高危药品易混淆药品管理PPT课件
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高危药品管理ppt课件
管理制度
• ㈠高危药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药 品等，具体品种见附件。
• ㈡高危药品应设置专门的存放区域，单独存放。 • ㈢高危药品存放药架应标识醒目，设置警示牌，提示牌提醒药
学人员注意。 • ㈣高危药品使用前，要进行充分安全性论证，有确切适应症时
才能使用。 • ㈤高危药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误；高
13 阿片类镇痛药，注射给药
14 凝血酶冻干粉
C级高危药品
编号 药品种类
编号 药品种类
1 口服降糖药
5 肌肉松弛剂(如维库 溴铵)
2 甲氨蝶呤片（口服， 6 口服化疗药 非肿瘤用途）
3 阿片类镇痛药，口 7 腹膜和血液透析液 服
4 脂质体药物
பைடு நூலகம்
8 中药注射剂
A级高危药品管理措施
• 1. 应有专用药柜或专区贮存，药品储存处有明 显专用标识。
高危药品分级管理中各级别的特点
• C级高危药品是高危药品管理的第三层 ，包含的高危药品使用频率较高，一旦 用药错误，会给患者造成伤害，但给患 者造成伤害的风险等级较B级低 。
A级高危药品
编号 药品种类
编号 药品种类
1 8 静脉用肾上腺素能受体激动药 (如肾 硝普钠注射液
上腺素)
2 9 静脉用肾上腺素能受体拮抗药 (如普 磷酸钾注射液
概述
• 高危药品（high-alert medications）是指当 一个药物在使用错误时，有很高的机率对 患者造成明显伤害或危险的药品。未促进 该类药品的合理使用，减少患者伤害，参 考美国医疗安全协会（Institute for Safe Medication Practices,ISMP）的相关规定，结 合我院护理工作实际及参照药学部的“高 危药品管理制度”，制定如下病区高危药 品分级管理规定 。
高警示药品管理ppt课件
编号
1 2 3 4 5
高警示药品
静脉用肾上腺素受体激动剂(如肾上腺素 、去氧肾上腺素和去甲肾上腺素)
静脉用肾上腺素受体拮抗剂(如普奈洛尔 、美托洛尔和拉贝洛尔)
吸入或静脉全身麻醉药(如丙泊酚和氯胺 酮)
静脉用抗心律失常药(如利多卡因和胺碘 酮)
抗血栓药（华法林、低分子肝素、直接凝 血酶抑制剂、溶栓药物）
8 9 10 11 12 13 14
药品种类
心脏停搏液
注射用化疗药
静脉用催产素
静脉用中度镇静药 （如咪达唑仑） 小儿口服中度镇静药 （如水合氯醛） 阿片类镇痛药，注射用药
凝血酶冻干粉
17
B级高危药品分级管理措施
1、药库、药房和病区小药柜等药品储存处有明显专用标识。 2、护理人员执行B级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对
备注 新进选列入 新进选列入新进选列入来自新进选列入12
附注：
1、我国“高警示药品目录遴选调研项目”，借鉴ISMP高警示 药品目录，同时结合我国国情，增加了对育龄人群有生殖毒性 的药品（如阿维A等）、静脉途径给药的茶碱类两大类及阿托 品注射液（5mg/ml）、高锰酸钾外用制剂、凝血酶冻干粉和 注射用三氧化二砷四种药品。该目录共包含24类、14种药品。 2、中国药学会医院药学专业委员会用药安全专家组正在研究 拟定高警示药品分级管理目录，相关结果将会适时发布。 3、关于中药饮片和中成药的高警示目录，相关学会正在组织 研究中。
