2012雾化吸入治疗专家共识
成人雾化吸入药物有哪些？专家共识告诉你
成人雾化吸入药物有哪些？专家共识告诉你展开全文雾化吸入对呼吸科医师来说是最内行的，但临床上往往还有外科、肿瘤科等病人在并发呼吸系统疾病时需要雾化吸入。
逛了丁香园，发现在论坛里提问雾化吸入药物问题的战友还真不少，总结了几个问题：能举例哪些药物适合雾化吸入吗？盐酸氨溴索注射液可否用做雾化吸入？临床上有没有理论依据？布地奈德、特布他林的吸入剂，在使用时需要稀释么？现在给病人雾吸都用什么药呀？地塞米松吸入到底合不合适？谁能把雾化吸入的配方及适应证总结一下？当医生也不容易，不可能每个领域面面俱到。
当看到第最后一个问题时，我决定去找一找答案，为此，特整理了「成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识（2012 年版）」的相关知识点，供临床医师参考。
战友们的问题可以从下文中找到答案哦。
不过，由于找到的是2012 年版的专家共识，有些知识点可能会有更新，如有不当之处，敬请留言指正。
基本知识点常用雾化吸入药物有哪些？目前常用雾化吸入药物包括：糖皮质激素、β2 受体激动剂、抗胆碱能药物、黏液溶解剂、抗菌药物等。
糖皮质激素吸入性糖皮质激素是当前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物。
布地奈德：有雾化吸入剂型丙酸氟替卡松：同布地奈德的大致等效剂量见下表 1。
地塞米松：不推荐使用。
地塞米松进入体内后须经肝脏转化后在全身起作用。
其结构上无亲脂性基团，水溶性较大，难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥治疗作用。
由于雾化吸入的地塞米松与气道黏膜组织结合较少，导致肺内沉积率低，气道内滞留时间短，难以通过吸入而发挥局部抗炎作用。
另外，由于其生物半衰期较长，在体内容易蓄积，对丘脑下部-垂体-肾上腺轴的抑制作用也增强。
支气管舒张剂支气管舒张剂是哮喘和COPD 患者预防或缓解症状所必需的药物，而吸入治疗为首选的给药方式。
反复给予吸入速效支气管舒张剂是缓解哮喘急性发作最主要的治疗措施之一，同时也是 AECOPD 的有效治疗方法。
速效β2 受体激动剂（简称SABA）：常用药物有沙丁胺醇（salbutamol）和特布他林（terbutaline），前者松弛气道平滑肌作用强，通常在 5 min 内起效，疗效可维持 4～6 h，是缓解哮喘急性发作症状的首选药物，也可用于运动性哮喘。
雾化专家共识
雾化治疗的操作与护理
章节副标题
操作流程与注意事项
操作流程：准备雾化器、加入药物、连接氧气、启动雾化 器、观察患者反应、结束雾化治疗
注意事项：确保药物无菌、注意氧气流量调节、观察患者 呼吸情况、避免长时间连续雾化治疗、定期清洗雾化器
患者教育与家庭护理
患者教育：向患者及家属介绍雾化治疗的目的、原理、操作方法和注意事项提高患者及 家属对雾化治疗的认知和理解。
原理：雾化治疗的原理主要是通过雾状颗粒的吸附作用将药物直接送达呼吸道病变部位提高局部药物浓度从而 达到快速有效治疗呼吸道疾病的效果。同时雾状颗粒还可以起到湿化气道、改善通气功能的作用。
适用范围与禁忌症
适用范围：适用于治疗各种呼吸系统疾病如哮喘、慢性阻塞性肺病等
禁忌症：对雾化药物过敏的患者禁用严重心、肝、肾功能不全的患者慎用
优势与局限性
优势：直接作 用于靶器官起 效迅速副作用
小
局限性：需要 长期使用可能 产生耐药性不 适合所有人群
常用药物与设备
章节副标题
常用药物种类与特点
常用药物：布地 奈德、沙丁胺醇、 特布他林等
药物特点：起效 快、作用强、副 作用少
适用人群：哮喘、 慢性阻塞性肺疾 病等患者
使用方法：吸入 式给药按需使用 或规律使用
临床应用与效果评价
章节副标题
常见疾病的治疗方案与效果
哮喘：通过雾化吸入 糖皮质激素或支气管 舒张剂有效缓解哮喘 症状改善肺功能。
慢性阻塞性肺疾病： 使用支气管舒张剂和 糖皮质激素进行雾化 吸入可改善气流受限 减少呼吸困难。
急性喉炎：雾化吸入 糖皮质激素可迅速缓 解喉部水肿改善通气 减轻喉部疼痛。
药物选择原则与注意事项
根据患者病情和 医生建议选择合 适的药物。
雾化吸入疗法急诊临床应用专家共识
雾化吸入疗法急诊临床应用专家共识摘要雾化吸入疗法作为一种常见的治疗呼吸系统疾病的方法，在急诊临床中应用广泛。
本文根据专家共识，从适应症、禁忌症、药物选择、药物剂量、设备选择等方面详细介绍了雾化吸入疗法在急诊临床中的应用方法。
1. 雾化吸入疗法的定义和原理雾化吸入疗法（Nebulization Therapy）是一种利用压缩空气或超声波等技术将药物喷雾成细小颗粒，通过口腔、鼻腔或气管等呼吸道吸入人体的治疗方法。
其通过雾化药物的形式，使药物效果更加明显，同时减轻了常规给药方式所带来的不适感和副作用。
2. 雾化吸入疗法的适应症作为一种针对呼吸系统疾病的治疗方法，雾化吸入疗法在急诊临床中常见的适应症包括：•急性哮喘•支气管炎•慢性阻塞性肺疾病（COPD）•肺炎•气胸等对于这些疾病，雾化吸入疗法可以提供快速、高效的治疗效果，并且不易引起患者的不适感和副作用。
此外，在缓解季节性过敏性哮喘等症状方面，雾化吸入疗法也取得了不错的效果。
3. 雾化吸入疗法的禁忌症虽然雾化吸入疗法作为一种相对安全的治疗方法，但是仍然存在一些禁忌症。
例如对药物过敏的患者、心肌梗死前期患者、肺部感染患者等均不适合进行雾化吸入疗法。
