肝外胆管结石PPT课件

结石停留在胆管内主要导致： ①急性、慢性胆管炎②全 身感染③肝损害④胆源性胰腺炎⑤胆管癌
临床表现
平时一般无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时 可出现腹痛及黄疸，如继发胆管炎，可有典型的Charcot（夏柯 氏）三联征：
1、腹痛 发生在剑突或右上腹，多为绞痛，呈阵发性发作 或持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩及背部放射，常伴恶心、 呕吐。
3.保持病房安静、舒适、安全、整洁，为病人提供利于休息 的环境。
4.介绍疾病及手术的相关知识，消除紧张心里。
5.确定适合的应对机制，如深呼吸、散步、与人交谈、听音 乐等放松疗法。
6.介绍医生的手术经验及同种病友恢复良好的情况，帮助其
潜在并发症：酮症酸中毒或者低血糖
护理目标：无并发症发生
护理措施：
1.告知患者控制血糖水平的重要性，定时监测血糖。 2.告知患者饮食控制的重要性，但不是吃得越少越好，科学
护理措施：
1.向病人解释皮肤瘙痒发生的原因及抓破皮肤可引起感染而 影响疾病治疗的危害。
2.为病人修剪指甲，督促病人勤擦洗、勤换衣，保持皮肤清 洁。
3.做好预防压疮的六勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理 勤更换、勤交班 。
4.适当加强营养、多补充高蛋白食物，防止机体分解大于合 成，以促进伤口愈合，收到更理想的康复疗效。
的进食。并告知患者低血糖的临床表现和临时应对措施， 提醒患者随时携带饼干、巧克力、糖果等以备不时之需。 3.遵医嘱注射胰岛素，按时服药。
该病员术后存在那些护理问 题？
术后护理问题
1、舒适的改变 与切口疼痛及各种引流管的安置有 关。
2、清理呼吸道低效 与手术切口疼痛、咳嗽无力、 留置胃管有关。
3、生活自理能力受限 与活动无耐力、疼痛有关。 4、有皮肤完整性受损的危险 与胆汁酸盐沉积皮下，
• 胆道系统分为肝内
肝外两大系统，包 括肝内、肝外胆管、 胆囊以及Oddi括约 肌等。胆道系统起 于肝内毛细血管， 开口于十二指肠乳头
肝内胆管胆：毛道细系胆管统→小构叶成间胆：管→肝段、
肝叶胆管
胆囊
↓胆囊管 肝外胆管：左、右肝管→肝总管→胆总管
二指肠大乳头
→开口于十
生理功能
• 胆道系统的主要生理功能是输送、储存、调节
简要病史
于2016-2-7转入我科治疗。转入诊断：1.胆总管结 石伴肝内外胆管扩张，梗阻性黄疸；2、慢性胆囊炎 急发，胆囊结石；3、2型糖尿病、糖尿病周围神经病 变；4、脑梗塞后遗症；5、肺部感染；6、类风湿性 关节炎。专科体征：右上腹压痛、反跳痛、轻度肌紧 张。血常规示：白细胞计数19.09X10，中性粒细胞百 分95.2%，红细胞计数2.87X10-12/L，血红蛋白浓度 95.0g/L红细胞压积27.7%，血小板计数82.0X10^9/L； 肝功示：谷草转氨酶154.3u/L；肾功示：葡萄糖 18.73mmol/L。
1.病人能掌握有效咳痰的方法。
2.病人呼吸道通畅，无肺部并发症。
护理措施：
1.向病人讲解咳嗽、排痰的重要性，指导病人掌握咳嗽、咳痰的技巧： 病人取半卧位或座位，先进行2-3次深呼吸，然后深吸气，按压切口的 同时用力进行几次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。。
2.将病人采取舒适的半卧位，定时翻身拍背。
3.痰液粘稠不易咳出时，遵医嘱给予雾化吸入，2-3次/日。
精神状况等。 6.每周测体重，关注病人的体重变化
护理目焦标虑：1.与病人环了境解陌焦虑生关的及。应担对机心制手术预后有
2.病人注意力集中，主动配合完成 术前准备。
护理措施：1.热情接待病人，主动介绍医院环境、医护人
员及住院相关制度，消除环境陌生感。
2.耐心倾听病人的诉说，与病人一起分析焦虑产生的原因。
系统的常见疾病，多发病。
0.9%收治率约占
在我国，胆石症的患病率为 10.1%，平均5.6%。胆石症的 普外科住院病人的11.5%。
女性与男性的比率为2.57：1。
肝外胆管结石
肝外胆管结石指发生在肝外胆管部位（左右肝管、肝总管、 胆总管）的结石。肝外胆管结石按结石来源分为原发性结石和继 发性结石；按结石成份分为胆色素结石、胆固醇结石、混合性结 石。原发性结石多为棕色胆色素结石类结石；继发性结石主要是 胆囊结石排进胆管并停留在胆管内，故多为胆固醇类结石或黑色 素结石；少数来源于肝内胆管结石。
1.动态评估病人自理缺陷的程度。 2.为病人提供有关关疾预后的信息，指导和鼓励病人最大限度地 完成生活自理。 3.教会病人正确使用床头呼叫器，将病人常用物品放在易于取拿 处，并加强病房巡视，及时满足病人生活护理需要。 4.协助病人完成洗漱、进食、排便及个人卫生。
5.预防自理受限并发症：①加床栏，防坠床。②协助翻身，防止 局部皮肤受压过久发生压疮。③保持肢体功能位，并指导病人进 行 床上主动、被动活动。④鼓励并教会病人深呼吸，预防肺部 并发症。
