重大手术报告审批制度及流程培训ppt参考课件
重大手术申报审批制度培训PPT课件
1
目的
为了提高医疗质量，完善手术管理， 确保院内重大（特殊）手术安全，按 照我院《手术分级及医师授权管理制 度》及三级乙等医院评审要求，特制 度本制度。
2
凡下列手术均应在术前填写“手术审批表”并报医务科，由医务科科长或业务院长审批后方可进行 手术，请各临床科室严格执行，对未按照要求报医务科审批就开展手术的，按违反操作规程扣罚。 （急诊手术可先手术，术后补办理相关审批手续）
科主任签署意见
医务科审批意见
业务院长审批意 见
助手及职 称
签字：
签字：
签字：
日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日
注：特殊手术必须进行科内 术前讨论，并有病历记录， 经科主任签字后报医务科审 核，由副主任医师以上人员 签发手术通知单。(此表一 式两份，原件附病历，复印 件交医务科)
神经外科
脑膜瘤切除术、胶质 瘤切除术、脑室腹腔 分流术、脊柱肿瘤切 除术、脊柱裂手术
胸外科
食道癌根治术、肺癌 根治术
8
XXXX医院重大手术审批表
申报科室：
申报日期： 年 月 日
患者姓名：
性别： 年龄 拟定手术日期： 年 月 日
手术名称：
手术级别：□一级 □二级 □三级 □四 麻醉方式：
级
□新开展的四级手
5
手术审批目录
妇产科
宫颈癌根治术、卵巢恶性肿瘤 切除术、阴式子宫全切术、子 宫次全切除术、子宫全切除手 术加双附件切除术、会阴及阴 道肿瘤手术
眼、耳鼻喉科
老年性白内障合并较严重心 肺疾患、视网膜脱离手术、 鼻恶性肿瘤切除术、喉癌根 治术、眼球摘除术、中耳乳 突根治术、腮腺肿瘤切除术
6
重大(特殊)手术报告审批制度与流程
重大(特殊)手术报告审批制度与流程为了确保重大（特殊）手术的安全性，我院制定了重大（特殊）手术报告审批制度与流程。
按照《手术分级管理制度》及《手术医师资格分级授权管理制度与程序》，对于以下九类手术，必须经医教科审批备案。
1.我院《手术分级管理制度》中规定的四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者；2.被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞；特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人；3.无主患者、有潜在的引起医疗纠纷的手术、进入司法程序的患者的手术；4.各种诊断不明的探查手术、24小时内再次手术、非计划再次手术、预知预后不良的手术等；5.外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行；6.可能导致毁容或致残的手术；7.高风险手术：患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质等；8.新开展的手术，临床试验、研究性手术；9.器官切除及大器官移植。
对于一般的四级手术、新技术新项目手术及致残手术，经XXX讨论，科主任在已填写的《重大（特殊）手术审批单》上签署同意意见后，上报XXX审批同意后报分院院长审批。
分管院长审批同意后，医教科备案并方可实施。
对于重大、高风险的新手术以及探索性（科研性）手术，必须上报医教科并经技术管理委员会、医学伦理委员会评审方能在医院实施。
对于重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家相关部门批复。
以上是各专业四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者；其余八类重大（特殊）手术科室根据患者具体情况而定。
具体手术目录如下：1.经皮冠状动脉支架术2.房间隔缺损堵塞术3.肾动脉扩张+血管内支架放置术4.室间隔缺损堵塞术5.射频消融术6.腔内电生理检查术7.动脉导管未闭堵塞术8.锁骨下动脉扩张+血管内支架放置术9.锁骨下静脉扩张+血管内支架放置术10.下腔静脉扩张+血管内支架放置术11.动脉血管内支架植入术12.急性脑血栓动脉内溶栓术13.脑血管支架植入术14.颅内动脉瘤栓塞术15.脑血管畸形及静脉瘤栓塞术16.经尿道膀胱肿瘤电气化术17.尿道瘘修补术18.经尿道前列腺等离子切除术19.肾癌根治术20.输尿管成形术21.全部切除术22.肾固定术23.输尿管镜钬激光碎石术手术名称：剔除下面文章的格式错误，删除明显有问题的段落，然后再小幅度的改写每段话。
