静脉炎PPT课件

0 无临床症状 Ⅰ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改 变，未触及硬结。 Ⅱ度：局部疼痛、红肿或水肿，局部有条索状改 变，未触及硬结； Ⅲ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉有条索状改 变，可扪及硬结。
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化疗药物所致静脉炎分级（5度）
• • • • ０级为无疼痛； Ⅰ级为局部皮肤发红，轻微疼痛； Ⅱ级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛； Ⅲ级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形 成，直径＜１ｃｍ； • Ⅳ级为中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水 疱＞１ｃｍ，影响肢体功能
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危险因素
高糖高脂 药物
久坐久蹲
血管内皮 受损
机械刺激
手术创伤
感染
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静脉输液途径
PVC
外周静脉 导管
CVC
中心静 脉导管
PICC
经外周置 入中心静 脉导管
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静脉炎发生的相关因素
穿刺护士是否接受过专门培训？ 血管及穿刺部位的选择是否恰当？ 是否选择合适的穿刺工具？ 是否选择合适型号的套管进行穿刺？ 穿刺时有无损伤血管的内膜和外膜？ 是否严格无菌操作？ 是否应用透气性较好的无菌透明敷料固定？ 是否正压封管？ 保留时间是否过长？ 是否做好病人的宣教工作？ 是否合理用药？ 拔针后是否做好穿刺点的护理？
机械性损伤 ——导管材料
• • • • • 广泛使用的材料 硅胶 (PVC)聚氯乙烯 (PE)聚乙烯 (PTFE)聚四氟乙烯
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聚氨酯与硅胶材质的对比
聚氨酯（Poly-Urethane）
良好的生物相容性，不易形成血栓 优秀的材料强度，不易被拉断，反复 表面更光滑 柔软而且顺应性好 对大部分医用溶液都有抗性
C. 细菌性静脉炎 在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、 细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。穿刺部位感染，或留 置导管逆行感染。
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原因
•化学因素: 主要是药物因素，如药物的酸碱度、药物的浓 度、渗透压、药物本身的不良反应。 •物理因素: 包括环境温度，速度、时间、压力是否与静脉 管舒缩状态相符，针头对血管的刺激等机械性损伤。 •血管因素: 主要指输液局部血管的舒缩状态，淋巴循环状 况以及患者的营养等全身状况。 •个体与操作者因素: 进行患者全身情况评估、护士的技术 和责任心有关。
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拔针后静脉炎
• 相关因素：1 老年人皮下组织松弛，拔 针后穿刺点不能马上愈合。 2 拔针后伤口处理不当造成 感染。 • 症状：穿刺点红、痛，严重可见分泌物。 • 处理：穿刺点严格消毒并无菌敷料覆盖， 再涂抗生素软膏。
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避免拔针后出现静脉炎
•wenku.baidu.com选择导管柔软的留置产品。 • 避免在关节部位 • 拔针后及时消毒穿刺部位，无菌敷料覆盖 ，提醒病人注意防水。 • 老年人特别要注意伤口防护。
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LOG O
静脉炎的预防与处理
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• 静脉炎基本知识
• 静脉炎的预防与处理
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动脉
血管壁
静脉
瓣膜 血管瓣膜 血管内皮上皮 血管内膜 结缔组织 结缔组织 血管中膜 血管中层 血管外层 血管外膜
定义： 静脉壁内膜的炎症反应，是一种进行性的并发 症
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血管结构
• 血管内膜 由内皮、内皮下层和内弹性膜构 成。当内膜受到损伤时，有可能导致静脉 炎或血栓的发生。 • 血管中膜 是以平滑肌和有收缩的组织相结 合，随血管内压力的增加或降低而扩张收 缩。 • 血管外膜”: 以结缔组织构成保护层。
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病理改变
• 静脉输入各种抗生素或高渗溶液直接损伤 静脉壁。 • 长期静脉曲张引起的血淤滞，而导致静脉 血管内膜损害，形成血栓，迅速导致整条 浅静脉壁的炎症反应。 • 甚至累及静脉周围组织，并有渗出液。 • 局部表现有疼痛，肿胀和压痛的条索状， 往往伴有全身反应，但多不严重。
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静脉炎的分级
根据美国输液护理学会（INS）所规定的指标， 将静脉炎分为4度。
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临床表现
• 沿静脉走向出现条索 状红线 • 局部组织发红、肿胀、 灼热、疼痛
• 有时伴有畏寒、发热 等全身症状
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输液相关性静脉炎（infusion phlebitis）
原因 • 机械性损伤 • 化学性损伤 • 感染性损伤
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输液相关性静脉炎 －－机械性损伤
导管材料 导管留置时间
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硅胶（Silicone）
有比PU材质更好的生物相容性
优点
操作不易折断 输液压力高，适用范围广 外径小，内腔大，流量更高 不容易打折 材料不易老化，耐用性更好
使用含酒精或丙酮的溶液时，应加以
反复操作易被折断或拉断 耐压力低 放置过程中容易打折或打结 流量较低
注意
• 人体试验 PH7.0－7.4的中性溶液发生静脉炎的可能性最小
Consideration on prevention of phlebitis and venous pain from intravenous prostaglandin E1 administration by adjusting solution pH: in vitro manipulations affecting pH
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输液相关性静脉炎（infusion phlebitis）
原因 • 机械性损伤 • 化学性损伤 • 感染性损伤
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化学性损伤
药物的刺激（PH值、渗透 压） 不恰当配制 过快输注 存在特殊物质
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化学性损伤 药物的刺激——PH值
• 动物实验 PH 4.5 －100%的静脉引起严重的静脉炎 PH 5.9 －50%的静脉发生轻度到中度静脉炎 PH 6.3 －20%的静脉血管发生轻度静脉炎 PH 6.5 －没有血管发生改变
缺点
由于硅胶结构的特点，有更多更大的微孔，因
此有更高的感染机会和气泡形成机会
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机械性损伤

导管留置时间 --导管置管时间＞24小时是24小时内 的1.6倍。
Predisposing factors to phlebitis in patients with peripheral intravenous catheters: A descriptive study
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分类
A. 机械性静脉炎 ①穿刺部位固定不牢靠，针管滑动；②穿 刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩 擦而产生炎症反应；③选用的留置针或输液针与血管壁摩 擦引起静脉炎，在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发 生静脉炎。
B. 化学性静脉炎 药物稀释不足、液体酸碱度过高，导致血 管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙。 引起静脉毛细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺 氧，从而发生静脉炎。