing bolus)扫描,经肘部静脉以5.0 ml/s流率注射对比剂优维显(370 mgI/ml)20 ml加生理盐水20 ml延迟5 s后在升主动脉根部层面间隔2 s进行多次重复扫描,以探测对比剂循环时间。
然后用多图像感兴趣区(MIROI)工具在升主动脉根部测量,得到时间-密度曲线,以此计算出延迟时间。
经肘静脉以5.0 ml/s 流率注射对比剂(注射总量为75 ml)外加生理盐水40 ml(减少上腔静脉干扰)进行冠状动脉增强扫描。
冠脉分叉病变的介入治疗(医学讲座培训课件)
（医学讲座培训课件）
可采取单支架植入
（医学讲座培训课件）
冠脉分叉病变：单支架 & 双支架
单支架–Provisional支架术
双支架–Culottes术式
双支架–Crush术式
Price MJ. Coronary Stenting: A Companion to Topol's Textbook of Interventional Cardiology. Philadelphia, PA; 2014. Chapter 15: Stenting approaches to the bifurcation lesions
双支架术式策略
• 双支架术式推荐先置入主支支架
• 如下情况时，可考虑先置入边支支架
• 边支难进入 • 预扩张后出现夹层 • 边支远端狭窄，需要置入支架
▪ 在所有的双支架术式中，Final kissing balloon Technique（FKBT）是必须的 操作步骤
EuroIntervention 2016;12:38-46.
of bifurcation lesions.
Price MJ. Coronary Stenting: A Companion to Topol's Textbook of Interventional Cardiology. Philadelphia, PA; 2014. Chapter 15: Stenting approaches to the bifurcation lesions; Hildick-Smith D et al, EuroIntervention 2010;6:34-8; European Bifurcation Club
European Bifurcation Club EuroIntervention 2014;10:545-560
冠脉支架的选择及置入技术课件
有 冠一状定动的 脉• 可 支视 架球性 的以 特囊保 性证 （通精二确 ）过定位已，尤释其是放需要支植入架多个的支架可时能能保证性既不（重叠re过多c又ro不在s两sa个支b架il之it间y留下o缝f隙； expanded stent） 支架的长度以完全覆盖住病变（或损伤的血管段）为宜，应从“正常”到“正常”，支架的两端均应超出病变3～5mm
• 高可视性（high radio-opacity） • 中可视性（moderate radio-opacity） • 低可视性（low radio-opacity）
冠状动脉支架的分类
——根据支架的材料分类
通过性（• cro医ssab用ility不） 锈钢支架（316L stainless steel）：如MULTI-LINK、AVE 铂应铬将合 Y连金接支头架G止：F血如X阀T，充AX分UC放S yE开lpe，mhe使ne支tr，架,TP通aRO过xM时uUS无sE和任le何mTe阻an力txus Liberte, Firebird，Partner,Excel支架 等 左冠脉：XB、XB LAD、EBU、Voda、左Amplatz等
• 球囊扩张支架（balloon-expandable stent）
冠状动脉支架的分类 ——根据支架的结构、设计分类
• 缠绕支架/coil stent • 环状支架/ring stent • 管状支架/tubular stent • 网状支架/mesh stent
冠状动脉支架的分类
——根据X线下的可视性分类
• 金属被膜支架（covered stent）：如Jostent coronary stent graft
冠状动脉支架置入术ppt课件
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10
支架置入术过程 5.退出导管、切口包扎
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11