医院重大手术报告审批制度与程序
浦东新区中医医院医院重大手术报告审批制度与程序为保证医疗质量，保障医疗安全，降低手术风险，凡涉及重大手术必须实行重大手术报告审批制度。
1.审批范围：.危险性大、疑难病历、特殊手术、破坏性手术、本院新开展手术、危险性较大手术、病情危重又必须进行的手术、有行政干预的手术、科室主任医师或科主任认为要审批的手术；.各种诊断不明的探查手术、手术失败后再次手术、手术后遗症再次手术、预知预后不良的手术等；.切除器官和组织后可能导致容貌外观改变或残疾（功能障碍）的手术；.外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行（手术审批按照手术类别决定）；.有潜在的引起医疗争议、司法诉讼的手术，存在医疗纠纷的再次手术；.其他，如高龄患者、伴随严重其他疾病等。
2.报告审批程序：.依据我院《手术医师资格分级授权管理制度》要求，所有重大手术，必须由科主任组织全科进行术前讨论，此类手术的术前讨论由科主任主持，手术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加，必要时医务科派人参加。
.讨论内容包括：分析病情、明确诊断、制定治疗方案及手术方案等，充分评估手术中可能发生的情况，并拟定出具体的抢救措施。
.讨论后由经管医师填写“重大手术审批报告单”，科主任及会诊医生签署意见后，报告医务科或主管院长审批备案。
科主任或副主任医师以上人员签发手术通知单，决定手术者。
.急诊手术应向科室最高级别值班医师和医院总值班汇报，办理相关手续。
.医务科负责审核“重大手术审批报告单”。
批准签字前必须审阅病历，包括：住院记录、术前讨论、手术同意书、麻醉同意书及术前小结等。
对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解后，方可在“报告单”相应栏签字。
如情况特殊，或认为需业务院长审签者，由医务部上报上级审签，审签同意后方可进行手术。
.对属于新手术的病例，执行《新技术开展报告审批制度》。
2017年1月修订医院重大手术报告审批流程。
重大手术报告审批制度及流程
重大手术报告审批制度及流程一、引言随着医疗技术的不断发展，重大手术在医疗中变得越来越常见。
为了确保患者的安全和手术的准确性，建立一个完善的重大手术报告审批制度及流程是非常重要的。
二、重大手术报告的定义及目的重大手术报告是指需要提交给医院管理层或专家委员会审批的手术报告。
它的目的在于通过对手术内容、难度以及风险的评估，确保医院能够提供适当的设备、技术和人力资源，同时保证患者的安全。
三、重大手术报告审批制度的建立1. 制定审批范围与标准：为了明确哪些手术需要报告审批，医院需制定明确的审批范围与标准，包括手术类型、手术风险、手术难度等。
2. 确定审批程序：审批程序应包括报告的提交、专家评审、决策与反馈等环节。
医院可以设立专门的委员会负责审批，并明确各个环节的时间要求和责任人。
3. 设立报告评估指标：为了能够准确评估手术的重要性和风险，医院应设立相应的指标，例如手术类型、手术难度系数、潜在并发症等，并为每个指标设定相应的评分标准。
四、重大手术报告审批流程的具体执行1. 患者及术前评估：在决定进行重大手术之前，医生需要对患者进行全面的术前评估，包括患者的病史、检查结果等，以便更好地了解患者的情况，并作出相应的手术决策。
2. 报告的提交：医生需要按照医院制定的要求，编写完整的重大手术报告，并提交给相关部门或委员会进行审批。
3. 专家评审：医院的专家评审委员会将对提交的手术报告进行评估，包括手术的风险、难度等指标的评分，并给予相应的意见。
4. 决策与反馈：在评审结束后，医院管理层将根据专家委员会的意见、手术报告的内容以及医院的设备和技术实力等综合考虑，做出最终的决策，并将结果及时反馈给医生。
五、重大手术报告审批制度的优势1. 确保手术安全：通过对重大手术进行详细评估和审批，可以减少手术风险，提高手术的安全性。
2. 分配资源合理：通过对医院设备、技术和人力资源的需求评估，可以更好地分配资源，确保手术顺利进行。
3. 改善医疗质量：在逐步完善的重大手术报告审批制度下，医院可以持续改进手术技术和质量，为患者提供更优质的医疗服务。
(完整版)医院重大手术报告审批制度与程序
浦东新区中医医院医院重大手术报告审批制度与程序为保证医疗质量，保障医疗安全，降低手术风险，凡涉及重大手术必须实行重大手术报告审批制度。
