贫血一般检查
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病例二
邓某，男，27岁，因“间断头晕，乏力 约十年，加重伴鼻出血二月余” 入院。
约十年前，患者不明原因出现头晕乏力， 颜面苍白，到我院骨髓细胞学检查诊断 为“慢性再生障碍性贫血”，在我科住 院治疗（具体药物不详）6个月好转出院 后坚持在我院门诊口服中药汤剂约一年， 血象完全恢复正常而停药。两个多月前， 因腹泻三天（口服药物不详）后逐渐出 现头晕，乏力。颜面苍白，到我院门诊 检查血常规（17/2）
6岁～14岁 < 120g/L
成年男性 < 130g/L
成年女性 < 120g/L
孕妇
< 110g/L
★临床意义
RBC 及 Hb 减少
轻度 参考值低限～90g/L； 中度 90～60g/L;
重度
60～30g/L; 极度<30g/L。
生理性贫血
病理性贫血
● 妊娠中、后期 ● 婴幼儿 青少年 ● 老年人
衰亡的RBC
72h 珠蛋白 铁
胆色素
48h 120d 参与再造血 参与胆红素代谢
红细胞生理功能
作为呼吸载体
组织
Hb+O2
RBC
RBC
CO2+ Hb
O2
肺
体外
CO2
★红细胞及血红蛋白的参考范围
RBC(×1012 /L ) Hb( g/L )
成年男性 4.0 ～5.5 成年女性 3.5 ～5.0 新生儿 6.0 ～7.0
溶血性贫血的检查
第一节 贫血的一来自百度文库检查 （在血常规中）
红细胞计数 （RBC）
血红蛋白测定（Hb）
红细胞形态学改变
一.红细胞和血红蛋白的检测 the examination of erythrocyte and hemoglobin
红细胞的起源、发育及衰亡
原红 早幼红 中 幼 红 晚幼红 网织红 RBC 衰亡
WBC:2.7×109/L，RBC：1.45×1012/L， Hb54g/L,PIT：47×109/L，给予地塞米松片， 康力龙等口服，疗效欠佳，症状逐渐加重，并 间断出现鼻出血，为进一步治疗，今来我院， 查 血 常 规 示 ： WBC:2.3×109/L，RBC： 0.99×1012/L，Hb39g/L,PIT：14×109/L， 遂 由门诊收入我科。入院症见：精神差，颜面苍 白，头晕乏力，双侧鼻腔出血，皮下出血，双 下肢水肿，纳食可，夜眠一般，二便尚调。
● 造血原料不足 ● 造血功能障碍 ● RBC破坏增多 ● RBC丢失过多
根据病因和发病机制的贫血分类
I 红细胞生成不足 II 红细胞破坏过多 III 红细胞丢失过多
I 红细胞生成不足
骨髓造血障碍
再生障碍性贫血、 纯红细胞再生障碍性贫血
造血物质缺乏
DNA合成障碍 血红蛋白合成障碍 珠蛋白合成缺陷
120～160 110～150 170～200
我国血液病专家认为在我国海平面地区，下述 水平诊断为贫血：
成年男性 Hb < 120g/L 成年女性 Hb < 110g/L 孕妇 Hb < 100g/L
国外一般都以1972年WHO制定的诊断标准为基准，即海 平面地区Hb低于下述水平诊断为贫血：
6个月～6岁 < 110g/L
★分类：按病因和发病机制： 红细胞生成不足 红细胞破坏过多
红细胞丢失过多
按红细胞形态学特点： 正常细胞性贫血 大细胞性贫血 小细胞性贫血 小细胞低色素性贫血
按骨髓增生情况： 增生性贫血 增生不良性贫血
实验室检查主要内容
贫血一般检查
红细胞和血红蛋白检验 红细胞形态学改变
贫血的其它检查
网织红细胞计数 血细胞比容测定和红细胞有关参数的应用
2、红细胞形态改变
球形红细胞
椭圆形红细胞
镰形红细胞
口形红细胞
靶形红细胞 泪滴形红细胞 棘形红细胞 红细胞形态不整 緡钱状红细胞
3、染色反应的异常 低色素性 hypochromic 高色素性 hyperchromic 嗜多色性 polychromatic
3、染色反应异常
低色素性红细胞
III 红细胞丢失过多 急性失血性贫血
慢性失血性贫血
二、红细胞形态学的改变