10%氯化钾注射液 25%硫酸镁注射液 50%葡萄糖注射液
10%氯化钠注射液
胰岛素制剂
所有胰岛素制剂
循环系统类药品 去乙酰毛花苷
肌肉松弛剂 细胞毒类药物
氯化琥珀胆碱 罗库溴铵 顺铂 奥沙利铂
高警示药品管理ppt课件
编号
12 种特别强调的高警示药品
1 皮下注射用肾上腺素
2 静脉用依前列醇
3 中性胰岛素500U/mL
4 硫酸镁注射液
5 甲氨蝶呤（口服，非肿瘤用途）
6 阿片酊
7 缩宫素注射液
8 注射用硝普钠
9 氯化钾注射液
10 磷酸氢二钾注射液
11 异丙嗪注射液
12 垂体后叶素（静脉用或骨内用）
9
我国高警示药品推荐目录2015版
不良反应
长期应用阿片类药物可 引起欣快症和成瘾性， 使用过量阿片类药物， 会出现药物中毒，轻者 头痛、头晕、恶心、呕 吐，重者昏迷、呼吸抑 制、惊厥。慢性中毒则 会食欲不振、便秘、消 瘦、衰老和性功能减退 等症状
禁忌
1、支气管哮喘、青 光眼、前列腺肥大 者、严重肝功能不 全等病人禁用。婴 幼儿慎用，孕妇、 哺乳期妇女、未成 熟新生儿禁用。 2.急性疼痛控制不 宜连用3天。
28
临床常见高警示药物的使用
静脉外渗易发坏死的高危药物
高渗性及阳离子 溶液
高渗葡萄糖、 高渗盐水、 甘露醇、 葡萄酸钙等
碱性溶液 碳酸氢钠等
血管活性药物
抗肿瘤化疗药物
多巴胺、 去甲肾上腺素等
阿霉素、 丝裂霉素等
29
临床常见高警示药物的使用——胰岛素
适应症
• 用于机体内降低血 糖的激素
• 用于治疗糖尿病、 消耗性疾病，特别 是胰岛素依赖型糖 尿病
小儿用水合氯醛18神经肌肉阻滞剂琥珀酰胆碱高渗葡萄糖2019胃肠外营养制剂tpn透析液腹膜透析呾血液透析20静脉用造影剂10硬膜外戒鞘内给药药物21100ml戒更大体积的灭菌注射用水供注射吸入戒冲洗用11口服降糖药22高浓度氯化钠注射液092014年ismp最新修订的高警示药品目录22类ismp特殊高警示药品目录编号12种特别强调的高警示药品氯化钾注射液10磷酸氢二钾注射液11异丙嗪注射液12垂体后叶素静脉用戒骨内用我国高警示药品推荐目录2015版编号名称备注药品种类未加备注的系美国ismp高警示药品目录24类茶碱类药物静脉递徂新进选列入抗血栓药包括抗凝药物xa因子拮抗剂直接凝血酶抑制剂呾糖蛋白iib口服降糖药10氯化钠注射液高渗浓度0911麻醉药普通吸入戒静脉用如丙泊酚12强心药静脉注射如米力农我国高警示药品推荐目录2015版编号名称13神经肌肉阻断剂如琥珀酰胆碱罗库溴铵维库溴铵14肾上腺素受体激动药静脉注射如肾上腺素15肾上腺素受体拮抗药静脉注射如普萘洛尔16小儿用口服的中度镇静药如水合氯醛17心脏停搏液18胰岛素皮下戒静脉注射19硬膜外戒鞘内注射药20对育龄人群有生殖毒性的药品如阿维a胶囊异维a酸片等新进选列入21造影剂静脉注射22镇痛药阿片类药物静脉注射经皮及口服包括液体浓缩物速释呾缓释制剂23脂质体的药物如两性霉素b脂质体呾传统的同类药物例如两性霉素b去氧胆酸盐24中度镇静药静脉注射如咪达唑仑我国高警示药品推荐目录2015版编号名称备注特殊药品品种未加备注的系美国ismp高警示药品目录阿托品注射液觃格5mgml新进选列入高锰酸钾外用制剂新进选列入凝血酶冻干粉新进选列入肾上腺素皮下注射10缩宫素静脉注射11硝普钠注射液12依前列醇静脉注射13异丙嗪静脉注射14注射用三氧化二砷新进选列入1我国高警示药品目录遴选调研项目借鉴ismp高警示药品目录同时结合我国国情增加了对育龄人群有生殖毒性的药品如阿维a等静脉递徂给药的茶碱类两大类及阿托品注射液5mgml高锰酸钾外用制剂凝血酶冻干粉呾注射用三氧化二砷四种药品