1.审批范围：1.1.危险性大、疑难病历、特殊手术、破坏性手术、本院新开展手术、危险性较大手术、病情危重又必须进行的手术、有行政干预的手术、科室主任医师或科主任认为要审批的手术；1.2.各种诊断不明的探查手术、手术失败后再次手术、手术后遗症再次手术、预知预后不良的手术等；1.3.切除器官和组织后可能导致容貌外观改变或残疾（功能障碍）的手术；1.4.外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行（手术审批按照手术类别决定）；1.5.有潜在的引起医疗争议、司法诉讼的手术，存在医疗纠纷的再次手术；1.6.其他，如高龄患者、伴随严重其他疾病等。
2.报告审批程序：2.1.依据我院《手术医师资格分级授权管理制度》要求，所有重大手术，必须由科主任组织全科进行术前讨论，此类手术的术前讨论由科主任主持，手术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加，必要时医务科派人参加。
2.2.讨论内容包括：分析病情、明确诊断、制定治疗方案及手术方案等，充分评估手术中可能发生的情况，并拟定出具体的抢救措施。
2.3.讨论后由经管医师填写“重大手术审批报告单”，科主任及会诊医生签署意见后，报告医务科或主管院长审批备案。
科主任或副主任医师以上人员签发手术通知单，决定手术者。
2.4.急诊手术应向科室最高级别值班医师和医院总值班汇报，办理相关手续。
2.5.医务科负责审核“重大手术审批报告单”。
批准签字前必须审阅病历，包括：住院记录、术前讨论、手术同意书、麻醉同意书及术前小结等。
对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解后，方可在“报告单”相应栏签字。
如情况特殊，或认为需业务院长审签者，由医务部上报上级审签，审签同意后方可进行手术。
2.6.对属于新手术的病例，执行《新技术开展报告审批制度》。
重大手术报告审批管理制度与流程
重大手术报告审批管理制度与流程本文旨在介绍重大手术报告审批管理制度与流程，以确保医疗机构在进行重大手术时能够保证安全、高效和规范。
一、管理制度的制定重大手术报告审批管理制度是医疗机构为了规范重大手术操作而制定的一系列规章制度。
其主要目的在于确保医疗机构在进行重大手术时能够充分评估手术风险，减少手术风险，保障病患的生命安全。
在制定管理制度时，医疗机构应充分考虑相关法律法规和行业规范，借鉴其他医疗机构的经验和做法，并结合自身实际情况进行制定。
制度应明确规定重大手术的划定标准、审批流程、责任分工、报告材料的准备和审核要求等内容。
二、审批管理流程1. 申请阶段：医生在确定需要进行重大手术时，需向医疗机构提交手术申请报告。
申请报告应包括患者的病情描述、手术方案、手术风险评估等内容。
同时，还需要提供相关的检验报告、影像学资料等支持材料。
2. 审批阶段：医疗机构设立专门的审批委员会，由相关专家组成，对手术申请报告进行评估和审批。
委员会将根据手术方案的风险评估结果，综合考虑患者的病情和手术必要性，决定是否批准手术。
3. 手术准备阶段：一旦手术申请获得批准，医生团队将进行进一步的手术准备工作。
这包括准备手术器械、术前准备、病患的身体指标监测等。
4. 手术执行阶段：在手术执行阶段，医生团队将按照批准的手术方案进行手术操作。
此阶段需严格遵守相关的操作规范和安全要求，确保手术的准确性和安全性。
5. 手术报告编写与归档：手术结束后，医生应及时进行手术报告的编写，并将其归档保存。
手术报告应包括手术操作过程的详细记录、操作中的问题及解决方法的描述、手术结果和患者的恢复情况等。
三、管理制度的执行与监督为了确保管理制度的有效执行和监督，医疗机构需要建立相关的监督机制和工作流程。
这包括：1. 审批委员会的监督：医疗机构应定期进行委员会工作的评估和检查，确保委员会成员的专业素质和工作能力。
2. 手术过程的监测：医疗机构应建立手术过程的监测系统，对手术操作进行实时监控和记录，以及手术结果的评估和追踪。
4641Co2重大手术报告审批制度
• 非计划再次手术是指：在同一次住院期间， 因各种原因导致患者需进行计划外再次手 术，包括医源性因素，即手术或特殊诊治 操作造成严重并发症必须再次施行手术； 以及非医源性因素，即由于患者病情发展 或出现严重术后并发症而需要再次进行手 术。
• 培训的目的： 为进一步促进手术科室医疗质量的持续 改进，保障医疗安全，做好对非计划再次 手术的管理和评价，从而降低各手术科室 非计划再次手术率。
