农产品质量安全例行监测抽样单(模版)

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蔬菜(水果)产品质量安全专项监测表格

蔬菜（水果）产品质量安全专项监测任务分配表
说明：承检机构由各州（市）自定，但必须为通过“双认证”的检测机构。

蔬菜（水果）产品质量安全专项监测样品分布一览表
蔬菜（水果）产品质量安全专项监测不合格样品汇总表
上报单位：（盖章）
上报日期:
附件6-2水果中农药残留检测农药品种及检出情况表
云南省农产品质量安全专项监测封签
样品名称：被抽查单位（公章）：被抽查单位经手人：
抽样单位（公章）：
抽样单位经手人：
抽样单编号：
注：样品编号：抽样样品编号+Z/F/B （正样或副样或备样）,后面以此
推。

样品编号：
抽样日期：
附件8云南省农产品质量安全专项监测样品移交确认单。

抽样单

抽样单
第一联：存根
样品名称
样品编号
商标
包装
□有
□无
等级
标识
□有
□无
型号规格
执行标准
生产日期或批号
产品认证情况
□无公害农产品□绿色食品□有机农产品□其他
证书编号
抽样数量
抽样基数
抽样场所
□生产基地/企业
□屠宰场
□农贸市场
□批发市场
□超市
□其他
受检单位情况
受检单位名称
通讯地址
邮编
法定代表人
联系人
电话
传真
生产单位情况□生产 □进货
抽样单位（公章）：
受检单位（公章）
年月日
抽样日期：
年月日
备注：
证书编号
抽样数量
抽样基数
抽样场所
□生产基地/企业
□屠宰场
□农贸市场
□批发市场
□超市
□其他
受检单位情况
受检单位名称
通讯地址
邮编
法定代表人
联系人
电话
传真
生产单位情况□生产 □进货
单位名称
通讯地址
邮编
联系人
电话
传真
抽样单位情况
单位名称
联系人
通讯地址
邮编
联系电话
传真
E-mail
监测任务依据：
抽样人签字：
受检单位负责人或授权委托人签字：
单位名称
通讯地址
邮编
联系人
电话
传真
抽样单位情况
单位名称
联系人
通讯地址
邮编
联系电话
传真
E-mail
监测任务依据：

产品质量监督检查抽样单

抽样人签名：
抽样单位（盖章）
5年月日
单位地址
营业执照
邮政编码
法人代表
单位电话
联系人
联系电话
受检产品信息
产品名称
规格型号
产品信息
进货量
销货量
存货量
执行标准
抽样数量
抽样日期
2015年月日
备样数量
封样状态
备样封存地点
备样封存于该抽样单位
抽样单位
单位名称
联系人
单位地址
联系电话
邮政编码
传真
抽样说明
样品抽样于该单位合格品销售区域内，依据GB475-2008标准要求抽取。
联系电话
邮政编码
传真
抽样说明
样品抽样于该单位合格品销售区域内，依据GB475-2008标准要求抽取。
备注（需说明的其它问题）
受检单位对上述内容无异议
受检单位签名（盖章）
2015年月日
抽样人签名：
抽样单位（盖章）
2015年月日
产品质量监督抽查抽样单
编号：-
任务来源
任务类别
第二联受检单位留存
受检单位
单位名称
产品质量监督抽查抽样单
编号：
任务来源
任务类别
第一联下达任务部门存档
受检单位
单位名称
单位地址
营业执照
邮政编码
法人代表
单位电话
联系人
联系电话
受检产品信息
产品名称
规格型号
产品信息
进货量
销货量
存货量
执行标准
抽样数量
抽样日期
2015年月日
备样数量
封样状态
备样封存地点

产品质量监督抽查复查抽样单

产品质量监督抽查/复查抽样单要时）各一联。

要求给下达任务部门的为第一联。

文书说明：（此说明建议不提供给抽查对象，仅使用于抽样人员培训及工作要求）1.本文书是抽样机构在执行产品质量监督抽查、复查工作抽样任务时所使用的文书，抽查对象包括企业、个体工商户等市场主体。