因此，在应用雾化吸入疗法时需要对患者进行严格的评估，避免恶化病情和增加治疗风险。
4. 雾化吸入疗法的药物选择和剂量在一些呼吸系统疾病的治疗中，药物选择和剂量的合理性同样影响着治疗的效果。
对于急诊临床中常见的疾病，一般采用下列药物进行雾化吸入疗法：•β2受体激动剂：如沙丁胺醇、倍他米龙等，主要用于缓解支气管痉挛，改善呼吸道通气。
•抗胆碱能药：如异丙托溴铵、托特罗品等，主要用于缓解哮喘症状，同时可能会出现口干、视力模糊等副作用。
•糖皮质激素：如布地奈德、氟替卡松等，在急性哮喘和COPD的治疗中具有重要地位。
药物的剂量也需要根据患者的病情和身体状况来进行调整。
通常情况下，药物剂量的选择与生理年龄、体重、病情的轻重程度等有关。
儿科雾化专家共识解读ppt课件
3%高渗盐水（哮喘禁用） 中成药注射液（临床经验及基础研究少，不推荐）
洪建国等.儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识，中国实用儿科杂志，2012 ，27 （4 ）：265 成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识，中国呼吸与危重监护杂志，2012 ，11 （2 ）：105
儿童呼吸道疾病雾化治疗推荐方案
精选课件ppt
雾化治疗的注意事项：
少数患者雾化后，不仅没有出现支气管舒张， 反而诱发支气管痉挛，即所谓“治疗矛盾现 象”.
可能原因: 药液低渗，防腐剂诱发，气雾的温 度过低或对药液过敏。
应寻找原因，及时采取防治措施。
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成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识,中国呼吸与危重监护杂志.2012 ,11 (2 ):105 精选课件ppt
Collis et al, 1990
Ti Ttot
Proportion of nebuliser output inspired per breath Total nebuliser output during a single respiratory cycle
精选课件ppt
婴儿50和幼童的呼吸波形
精选课件ppt
雾化吸入治疗概述
雾化吸入治疗方式：
射流雾化 超声雾化
氧射流雾化 空气压缩泵雾化
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精选课件ppt
雾化吸入疗法概述
常用的雾化技术----射流雾化：
压缩泵或氧气驱动； 雾粒大小与气流压力、流速有
关： 流速↑→输出量↑→ 雾粒小， 雾化时间↓→ 患者依从性好。 药池液量：2～4 ml，5～10 分 钟内输完。 喘息急性发作、呼吸困难的患 儿， 以氧驱动雾化给药为宜， 流量：6～8 L／分。
最不需要患儿刻意呼吸配合， 适用于儿童。
儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识
儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识一、概述呼吸道疾病是儿童时期的常见疾病，其中雾化吸入治疗已成为重要的治疗手段之一。
雾化吸入治疗是将药物通过雾化器转化为气溶胶形态，由患儿通过吸入方式使药物直接作用于呼吸道黏膜，从而达到治疗效果。
此方法具有药物直接作用于病变部位、起效迅速、副作用小等优点，特别适用于儿童患者，因其能够避免口服药物可能带来的胃肠道刺激，以及注射药物可能产生的疼痛和不便。
近年来，随着医疗技术的不断进步，雾化吸入治疗在儿童呼吸道疾病治疗中的应用越来越广泛。
由于儿童生理特点和药物代谢差异，雾化吸入治疗在儿童中的应用也面临着一些特殊的问题和挑战。
制定一份关于儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗的专家共识，旨在规范临床操作，提高治疗效果，保障患儿安全，具有重要的临床意义和实用价值。
本共识将围绕儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗的基本原则、适应症、禁忌症、药物选择、设备使用、操作流程等方面进行详细阐述，以期为临床医生和患儿家长提供全面、准确、实用的指导。
同时，本共识也将关注雾化吸入治疗在特殊情况下的应用，如免疫功能低下、过敏体质等患儿的治疗策略，以满足不同患儿的需求。
通过本共识的推广和应用，我们期望能够提升我国儿童呼吸道疾病雾化吸入治疗的整体水平，为患儿提供更加安全、有效、便捷的治疗方案，促进儿童健康事业的持续发展。
1. 简述儿童呼吸道疾病的普遍性与重要性儿童呼吸道疾病是临床常见的疾病类型，具有极高的发病率，对儿童的健康产生了严重的影响。
由于儿童的呼吸系统尚未发育完全，其呼吸道较为狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，缺乏弹力组织，纤毛运动较差，清除能力差，因此更容易受到外界病原体的侵袭，从而引发各类呼吸道疾病。
这些疾病可能表现为上呼吸道感染、支气管炎、哮喘、肺炎等多种形式，不仅影响儿童的日常生活和学习，严重时还可能危及生命。
儿童呼吸道疾病还具有传播速度快、感染性强等特点，容易在托幼机构、学校等集体单位中发生暴发流行。
病例样板(含个案、多个案例)
中国成人常见慢性气道疾病雾化疗法专家共识（2012）