《高危药品管理》课件
高危药品管理
这个PPT课件将向您介绍高危药品的分类、使用和管理，以及高危药品事故 的预防和处理。
高危药品的定义
高危药品的定义
指具有潜在危险、在用药环节中易引起严重不良反应或药物事故的药品。
高危药品的分类
按用药途径分类
如注射剂、静脉输液制剂等。
按适应症分类
如新生儿药品、心脑血管疾病药品等。
按毒性分类
如剧毒药品、显微镜下操作的药品等。
高危药品的使用
高危药品使用应具备的条件
如必须有资质的医务人员参与，严格控制用药途径，等等。
高危药品使用的注意事项
如首剂应小心，观察是否存在过敏等药物反应，等等。
高危药品管理制度
1
高危药品管理制度的框架和内
2
容
包括高危药品分类管理、用药审核与
监测、库房管理、质量控制、使用培
3
训等方面的制度。
高危药品管理的重要性
通过开展高危药品管理制度，可以有 效提高医院医疗质量，减少临床用药 事故的发生。
高危药品管理制度的执行
通过加强内部管理、建立合理科学的 管理制度，提高医务人员对高危药品 的使用认识和水平，以确保高危药品 在医学实践中的合理应用。
高危药品库房管理
高危药品的储存和保管
如开展持续教育、优化管理制度、建立考核机制、加强风险管控等。
3 高危药品管理的未来发展
将从高危药品质量与疗效评价、一流高危药品管理机构建设等方面逐步完善。
高危药品事故处理
1
高危药品事故的预防和处理
2
如对高危药品事故进分类，采取相 应的预防、控制、处置措施等。
高危药品事故的种类和危害
如药品品质不符合要求、对患者产生 危害如引起死亡、损伤等。
这个PPT课件将向您介绍高危药品的分类、使用和管理，以及高危药品事故 的预防和处理。
高危药品的定义
高危药品的定义
指具有潜在危险、在用药环节中易引起严重不良反应或药物事故的药品。
高危药品的分类
按用药途径分类
如注射剂、静脉输液制剂等。
按适应症分类
如新生儿药品、心脑血管疾病药品等。
按毒性分类
如剧毒药品、显微镜下操作的药品等。
高危药品的使用
高危药品使用应具备的条件
如必须有资质的医务人员参与，严格控制用药途径，等等。
高危药品使用的注意事项
如首剂应小心，观察是否存在过敏等药物反应，等等。
高危药品管理制度
1
高危药品管理制度的框架和内
2
容
包括高危药品分类管理、用药审核与
监测、库房管理、质量控制、使用培
3
训等方面的制度。
高危药品管理的重要性
通过开展高危药品管理制度，可以有 效提高医院医疗质量，减少临床用药 事故的发生。
高危药品管理制度的执行
通过加强内部管理、建立合理科学的 管理制度，提高医务人员对高危药品 的使用认识和水平，以确保高危药品 在医学实践中的合理应用。
高危药品库房管理
高危药品的储存和保管
如开展持续教育、优化管理制度、建立考核机制、加强风险管控等。
3 高危药品管理的未来发展
将从高危药品质量与疗效评价、一流高危药品管理机构建设等方面逐步完善。
高危药品事故处理
1
高危药品事故的预防和处理
2
如对高危药品事故进分类，采取相 应的预防、控制、处置措施等。
高危药品事故的种类和危害
如药品品质不符合要求、对患者产生 危害如引起死亡、损伤等。
高危药品、易混淆药品管理ppt课件
高危药品、易混淆药品管理
;.