支架置入术前护理
心理护理
介绍手术知识及手术过程饮食指导 Nhomakorabea可进食清淡易消化食物，但 不可过饱
活动与休息
训练床上大小便，保证充足 睡眠，穿好患服取下金属物 品。
药物准备
予调脂抗血小板药物
（拜阿司匹林、氯吡格雷、他汀类）
肾功能差者给予水化
5
并发症的观察：冠脉痉挛、冠脉穿孔、支架脱落、血管穿刺并 发症、出血、肾损害、造影剂过敏等。
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14
出院指导
术后一年复查冠脉造影
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15
出院健康教育
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16
复习思考
支架植入术后护理措施有哪些？
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17
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18
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4
PCI的发展
01
单纯球囊扩张 阶段
02
裸金属支架 阶段
03
药物洗脱支架 阶段
04
生物可降解支架 阶段
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5
复习思考
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6
支架置入术过程 1.穿刺
桡动脉 股动脉
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7
支架置入术过程 2.置入导丝和鞘管
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8
支架置入术过程 3.冠脉造影
动脉狭窄
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9
支架置入术过程 4.支架置入
冠状动脉支架置入术
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1
学习目标
01 02 03 04
冠状动脉直接支架术与常规支架术的对比研究
ｆｒ ｏｏａｙａｔ ｙｄｓａｅ （ Ａ ． Ｍ ｅｈ ｄ Ａ ｔｔ ｆ ８ ａｉ ｔ ｗｔ Ｃ Ｄ ｗ ｒ ａｓ ｎｄｔ ｒ ｅ ｅｄｒ ｔ ｏ ｒｎｒ ｒ ｒ ｉ ｓ ｃ ｅ ｅ Ｃ Ｄ） ｔｏ ｓ ｏ ｌ ９ｐ ｔｎｓ ｉ Ａ ｅｅ ｓｉ ｅ ｅ ｉ ｉ ｃ ａｏ３ ｅ ｈ ｇ ｏ ｃｖ ｅ
支架 术 。 组 患 者 的 临床 及 冠脉 造 影特 征 相 似 ， 两 组 的 介 入 治 疗 结 果 相 比 较 。 果 ： 两 将 结 Ａ组 １７例 患 者 中 １１ ８ ８
例成功施行 直接 支架术 ，技 术成功率 ９ ．％； 患者换 为常规 支 架术 而顺 利置入 支架 ，介入手 术成功率 ６８ ６例
ｂ ｒ ｍ ｔ ｔ ｔ Ｂ ）（ １ ｓ ｎ ８ ａ ｅｔ，Ｇｏ ｐＡ）ｏ ＭＳｗｔ ａｏｎｐｅ ｉｔ ｎ（ ７ ｓ ｎ ａｅ ｅ ｌ ｅ ｓ（ ＭＳ ２４ｌ ｉ ｓｉ １７ｐ ｔｎｓ ｒｕ ａ ｓｎ ｅｏ ｎ ｉ ｒＢ ｉ ｂ ｌｏ ｒｄｌ ｉ ２ ６ｌ ｉ ｓｉ ｈ ｌ ａｏ ｅｏ ｎ
性 及 其 临床 疗 效 。 方 法 ： 择 ３ ９例 行 冠 脉 介 入 治 疗 并 置入 金 属 裸 支 架 的 患 者 ， 为 Ａ、 两组 进 行 比较 分 选 ８ 分 Ｂ
析 。 中Ａ组 １７ 患者的 ２４处病 变施行 了直接 支架术 。 其 ８例 １ Ｂ组 ２ ２例患者的 ２ ６处病变施行 了预 扩张置入 ０ ７
冠状动脉支架及搭桥术的CT评估课件
在手术室进行，通常需要开胸，将患者自身血管或人造血管与冠状动脉远端和 升主动脉连接，建立新的血流通道。
03
CT评估在冠状动脉支架及搭桥术中
的应用
CT评估在冠状动脉支架及搭桥术前的作用
诊断冠状动脉狭窄程度
通过CT血管成像技术，评估冠状动脉狭窄程度，为手术提供依据。
评估病变性质