常用雾化吸入药物推荐剂量
药物推荐剂量
布地奈德混悬液AECOPD：2～4 mg 每日2次
哮喘急性发作：1～2 mg 每日2次
氟替卡松混悬液0.5～2 mg每日2次[29]
硫酸沙丁胺醇间歇疗法2.5～10 mg 每日4次
连续疗法5～10 mg，加生理盐水稀释至100 mL，采用喷雾器以气雾方式治疗，常用给药速率1～2 mg/h
硫酸特布他林按需使用
体重＞20 kg：5.0 mg/次，24 h内最多4次体重＜20 kg：2.5 mg/次，24 h内最多4次
异丙托溴铵0.5 mg每日3～4次
急性期病人病情稳定前可重复给药，给药间隔根据治疗反应确定
复方异丙托溴铵溶液雾化溶液异丙托溴铵0.5 mg和硫酸沙丁胺醇3.0 mg每日3～4次
中国儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识（2012）
儿童常见呼吸道疾病雾化治疗推荐药物剂量
推荐方案备注
哮喘急性发作SABA
吸入性糖皮质激素症状严重或不能缓解时添加
SAMA
急性毛细支气管炎3%高渗盐水（哮喘患儿禁用）
SABA
症状严重或不能缓解时添加肾上腺素或吸入性
糖皮质激素目前尚无循证依据支持使用SAMA治疗毛细支气管炎，但我国有较多的临床应用经验，因此必要时可酌情添加
伴喘息的急性支气管
炎/肺炎
SABA
伴咳痰的急性支气管炎/肺炎黏液溶解剂SABA
急性喉气管支气管炎吸入性糖皮质激素
肾上腺素重症患者适时全身使用糖皮质激素
支气管肺发育不良SABA 添加糖皮质激素。
雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识
雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识尽管工业化进程推动了中国经济的飞速发展，但随之而来的环境恶化尤其是空气污染以及吸烟率居高不下等因素，使得呼吸系统疾病的防控工作面临严峻考验。
呼吸系统疾病在我国城乡居民中最常见、病死率最高，经济负担也最重。
雾化吸人疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段。
与口服、肌肉注射和静脉给药等方式相比，雾化吸人疗法因药物直接作用于靶器官，具有起效迅速、疗效佳、全身不良反应少、不需要患者刻意配合等优势，被国内外广泛应用。
在我国，由于缺乏药物、没备和临床经验等原因，许多基层医院甚至高级别医院在雾化吸人治疗中存在许多不规范之处，进而影响到患者的疗效。
基于此，中华医学会呼吸病学分会携手同内儿科、耳鼻喉科、胸外科和药理学相关领域知名々家制定本共识，以期更好地指导各级医务人员开展规范的雾化吸人治疗工作。
第一部分雾化吸入装置一、常用雾化吸人装置（简称雾化器）的种类及原理目前临床上常用的雾化器主要有喷射雾化器、超声雾化器及振动筛孔雾化器三种。
1．喷射雾化器：也称射流雾化器、压缩气体雾化器。
主要由压缩气源和雾化器两部分组成。
压缩气源可采用瓶装压缩气体（如高压氧或压缩空气），也可采用电动压缩泵。
雾化器根据文丘里( Venturi)喷射原理，利用压缩气体高速运动通过狭小开口后突然减压，在局部产生负压，将气流出口旁另一小管因负压产生的虹吸作用吸人容器内的液体排出，当遭遇高压气流时被冲撞裂解成小气溶胶颗粒，特别是在高压气流前方遇到挡板时，液体更会被冲撞粉碎，形成无数药雾颗粒。
其中大药雾微粒通过档板回落至贮药池，小药雾微粒则随气流输出。
鼻一鼻窦雾化器为附有振荡波的喷射雾化器。
在压缩机设计的基础上增加了集聚脉冲压力装置，脉冲波可直接作用于药物气雾，使药物的雾粒具有振荡特征，易于穿过窦口进入鼻窦，在鼻窦内达到很好的沉积效果。
2．超声雾化器：其原理是雾化器底部晶体换能器将电能转换为超声波声能，产生振动并透过雾化罐底部的透声膜，将容器内的液体振动传导至溶液表面，而使药液剧烈振动，破坏其表面张力和惯性，从而形成无数细小气溶胶颗粒释出。
儿科雾化共识_eBook
目前的静脉注射用药，无论是在药物选择，还是配伍方面都有一定的安全用药参考信息，可供临床医师、药剂师和护士参考。
然而，关于雾化吸入治疗的用药方案以及药物配伍的信息却非常有限。
近期美国发表的常用雾化吸入药物混合配伍指南采用了易于使用的表格形式，为临床提供了可供雾化吸入的药物及其配伍的各种参考信息［1］。
我们在该指南基础上，结合中国呼吸道疾病雾化吸入治疗现状，制定了儿童雾化吸入治疗共识，根据不同疾病提出了雾化治疗推荐方案，供临床医师参考。
1临床常用雾化吸入药物目前临床最常用的雾化吸入药物为糖皮质激素，其次为β2-受体激动剂、抗胆碱能药物、黏液溶解剂及其他［2］。
1.1糖皮质激素吸入糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的抗炎措施。
已有大量研究证实，可有效缓解哮喘症状，提高生活质量，改善肺功能，减轻气道阻塞，控制气道炎症，降低急性发作次数和病死率［3-4］。
吸入性糖皮质激素还常被用来治疗急性喉气管支气管炎（croup）、毛细支气管炎和支气管肺发育不良等儿童呼吸道疾病。
此外，也被用于治疗其他慢性呼吸道疾病，如闭塞性细支气管炎（bron⁃chiolitis obliterative，BO）、肺间质性疾病等，但临床疗效有待进一步验证。
布地奈德混悬液（Budesonide）：为目前国内常用的雾化吸入剂型。
出于安全考虑，建议根据病情采用适宜治疗剂量（不同剂量见表1［3-5］）。