2.此单一式4联。

下达任务部门、抽查对象、抽样机构、负责抽查后处理的市场监督管理部门各一联。

要求给下达任务部门的为第一联。

3.任务来源，填写下达任务的市场监督管理部门的名称；任务类别，填写省级监督抽查、省级监督复查、市级监督抽查等类别。

4.抽样依据及文号，填写抽查委托书号；法定代表人、抽查对象类型按统一社会信用代码填写其法定代表人或负责人、企业类型；抽查检验场所勾选电商时，请注明电商平台名称。

5.抽查对象是指接受监督抽查、提供样品的单位。

生产单位是指承担“生产者”产品质量主体责任的单位。

在抽样时，生产单位按生产企业名称填写，存在委托加工关系的，填写制造商（委托方），备注栏明确其它相关市场主体。

6.营业收入，填写生产者、销售者上一年度营业收入，以万元计；若上一年度未营业，则记录本年度实际营业收入，并加以注明。

7.产品监管类别（工业产品生产许可证、CCC、其他）栏在相应口内打“小即可。

选择工业产品生产许可证、CCC等类别后，需填写相应证书编号。

8.规格型号，所抽取同批次产品规格型号不同时，应逐一填写；生产日期/批号，当产品生产日期和批号信息都有时，两者都应填写。

10.库存量，指生产者、销售者被抽查产品库存的量，批量/进货量指所抽查的产品成批生产/进货的数量。

批量与单价的单位应保持一致，如库存量是XX千克，则单价记为XX元/千克，库存量是XX 件，则单价记为XX元/件。

∏.技术文件指执行标准外的图纸、技术合同、产品说明书等有关产品技术的文件。

12.抽样人签名必须要2人或以上。

13.若需抽查对象协助寄（送）样品时，应注意封样措施确保样品真实完好，并必须在备注栏注明样品寄（送）达检验机构时样品应符合的有效样品条件，寄送样截止日期应充分考虑运输时间和产品保质期。

饲料产品质量监督抽查工作单

饲料产品质量监督抽查工作单抽样编号检验编号1、产品名称商品名称规格型号注册商标依据标准产品等级产品状态2、生产单位名称通讯地址邮政编码联系人电话号码传真号码3、受检单位名称通讯地址邮政编码4、产品生产日期（生产批号）保质期5、抽样地点抽样数量抽样基数6、抽查目的我们认真负责地按照抽样方案抽取样品并填写该抽样工作单，将负责把样品妥善运回本单位，保证符合样品运输和保存条件，做到不破损，不丢失和不被调换。

抽样人：（签字）（签字）我证实抽样人所抽样品系出厂合格或自检合格的产品，具有代表性、真实性和公正性，该抽样工作单所填写内容真实、有效。

对微生物、pH值等无法复检的参数我们不向抽样单位提出检验结果的申诉。

受检单位代表：（签字）抽样单位（章）受检单位（章）电话：电话：传真：传真：抽样日期:年月日抽样日期:年月日备注：第一联检测单位存饲料产品质量监督抽查工作单抽样编号检验编号1、产品名称商品名称规格型号注册商标依据标准产品等级产品状态2、生产单位名称通讯地址邮政编码联系人电话号码传真号码3、受检单位名称通讯地址邮政编码4、产品生产日期（生产批号）保质期5、抽样地点抽样数量抽样基数6、抽查目的我们认真负责地按照抽样方案抽取样品并填写该抽样工作单，将负责把样品妥善运回本单位，保证符合样品运输和保存条件，做到不破损，不丢失和不被调换。

对微生物、pH值等无法复检的参数我们不向抽样单位提出检验结果的申诉。

受检单位代表：（签字）抽样单位（章）受检单位（章）电话：电话：传真：传真：抽样日期:年月日抽样日期:年月日备注：第二联受检单位存饲料产品质量监督抽查工作单抽样编号检验编号1、产品名称商品名称规格型号注册商标依据标准产品等级产品状态2、生产单位名称通讯地址邮政编码联系人电话号码传真号码3、受检单位名称通讯地址邮政编码4、产品生产日期（生产批号）保质期5、抽样地点抽样数量抽样基数6、抽查目的我们认真负责地按照抽样方案抽取样品并填写该抽样工作单，将负责把样品妥善运回本单位，保证符合样品运输和保存条件，做到不破损，不丢失和不被调换。

[651+ 2020年x食用农产品抽检情况(表格)]

[651+ 2020年x食用农产品抽检情况(表格)]651+ 2020年x食用农产品抽检情况(表格) xxxx年x 月xx日，尚志市市监局对市区内食用农产品进行了抽样，x 月份共抽检xx个批次,现将检验结果有关情况公示如下：一、抽检样品本次抽检的产品是（如：有鸭蛋、茄子、黄瓜、香菇、猪肉等）共计xx个样品。