判断冠状动脉病变是钙化斑块还是软斑块，有助于手术策略的制定。
随着医学影像技术和计算机科 学的不断发展，冠状动脉支架 及搭桥术的CT评估将更加精准
和全面。
未来，随着人工智能和深度学 习技术的进一步应用，冠状动 脉支架及搭桥术的CT评估将更
加自动化和智能化。
未来研究方向包括开发更先进 的图像处理和分析软件，提高 冠状动脉支架及搭桥术的CT评 估的准确性和可靠性。
内容概述
介绍冠状动脉支架及 搭桥术的基本原理和 过程。
讲解如何通过CT图像 分析评估冠状动脉支 架及搭桥术的效果。
阐述CT评估在术后评 估中的重要性和优势。
02
冠状动脉支架及搭桥术概述
冠状动脉支架及搭桥术简介
冠状动脉支架植入术
通过导管将支架植入冠状动脉狭窄部位，以恢复冠状动脉血 流。
冠状动脉搭桥术
冠状动脉支架及搭桥术的 CT评估课件
• 引言 • 冠状动脉支架及搭桥术概述 • CT评估在冠状动脉支架及搭桥术中的
应用 • 冠状动脉支架及搭桥术的CT评估方法 • 案例分析 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
目的
介绍冠状动脉支架及搭桥术后CT评 估的重要性和应用。
背景
随着冠状动脉疾病的发病率逐年上升 ，冠状动脉支架及搭桥术已成为治疗 的主要手段。术后评估对于确保手术 效果和患者预后具有重要意义。
冠脉支架对比(14年)
厂家产品名称支架厚度雅培Xience V（09年）钴铬合金 (CoCr)0.0032英寸(81 μm)美敦力Endeavor Resolute（2006）钴铬合金 (CoCr) TAXUS（04年 目前退市）塔克斯Promus Element（2008）铂铬贝朗Coroflex Please 不锈钢316L乐普Partner (2005) 帕特纳不锈钢316L0.0045GuReater (2013)钴基合金0.0029Biguard（2012）不锈钢316LNano (2011)不锈钢316L微创Firebird 2钴铬合金 (CoCr)11.6%-13.7%吉威Excel不锈钢316L垠艺Yinyi不锈钢316L易生Tivoli（爱立）钴铬合金 (CoCr)（翼展）0.0031赛诺BuMA（补码）不锈钢316L金瑞凯利Helios钴铬合金 (CoCr)（之字）0.0039万瑞飞鸿NOYA钴铬合金 (CoCr) 11-16% 0.0032百多安Cordimax （新脉）不锈钢316L 13-16% 0.0035美中双和AVI不锈钢316L支架材料不锈钢 (316L)：优点-1. 支撑力强，适宜近端大血管2. 塑性形变好，不易回缩3. 历史长久，没有金属疑虑缺点-1. 柔顺度有限，输送至远端不易2. 厚度较大，对小血管负荷重3. 客户认为是旧型产品钴铬合金优点-1. 输送较容易，适宜远端小血管2. 厚度薄，对血管负荷小3. 客户认为是较新技术缺点-1. 塑性形变差，回缩明显2. 支撑力不足，在左主干置放有疑虑3. 仍需长期观察此金属对人体的影响波士顿依维莫司由诺华制药（Novartis Pharma AG）研发，是增生信号阻滞剂或哺乳动物雷帕霉素靶蛋白阻滞剂授权雅培应用于药物洗脱支架。
由于具有抗增生的特性，依维莫司能在冠状血管植入支架后抑制支架内新生内膜的生长2. 塑性形变好，不易回缩3. 历史长久，没有金属疑虑缺点-1. 柔顺度有限，输送至远端不易2. 厚度较大，对小血管负荷重3. 客户认为是旧型产品3. 客户认为是较新技术缺点-1. 塑性形变差，回缩明显2. 支撑力不足，在左主干置放有疑虑3. 仍需长期观察此金属对人体的影响涂层药物聚合物载体是否底涂产品特点依维莫司氟聚合物佐他莫司紫杉醇(Paclitaxel 依维莫司紫杉醇(Paclitaxel 雷帕霉素(Rapamycin)PBMA/PEVA载药多聚物雷帕霉素可降解聚合物载体雷帕霉素雷帕霉素(Rapamycin)无无雷帕霉素(Rapamycin)雷帕霉素(Rapamycin)生物可降解聚合物载体多聚乳酸（PLA）作为支架载药层紫杉醇(Paclitaxel 无化学腐蚀 微盲孔技术，单面涂层，药量加大雷帕霉素(Rapamycin)生物可降解图层雷帕霉素体内30天完全可降解的PLGA载药层雷帕霉素(Rapamycin)无Ti-o膜，无底涂雷帕霉素(Rapamycin)完全生物降解涂层（一个月药物释放80%，三个月完全释放无残留）无（支架表面雷帕霉素PLGA可降解，6个月无不对称性涂层纳米微孔+特殊后处理工艺，真正实现高效首创的单面涂层技术，仅在支架的血管壁一侧涂层合金 (CoCr)：优点-输送较容易，适宜远端小血管2. 厚度薄，对血管负荷小3. 客户认为是较新技术缺点-1. 塑性形变差，回缩明显撑力不足，在左主干置放有疑虑需长期观察此金属对人体的影响阻滞剂（mTOR inhibitor），由诺华制药后抑制支架内新生内膜的生长3. 客户认为是较新技术缺点-1. 塑性形变差，回缩明显撑力不足，在左主干置放有疑虑需长期观察此金属对人体的影响现高效载药和有效控释壁一侧有涂层，而在支架的血流一侧无。