1
一、高危药品
高危药品的概念 高危药品的范围 高危药品的危害性 高危药品的管理
高危药品的概念
1995～1996年美国医疗安全协会(ISMP)对最可能给患者带来伤害的药品进行了一项调 查, 结果表明, 大多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药品引起的，首先提出 高危药品的概念。
2.除抢救药品外，病区原则上不存放高危药品，如确实需要，根据本科室用药情况提出 拟定备用高危药品品种、规格、数量的申请，经审核批准，并在药学部备案后，按照 固定基数备用；
原则：备用药品的品种、规ห้องสมุดไป่ตู้、数量适宜，符合本病区临床需要；
可备可不备的～不备！增加管理负担！多余药品退回药房；
3.高危药品储存处张贴明显的全院统一的专用警示标识； 高危药品
医护人员本身导致的风险： 医护人员过于疲劳：剂量换算错误； 医务人员交流不充分：字迹潦草，语言表述不清； 工作环境不佳：光线不足导致剂量单位； 缺乏相关药学知识导致的用药混淆；
“相似性”和“相邻性”两个干扰因素： “相似性”包括：药名看、听相似；包装相似；病人名字相似等； “相邻性”包括：床位相邻，液体摆放相邻，治疗单排列顺序相邻等；
用药错误； 2012年12月18日下午，针对此事，新华医院与患儿家长召开见面会，会面内容没有公
布； 患儿家长们反映，大多数幼儿在注射“阿糖胞苷”后的两三天内相继出现了上吐下泻、
发高烧的症状，部分幼儿的身上还出现了白色脂肪粒或红疹以及大便出血等情况。
药品标识
高危药品常见风险因素
医院用药管理系统不完善： 缺乏完善的双人核查制度； 药品存放不合理； 缺乏醒目的警示标记； 识别病人方法不健全； 缺乏标准操作流程；
;.
1
一、高危药品
高危药品的概念 高危药品的范围 高危药品的危害性 高危药品的管理
高危药品的概念
1995～1996年美国医疗安全协会(ISMP)对最可能给患者带来伤害的药品进行了一项调 查, 结果表明, 大多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药品引起的，首先提出 高危药品的概念。
2.除抢救药品外，病区原则上不存放高危药品，如确实需要，根据本科室用药情况提出 拟定备用高危药品品种、规格、数量的申请，经审核批准，并在药学部备案后，按照 固定基数备用；
原则：备用药品的品种、规ห้องสมุดไป่ตู้、数量适宜，符合本病区临床需要；
可备可不备的～不备！增加管理负担！多余药品退回药房；
3.高危药品储存处张贴明显的全院统一的专用警示标识； 高危药品
医护人员本身导致的风险： 医护人员过于疲劳：剂量换算错误； 医务人员交流不充分：字迹潦草，语言表述不清； 工作环境不佳：光线不足导致剂量单位； 缺乏相关药学知识导致的用药混淆；
“相似性”和“相邻性”两个干扰因素： “相似性”包括：药名看、听相似；包装相似；病人名字相似等； “相邻性”包括：床位相邻，液体摆放相邻，治疗单排列顺序相邻等；
用药错误； 2012年12月18日下午，针对此事，新华医院与患儿家长召开见面会，会面内容没有公
布； 患儿家长们反映，大多数幼儿在注射“阿糖胞苷”后的两三天内相继出现了上吐下泻、
发高烧的症状，部分幼儿的身上还出现了白色脂肪粒或红疹以及大便出血等情况。
药品标识
高危药品常见风险因素
医院用药管理系统不完善： 缺乏完善的双人核查制度； 药品存放不合理； 缺乏醒目的警示标记； 识别病人方法不健全； 缺乏标准操作流程；
高危药品的管理PPT精品医学课件
23
回顾分析
H1受体拮抗剂，临床用于抗过敏、镇静、晕动病 恶心、呕吐等，该药含有苯酚，pH4-5.5。
说明书推荐给药途径是肌内注射，在特殊紧急情 况下也可缓慢静注（目前大多数医院采用的途径） 并建议：
浓度不要超过25mg/ml 给药速度不要超过25mg/min 确保静脉管路通畅 如患者报告有烧伤感，立即停止注射。
31
邹平县人民医院 高危药品临床使用管理办法
高危药品是指药理作用显著且迅速，使用不当易伤 害人体的药品。为了切实加强高危药品管理，参照中国药 学会医院药学专业委员会三级管理相关要求，同时结合我 院用药实际情况，制订了本管理办法。