二、抽检项目主要包括（如恩诺沙星(以恩诺沙星与环丙沙星之和计)、诺氟沙星、毒死蜱等）xxx项农药、兽药残留指标。

三、抽检结果 x、产品合格信息表被抽样单位名称被抽样地址产品名称产地抽样日期抽检结果鸭蛋 / xxxx.x.xx 合格鹌鹑蛋 / xxxx.x.xx 合格油桃 / xxxx.x.xx 合格红富士（苹果） / xxxx.x.xx 合格黄豆 / xxxx.x.xx 合格不知火（丑柑） / xxxx.x.xx 合格鲜桃 /xxxx.x.xx 合格鸡蛋 / xxxx.x.xx 合格文蛤 / xxxx.x.xx 合格云宴三花猪后鞧肉xxxx.x.xx 合格皇冠梨 xxxx.x.xx 合格小台芒 xxxx.x.xx 合格猪腰（肾） xxxx.x.xx 合格猪肝 xxxx.x.xx 合格牛腩xxxx.x.xx 合格速冻鸡胸肉 xxxx.x.xx 合格白虾（海水虾） xxxx.x.xx 合格鲤鱼xxxx.x.xx 合格红粒花生 xxxx.x.xx 合格豇豆角 xxxx.x.xx 合格茄子 xxxx.x.xx 合格油菜 xxxx.x.xx 合格菜花 xxxx.x.xx 合格油麦菜 xxxx.x.xx 合格架豆角 xxxx.x.xx 合格芹菜 xxxx.x.xx 合格白菜 xxxx.x.xx 合格尖椒 xxxx.x.xx 合格平菇xxxx.x.xx 合格柿子（番茄） xxxx.x.xx 合格不知火丑橘 xxxx.x.xx 合格头黄香蕉xxxx.x.xx 合格大白心火龙果 xxxx.x.xx 合格国产蛇果(苹果) xxxx.x.xx 合格修氏苹果xxxx.x.xx 合格富士苹果 xxxx.x.xx 合格脐橙 xxxx.x.xx 合格水仙芒 xxxx.x.xx 合格黄油桃 xxxx.x.xx 合格玫瑰香葡萄 xxxx.x.xx 合格新疆灰枣 xxxx.x.xx 合格巨峰葡萄xxxx.x.xx 合格香蕉 xxxx.x.xx 合格久保桃 xxxx.x.xx 合格皇冠梨 xxxx.x.xx 合格橙子 xxxx.x.xx 合格黄元帅苹果 xxxx.x.xx合格久久草莓 xxxx.x.xx 合格猕猴桃xxxx.x.xx 合格丑桔 xxxx.x.xx 合格乔纳金苹果 xxxx.x.xx 合格西红柿 xxxx.x.xx 合格水黄瓜 xxxx.x.xx 合格小黑茄子xxxx.x.xx 合格油麦菜 xxxx.x.xx 合格韭菜 xxxx.x.xx 合格芹菜 xxxx.x.xx 合格白菜 xxxx.x.xx 合格尖椒 xxxx.x.xx 合格油麦菜 xxxx.x.xx 合格韭菜 xxxx.x.xx 合格x、产品不合格信息表被抽样单位名称被抽样地址产品名称产地抽样日期不合格项目检验结果检验项目检验机构。

产品质量监督检查抽样单

产品质量监督检查抽样单
工作令号：
任务来源受检名称及通单位讯地址
任务类别法人代表联系人及电话
监督检查
产品名称
□国有
ห้องสมุดไป่ตู้
□私营（含个体）
单位地址
邮政编码
生法人代表产
联系人单位
营业执照
834800
内 □集体
资 □联营
□有限责任公司 □股份有公司
经
□股份合作
济
□合资经营
类
港
□其他企业 □合作经营
8 卷×4 米＋2 卷×80 米
商标产品等级标注执行标准/技术文件封样状态
备样量及封存地点
寄送样地点
是否为出口产品
□是;
□否
寄送样截止日期
抽样单位
单位名称单位地址邮政编码
裕民县市场监督管理局裕民县巴尔鲁克路 834800
联系人联系电话传真/Emil
备注(需要说明的其他问题): 受检单位对上述内容无异议
型
澳 □港澳台独资经 □港澳台投资股份
台营
有限公司
机构代码企业规模
□人数；□产值；□产量
□中外合资外资 □外资企业
□中外合作
□外商投资股份有限公司
□工业产品生产许可证；□QS；□CCC；□其它
证书编号
产品名称
单翼迷宫式滴灌带
规格型号
受检产品信息
生产日期/批号抽样数量抽样基数/批量抽样日期
生产单位对上述内容无异议抽样人(签名)
壁厚：
GB/T19812.1—2005 交叉粘贴
余敏 6526625
受检单位签名(盖章)
生产单位签名(盖章)