丙酸氟替卡松（Fluticasone propionate）：目前已有雾化吸入混悬剂在国外上市，但该剂型尚未在中国上市（不同剂量见表1）。
地塞米松（dexamethasone）：一种人工合成的水溶性肾上腺糖皮质激素，结构上无亲脂性基团，水溶性较大，难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合，发挥治疗作用。
由于雾化吸入的地塞米松与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，在气道内滞留时间短，因此，地塞米松较难通过吸入发挥局部抗炎作用［6］，不常规推荐用于喘息性疾病。
雾化吸入临床应用专家共识
氧气驱动，调整大小 6-8l/分
连续雾化吸入1520min，检测不良反
应并及时处理
治疗结束后，漱口， 口腔护理、拍背
统计疗效及不良反应， 按需调整方案
注意事项
雾化器、呼吸管道及雾化面罩等应专人专用，推荐一 次性装置；
提议指导患者采用正确旳呼吸方式；
治疗前若患者涂有油性面膏需清除，嘱咐患者勿让药 液或气溶胶进入眼中以降低刺激；
注意：剧烈震荡可使药 液加温，可能影响药物 稳定性
超声振动膜剧烈 震动，使药液经 过固定直径旳细 小筛孔挤出，形 成细小颗粒
吸入装置与药物选择
一、常用雾化装置类型
吸入装置与药物选择
二、常用雾化吸入药物
吸入性糖皮质激素ICS
国内已上市雾化剂型ICS涉 及 布 地 奈 德 （ BUD） 和 丙 酸倍氯米松（BDP）
单词
单字
不能讲话
精神状态
可有焦急尚平 时有焦急或烦 有焦急、烦躁 嗜睡或意识模
静
躁
糊
出汗
无
有
大汗淋漓
辅助呼吸肌活 常无 动及三凹征
可有
常有
矛盾呼吸
哮鸣音
散在，呼吸末 响亮、弥散 响亮、弥散 无 期
二、A级
呼吸频率
20-30次/min
II级 ＞30次/min
III级 ＞30次/min
• 异丙托溴铵为常用旳SAMA吸 入制剂
• 需注意：复方异丙托溴铵不能 与其他药物混在同一雾化器中 使用
药物
特布他林 沙丁胺醇 异丙托溴铵
常用雾化吸入支气管舒张剂比较
起效时间 达峰时间 连续作用
（min）
（h） 时间（h）
5～15
儿科门诊雾化吸入护理实践专家共识PPT课件
未来发展趋势预测
智能化技术应用
随着医疗技术的不断发展，未来儿科门诊雾化吸入护理实 践中可能会引入更多智能化技术，如智能雾化器等，提高 护理效率和舒适度。
个性化护理方案
针对不同年龄段、病情和个体差异的患儿，制定更加个性 化的雾化吸入护理方案，以满足患儿的特殊需求。
跨学科合作与培训
加强儿科、呼吸科、药学等相关学科的合作，开展跨学科 培训和交流，共同推动儿科门诊雾化吸入护理实践的发展 。
能。
定期检查和评估工作效果
护理质量检查
定期对雾化吸入护理工作进行检查，包括护理人员操作规范性、 患儿舒适度、家属满意度等。
不良事件监测与报告
建立不良事件监测与报告制度，对雾化吸入护理过程中发生的不 良事件进行记录、分析和改进。
护理效果评估
定期对雾化吸入护理效果进行评估，包括患儿症状改善情况、治 疗依从性等，以便及时调整护理方案。
家长认知度不足
部分家长对雾化吸入治疗的认知度不足，容易产生焦虑、恐惧等负 面情绪，影响治疗效果。
设备配置不完善
部分地区儿科门诊雾化吸入设备配置不完善，影响实践工作的开展 。
改进方向与目标
01
02
03
加强护士培训
提高护士对雾化吸入护理 实践的操作技能和理论知 识水平，确保实践效果。
提高家长认知度
加强家长教育，提高家长 对雾化吸入治疗的认知度 ，减少负面情绪对治疗效 果的影响。
操作步骤
1 2
核对患儿信息
核对患儿姓名、年龄、诊断等信息，确保无误。
解释操作过程
向患儿和家长解释雾化吸入的目的、方法和注意 事项，取得配合。
3
协助患儿取舒适体位
根据患儿年龄和病情，协助取坐位或半卧位。
儿童雾化专家共识解读
SAMA阻断乙酰胆碱与M受体的结合 缓解哮喘急性发作
副交感神经
SAM A
粘膜下腺体
神经节
SAM A
SAM A
气道平滑肌
Lee AM, et al.Current Opinion in Pharmacology. 2001, 1:223-9.
Respir Physiol Neurobiol. 2011, 177: 155 -161.
速效β2受体激动剂是任何年龄儿童哮喘 急性发作的首选治疗药物
• 婴儿早期气道就存在对支气管扩张剂的反应； • 所有哮喘防治指南均明确指出：速效β2受体激动 剂是任何年龄急性哮喘患儿的首选治疗药物
洪建国. 中华儿科杂志2008;46(10):721-3.
Hetzel M.R,Clark T.J.H; Brit.Med.J.1976, 2:919
30名年龄为6-18岁的急性哮喘发作儿童，随机接受沙丁胺醇0.125mg/kg（n=15）或特布他林0.125mg/kg （n=15）雾化溶液（溶于3ml生理盐水），使用氧驱动，氧气流量6-7L/min）治疗，比较两者疗效。结果显示， 在治疗结束后30分钟沙丁胺醇和特布他林均显著改善患者的呼气峰流速和呼吸频率，沙丁胺醇还能显著改善 患者的静脉氧分压，二氧化碳分压和氧饱和度。
短效抗胆碱能药物：哮喘急性发作辅助用药
异丙托溴铵 • 支气管舒张作用较β2-受体激动剂弱，起效也较慢，
但持续时间更为长久 • 常作为辅助药物与β2-受体激动剂联合使用
洪建国等. 中国实用儿科杂志. 2012, 27(4): 265-269.