健康教育冠脉支架术后心脏康复和二级预防2讲课文档
现在二十七页，总共五十七页。
PCI手术(安放了支架)只是相当于把京沪高速 公路上有1米的障碍给疏通了，可是今后能否继续保
持全路畅通，关键就在于养护了（包括养护京沪高速
公路的全程）。那么如何养护好冠状动脉这条路呢 ？
现在二十八页，总共五十七页。
现在二十九页，总共五十七页。
集，在损伤的地方又会形成血栓。所以我们要一定用
抗血小板药物来预防这种事情的发生。
现在三十二页，总共五十七页。
阿司匹林、波立维
阿司匹林 + 波立维
现在三十三页，总共五十七页。
⒈ 阿司匹林（精确肠溶型阿司匹林尤佳）：
无过敏和出血风险增加的支架术后患者长期服用100mg∕天
阿司匹林过敏或不能耐受者可用氯吡格雷替代。
抗血小板的药物要服多长时间？ 不抗血小板，就有形成血凝块（血栓）的危险 性，就有血栓堵住血管而发病甚至危及生命的可能性。 故原则上，生命不止，抗血小板不停。
支架术后要长期服用抗血小板的药物！
现在三十六页，总共五十七页。
放支架是打枪——解决单个罪犯血管病变问题 用药物才是生化武器——解决多个血管床病变
现在三十四页，总共五十七页。
⒉ 氯吡格雷（波立维、泰嘉）：
置入药物支架者，无高危出血风险时，75mg∕天至少12个月
。
置入普通（裸）支架者75mg∕天至少一个月，最好12个月（ 出血风险增高者至少2周）。
但对急性冠脉综合征患者支架术后，无论置入药物支架或裸
支架，至少持续应用12个月。
现在三十五页，总共五十七页。
现在三十七页，总共五十七页。
现在三十八页，总共五十七页。
现在三十九页，总共五十七页。
现在四十页，总共五十七页。
医学冠脉介入球囊支架的选择及基本操作技巧培训课件
切割球囊与传统球囊的比较
囊的比较
切割球囊
－损伤仅发生在划痕处 －血管中膜的仍是完整的，没有 明显的损坏。 －内膜保持完好无损
传统球囊
－当普通球囊使血管膨胀时，其整个 表面都和血管膜是紧紧相连的。 －多处裂缝出现在病变的中间地区 －内膜完全破坏，并可见损伤后的血 肿
－防止切到支架外正常组织 －弥漫长病变（防止刀片卡住支架） －可多次扩张 ● 谨慎处理远段病变 ● 扩张压力10ATM
右冠脉中段支架再狭窄
切割球囊
3.0×10 mm （10 atm）
LCSA= 1.6 mm2
LCSA= 7.2 mm2
male 57yrs/UAP
Baseline
●After predilation
以Sprinter 2.0×20mm球囊扩张后造影RCA再通（右图）。
After 3 Stents
Female 67y OMI 1 Year Baseline
After Dilation
After Stent
切割球囊的应用
★ 未扩张前，刀片紧裹于经特殊折叠的球囊 折缝之内
★ 扩张后，刀片伸出并垂直竖立于球囊表面 并最先嵌入病变组织中
55% 51%
冠状动脉支架
◆ 1993～1994 美国开创冠状动脉支架介入治疗
● 提供永久治疗可能性 ● 再狭窄率降低至13%～21％
回顾介入治疗的历史
影响推送性的因素
＊ 坚硬的近端杆及其设计 ＊ 坚硬的远端杆 ＊ 近端和远端推送杆之间的过渡
球囊导管的结构
球囊的推送能力
近端推送杆的设计
－双腔
－单腔
－一体设计
嵌入的钢丝腔 半月形加压减压腔
钢丝腔 加压减压腔 坚硬的金属一体腔
冠状动脉支架植入术PPT课件
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37
5 Logo Part 术后指导
1.鼓励患者多饮水,以利于造影剂的排出，减轻肾脏负担，
术后4小时尿量应达800ml。
2.遵医嘱使用低分子抗凝治疗3~7日。注意牙龈、粘膜
及皮下出血。
3.动脉穿刺点局部加压6~8小时，定时观察双侧动脉搏