32
一、高危药品专用标识
该标识用于我院高危药品管理。制成标贴粘贴在高危药 品储存处，也可嵌入电子处方系统、医嘱处理系统和处方调 配系统，提示医务人员正确处置高危药品。
41
四、高危药品分类储存
高危药品需要严格按照药品说明书进行避光、低温 储存，存放架上设置醒目的警示标记，对高危要醒 目标注提醒。 在病区不得混合存放高浓度电解质制剂（包括氯化 钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂 与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，并有使用 剂量的限制。
9
2008年美国医疗安全协会最新修订的高危药品目录
1.静脉用肾上腺素能受体激动剂（如：肾上腺素、去氧肾上 腺素、去甲肾上腺素）
2.静脉用肾上腺素能受体拮抗剂（如：普奈洛尔、美托洛尔、 拉贝洛尔）
3.麻醉剂 全身、吸入或静脉给药（如：二异丙酚、氯胺酮 4.静脉用抗心律失常药 5.抗凝血药（抗血栓药），包括：华法林、低分子肝素、普
铂、丝裂霉素、异环磷酰胺等化疗药。 其他：如多巴胺、50%GS、西地兰等。
7
临床主要使用的高危药物
回顾分析
H1受体拮抗剂，临床用于抗过敏、镇静、晕动病 恶心、呕吐等，该药含有苯酚，pH4-5.5。
说明书推荐给药途径是肌内注射，在特殊紧急情 况下也可缓慢静注（目前大多数医院采用的途径） 并建议：
浓度不要超过25mg/ml 给药速度不要超过25mg/min 确保静脉管路通畅 如患者报告有烧伤感，立即停止注射。
31
邹平县人民医院 高危药品临床使用管理办法
高危药品是指药理作用显著且迅速，使用不当易伤 害人体的药品。为了切实加强高危药品管理，参照中国药 学会医院药学专业委员会三级管理相关要求，同时结合我 院用药实际情况，制订了本管理办法。
32
一、高危药品专用标识
该标识用于我院高危药品管理。制成标贴粘贴在高危药 品储存处，也可嵌入电子处方系统、医嘱处理系统和处方调 配系统，提示医务人员正确处置高危药品。
41
四、高危药品分类储存
高危药品需要严格按照药品说明书进行避光、低温 储存，存放架上设置醒目的警示标记，对高危要醒 目标注提醒。 在病区不得混合存放高浓度电解质制剂（包括氯化 钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂 与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，并有使用 剂量的限制。
9
2008年美国医疗安全协会最新修订的高危药品目录
1.静脉用肾上腺素能受体激动剂（如：肾上腺素、去氧肾上 腺素、去甲肾上腺素）
2.静脉用肾上腺素能受体拮抗剂（如：普奈洛尔、美托洛尔、 拉贝洛尔）
3.麻醉剂 全身、吸入或静脉给药（如：二异丙酚、氯胺酮 4.静脉用抗心律失常药 5.抗凝血药（抗血栓药），包括：华法林、低分子肝素、普
铂、丝裂霉素、异环磷酰胺等化疗药。 其他：如多巴胺、50%GS、西地兰等。
7
临床主要使用的高危药物
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危药物分别是： 胰岛素 安眠药及麻醉剂 注射用浓氯化钾或磷酸钾 静脉用抗凝药（肝素） 高浓度氯化钠注射液（>0.9％）
2003年美国医疗安全协会（ISMP）公布了包含19类及14 项特定药物的高危药物目录，并逐年调整更新；
5
2008年ISMP公布的19类高危药品目录
1.静脉用肾上腺素能受体激动剂（如肾上腺素、去氧肾上腺素、去甲肾上腺素）； 2.静脉用肾上腺素能受体拮抗剂（如普奈洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔）； 3.吸入或静脉用全身麻醉剂（如二异丙酚、氯胺酮）； 4.静脉用抗心律失常药（如利多卡因、胺碘酮）； 5.抗凝血药（抗血栓药），包括：华法林、低分子肝素、普通肝素、磺达肝素、凝血酶
8
9
案例：上海新华医院误用药事件
错将阿糖胞苷当阿糖腺苷开处方；错将阿糖胞苷当阿糖腺苷用； 2012年12月4日，因呕吐从外地来上海就诊的儿童“小毅”，因进修
