2012雾化吸入治疗专家共识

吸入速效支气管舒张剂
支气管舒张剂是哮喘和COPD患者预防和缓解症状所必须的药物


主要药物：
速效β 2受体激动剂：沙丁胺醇&特布他林 短效抗胆碱能药物：异丙托溴铵 肾上腺素、异丙肾上腺素 复方异丙托溴铵
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其它常用药物
黏液溶解剂
盐酸氨溴索: 该药产品说明书未推荐雾化吸入使用, 但在我国已有较多的临床 应用静脉制剂进行雾化治疗的经验报道。目前国外已有雾化吸入剂型。 α -糜蛋白酶: 多肽酶, 没有证据表明可以吸入中小气道产生治疗作用, 此外也 没有配伍相关的药理学研究数据, 禁用超声方式进行雾化治疗，目前已很少应 用 N-乙酰半胱氨酸：国内已有专用吸入剂型
丙酸氟替卡松（Fluticasone
地塞米松（Dexamsthasone）：较难通过吸
入发挥局部抗炎作用，不作常规推荐
低剂量 中等剂量
高剂量
布地奈德混悬液
丙酸氟替卡松混悬液
500 ～1000
250 ～ 500
1000 ～2000
500 ～1000
2000 ～4000
1000 ～2000
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成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识
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雾化吸入方式
主要内容
临床中常用雾化吸入药物 常见疾病吸入药物及剂量推荐
雾化吸入治疗的不良反应及注意事项
药物配伍注意事项
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雾化吸入疗法原理
雾化吸入疗法是利用气体 射流原理，将水滴撞击的 微小雾滴悬浮于气体中， 形成气雾剂而输入呼吸道， 进行呼吸道湿化或药物吸 入的治疗方法，作为全身 治疗的辅助和补充。
需要患者的配合
受气道的病理状态影响 气道痉挛、分泌物吸附

受雾粒的药物代谢影响
颗粒大小、生物运转、代谢降解 有治疗价值的雾粒：直径应在0.5-10.0μ m之间 精细颗粒：<5μ m
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雾化吸入方式
主要内容
临床中常用雾化吸入药物 常见疾病吸入药物及剂量推荐
雾化吸入治疗的不良反应及注意事项
硫酸特布他林 异丙托溴铵 复方异丙托溴铵溶液 雾化溶液
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雾化吸入方式
主要内容
临床中常用雾化吸入药物 常见疾病吸入药物及剂量推荐
雾化吸入治疗的不良反应及注意事项
药物配伍注意事项
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雾化吸入治疗的并发症及危险性

药物相关的不良反应 支气管痉挛


医院内感染
气道灼伤 无效的气道水化
药物配伍注意事项
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吸入性糖皮质激素（ICS）

吸入性糖皮质激素是当前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物 缓解哮喘症状 提高生活质量 降低急性发作及病死率 规律吸入糖皮质激素治疗适用于重度伴频繁发作急性加重的 COPD患者
+
常用吸入糖皮质激素
布地奈德混悬液(
Budesonide)：目前国内 常用的雾化吸入剂型 雾化吸入剂型尚未在中国上市 propionate）:
Hale Waihona Puke Baidu
碟剂 Diskhaler以及吸乐Handhaler
雾化吸入：USN(超声雾化器)、SVN(气动雾化
器)等
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万托林（沙丁胺醇）
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舒利迭（沙美特罗）
准纳器的用法
打开：用一只手握住外 壳，另一只手的大拇指 放在手柄上，向外推动 拇指直至完全打开。
推开；向外推动滑动 杆发出咔嗒声，一个 标准计量的药物已备 好以供吸入。尽量呼 气，但切记不要将气 呼入准纳器中。
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雾化吸入治疗的不良反应
不良反应的应答率低，只有53.8%的问卷有应答
呼吸系统
神经系统
气紧、胸闷、喘息、咳嗽、咯血、咽干、咽痒、 咽痛、声音嘶哑等
肢端麻木、手颤、肌肉抽痛、头晕、晕厥、头 痛等
心血管系统
消化系统 激发或舒张药物过敏 诱发其他疾病
心律失常、心绞痛、心梗、血压升高、低血压 等
口苦、恶心、呕吐、腹痛等 脸红、皮肤瘙痒等
●SABA联合氨溴索具有协同排痰作用 ●雾化吸入激素可替代全身激素治疗
+
结论二
雾化吸入方式和注意事项
◆
喷射雾化更符合临床需要，但应注意消毒管理
常用配伍方案
◆
尽量选着绿色药物配伍
◆
注意各种雾化产品的说明书，如：吸入用复方异 丙托溴按溶液不应和其他药物在同一雾化器重联用。
+
哮喘急性发作
●对于轻中度哮喘急性发作，首先SABA单药治疗，
疗效不佳时联合SAMA雾化吸入 支气管扩张作用
●联合雾化吸入SABA和糖皮质激素，具有更好的
●
用药
◆
SAMA不是支气管哮喘急性发作的“必须”选择
COPD急性加重
●急性加重期推荐，单独吸入速效β
效抗胆碱能药物——优先选择支气管舒张药物
2受体激动剂或联合速
喷射式雾化器

超声波雾化器

雾化容积小(2ml) 用药量少，浓度高 颗粒大小选择性强 可同时雾化几种药物
雾化容积大(>20ml)用药量大， 浓度低 颗粒大小无选择性 不能雾化某些药物（如大分子化 合物和类固醇类药物） 病人耐受性差 不能彻底洗涤和消毒 机器寿命短