• 医务处及质控办把非计划二次手术指标作 为医师手术能力及手术等级评定、再授权 的条件之一，对因过失或不负责任而导致 发生医源性二次手术造成医疗事故或医疗 纠纷的当事人将处以手术资格降级处理。
• 医务处定期开展对 “非计划再次手术”的 讨论分析，查找原因，总结经验、汲取教 训，提出整改措施，并整改要求反馈给有 关科室认真整改。
2、
手术复杂、风险极大的高风险手术
3、
各种严重破坏性手术（如：毁容、截肢、 重要器官摘除等）、切除主要器官手术 （包括去势手术）。
4、
合并多种内科疾病且病情不稳定的各类 手术病人
2.我院界定的重大手术包括：
5、
年龄为76岁以上或3岁以下（表面麻醉、局部浸 润麻醉或局部神经阻滞麻醉病人为80岁，眼科 防盲手术病人如身体状况良好可放宽至85岁）
6、工作制度及要求
• (4).麻醉医师应根据病史与体格检查及辅助检查对患者做 出全面评估，进行计划麻醉。 • (5). 决定急诊手术后，主刀或第一助手应在急诊室详细向 患者和/或家属说明病情、手术必要性、手术风险、替代 治疗等情况，征得患者和/或家属签字同意。如患者因特 殊原因(如昏迷又无家属在身边)，应报医务科或总值班审 批。 • C.由手术医师、护士共同护送病人进手术室，进行手术。
62、重大手术报告审批管理制度与流程
重大致残手术报告审批管理制度与流程
我院重大手术分为四级手术和特殊手术两类。
一、报告审批程序
1．由管床医生填写《重大自残手术报批单》一式两份，科主任审批，医教科审核盖章，一份病历存档，一份送医务科备案，另签发手术通知单医教科盖章后手术室存档。
特殊病例手术须书写《特殊手术申报表》，科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医教科审批。
2．开展重大的新手术以及探索性(科研性)手术项目，需报市卫生局及省卫生厅指定的学术团体论证后方能在医院实施。
对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。
二、特殊手术
凡属下列之一的可视作特殊手术：
1．被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。
2．被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人。
3．各种原因导致毁容或致残的。
4．可能引起司法纠纷的。
5．同一病人24小时内非计划再次手术的。
6．高风险手术。
7．人体器官移植。
8．虽已广泛应用于临床，但在本院属首次开展的手术。
以上手术，科主任签字报医教科后，由业务副院长或院长审批。
重大手术报告审批流程。
重大（包括急诊）手术报告审批
重大（包括急诊）手术报告审批重大（包括急诊）手术报告审批制度与流程为完善手术管理，确保院内重大（特殊）手术安全，按照我院《手术分级管理制度》及《手术医师资格分级授权管理制度与程序》，特制定本制度：一、凡属下列之一的视为重大（特殊）手术：1、我院《手术分级管理制度》中规定的四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者；2、被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞；特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人；3、无主患者、有潜在的引起医疗纠纷的手术、进入司法程序的患者的手术；4、各种诊断不明的探查手术、24小时内再次手术、非计划再次手术、预知预后不良的手术等；5、外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行；6、可能导致毁容或致残的手术；7、高风险手术：患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质等；8、新开展的手术，临床试验、研究性手术；9、器官切除及大器官移植。
以上9类手术，必须经医务部审批、备案。
二、报告审批流程1、一般的四级手术、新技术新项目手术及致残手术经科内讨论，科主任在已填写的《重大（特殊）手术审批单》上签署同意意见后，上报医务部。
2、医务部审批同意后报分院院长审批。
3、分管院长审批同意后，医务部备案并方可实施。
4、开展重大、高风险的新手术以及探索性（科研性）手术，上报医务部并经技术管理委员会、医学伦理委员会评审方能在医院实施。