2、寒颤高热 约2/3的病人可在病程中出现，一般为弛 张热， 体温可达39-40 ℃。
3、黄疸 胆管梗阻后可出现黄疸，其轻重程度、发生和 持续时间取决于胆管梗阻的程度、部位、和有无并发感染。
肝外胆管结石继发急性梗阻性胆管炎时，还有休克、 中枢神经系统受抑制的表现，称为Reynolds(雷诺）五联征。
该病员术梗阻、感染有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗、摄入
不足有关。 3.焦虑 与环境陌生及担心手术预后有关。 4.潜在并发症：酮症酸中毒或者低血糖。
急性疼痛 与结石嵌顿致胆道梗阻、 护理目标：病人自诉疼感痛染缓有解或关得。到控制。
辅助检查
• 实验室检查：血常规、血清学检查。 • 影像学检查：B超、腹部X片、口服胆囊造影（OC）、静脉
造影（IVC）、经皮肝穿刺胆管造影（PTC)、CT、MRI、纤 维胆道镜检查。
治疗
1、治疗原则： 以手术治疗为主，术中 应尽量取尽结石、解除胆道梗阻，去除 感染病灶，通畅引流胆汁，预防结石复 发。
转入后予普外科护理常规，禁饮食、补液、解痉、 抗感染、营养支持、监控血糖、吸氧等对症治疗，完 成术前检查。
于2月24日在简全要麻下病行史：胆囊切除+胆总管
切开取石+T管引流+腹腔引流术，术毕安返病房， 神志清楚，切口料敷料清洁，T管、腹腔引流管、 尿管、胃管均通畅，术后给予吸氧、心电监护、 补液抗炎、止血、抑酸、保肝、补液维持电解质 平衡等支持治疗，妥善固定引流管，密切观察生 命体征，腹腔引流情况。2月26日拔除腹腔引管； 2月27日；病人肠功能恢复，停胃肠减压及保留尿 管护理；T管每日引流菜油样胆汁400-700ml，于3 月6日试行T管夹管，无不适；切口无红肿、无渗 血、渗液；病员于2016-3-7顺利出院。
护理措施：
1. 耐心倾听病人对疼痛的主诉，评估疼痛部位、原因和
性质。
2. 麻醉清醒后取半坐卧位，减轻切口部位张力，减轻疼
痛。
3. 让家属陪伴病人，给予腰背部按摩，分散病人对疼痛
的注意力。
舒适的改变 与切口疼痛及各种引流
4.术后指导病人使管用的镇痛安泵置；有必要关时。遵医嘱使用止痛剂。
5.病人咳嗽时，协助其按压腹部切口，防止负压增大引起 切口疼痛。
护理措施：
1.观察疼痛的部位、性质、发作时间、诱因及缓解的相 关因素。
2.重视疼痛管理，利用疼痛评价工具对疼痛进行动态评 估。
3.理解同情病人的感受，帮助病人调整舒适的体位。
4.教会病人使用放松疗法或者依据病人喜好采取转移注 意力的方法，以减轻病人对疼痛的感受。
5.对诊断明确且剧烈疼痛者，与消炎利胆、解痉止痛药 物。禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。
2、手术治疗方法 ⑴胆总管切开取石、T管引流术 ⑵胆肠吻合术（胆汁内引流术）
简要病史
病员陈翠兰 ，女 ，63岁9月 ，因“发现血糖增 高3年，腹痛1天，加重6小时”于2016-2-3入住内分 泌科，入院时体温36.3，脉搏90次/分，呼吸21次分， 血压 98/53mmHg。急性危重病容，神志清楚，精神 萎靡，头面部见皮下淤血，心 率齐，未闻杂音。左 上肢肌力稍差，四肢关节膨大畸形，双手掌指关节 轻度背屈畸形。四肢肢端皮肤浅感觉减退。随机血 糖20.5mmol/L、急诊头颅CT示：右侧额颞叶软化灶。 入院诊断：① 2型糖尿病、糖尿病周围神经病变； ②腹痛、休克原因待查；③脑梗塞后 遗症；④类风 湿性关节炎。予抗休克、抗感染、降血糖治疗并完 善相关检查。2月4日腹部CT示：胆总管结石伴肝内 外胆管扩张、结石性胆囊炎；双侧胸腔少量积液
肝外胆管结石病人 的
护理查房
查房目的
1、了解胆道系统解剖、生理。 2、掌握肝外胆管结石的疾病相关知识。 3、利用护理程序的方法指导临床护理工作。 4、明确胆总管结石病人常见护理问题。 5、针对护理问题，掌握胆总管结石病人护理 措施。
主要内容
• 胆道解剖及生理功能 • 疾病相关知识 • 汇报病史 • 护理问题 • T管护理常规
③观察引流液的颜色、性质、量，发现异常及时汇报医护人 员。
④预防逆行性感染T管、腹腔引流管的引流袋应保持在切口平面以下； 胃管负压器应低于剑突水平；尿袋应低于耻骨联合水平。 2.指导病人正确进食： ①病人肠功能恢复后，拔出胃管，由无脂流质逐渐过度至低脂饮食。 早期避免进食豆浆、牛奶、含糖较高的食物。 ②糖尿病饮食：定时、定量进食，宜少食多餐，每日4-5餐为宜；含 淀粉高的食物，如米饭，面食，干豆（红豆、蚕豆等）应按计划食用， 主食每天一般不超过250g为宜，建议粗细搭配；每日食用500g以上 绿叶蔬菜，增加膳食纤维的摄入，补充微量元素；食用含糖量低的水 果,如黄瓜、西红柿、柚子等，最好在两餐之间食用，避免饱餐后吃 水果，以免引起餐后高血糖；炒菜用植物油，忌用动物油，采用清蒸、 水煮、拌等方法。
5.指导病人和家属正确使用大小便器，便器口周边无破损，
知识缺乏 缺乏引流管护理及饮食保
护理目标：
健知识