医生的失误，误将阿糖胞苷作为阿糖腺苷且注射到患儿体内；第二天， 一名护士发现了这一错误； 2012年12月13日，医院通过微博寻得“小毅”，并且给予赔偿和道 歉； 2012年12月17日下午，与小毅在同一天就诊的9名沪籍患儿现身，他 们皆被院方通知用药错误； 2012年12月18日下午，针对此事，新华医院与患儿家长召开见面会， 会面内容没有公布； 患儿家长们反映，大多数幼儿在注射“阿糖胞苷”后的两三天内相继 出现了上吐下泻、发高烧的症状，部分幼儿的身上还出现了白色脂肪 粒或红疹以及大便出血等情况。
13 100ml以上灭菌注射用水，仅供吸入、冲洗用；
7
我国高危药品目录
为了切实加强高危药品管理，参照美国 ISMP2008年公布的19类及13种高危药品目录， 同时结合我国医疗机构用药实际情况，2012年3 月中国药学会医院药学专业委员会《用药安全项 目组》制订了高危药品目录。要求各医疗机构可 参照本目录制定本院的高危药品目录和管理办法， 目录只能扩充不能减少，管理级别只能升高不能 降低。
原则：备用药品的品种、规格、数量适宜，符合 本病区临床需要；
可备可不备的～不备！增加管理负担！多余药品 退回药房；
15
3.高危药品储存处张贴明显的全院统一的专用警 示标识；
6 阿片酊：成瘾,急性中毒性昏迷；
7 缩宫素：子宫强直收缩,胎儿窒息或子宫破裂、大出血；
8 硝普钠注射剂：氰化物贮蓄引起的甲减,低血压；
9 浓氯化钾注射液：呼吸困难,心率减慢,心肌传导阻滞,心跳停止；
10 磷酸钾注射液: 高磷血症、低钙血症、肌肉颤搐、痉挛； 11 异丙嗪注射液: 中枢抑制；
12
浓氯化钠注射液 (浓度大于0.9%)：水钠潴留, 血压升高,心率加快,胸闷、呼吸困难,甚 至出现急性左心衰竭；
抑制剂（如阿加曲班、来匹卢定、比伐卢定）、溶栓剂（如阿替普酶、瑞替普酶、替 奈普酶）、糖蛋白IIb/IIIa抑制剂（如依替巴肽）； 6.心脏停搏液； 7.静脉用或口服用化疗药； 8.20%以上浓度葡萄糖注射液； 9.腹膜透析液或血液透析液； 10.硬膜外或鞘内给药； 11.口服降糖药； 12.静脉用改变心肌力药（如：地高辛、米力农）； 13.脂质体剂型（如两性霉素B脂质体）； 14.静脉用中度镇静剂（如咪达唑仑）； 15.儿童口服用中度镇静剂（如水合氯醛）； 16.静脉、经皮或口服用阿片类麻醉药（包括溶液、即释和缓控释制剂）； 17.骨骼肌松弛剂（琥珀酰胆碱，罗库溴铵，维库溴铵）； 18.静脉用放射性造影剂； 19.全静脉营养制剂；
6
2008年美国医疗安全协会公布的前13位高危药物
1 秋水仙碱注射剂：血象改变,甚至再障等致命性危险,已少用； 2 依前列醇注射剂：头痛,血压下降,心率减慢,昏厥； 3 胰岛素注射剂：震颤,昏迷,惊厥,低血糖休克； 4 硫酸镁注射液：呼吸麻痹,呼吸停止； 5 甲氨蝶呤，口服及非肿瘤用药：骨髓抑制,肝肾功能损伤；
“相似性”和“相邻性”两个干扰因素： “相似性”包括：药名看、听相似；包装相似；病人名字相似等； “相邻性”包括：床位相邻，液体摆放相邻，治疗单排列顺序相邻等；
病人的依从性和药品本身具有的风险： 依从性可以决定给药所取得的效果； 药品本身可能具有高度风险； 治疗窗窄，如地高辛； 过敏反应； 非线性动力学，如地高辛、华法令等；
10
11
药品标识
12
高危品常见风险因素
医院用药管理系统不完善： 缺乏完善的双人核查制度； 药品存放不合理； 缺乏醒目的警示标记； 识别病人方法不健全； 缺乏标准操作流程；
医护人员本身导致的风险： 医护人员过于疲劳：剂量换算错误； 医务人员交流不充分：字迹潦草，语言表述不清； 工作环境不佳：光线不足导致剂量单位； 缺乏相关药学知识导致的用药混淆；
ISMP将这些若使用不当会对患者造成严重伤害或 死亡的药品称为高危药品;高危药品引起的差错可 能不常见，但一旦发生则后果很严重。
高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人 体的药品。
高危药品是指药物本身毒性大，不良反应严重， 或因使用不当极易发生伤害甚至危及生命的药品 。
4
高危药品目录
高危药品目录不是一成不变的，需根据ADR情况做调整； 2001年美国医疗安全协会（ISMP）最先确定的前5位高