• 主要药物：
雾化吸入疗法合理用药专家共识完整版
雾化吸入疗法合理用药专家共识完整版慢性气道疾病的雾化吸入给药方案支气管哮喘急性发作期➤吸入性糖皮质激素（ICS）常用药物包括布地奈德、丙酸倍氯米松、氟替卡松等。
大剂量雾化吸入激素可部分替代全身激素，减少全身激素的不良反应。
①成人：布地奈德每次0.5～1 mg，每日2 次；中重度患者每次1～2 mg，每日3 次。
②儿童：轻中度，在吸入短效β2受体激动剂（SABA）的基础上联用雾化吸入布地奈德（每次1 mg）作为起始治疗，bid，必要时4～6 h 重复给药1 次，根据病情恢复情况酌情延长给药间隔时间，维持7～10 d。
中重度：在第1～2 小时起始治疗中，联用雾化吸入大剂量布地奈德（每次1 mg，每30 min 雾化吸入1 次，连用3 次）能显著降低住院治疗率和口服糖皮质激素的使用率，并有效改善肺功能，在非危及生命哮喘急性发作可替代或部分替代全身用糖皮质激素。
但病情严重时不能替代全身糖皮质激素治疗。
➤支气管扩张剂轻中度急性发作的医院（急诊室）处理：反复使用吸入性SABA 是治疗急性发作最有效的方法。
也可以采用雾化吸入SABA 和短效胆碱M 受体拮抗剂（SAMA）雾化溶液，每4～6 h 1 次。
中重度急性发作急诊室或医院内的处理：首选吸入SABA 治疗。
初始治疗阶段，推荐间断（每20 min）或连续雾化给药，随后根据需要间断给药（每4 h 1 次）。
对中重度哮喘急性发作或经吸入性SABA 治疗效果不佳的患者可采用SABA 联合SAMA 雾化溶液吸入治疗。
慢阻肺急性发作期➤ICS中度或重度慢阻肺急性发作期患者，雾化吸入布地奈德4 mg·d-1、8 mg·d-1和静脉应用泼尼松龙40 mg·d-1临床疗效相当，疗程5～7 d。
➤支气管扩张剂初始治疗方案可选择SABA 联合或不联合SAMA，中重度推荐联合应用SABA 和SAMA。
使用空气驱动的雾化器优于氧气驱动的雾化器，原因在于可以避免PaCO2升高的潜在风险。
《雾化吸入疗法急诊临床应用专家共识》要点
《雾化吸入疗法急诊临床应用专家共识》要点《雾化吸入疗法急诊临床应用专家共识》是由多位专家共同制定的一份指导医生在急诊情况下应用雾化吸入疗法的专业意见。
该共识旨在为医生提供一套科学、规范的指南，以便在急诊情况下有效地应用雾化吸入疗法，提高患者的治疗效果和生存率。
以下是该共识的要点。
1.雾化吸入疗法的适应症：对于患有急性呼吸道感染、哮喘、COPD 等呼吸系统疾病的患者，可以考虑使用雾化吸入疗法。
2.雾化吸入疗法的药物选择：根据患者的具体情况和病因，选择合适的药物进行雾化吸入治疗。
常见的药物包括支气管扩张剂、抗生素、抗炎药物等。
3.雾化吸入疗法的剂量和频率：根据患者的年龄、体重、病情严重程度等因素，确定合适的药物剂量和使用频率。
在急性病情下，可以根据需要增加剂量和频率。
4.雾化吸入疗法的设备选择：选择合适的雾化吸入设备，包括雾化器和雾化液器。
应注意设备的清洁和消毒，以防止交叉感染的发生。
5.雾化吸入疗法的操作技巧：医生应具备良好的操作技巧，确保药物能够充分雾化并进入患者的呼吸道。
应注意病人配合的情况，给予必要的引导和指导。
6.雾化吸入疗法的监测和评估：医生应对患者进行密切监测，观察其病情变化和治疗效果。
可以通过测量呼气峰流速、血氧饱和度等指标，评估疗效和调整治疗方案。
7.雾化吸入疗法的安全性和副作用：医生应当充分了解雾化吸入疗法的安全性和潜在副作用，以便在使用过程中及时处理和管理可能出现的不良反应。
8.雾化吸入疗法的禁忌症和相互作用：医生应注意雾化吸入疗法的禁忌症和与其他药物的相互作用。
对于有禁忌症的患者，应避免使用雾化吸入疗法或慎重使用。
9.雾化吸入疗法的病例举例：共识中给出了一些雾化吸入疗法在不同急诊情况下的应用病例，供医生参考和借鉴。
这些要点体现了《雾化吸入疗法急诊临床应用专家共识》的核心内容和指导原则，对医生在急诊情况下应用雾化吸入疗法起到了指导作用。
医生可以根据患者的具体情况和共识中的建议，制定个性化的治疗方案，提高患者的治疗效果和生存率。
雾化吸入合理用药专家共识解读
与旧版共识相比，新共识对常用雾化吸入药物的配伍应用描述更加全面
冯玉麟. 成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识[D]. , 2012.中华医学会临床药学分会.医药导报.2019.38(2):135-146.
配伍药物更多，新增：阿福特罗、福莫特罗、左旋沙丁胺醇、多粘菌素、妥布霉素、氯化钠溶液新增CD配伍定义：配伍稳定性数据有争议
T1/2 (h)
M1受体
M2受体
M3受体
异丙托溴铵
0.1
0.03
0.22
噻托溴铵
10.5
2.6
27
阿地溴铵
6.4
8
10.7
格隆溴铵
2.0
0.37
6.0
异丙托溴铵与M受体主要亚型的解离半衰期对比
异丙托溴铵为相对选择性M受体拮抗剂，与M受体主要亚型的结合解离时间：M3>M1>M2
SAMA
SAMA15分钟内起效且持续时间更长
超声雾化器
适用范围较广
优点：释无量大，安静无噪音缺点：需电源，多为交流电易发生药物变性，易吸入过量水分
影响混悬液(如糖皮质激素雾化吸入制剂)雾化释出比例影响蛋白质或肽类化合物的稳定性
振动筛孔雾化器
适用范围较广
优点：安静无噪音药物不受管道液体倒流污染可随时调整雾化吸入药物剂量缺点：需电源(电池)可选设备种类较少
从新共识看
雾化吸入疗法的合理应用
——《雾化吸入疗法合理用药专家共识》解读
目录
在慢性气道疾病治疗中，
雾化吸入疗法具有独特而重要的地位
气道疾病重症患者中超过95%的患者进行雾化治疗2雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段，与口服、肌注和静脉注射相比，有多种优点1
儿童常用呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识
.