5、对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。
医务科根据情况报上级审签凡大手术病例，科主任组织全科进行术前讨论重大手术报告审批工作流程审签同意后方可进行手术填写《重大手术审批表》上报医务科讨论记录记入病程由上级医师审阅签字重大（特殊）手术审批表申报科室：申报日期：****年**月**日患者姓名：性别：年龄：手术日期：****年**月**日时分手术名称：手术级别：□一级□二级□三级□四级麻醉方式：特殊手术类型（在□中打√）1.患者系□外宾、□华侨、□港、□澳、□台同胞；患者系特殊保健对象，如□高级干部、□著名专家、□学者、□知名人士、□民主党派负责人。
重大手术培训ppt课件
1
•
为加强我院手术管理，降 低手术风险，保证医疗质量， 制定本制度。
2
• • • • •
一、重大手术界定及手术权限 二、重大手术审批权限 三、重大手术管理 四、重大手术报告审批流程 五、科室需要报告审批的手术目录
3
重大手术界定
• 重大手术指技术难度大、手术过程复杂、 风险度大的各种手术。包括资格准入手术、 高度风险手术、科研新技术手术及其它特 殊手术。
科主任审批签字
医务部或主管院长审批签字
医务部备案
18
临床科室需要报告审批的手术目录
• 一、资格准入手术：由卫生行政部门进行 资格审查，获得资格准入的二类以上手术。
• 二、科研、新技术手术：临床科室本年度 及上一年度在省科技厅、市科技局立项的 科研手术。
19
临床科室需要报告审批的手术目录
• 三、可能导致毁容或致残的各类手术。
16
重大手术管理
• 6、医务部等职能部门定期对重大手术报告 审批工作进行监督管理，分析存在问题， 提出整改意见及建议，持续改进医疗质量。
17
重 大 手 术 审 批 流 程
重大手术、疑难手术、截肢手术
组织术前讨论、分析病情、明确诊断，制 定治疗方案及手术方案，完善术前等
经治医师填写《重大手术审批表》
10
重大手术手术权限
• 5、超权限手术：由临床科室提出申请，经 医院学术委员会同意后，报省卫生厅批准 后方可开展。
11
重大手术管理
• 1、重大手术须在科室内进行术前讨论(情况 特殊时可请院内外专家会诊)，由科主任或 (副)主任医师主持，必要时医务部组织。术 前讨论由手术医师、麻醉师、护士长及有 关人员参加，讨论内容记录于专用记录本， 整理后以专页存入病历，并将讨论意见记 录在术前小结中。
三甲评审手术安全的相关培训课件
. 谢 谢！！！
28
•••••••••••••
生命没有回头路，事故没有后悔药。 10月-2310月-23Wednesday, October 18, 2023全员用心做得好，企业提升跟着跑。 23:20:3723:20:3723:2010/18/2023 11:20:37 PM严格规章制度，确保施工安全，治理事故隐患，监督危险作业。 10月-2323:20:3723:20Oct-2318-Oct-23 整理整顿精神好，品质检点状况好。 23:20:3723:20:3723:20Wednesday, October 18, 2023若要产品好，个人品质要提。 10月-2310月-2323:20:3723:20:37October 18, 2023质量是企业的生命。 2023年10月18日11:20下午10月-2310月-23牢记生产安全，事故与你无缘。 18 十月 202311:20:37下午23:20:3710月-23安全用电，节约用水。消防设施，定期维护。 十月 2311:20下午10月-2323:20October 18, 2023思一思，研究改善措施，试一试，坚持不懈努力。 2023/10/18 23:20:3273:20:3718 October 2023产品批次能鉴别，问题产生能解决。 11:20:37下午11:20下午23:20:3710月-23检查隐患横眉冷对，杜绝事故笑逐颜开。 10月-2310月-2323:2023:20:3723:20:37Oct-23人人有专职，工作有程序，检查有标准，做好留证据。 2023/10/18 23:20:3W7ednesday, October 18, 2023 品质—企业致胜的关键。 10月-232023/10/18 23:20:3170月-23
3
重大手术报告审批制度ppt课件
4 、对违反本制度超权限手术的责任人，将追究
相关人员的责任，对由此而造成医疗事故的，已
发追究相应的责任。重大手术申报审批制度是规