在贫血病例的诊断中，不 仅要进行RBC、Hb数量的检测， 还必须仔细观察红细胞的大小、 形态、胞浆着色及结构方面的 变化。
正常红细胞呈双凹圆盘形，在涂片中 见到为圆形，大小较一致，直径69um，平均7.5 um。红细胞的厚度边 缘部约2 um左右，中央约1 um，染 色后四周呈浅橘红色，而中央呈淡染
小红细胞
大红细胞
巨红细胞
2、 形态异常 球形细胞 spherocyte 椭圆形细胞 elliptocyte,oval cell 口形细胞stomatocyte 靶形细胞target cell 镰形细胞sickle cell 泪滴形细胞 teardrop cell 棘细胞 spur cell 裂细胞 schistocyte 红细胞缗钱状形成rouleaux formation
原因不明或多种机制
慢性系统性疾病（慢性感染、 炎症、恶性肿瘤、慢性肾病、 肝病、风湿 性疾病、内分泌病 等）伴 发的贫血
II 红细胞破坏过多 红细胞内在缺陷
遗传性缺陷 遗传性球形细胞增多症 红细胞酶缺陷所致的溶血性贫血 珠蛋白生成障碍性贫血 异常血红蛋白病
获得性缺陷 阵发性睡眠性血红蛋白尿等
红细胞外在异常（获得性因素） 免疫性溶血性贫血、 机械性损伤所致的溶血性贫血， 化学、生物、物理因素引起的溶血性贫血等
区，淡染区的大小约相当于细胞直径 的1/3-2/5左右。见图
病理情况下外周血中常见的红细胞形态异常有以 下几种 ：
1、大小异常 ● 小红细胞 microcyte ● 大红细胞 macrocyte ● 巨红细胞 megalocyte ● 红细胞大小不均 amisocytosis
1、红细胞大小
正常红细胞
体检：胸腹部可见散在出血，色紫暗，四肢未 见出血点，睑结膜苍 白，右侧鼻腔可见纱条 填塞止血，左侧鼻腔可见少量渗血。
入院诊断：中医：髓痨（气血亏虚）
西医：慢性再生障碍性贫血
贫血的实验室检查
Laboratory examination of anemia
贫血的概论
概念：贫血（anemia)是指单位容积循 环血液中红细胞数，血红蛋白 量及血细胞比容（Hct)低于参 考值低限。
邓某，男，27岁，因“间断头晕，乏力 约十年，加重伴鼻出血二月余” 入院。
约十年前，患者不明原因出现头晕乏力， 颜面苍白，到我院骨髓细胞学检查诊断 为“慢性再生障碍性贫血”，在我科住 院治疗（具体药物不详）6个月好转出院 后坚持在我院门诊口服中药汤剂约一年， 血象完全恢复正常而停药。两个多月前， 因腹泻三天（口服药物不详）后逐渐出 现头晕，乏力。颜面苍白，到我院门诊 检查血常规（17/2）
6岁～14岁 < 120g/L
成年男性 < 130g/L
成年女性 < 120g/L
孕妇
< 110g/L
★临床意义
RBC 及 Hb 减少
轻度 参考值低限～90g/L； 中度 90～60g/L;
重度
60～30g/L; 极度<30g/L。
生理性贫血
病理性贫血
● 妊娠中、后期 ● 婴幼儿 青少年 ● 老年人
衰亡的RBC
72h 珠蛋白 铁
胆色素
48h 120d 参与再造血 参与胆红素代谢
红细胞生理功能
作为呼吸载体
组织
Hb+O2
RBC
RBC
CO2+ Hb
O2
肺
体外
CO2
★红细胞及血红蛋白的参考范围
RBC(×1012 /L ) Hb( g/L )
成年男性 4.0 ～5.5 成年女性 3.5 ～5.0 新生儿 6.0 ～7.0
溶血性贫血的检查
第一节 贫血的一来自百度文库检查 （在血常规中）
红细胞计数 （RBC）
血红蛋白测定（Hb）
红细胞形态学改变
一.红细胞和血红蛋白的检测 the examination of erythrocyte and hemoglobin
红细胞的起源、发育及衰亡
原红 早幼红 中 幼 红 晚幼红 网织红 RBC 衰亡