农村农产品质量安全监督检查范本

农村农产品质量安全监督检查范本一、检查目的与依据农村农产品质量安全监督检查的主要目的是确保农产品的质量安全，保护消费者的合法权益。

本次检查依据《食品安全法》、《农产品质量安全监督管理办法》等相关法律法规。

二、检查对象与范围本次检查对象为农村地区的农产品生产、加工、销售等各个环节。

主要检查范围包括但不限于农产品种植、施肥、农药使用、兽药使用、农产品加工过程、农产品销售等。

三、检查内容1. 农产品资质检查农产品生产经营者是否有相关的资质证书和许可证明，包括农田质量、环境评估、农药使用资格等。

2. 农产品生产环境检查农田环境、水源水质、附近环境等，确保农产品生产环境无重大污染。

3. 农产品生产过程检查农产品的种植、施肥、农药使用等过程是否符合相关规定，防止过量使用农药和化肥。

4. 农产品加工过程检查农产品加工企业的场所、设施、设备是否符合卫生要求，加工过程是否符合操作规范，确保加工过程中没有添加非法添加物。

5. 农产品销售环节检查农产品销售场所和销售人员的相关证照和资质，核查产品标签和包装是否合规，确保销售环节的质量和安全。

四、检查方法与流程本次检查采取现场检查和取样检验相结合的方式进行，具体流程如下：1. 准备工作1.1. 收集相关资料，包括农产品生产企业的注册证书、许可证明、农产品销售凭证等。

1.2. 制定检查计划，明确检查范围和重点。

1.3. 配置必要的检查工具和设备，如温度计、采样器等。

2. 现场检查2.1. 到达检查现场，与农产品生产经营者进行沟通，了解企业生产情况和存在的问题。

2.2. 检查农产品生产车间、设备、仓库等场所，核实环境卫生和设施设备是否符合要求。

2.3. 对农产品加工过程进行现场抽样和检验，确保加工过程符合卫生标准。

3. 取样检验3.1. 根据检查发现的问题，选择合适的农产品样品进行取样，确保样品代表性。

3.2. 采用标准的检验方法进行检验，检测农产品是否存在违规添加物、农药残留等问题。

农产品质量安全例行监测抽样工作单(模版)

监测任务依据：
受检单位负责人签字：
受检单位（公章）：抽样日期：年月日
年
月监测抽样工作单
商品名称商标包装型号规格生产日期或批号产品认证情况证书编号抽样数量抽样场所（）生产基地/企业（）批发市场抽样基数（）屠宰场（）超市（）农贸市场（）其他（）无公害农产品（）绿色食品（）有机农产品（）其他样品编号等级标识执行标准
受检单位名称受检单位情况通讯地址法定代表人联系人受检人及联系方式生产单位情况生产或进货单位名称通讯地址联系人单位名称单位地址联系电话、传真电话邮编传真联系人邮政编码 E-mail 抽样人签字：受检人签字：抽样单位（公章）：电话电话传真传真邮编
抽样单位情况

2020年第一季度国家蔬菜产品例行监测(风险监测)抽样方案【模板】

附件12020年第一季度国家蔬菜产品例行监测（风险监测）抽样方案为抓好疫情防控期间农产品质量安全工作，根据《农业农村部关于开展2020年第一季度国家农产品质量安全例行监测（风险监测）工作的通知》（农质发〔2020〕1号）精神，特制定本方案。

一、监测地点2020年第一季度国家农产品质量安全例行监测（风险监测）蔬菜抽样城市为太原市、**市和临汾市。

二、监测时间2020年2月21日前将样品送达指定检测机构，3月5日前完成检测，3月10前上报农业农村部检测结果及相关信息。

三、监测品种和数量1.监测品种监测的蔬菜应是当地主要生产和消费的种类，主要包括大白菜、普通白菜、结球甘蓝、花椰菜、青花菜、蕹菜、菜薹（心）、叶用莴苣、芹菜、菠菜、芫荽、长豇豆、菜豆、番茄、茄子、辣椒、黄瓜、苦瓜、西葫芦、萝卜、胡萝卜、马铃薯、山药、洋葱、姜、韭菜、葱和蒜等产品。