范医疗行为，保障医疗安全，维护病人利益的有
力措施，各科室必须严格遵照执行。
谢谢！
重大手术报告审批制度
为降低手术风险保证医疗质
量，我院规定病情复杂及疑
难手术必须实行重大手术报
告审批制度，具体如下:
Hale Waihona Puke 一、重大手术界定及手术权限
重大手术指技术难度大、手术过程复
杂、风险度大的各种手术。包括资格准入
手术，高度风险手术，新技术新项目、科
研手术及其它特殊手术。
一、重大手术界定及手术权限
副主任医师及以上职称手术医师方可主
持重大手术，包括一般新技术、新项目手术 或经主管部门批准的高风险科研项目手术。 对资格准入手术，除必须符合上述规定外， 手术主持人还必须是已获得相应专项手术的
准入资格者?但手术医师的手术权限均不可
超出我院的手术权限。
二、重大手术审批权限
重大手术审批权限是指对拟施行的重大手术(包括不同 情况、不同类别手术)的审批权限。
4 、一般急诊手术由当班主治医师批准，急重症需报 科主任 (正、副主任医师)批准。
5 、审批者应按手术分级标准审批，特殊情况经科主
任批准，可将手术分级标准的档次提高或降低。
6 、进修、实习医师无手术审批权。
7 、未经批准而越级或未按上述规定履行手术审批程
序而自行手术者，由手术者个人承担一切责任。
6 、高风险手术;
7 、外院医师来院参加手术者，按照医师
会诊规定执行。
重大特殊手术报告审批制度与流程xiuding
XXX医院重大（特殊）手术报告审批备案制度与流程为完善手术管理，确保院内重大（特殊）手术安全，按照我院《手术分级管理制度》及《手术医师资格分级授权管理制度与程序》，特制定本制度：一、凡属下列之一的视为重大（特殊）手术：1、我院《手术分级管理制度》中规定的四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者；2、被手术者为特殊保健对象如外籍人士、高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人；3、无家属或身份不明患者、有潜在的引起医疗纠纷的手术、进入司法程序的患者的手术；4、各种诊断不明的探查手术、24小时内再次手术、非计划再次手术、预知预后不良的手术等；5、外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行；6、可能导致毁容或致残的手术；7、高风险手术：患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质等；8、新开展的手术，临床实验、研究性手术；9、器官切除及大器官移植。
以上9类手术，必须经医务科、主管院长审批、医务科备案。
二、报告审批流程1、四级手术及致残手术经科内讨论，科主任在已填写的《重大（特殊）手术审批单》上签署同意意见后，上报医务科（新技术新项目手术开展参照新技术开展有关规定执行）审批。
2、医务科审批同意后报主管院长审批。
3、主管院长审批同意后，医务科备案方可实施。
4、开展重大、高风险的新手术以及探索性（科研性）手术，上报医务科并经医院学术委员会讨论同意后方实施。
5、对重大涉及生命安全与社会环境的项目需按规定逐级上报审批方可开展。
6、节假日及夜间急诊手术可先行电话报备，手术结束后及时完成审批备案手续。
三、重大（特殊）手术目录（见附件）注：以下为各专业四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者；其余8类重大（特殊）手术由科室根据患者具体情况而定。
重大手术报告审批备案工作流程重大（特殊）手术审批备案表申报科室：申报日期：年月日注：特殊手术必须进行科内术前讨论，并有病历记录，经科主任签字后报医教科审核，由副主任医师以上人员签发手术通知单。
重大(特殊)手术报告审批制度与流程图
重大（特殊）手术报告审批制度与流程为完善手术管理，确保院内重大（特殊）手术安全，按照我院《手术分级管理制度》及《手术医师资格分级授权管理制度与程序》，特制定本制度：一、凡属下列之一的视为重大（特殊）手术：1、我院《手术分级管理制度》中规定的四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者；2、被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞；特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人；3、无主患者、有潜在的引起医疗纠纷的手术、进入司法程序的患者的手术；4、各种诊断不明的探查手术、24小时内再次手术、非计划再次手术、预知预后不良的手术等；5、外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行；6、可能导致毁容或致残的手术；7、高风险手术：患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质等；8、新开展的手术，临床试验、研究性手术；9、器官切除及大器官移植。