4/1/2017
4.抗病毒药物
利巴韦林：以200ug/L，气雾
浓度（雾化液浓度20mg/ml ）吸入11h，共用4天。由于 应连续吸入，需在封闭空间 进行，故不常规推荐。其适 应症是明确的病毒感染。
4/1/2017
5.其他
中成药注射液：雾化吸入使用的临床
经验及基础研究均不足，疗效的可靠 性及安全性均有待验证，不常规推荐。
. 化使用。有临床应用报道。 （2016）无雾化剂型，对视网 膜毒性较强，雾化时接触眼睛 容易造成损伤；遇血液迅速失 活，不能用于咽部、肺部手术 患者；有报道该药对肺组织有 损伤，吸人气道内可致炎症加 重并诱发哮喘。故不适合雾化
4/1/2017
4/1/2017
4/1/2017
4/1/2017
注意
如果短时间内大量液体经雾
化吸人到体内，也有可能导 致肺积液过多（肺水肿）， 或气道内附着的干稠分泌物 经短时间稀释后体积膨胀， 导致急性气道堵塞。
4/1/2017
影响雾化吸入治疗的其他非药物因素
1、认知和配合能力：患者的认知和配合能力 也决定了是否能有效地运用雾化器。无论使 用何种雾化器，只要患者正确使用装臵，则 所达到的临床效果相似
4/1/2017
5.其他
3%的高渗盐水：国内外循证医学表
明，3%的高渗盐水能有效缩短急性 毛细支气管炎患儿的住院时间，有效 降低毛支患儿临床症状评分的严重程 度。使用方案为毛支轻症患儿每天使 用3-4次，直至出院。重症患儿可采 取连续8次3%的高渗盐水雾化后，改 为每天3-4次，直至出院。如果使用 3%的高渗盐水48-72h患儿临床症状 不缓解或有刺激性呛咳，应停用。支 气管哮喘患儿禁用（易气道高反应）。
雾化吸入治疗
—— 专家共识
2018
• 与其他给药途径相比,雾化吸入治疗药物可直接作用于靶器官,且具有起效迅 速、疗效佳、全身不良反应少、不需患者刻意配合等优点,已被广泛用于临 床[1-2]。但是,由于缺乏资源和经验等原因,许多基层医院甚至大医院在雾化 吸入治疗中存在不规范之处,不但影响疗效甚至产生不良反应。此外,还存在 缺乏个体化、重症病例难以在家庭应用、院外应用难以评估疗效、并发症处 理不及时等问题。为此,国际呼吸杂志编委会携手呼吸科和生物医学工程专 家制定物联网辅助雾化吸入治疗中国专家共识,以期更好地指导各级医务人 员开展规范的雾化吸入治疗工作。
2.2 雾化吸入治疗常用药物
• 2.2.1 吸 入 糖 皮 质 激 素 ① 布 地 奈 德 (BUD):其药理作用基于16α、17α 位亲脂性乙酰基团及碳21位游离羟基。BUD 具适度的脂溶性和水溶性,易通 过气道上皮表面的黏液层和细胞膜快速发挥抗炎作用,尤其适合与短效β2 受 体激动剂 (SABA)联用。其口服绝对生物利用度为11%,而首过消除高达90%; ②丙酸倍氯米松 (BDP):为人工合成的第一代局部糖皮质激素类药物。BDP 为前体药物,在酯酶作用下活化裂解后部分生成具有活性的17-单 BDP (BMP) 而发挥其药理作用。其水溶性较低,在支 气 管 黏 膜 的 黏 液 层 溶 解 缓 慢。 BDP和 BMP 的 口 服 绝 对 生 物 利 用 度 分 别 为 13% 和26%,而首过消除 在70%左右。
2.3.3 哮喘
• ①支气管舒张剂:可用于轻、中度哮喘急性发作。重复吸入 SABA 可快速逆 转气流受限,推荐在发作初治第1小时间断 (每20min)或连续雾化给药,随后根 据需要间断给药 (1次/4h),治疗效果不佳时再考虑联合 SAMA 雾化吸入治疗。 • ② 吸入糖皮质激素:在哮喘发作或加重时,联合雾化吸入支气管舒张剂与大剂 量吸入糖皮质激素 (2~4倍基础剂量)可以替代或部分替代全身激素,尤其适用 于胃十二指肠溃疡、糖尿病等患者。含吸入糖皮质激素的治疗方案可显著降 低哮喘相关性死亡或住院。
儿科门诊雾化吸入护理实践专家共识ppt课件
制定定期随访计划，了解患儿病情变化和治疗效果，及时调整治疗 方案。
家属参与
鼓励家属参与患儿的治疗过程，共同关注患儿的身心健康。
效果评价指标体系建立
临床症状改善
观察患儿咳嗽、喘息、呼吸困难等临床症状是否得到改善，评估 治疗效果。
肺功能指标变化
通过肺功能检查，了解患儿吸入治疗前后肺功能指标的变化，客观 评价治疗效果。
针对不同疾病和症状，儿 科门诊有多种雾化吸入药 物可供选择。
操作规范与培训
为确保治疗效果和患者安 全，儿科门诊需要对医护 人员进行相关操作规范和 培训。
面临挑战与问题
患者配合度
由于儿童患者的年龄和心理特 点，其对治疗的配合度可能较
低，影响治疗效果。
药物不良反应
部分儿童患者在使用雾化吸入 药物后可能出现不良反应，如 恶心、呕吐、皮疹等。
药物保存
配置好的雾化药物应妥善保存，避免污染和变质 。
05 雾化吸入治疗过程中护理 操作要点
正确佩戴雾化面罩及调整参数
选择合适面罩
根据患儿年龄和脸型选择合适尺寸的 面罩，确保面罩紧贴度高，避免雾化 药物泄漏。
调整雾化器参数
根据医嘱和药物性质，设置合适的雾 化器参数，如雾化量、雾化时间等， 以保证药物有效吸入。