13
建立高危药品管理制度 定期修订完善
1.新药引进高危药品时，须经过充分论证，引进 后应及时将高危药品信息告知临床科室和护理单 元，每年修订高危药品目录；
14
2.除抢救药品外，病区原则上不存放高危药品， 如确实需要，根据本科室用药情况提出拟定备用 高危药品品种、规格、数量的申请，经审核批准， 并在药学部备案后，按照固定基数备用；
高危药品、易混淆 药品管理
一、高危药品
2
高危药品的概念 高危药品的范围 高危药品的危害性 高危药品的管理
3
高危药品的概念
1995～1996年美国医疗安全协会(ISMP)对最可 能给患者带来伤害的药品进行了一项调查, 结果表 明, 大多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特 定药品引起的，首先提出高危药品的概念。
2003年美国医疗安全协会（ISMP）公布了包含19类及14 项特定药物的高危药物目录，并逐年调整更新；
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2008年ISMP公布的19类高危药品目录
1.静脉用肾上腺素能受体激动剂（如肾上腺素、去氧肾上腺素、去甲肾上腺素）； 2.静脉用肾上腺素能受体拮抗剂（如普奈洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔）； 3.吸入或静脉用全身麻醉剂（如二异丙酚、氯胺酮）； 4.静脉用抗心律失常药（如利多卡因、胺碘酮）； 5.抗凝血药（抗血栓药），包括：华法林、低分子肝素、普通肝素、磺达肝素、凝血酶
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案例：上海新华医院误用药事件
错将阿糖胞苷当阿糖腺苷开处方；错将阿糖胞苷当阿糖腺苷用； 2012年12月4日，因呕吐从外地来上海就诊的儿童“小毅”，因进修
医生的失误，误将阿糖胞苷作为阿糖腺苷且注射到患儿体内；第二天， 一名护士发现了这一错误； 2012年12月13日，医院通过微博寻得“小毅”，并且给予赔偿和道 歉； 2012年12月17日下午，与小毅在同一天就诊的9名沪籍患儿现身，他 们皆被院方通知用药错误； 2012年12月18日下午，针对此事，新华医院与患儿家长召开见面会， 会面内容没有公布； 患儿家长们反映，大多数幼儿在注射“阿糖胞苷”后的两三天内相继 出现了上吐下泻、发高烧的症状，部分幼儿的身上还出现了白色脂肪 粒或红疹以及大便出血等情况。
13 100ml以上灭菌注射用水，仅供吸入、冲洗用；
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我国高危药品目录
为了切实加强高危药品管理，参照美国 ISMP2008年公布的19类及13种高危药品目录， 同时结合我国医疗机构用药实际情况，2012年3 月中国药学会医院药学专业委员会《用药安全项 目组》制订了高危药品目录。要求各医疗机构可 参照本目录制定本院的高危药品目录和管理办法， 目录只能扩充不能减少，管理级别只能升高不能 降低。
原则：备用药品的品种、规格、数量适宜，符合 本病区临床需要；
可备可不备的～不备！增加管理负担！多余药品 退回药房；
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3.高危药品储存处张贴明显的全院统一的专用警 示标识；
6 阿片酊：成瘾,急性中毒性昏迷；
7 缩宫素：子宫强直收缩,胎儿窒息或子宫破裂、大出血；
8 硝普钠注射剂：氰化物贮蓄引起的甲减,低血压；
9 浓氯化钾注射液：呼吸困难,心率减慢,心肌传导阻滞,心跳停止；
10 磷酸钾注射液: 高磷血症、低钙血症、肌肉颤搐、痉挛； 11 异丙嗪注射液: 中枢抑制；
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浓氯化钠注射液 (浓度大于0.9%)：水钠潴留, 血压升高,心率加快,胸闷、呼吸困难,甚 至出现急性左心衰竭；