动和远端肢体温度，及时听取患者主诉。如动脉穿刺处
远端肢体出现动脉搏动减弱或消失、肢体皮肤温度异常,
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6
Part2
心脏支架介绍
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7
2 Logo Part 支架介绍
支架
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8
2 Logo Part 支架介绍
第一代金属支架
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2 Logo Part 支架介绍
第二代镀膜支架
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10
2 Logo Part 支架介绍
第三代可溶性支架
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11
2 Logo Part 支架介绍
支架构造
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12
2 Logo Part 支架介绍
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Logo
Part 2
支架介绍
理想的支架应具备以下特征：
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Part3
手术用具、方法
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3 Logo Part 手术用具
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3 Logo Part 手术用具
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3 Logo Part 手术用具
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3 Logo Part 手术用具
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3 Logo Part 手术用具
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20
➢ 4.左室射血分数小于40%的患者。 ➢ 5.<2mm的小血管病变，或冠脉狭窄程度<50%的
病变。 ➢ 6.心肌梗死合并室壁瘤，需行室壁瘤切除的患者。
北京大学国际医院心内科王光亮 冠脉介入培训讲课第18章 支架的选择以及植入技术ppt课件
9. 缩短率 支架释放后长度缩短的程度，一般直径越大的支架释放后缩短 越明显。多数常用支架的缩短率在5%以下，而Magic Wallstent的缩短率高 达15%~20%。 10. 球囊通过已释放支架的可能性 有时支架释放后，球囊、另一个支架或其他器械须通过刚释放的支架到其 血管远端病变部位进行操作，已释放支架的特性可能会决定该操作成功的 机会。 释放后直径 缩小的比率。 12. 预装支架命名压 指将支架扩张到标称直径所需的压力，不同结构和设 计的支架的命名压有较大的差异，在选择和释放支架时，应对所选的支架 的命名压十分了解；此外，还应该清楚不同压力所对用的球囊（支架）直 径。 13. 概率破裂压和平均破裂压 概率破裂压是指达到此压力时，0.1%的球囊 将破裂；而平均破裂压是指达到此压力时，50%的球囊姬娜果破裂。
6. 可靠的伸展性能。 球囊扩张支架的直径从2mm到5mm，支架释放后的 大小取决最终扩张球囊所达到的直径。 7. 金属表面积 指支架释放后围成的圆柱体面积中金属丝面积所占的比例， 它直接影响支架术的即刻和远期疗效，金属面积过小有可能不能完全覆 盖冠脉病变，遗漏撕裂片或短病变，或缺乏足够的径向支撑力，不能抵 抗动脉壁的弹性回缩；金属面积过大易引起亚急性血栓形成并增加再狭 窄。目前多数支架的金属面积在7%~20%，不同类型支架的金属表面积不 同，需要根据病变的特点来选择适宜的支架。 8. 径向支撑力 支架释放后对血管壁支持作用的强弱。支撑力除受金属丝 的直径和间距的影响外，也与支架结构有关。总体来说，管状支架的支 撑力强于缠绕和环状支架。支撑力和柔软性是矛盾的两个方面，而这很 难两全。