目的
明确雾化吸入护理实践的操作规 范，提高护士对雾化吸入疗法的 认知和操作水平，保障患儿安全 。
共识制定方法与流程
• 方法：采用德尔菲法，通过问卷调查和专家会议 等方式，收集并整理专家意见，形成共识。
共识制定方法与流程
流程 1. 成立共识制定小组，明确共识制定目标和范围。
2. 收集相关文献和资料，进行归纳整理。
作用迅速
雾化吸入治疗的药物能够迅速进入呼吸道和肺部 ，迅速发挥治疗作用，缓解病情。
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+
雾化吸入方式
主要内容
临床中常用雾化吸入药物 常见疾病吸入药物及剂量推荐
雾化吸入治疗的不良反应及注意事项
药物配伍注意事项
+
哮喘急性发作
对于轻中度哮喘急性发作，首先SABA单药治
疗，疗效不佳时联合SAMA雾化吸入
联合雾化吸入SABA和糖皮质激素，具有更好
的支气管扩张作用
雾化微粒平均直径决定了药 物沉积部位： <1μ m，易随呼气气流被清除 1~5μ m，最适宜,沉积部位在 细支气管及肺泡 5～20μ m，沉积在支气管; 20～40μ m，沉积在鼻、咽、 喉及上部气管。
+
吸入疗法及雾化吸入装置
气雾吸入：MDI（气雾剂） 经储雾罐气雾吸入：MDI+储雾罐 干粉吸入：DPI(干粉剂)：都保Turbuhaler、
+
药物配伍注意事项
盐酸氨溴索
静脉注射的产品说明书未推荐雾化吸入使用， 但目前有较多的临床使用经验。建议临床使用雾化剂 型。
● ●
有研究显示SABA和盐酸氨溴索有协同排痰作用
吸入用复方异丙托溴铵溶液
说明书特别提醒使用者注意“不要把本品与其 他药品混合在同一雾化器中使用！”
●
+
◆
结论一
呼吸道疾病雾化方案
丙酸氟替卡松（Fluticasone
地塞米松（Dexamsthasone）：较难通过吸
入发挥局部抗炎作用，不作常规推荐
低剂量 中等剂量
高剂量
布地奈德混悬液
丙酸氟替卡松混悬液
500 ～1000
250 ～ 500
1000 ～2000
500 ～1000
2000 ～4000
1000 ～2000
+
+
哮喘急性发作雾化吸入治疗方案推荐
主要症状 雾化方案
呼吸困难 时后症状不能缓解
●SABA持续雾化吸入1小时
1小
●糖皮质激素
添加SAMA
+
常用雾化吸入药物推荐剂量
药物 布地奈德混悬液 氟替卡松混悬液 硫酸沙丁胺醇 推荐剂量
AECOPD: 2 ～4 mg 每日2 次 哮喘急性发作:1 ～2 mg 每日2 次 0.5-2mg每日2 次 间歇疗法2.5 ～10 mg 每日4 次 连续疗法5 ～10 mg, 加生理盐水稀释至 100 mL, 采用喷雾器以气雾方式治疗, 常用 给药速率1 ～2 mg/h 按需使用 体重>20kg:5.0mg/次,24h内最多4次 体重<20kg:2.5mg/次,24h内最多4次 0.5mg每日3-4次 急性期病人病情稳定前可重复给药, 给药间 隔根据治疗反应确定 异丙托溴铵0.5mg和硫酸沙丁胺醇3.0g每日3-4 次
抗菌药物
庆大霉素: 在我国临床应用较多, 但其疗效及安全性尚缺乏充分的循证医学证 据 两性霉素B: 可用于雾化吸入 妥布霉素( Novartis: TOBI) 被FDA 批准用于雾化吸入治疗囊性纤维化疾病 , 其余药物的安全性均未获得确认 茶碱: 不推荐用于雾化吸入治疗 中成药注射液: 不推荐使用
药物配伍注意事项
+
吸入性糖皮质激素（ICS）
吸入性糖皮质激素是当前治疗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ气管哮喘最有效的抗炎药物 缓解哮喘症状 提高生活质量 降低急性发作及病死率 规律吸入糖皮质激素治疗适用于重度伴频繁发作急性加重的 COPD患者
+
常用吸入糖皮质激素
布地奈德混悬液(
Budesonide)：目前国内 常用的雾化吸入剂型 雾化吸入剂型尚未在中国上市 propionate）:
碟剂 Diskhaler以及吸乐Handhaler
雾化吸入：USN(超声雾化器)、SVN(气动雾化
器)等
+
万托林（沙丁胺醇）
+
+
舒利迭（沙美特罗）
准纳器的用法
打开：用一只手握住外 壳，另一只手的大拇指 放在手柄上，向外推动 拇指直至完全打开。
推开；向外推动滑动 杆发出咔嗒声，一个 标准计量的药物已备 好以供吸入。尽量呼 气，但切记不要将气 呼入准纳器中。
哮喘急性发作
●对于轻中度哮喘急性发作，首先SABA单药治疗，
疗效不佳时联合SAMA雾化吸入 支气管扩张作用
●联合雾化吸入SABA和糖皮质激素，具有更好的
●
用药
◆
SAMA不是支气管哮喘急性发作的“必须”选择
COPD急性加重
●急性加重期推荐，单独吸入速效β
效抗胆碱能药物——优先选择支气管舒张药物
2受体激动剂或联合速
吸入:将吸嘴放入口中，深深地平 稳地吸入药物。将准纳器从口中 拿出，继续屏气约10秒钟。 缓慢 恢复呼气。 关闭:关闭准纳器，将拇指放在手 柄上，往后拉手柄，发出咔嗒声 表示准纳器已关闭，滑动杆自动 复位，准纳器又可用于下次吸药 时使用。