以上9类手术，必须经医教科审批、备案。
二、报告审批流程1、一般的四级手术、新技术新项目手术及致残手术经科内讨论，科主任在已填写的《重大（特殊）手术审批单》上签署同意意见后，上报医教科。
2、医教科审批同意后报分院院长审批。
3、分管院长审批同意后，医教科备案并方可实施。
4、开展重大、高风险的新手术以及探索性（科研性）手术，上报医教科并经技术管理委员会、医学伦理委员会评审方能在医院实施。
5、对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。
三、重大（特殊）手术目录注：以上为各专业四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者；其余8类重大（特殊）手术科室根据患者具体情况而定。
重大手术报告审批工作流程重大（特殊）手术审批单注：特殊手术必须进行科内术前讨论，并有病历记录，经科主任签字后报医教科审核，由副主任医师以上人员签发手术通知单。
重大手术报告审批制度及流程培训专家讲座
第4页
具体流程
❖ 讨论内容涉及：分析病情、明确诊断、制定治疗 方案及手术方案等，充足评估手术中也许发生旳 状况，并拟定出具体旳急救措施。讨论内容由负 责医师记入病历, 并由上级医师审视签字。
第5页
具体流程
❖ 填写完整“重大手术审批报告单”，科主任审批 签字后报医务科审核。
第6页
具体流程
❖ 医务科科长负责审核“重大手术审批报告单”。 批准签字前必须认真审视病历，涉及：住院记录、 术前讨论、手术批准书、麻醉批准书及术前小结。 对患者病情、诊断、科室讨论成果做全面理解后， 方可在“报告”相应栏签字。医务科审核后，再 由分管院长或院长审批，审签批准后方可进行手 术。
❖ 属于新技术旳病例，须执行《新技术、新项目准 入管理制度》。
第7页
附件1
第8页
第9页
重大手术报告审批制度及流程
医务科
第1页
目旳
❖ 为减少手术风险，保证医疗质量，根据我院菏 医发【2023】 号文规定，重大手术必须实行 审批制度。
第2页
定义
❖ 重大手术是指技术难度大、手术过程复杂、风险 度大旳多种手术，涉及重大、疑难、复杂、致残 手术以及新开展旳手术、资格准入手术、高风险 手术、科研手术、外宾和省、市级领导手术以及 其他特殊手术,此类手术均应采用谨慎态度, 填写 “重大手术审批报告单（附件1）”。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
具体流程
❖ 填写完整“重大手术审批报告单”，科主任审批 签字后报医务科审核。
6
具体流程
❖ 医务科科长负责审核“重大手术审批报告单”。 批准签字前必须认真审阅病历，包括：住院记录、 术前讨论、手术同意书、麻醉同意书及术前小结。 对患者病情、由分管院长或院长审批，审签同意后方可进行手 术。
重大手术报告审批制度及流程
1
目的
❖ 为降低手术风险，保证医疗质量，根据我院菏 医发【2012】 号文规定，重大手术必须实行 审批制度。
2
定义
❖ 重大手术是指技术难度大、手术过程复杂、风险 度大的各种手术，包括重大、疑难、复杂、致残 手术以及新开展的手术、资格准入手术、高风险 手术、科研手术、外宾和省、市级领导手术以及 其他特殊手术,这类手术均应采取慎重态度, 填写 “重大手术审批报告单（附件1）”。
❖ 属于新技术的病例，须执行《新技术、新项目准 入管理制度》。
7
附件1
8
9
3
具体流程
❖ 依据我院《手术医师资格分级授权管理制度》 要求，所有重大手术，必须由科主任组织全科 进行术前讨论。此类手术的术前讨论,由科主 任主持,手术医师、麻醉师、护士长及有关人 员参加，必要时医务科派人参加。
4
具体流程
❖ 讨论内容包括：分析病情、明确诊断、制定治疗 方案及手术方案等，充分评估手术中可能发生的 情况，并拟定出具体的抢救措施。讨论内容由负 责医师记入病历, 并由上级医师审阅签字。