病人耐受性好



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雾化吸入方式
主要内容
临床中常用雾化吸入药物 常见疾病吸入药物及剂量推荐
雾化吸入治疗的不良反应及注意事项
药物配伍注意事项
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哮喘急性发作
对于轻中度哮喘急性发作，首先SABA单药治
疗，疗效不佳时联合SAMA雾化吸入
联合雾化吸入SABA和糖皮质激素，具有更好
的支气管扩张作用
+
哮喘急性发作雾化吸入治疗方案推荐
主要症状 雾化方案
呼吸困难 时后症状不能缓解
●SABA持续雾化吸入1小时
1小
●糖皮质激素
添加SAMA
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常用雾化吸入药物推荐剂量
药物 布地奈德混悬液 氟替卡松混悬液 硫酸沙丁胺醇 推荐剂量
AECOPD: 2 ～4 mg 每日2 次 哮喘急性发作:1 ～2 mg 每日2 次 0.5-2mg每日2 次 间歇疗法2.5 ～10 mg 每日4 次 连续疗法5 ～10 mg, 加生理盐水稀释至 100 mL, 采用喷雾器以气雾方式治疗, 常用 给药速率1 ～2 mg/h 按需使用 体重>20kg:5.0mg/次,24h内最多4次 体重<20kg:2.5mg/次,24h内最多4次 0.5mg每日3-4次 急性期病人病情稳定前可重复给药, 给药间 隔根据治疗反应确定 异丙托溴铵0.5mg和硫酸沙丁胺醇3.0g每日3-4 次
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雾化吸入方式
主要内容
临床中常用雾化吸入药物 常见疾病吸入药物及剂量推荐
雾化吸入治疗的不良反应及注意事项
药物配伍注意事项
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常用雾化吸入药物的配伍
注: 有字母C 的深绿色阴影部分表示临床研究中有证据证实这种配伍的稳定性和 相容性; 有字母R 的蓝色阴影部分表示没有足够的证据评价相容性, 但在我国有 广泛的临床报道; 有字母X 的红色阴影部分表示有证据证实或提示这种配伍是不 相容或不合适的; 有字母NI 的黄色阴影部分表示没有足够的证据评价相容性, 因 此, 除非将来获得进一步的证据, 否则应避免使用这种配伍



抗菌药物
庆大霉素: 在我国临床应用较多, 但其疗效及安全性尚缺乏充分的循证医学证 据 两性霉素B: 可用于雾化吸入 妥布霉素( Novartis: TOBI) 被FDA 批准用于雾化吸入治疗囊性纤维化疾病 , 其余药物的安全性均未获得确认 茶碱: 不推荐用于雾化吸入治疗 中成药注射液: 不推荐使用
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雾化吸入治疗的注意事项——装置相关

定期消毒雾化器，避免污染和交叉感染，提倡每个病人专用一 个雾化器以避免交叉感染

使用压缩空气/氧气驱动雾化吸入治疗时，应保持一定的流量 （6-8L/min）和管道的通畅

超声雾化具有加热的作用，可能破坏药物的成分，如布地奈德
+
雾化吸入治疗的注意事项——药物相关

雾化微粒平均直径决定了药 物沉积部位： <1μ m，易随呼气气流被清除 1~5μ m，最适宜,沉积部位在 细支气管及肺泡 5～20μ m，沉积在支气管; 20～40μ m，沉积在鼻、咽、 喉及上部气管。


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吸入疗法及雾化吸入装置
气雾吸入：MDI（气雾剂） 经储雾罐气雾吸入：MDI+储雾罐 干粉吸入：DPI(干粉剂)：都保Turbuhaler、
避免超常剂量使用β受体激动剂, 尤其是老年人, 以避免严重心律失常的 发生 少数患者雾化吸入后, 不仅没有出现支气管舒张, 反而诱发支气管痉挛, 即所谓“治疗矛盾现象”, 其原因可能是: 药液低渗, 防腐剂诱发, 气雾 的温度过低或对药液过敏。应寻找原因, 及时采取防治措施。 对呼吸道刺激性较强的药物不宜作雾化吸入。碱性药液、高渗盐水以 及蒸馏水可引起气道高反应性, 导致支气管痉挛, 应避免用于雾化吸入。 油性制剂也不能以吸入方式给药, 否则可引起脂质性肺炎
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药物配伍注意事项
盐酸氨溴索
静脉注射的产品说明书未推荐雾化吸入使用， 但目前有较多的临床使用经验。建议临床使用雾化剂 型。
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有研究显示SABA和盐酸氨溴索有协同排痰作用
吸入用复方异丙托溴铵溶液
说明书特别提醒使用者注意“不要把本品与其 他药品混合在同一雾化器中使用！”
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◆
结论一
呼吸道疾病雾化方案
吸入:将吸嘴放入口中，深深地平 稳地吸入药物。将准纳器从口中 拿出，继续屏气约10秒钟。 缓慢 恢复呼气。 关闭:关闭准纳器，将拇指放在手 柄上，往后拉手柄，发出咔嗒声 表示准纳器已关闭，滑动杆自动 复位，准纳器又可用于下次吸药 时使用。
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超声雾化器
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电动喷射雾化器
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氧动喷射雾化器
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喷射式雾化和超声波雾化的比较


可彻底洗涤和消毒
机器寿命长
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机械通气时提高雾化效果措施
药液尽量充满雾化器 临时中止湿化装置
吸气时喷雾
喷雾气流>6l/min
距人工气道Y末端30-45cm
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雾化吸入治疗优势

药物直达靶器官 起效迅速 局部药物浓度高 所用药物剂量小




全身副作用最小
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吸入治疗的局限性