（二）冠脉支架的特性 1. 生物相容性 2. 柔软性：目前大多数的支架柔软性都较好且外形轮廓（profile）较小， 基本满足临床需要。 3. 跟踪性 支架系统在推送过程中依导引钢丝方向顺利转向、循着导丝的 轨迹前进的能力，与支架的硬度、球囊尖端的行状及球囊导管与导丝间 的紧密程度有关。 4. 跨越性 支架跨过严重狭窄、成角、钙化病变的能力，与外形轮廓、球 囊尖端形状、球囊导管的推送性有关。 5. 可视性316L的支架多为中可视性，而钽金属支架的可视性较好。目前 多数支架释放系统的标记是在释放支架的球囊导管上而不是在支架上。 支架释放前应特别注意标记与支架的关系，及早发现支架移位等问题。 理想的支架应该是低（中）可视性，在支架的两端有X线下清晰可见的 标记。
冠脉支架术及护理最新优质PPT课件
4.开始造影
? 造影导管到达冠脉口 后，连接造影导管与 三联三通，三联三通 分别连接压力传感器 、肝素盐水（用于抗 凝）及造影剂（用于 造影）
4.开始造影
使用环柄注射器推入 造影剂，通过 X光透视 可在电脑屏幕上显示 血管形状
通过导管推入造影剂，这 种特殊的液体可以在X光 下清楚的显示血管粗细及 走向，从而找到闭塞病变 部位，也就是常说的导致 血管堵塞的“罪犯血管”
性质
?压迫、憋闷、堵塞、 紧缩、发热或烧灼感
?而非刀割样尖锐痛或 抓痛、短促的针刺样或 触电样痛、或昼夜不停 的胸闷感觉
?发作时患者常不自觉 的停止原来的活动
心绞痛与心梗区别
持续时间 缓解方式
心绞痛
心梗
疼痛出现后常逐渐 持续时间长（常常 加重，3~5分钟内 超过半小时） 逐渐消失，可数天 或数周发作一次， 亦可一天内发作多 次
停止活动、原位休 含硝酸甘油不可缓 息或舌下含服硝酸 解，需进一步治疗 甘油，心绞痛应于 1～2分钟内缓解
诱因
? 可改变的危险因素有 ：高血压，血脂异常 、超重 /肥胖、高血 糖/糖尿病，不良生 活方式包括吸烟、不 合理膳食、缺少体力 活动、过量饮酒，以 及社会心理因素
高血
吸压
烟
不
合
血脂 异常
可改变的 危险因素
7.切口包扎
退出导管和导丝，清 理干净手臂周围的血 迹
拔出鞘管，用纱布加 压
7.切口包扎 放置止血压迫器
固定完成
术后护理
术后护理—压迫止血
? 桡动脉穿刺后止血器 加压包扎， 6至8h后可 拆除止血器
? 股动脉穿刺后根据情 况卧床 48h 。保留血管 鞘 6~12h ，拔除鞘管后 加压包扎 24h，沙袋加 压止血 4h，穿刺侧肢 体制动。（为防止血 栓形成及脱落，应嘱 病人穿刺侧肢体尽量 避免过渡弯曲）
【专病专讲】冠心病之支架治疗
【专病专讲】冠心病之支架治疗讲了这么久的冠心病，今天咱们终于要解开这件传说中的“大杀器”——冠脉支架的神秘面纱了。
一、为啥要放支架?前文已经说过，冠心病主要问题是为心脏供血的冠状动脉发生了血管腔堵塞，所以，早期冠心病介入方法很直接——球囊扩张，相当于将“堵塞的自来水管道”捅开，这项“道理简单”的技术是划时代的，之前大量需要开胸搭桥手术的病人通过体表穿刺，送一根细细导管就可以解决病人的疾苦了。
不过，这项技术存在二个问题：1. 球囊扩张后，撑开的血管如同开挖隧道，会塌方（急性闭塞）；2. 过一段时间，血管内腔慢慢堵塞。
经过科学家们一番艰苦的研发， 1986年“神器”诞生了，给容易塌方的隧道撑起了一个稳固的支架！二、支架有哪些类型?冠脉支架虽然诞生时间不长，但也经历了好几代。
最早的支架叫裸金属支架，是单纯的合金材料（主要是不锈钢）制作的，虽然材料可以跟我们的身体“和平相处”，但随着时间（一般1年之内）推移，细胞和斑块会长到支架里面去，造成再次狭窄与堵塞。
为解决这个问题，科学家在支架表面涂了一层抑制组织增生的药物，这样能够在相当长的时间内保护支架不会因血管内组织生长而堵塞，这种支架叫药物涂层支架（简称药物支架），是当下应用最多的支架类型。
对于人体而言，金属支架和涂层是异物，会带来支架内血栓、过敏等问题，要是能有一种支架，能在置入后几个月自动被身体吸收，这样既可以解决“塌方”和“再次堵塞”问题，又不会对血管内皮造成刺激而引起不良反应就完美啦，这就是可降解支架。