食用菌监测品种为香菇、平菇、双孢蘑菇、金针菇、秀珍菇、黑木耳（含毛木耳）、茶树菇和草菇，均为鲜品。

2.监测数量全省共抽检样品140个（蔬菜120个，食用菌20个），其中太原市抽检样品56个（蔬菜48个，食用菌8个），**市、临汾市各抽检样品42个（蔬菜36个，食用菌6个）。

四、监测方式抽样以市场随机抽样为主，生产基地、运输车环节抽样比例由被抽检地市自行确定。

市场抽样时，被抽取的样品应能明确生产主体，如确实没有生产主体信息，也要明确产地到地市或县区一级，尽量抽取本地生产的样品，对于来源不详的样品原则上不抽，样品做到可追溯。

五、监测项目和检测方法1.抽样方法按《农药残留分析样本的采样方法》（NY/T 789—2004）规定执行。

2.监测项目和检测方法监测项目和检测方法见附表。

六、判定依据和原则按GB 2763—2019进行判定，所监测项目全部合格者，判定为“该产品所检项目符合GB 2763—2019及例行监测的要求”；有一项指标不合格者，即判定为“该产品不合格”。

七、有关要求1.各市农业农村部门接通知后，要深刻认识到开展农产品质量安全风险监测工作对于确保疫情防控期间农产品质量安全的重要意义，迅速开展本地区农产品质量安全风险监测抽样工作，并将制备冷冻后的样品及抽样单及时送达农业农村部农产品质量安全监督检验测试中心（太原）（即山西省农产品质量安全检验监测中心）。

农产品质量安全监督抽查抽样单和判定依据3

市（州）级农产品质量安全监督抽查结果汇总表
注：1.此表由各市（州）农业农村部门填报。

2 .附件8的填报数据是指市（州）农业农局本级完成监督抽查数据，以出具的检测报告为依据统计任务批次。

3 .此表为每月新增数据，每月实行零报告制度。

4 .市州农业农村局汇总附件9、附件10与本表于每月25日一并报送。

5 .需盖章报送，否则不纳入计算。

县级农产品质量安全监督抽杳结果汇总表
填报人：校核人：批准人：
注：1.此表由各县（市、区）农业农村部门报送给市州农业农村部门。

2 .附件9填报的数据是指各县（市、区）农业农村局本级完成的监督抽查数据，以出具的检测报告为依据统计批次。

3 .上级部门抽样指国家、省、市州分配或到基地抽样的定量监测数据。

4 .此表为每月新增数据，每月实行零报告制度。

5 .每月25日由市（州）农业农村局于汇总上报，须加盖单位公章报送，否则不纳入统计。

农产品质量安全监督抽查不合格样品结果汇总表
注：L任务来源是指填写不合格样品是来自于国家监督抽查、省级监督抽查，市级监督抽查或县级监督抽查;
2 .不合格样品须经过复检确认后在列入统计。

3 •抽样环节是指生产基地、养殖场、暂养池、屠宰场（厂）等；
4 .样品类别是指蔬菜、水果、食用菌、茶叶、禽蛋、禽肉、水产品、生鲜乳；
5 .此表由市州农业农村部门汇总上报，须加盖单位公章报送；
6 .此表所列信息选项均为必填项。

农产品质量安全监督抽查抽样单
抽样单编号：N2.
此单一式四份。

第一联交检验机构,第二联抽样单位留存,第三联交被抽查单位，第四联交任务下达部门。

蔬菜农产品质量安全抽样单式样

有机肥kg/亩；农家肥kg/亩；其他kg/亩。
土壤质地（勾选）
□砂土、 □砂壤土、 □壤土 □粘土
灌溉水来源
（勾选）
□地下水为主；□地表水为主；□城镇再生污水为主；
□超过农田灌溉水质标准的污水为主
周边存在可能产生污染的企业类型
□矿产、□冶炼、□电镀、□化工、□造纸、□印染
采样人签名及电话：采样对象签名：
采样日期：年月日
抽样单
样品名称及编号
名称
编号
采样地点
市县（区）乡（镇）行政村
种植单位(户）
名称及电话
品种种类名称
栽培方式
露地□ 大棚□
种植面积及产量
面积
亩收获日期预Fra bibliotek产量产地地理特征
平原□低洼□丘陵□高山□；
水田□旱地□山地□
蔬菜的主要去向
主要病虫危害
防治病虫害使用的农药及剂量
施用肥料及用量
尿素kg/亩；复合肥kg/亩；磷肥kg/亩；