+
超声雾化器
+
电动喷射雾化器
+
氧动喷射雾化器
+
喷射式雾化和超声波雾化的比较
可彻底洗涤和消毒
机器寿命长
+
机械通气时提高雾化效果措施
药液尽量充满雾化器 临时中止湿化装置
吸气时喷雾
喷雾气流>6l/min
距人工气道Y末端30-45cm
+
雾化吸入治疗优势
药物直达靶器官 起效迅速 局部药物浓度高 所用药物剂量小
全身副作用最小
+
吸入治疗的局限性
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成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识
+
雾化吸入方式
主要内容
临床中常用雾化吸入药物 常见疾病吸入药物及剂量推荐
雾化吸入治疗的不良反应及注意事项
药物配伍注意事项
+
雾化吸入疗法原理
雾化吸入疗法是利用气体 射流原理，将水滴撞击的 微小雾滴悬浮于气体中， 形成气雾剂而输入呼吸道， 进行呼吸道湿化或药物吸 入的治疗方法，作为全身 治疗的辅助和补充。
+
雾化吸入治疗的注意事项——装置相关
定期消毒雾化器，避免污染和交叉感染，提倡每个病人专用一 个雾化器以避免交叉感染
使用压缩空气/氧气驱动雾化吸入治疗时，应保持一定的流量 （6-8L/min）和管道的通畅
超声雾化具有加热的作用，可能破坏药物的成分，如布地奈德
+
雾化吸入治疗的注意事项——药物相关
硫酸特布他林 异丙托溴铵 复方异丙托溴铵溶液 雾化溶液
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雾化吸入方式
主要内容
临床中常用雾化吸入药物 常见疾病吸入药物及剂量推荐
雾化吸入治疗的不良反应及注意事项
药物配伍注意事项
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雾化吸入治疗的并发症及危险性
药物相关的不良反应 支气管痉挛
医院内感染
气道灼伤 无效的气道水化
避免超常剂量使用β受体激动剂, 尤其是老年人, 以避免严重心律失常的 发生 少数患者雾化吸入后, 不仅没有出现支气管舒张, 反而诱发支气管痉挛, 即所谓“治疗矛盾现象”, 其原因可能是: 药液低渗, 防腐剂诱发, 气雾 的温度过低或对药液过敏。应寻找原因, 及时采取防治措施。 对呼吸道刺激性较强的药物不宜作雾化吸入。碱性药液、高渗盐水以 及蒸馏水可引起气道高反应性, 导致支气管痉挛, 应避免用于雾化吸入。 油性制剂也不能以吸入方式给药, 否则可引起脂质性肺炎
喷射式雾化器
超声波雾化器
雾化容积小(2ml) 用药量少，浓度高 颗粒大小选择性强 可同时雾化几种药物
雾化容积大(>20ml)用药量大， 浓度低 颗粒大小无选择性 不能雾化某些药物（如大分子化 合物和类固醇类药物） 病人耐受性差 不能彻底洗涤和消毒 机器寿命短
病人耐受性好
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雾化吸入方式
主要内容
临床中常用雾化吸入药物 常见疾病吸入药物及剂量推荐
雾化吸入治疗的不良反应及注意事项
药物配伍注意事项
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常用雾化吸入药物的配伍
注: 有字母C 的深绿色阴影部分表示临床研究中有证据证实这种配伍的稳定性和 相容性; 有字母R 的蓝色阴影部分表示没有足够的证据评价相容性, 但在我国有 广泛的临床报道; 有字母X 的红色阴影部分表示有证据证实或提示这种配伍是不 相容或不合适的; 有字母NI 的黄色阴影部分表示没有足够的证据评价相容性, 因 此, 除非将来获得进一步的证据, 否则应避免使用这种配伍
需要患者的配合
受气道的病理状态影响 气道痉挛、分泌物吸附
受雾粒的药物代谢影响
颗粒大小、生物运转、代谢降解 有治疗价值的雾粒：直径应在0.5-10.0μ m之间 精细颗粒：<5μ m
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雾化吸入方式
主要内容
临床中常用雾化吸入药物 常见疾病吸入药物及剂量推荐
雾化吸入治疗的不良反应及注意事项
吸入速效支气管舒张剂
支气管舒张剂是哮喘和COPD患者预防和缓解症状所必须的药物
主要药物：
速效β 2受体激动剂：沙丁胺醇&特布他林 短效抗胆碱能药物：异丙托溴铵 肾上腺素、异丙肾上腺素 复方异丙托溴铵
+
其它常用药物
黏液溶解剂
盐酸氨溴索: 该药产品说明书未推荐雾化吸入使用, 但在我国已有较多的临床 应用静脉制剂进行雾化治疗的经验报道。目前国外已有雾化吸入剂型。 α -糜蛋白酶: 多肽酶, 没有证据表明可以吸入中小气道产生治疗作用, 此外也 没有配伍相关的药理学研究数据, 禁用超声方式进行雾化治疗，目前已很少应 用 N-乙酰半胱氨酸：国内已有专用吸入剂型