但“理想很丰满，现实很骨感”，目前这一技术尚不成熟，血管再狭窄的发生率并未降低甚至更高，仍在不断改进之中。
不过，医生追究理想的精神不会变！最后，一些注意事项写给置入支架的朋友们：1. 出院后仍然“药不能停”，不要以为放了支架就万事大吉了，不按医嘱坚持吃药冠心病还会再发喔（后面会讲的）。
2. 术后需定期到心内科门诊随访，评估用药和心脏的情况，如有不适应及时告知医生。
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厂家产品名称支架厚度
雅培Xience V
（09年）
钴铬合金 (CoCr)0.0032英寸(81 μm)
美敦力Endeavor Resolute
（2006）
钴铬合金 (CoCr) TAXUS（04年 目前退
市）塔克斯
Promus Element
（2008）
铂铬
贝朗Coroflex Please 不锈钢316L
乐普Partner (2005) 帕特纳不锈钢
316L
0.0045
GuReater (2013)钴基合金0.0029
Biguard（2012）不锈钢316L
Nano (2011)不锈钢316L
微创Firebird 2
钴铬合金 (CoCr)11.6%-13.7%
吉威Excel不锈钢
316L
垠艺Yinyi不锈钢
316L
易生Tivoli（爱立）钴铬合金 (CoCr)（翼
展）
0.0031赛诺BuMA（补码）不锈钢
316L
金瑞凯利Helios钴铬合金 (CoCr)（之
字）
0.0039
万瑞飞鸿NOYA
钴铬合金 (CoCr) 11-16% 0.0032
百多安Cordimax （新脉）不锈钢
316L 13-16% 0.0035
美中双和AVI不锈钢
316L
支架材料
不锈钢 (316L)：
优点-
1. 支撑力强，适宜近端大血管
2. 塑性形变好，不易回缩
3. 历史长久，没有金属疑虑
缺点-
1. 柔顺度有限，输送至远端不易
2. 厚度较大，对小血管负荷重
3. 客户认为是旧型产品
钴铬合金
优点-
1. 输送较容易，适宜远端小血管
2. 厚度薄，对血管负荷小
3. 客户认为是较新技术
缺点-
1. 塑性形变差，回缩明显
2. 支撑力不足，在左主干置放有疑虑
3. 仍需长期观察此金属对人体的影响
波士顿
依维莫司由诺华制药（Novartis Pharma AG）研发，是增生信号阻滞剂或哺乳动物雷帕霉素靶蛋白阻滞剂
授权雅培应用于药物洗脱支架。
由于具有抗增生的特性，依维莫司能在冠状血管植入支架后抑制支架内新生内膜的生长
2. 塑性形变好，不易回缩
3. 历史长久，没有金属疑虑缺点-1. 柔顺度有限，输送至远端不易2. 厚度较大，对小血管负荷重3. 客户认为是旧型产品
3. 客户认为是较新技术
缺点-1. 塑性形变差，回缩明显
2. 支撑力不足，在左主干置放有疑虑
3. 仍需长期观察此金属对人体的影响
涂层药物聚合物载体是否底涂
产品特点
依维莫司氟聚合物
佐他莫司紫杉醇
(Paclitaxel 依维莫司
紫杉醇
(Paclitaxel 雷帕霉素(Rapamycin)PBMA/PEVA载药多聚物雷帕霉素可降解聚合物载体
雷帕霉素雷帕霉素(Rapamycin)无
无
雷帕霉素(Rapamycin)雷帕霉素(Rapamycin)生物可降解聚合物载体多聚乳酸（PLA）作为支架载药层
紫杉醇
(Paclitaxel 无
化学腐蚀 微盲孔技术，单面涂层，药量加大
雷帕霉素(Rapamycin)生物可降解图层
雷帕霉素
体内30天完全可降解的PLGA载药层
雷帕霉素
(Rapamycin)
无
Ti-o膜，无底涂
雷帕霉素(Rapamycin)完全生物降解涂层（一个
月药物释放80%，三个月
完全释放无残留）无（支
架表面雷帕霉素
PLGA可降解，6个月无
不对称性涂层
纳米微孔+特殊后处理工艺，真正实现高效
首创的单面涂层技术，仅在支架的血管壁一侧涂层
合金 (CoCr)：
优点-输送较容易，适宜远端小血管
2. 厚度薄，对血管负荷小
3. 客户认为是较新技术
缺点-1. 塑性形变差，回缩明显
撑力不足，在左主干置放有疑虑需长期观察此金属对人体的影响
阻滞剂（mTOR inhibitor），由诺华制药后抑制支架内新生内膜的生长
3. 客户认为是较新技术
缺点-
1. 塑性形变差，回缩明显
撑力不足，在左主干置放有疑虑需长期观察此金属对人体的影响
现高效载药和有效控释
壁一侧有涂层，而在支架的血流一侧无。