WBC:2.7×109/L，RBC：1.45×1012/L， Hb54g/L,PIT：47×109/L，给予地塞米松片， 康力龙等口服，疗效欠佳，症状逐渐加重，并 间断出现鼻出血，为进一步治疗，今来我院， 查 血 常 规 示 ： WBC:2.3×109/L，RBC： 0.99×1012/L，Hb39g/L,PIT：14×109/L， 遂 由门诊收入我科。入院症见：精神差，颜面苍 白，头晕乏力，双侧鼻腔出血，皮下出血，双 下肢水肿，纳食可，夜眠一般，二便尚调。
● 造血原料不足 ● 造血功能障碍 ● RBC破坏增多 ● RBC丢失过多
根据病因和发病机制的贫血分类
I 红细胞生成不足 II 红细胞破坏过多 III 红细胞丢失过多
I 红细胞生成不足
骨髓造血障碍
再生障碍性贫血、 纯红细胞再生障碍性贫血
造血物质缺乏
DNA合成障碍 血红蛋白合成障碍 珠蛋白合成缺陷
120～160 110～150 170～200
我国血液病专家认为在我国海平面地区，下述 水平诊断为贫血：
成年男性 Hb < 120g/L 成年女性 Hb < 110g/L 孕妇 Hb < 100g/L
国外一般都以1972年WHO制定的诊断标准为基准，即海 平面地区Hb低于下述水平诊断为贫血：
6个月～6岁 < 110g/L
★分类：按病因和发病机制： 红细胞生成不足 红细胞破坏过多
红细胞丢失过多
按红细胞形态学特点： 正常细胞性贫血 大细胞性贫血 小细胞性贫血 小细胞低色素性贫血
按骨髓增生情况： 增生性贫血 增生不良性贫血
实验室检查主要内容
贫血一般检查
红细胞和血红蛋白检验 红细胞形态学改变
贫血的其它检查
网织红细胞计数 血细胞比容测定和红细胞有关参数的应用
2、红细胞形态改变
球形红细胞
椭圆形红细胞
镰形红细胞
口形红细胞
靶形红细胞 泪滴形红细胞 棘形红细胞 红细胞形态不整 緡钱状红细胞
3、染色反应的异常 低色素性 hypochromic 高色素性 hyperchromic 嗜多色性 polychromatic
3、染色反应异常
低色素性红细胞
III 红细胞丢失过多 急性失血性贫血
慢性失血性贫血
二、红细胞形态学的改变
在贫血病例的诊断中，不 仅要进行RBC、Hb数量的检测， 还必须仔细观察红细胞的大小、 形态、胞浆着色及结构方面的 变化。
正常红细胞呈双凹圆盘形，在涂片中 见到为圆形，大小较一致，直径69um，平均7.5 um。红细胞的厚度边 缘部约2 um左右，中央约1 um，染 色后四周呈浅橘红色，而中央呈淡染
小红细胞
大红细胞
巨红细胞
2、 形态异常 球形细胞 spherocyte 椭圆形细胞 elliptocyte,oval cell 口形细胞stomatocyte 靶形细胞target cell 镰形细胞sickle cell 泪滴形细胞 teardrop cell 棘细胞 spur cell 裂细胞 schistocyte 红细胞缗钱状形成rouleaux formation
原因不明或多种机制
慢性系统性疾病（慢性感染、 炎症、恶性肿瘤、慢性肾病、 肝病、风湿 性疾病、内分泌病 等）伴 发的贫血
II 红细胞破坏过多 红细胞内在缺陷
遗传性缺陷 遗传性球形细胞增多症 红细胞酶缺陷所致的溶血性贫血 珠蛋白生成障碍性贫血 异常血红蛋白病
获得性缺陷 阵发性睡眠性血红蛋白尿等
红细胞外在异常（获得性因素） 免疫性溶血性贫血、 机械性损伤所致的溶血性贫血， 化学、生物、物理因素引起的溶血性贫血等
区，淡染区的大小约相当于细胞直径 的1/3-2/5左右。见图
病理情况下外周血中常见的红细胞形态异常有以 下几种 ：
1、大小异常 ● 小红细胞 microcyte ● 大红细胞 macrocyte ● 巨红细胞 megalocyte ● 红细胞大小不均 amisocytosis
1、红细胞大小
正常红细胞
体检：胸腹部可见散在出血，色紫暗，四肢未 见出血点，睑结膜苍 白，右侧鼻腔可见纱条 填塞止血，左侧鼻腔可见少量渗血。
入院诊断：中医：髓痨（气血亏虚）
西医：慢性再生障碍性贫血
贫血的实验室检查
Laboratory examination of anemia
贫血的概论
概念：贫血（anemia)是指单位容积循 环血液中红细胞数，血红蛋白 量及血细胞比容（Hct)低于参 考值低限。