抑制剂（如阿加曲班、来匹卢定、比伐卢定）、溶栓剂（如阿替普酶、瑞替普酶、替 奈普酶）、糖蛋白IIb/IIIa抑制剂（如依替巴肽）； 6.心脏停搏液； 7.静脉用或口服用化疗药； 8.20%以上浓度葡萄糖注射液； 9.腹膜透析液或血液透析液； 10.硬膜外或鞘内给药； 11.口服降糖药； 12.静脉用改变心肌力药（如：地高辛、米力农）； 13.脂质体剂型（如两性霉素B脂质体）； 14.静脉用中度镇静剂（如咪达唑仑）； 15.儿童口服用中度镇静剂（如水合氯醛）； 16.静脉、经皮或口服用阿片类麻醉药（包括溶液、即释和缓控释制剂）； 17.骨骼肌松弛剂（琥珀酰胆碱，罗库溴铵，维库溴铵）； 18.静脉用放射性造影剂； 19.全静脉营养制剂；
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2008年美国医疗安全协会公布的前13位高危药物
1 秋水仙碱注射剂：血象改变,甚至再障等致命性危险,已少用； 2 依前列醇注射剂：头痛,血压下降,心率减慢,昏厥； 3 胰岛素注射剂：震颤,昏迷,惊厥,低血糖休克； 4 硫酸镁注射液：呼吸麻痹,呼吸停止； 5 甲氨蝶呤，口服及非肿瘤用药：骨髓抑制,肝肾功能损伤；
“相似性”和“相邻性”两个干扰因素： “相似性”包括：药名看、听相似；包装相似；病人名字相似等； “相邻性”包括：床位相邻，液体摆放相邻，治疗单排列顺序相邻等；
病人的依从性和药品本身具有的风险： 依从性可以决定给药所取得的效果； 药品本身可能具有高度风险； 治疗窗窄，如地高辛； 过敏反应； 非线性动力学，如地高辛、华法令等；
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药品标识
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高危品常见风险因素
医院用药管理系统不完善： 缺乏完善的双人核查制度； 药品存放不合理； 缺乏醒目的警示标记； 识别病人方法不健全； 缺乏标准操作流程；
医护人员本身导致的风险： 医护人员过于疲劳：剂量换算错误； 医务人员交流不充分：字迹潦草，语言表述不清； 工作环境不佳：光线不足导致剂量单位； 缺乏相关药学知识导致的用药混淆；
ISMP将这些若使用不当会对患者造成严重伤害或 死亡的药品称为高危药品;高危药品引起的差错可 能不常见，但一旦发生则后果很严重。
高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人 体的药品。
高危药品是指药物本身毒性大，不良反应严重， 或因使用不当极易发生伤害甚至危及生命的药品 。
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高危药品目录
高危药品目录不是一成不变的，需根据ADR情况做调整； 2001年美国医疗安全协会（ISMP）最先确定的前5位高
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建立高危药品管理制度 定期修订完善
1.新药引进高危药品时，须经过充分论证，引进 后应及时将高危药品信息告知临床科室和护理单 元，每年修订高危药品目录；
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2.除抢救药品外，病区原则上不存放高危药品， 如确实需要，根据本科室用药情况提出拟定备用 高危药品品种、规格、数量的申请，经审核批准， 并在药学部备案后，按照固定基数备用；
高危药品、易混淆 药品管理
一、高危药品
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高危药品的概念 高危药品的范围 高危药品的危害性 高危药品的管理
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高危药品的概念
1995～1996年美国医疗安全协会(ISMP)对最可 能给患者带来伤害的药品进行了一项调查, 结果表 明, 大多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特 定药品引起的，首先提出高危药品的概念。