小儿肠造瘘术后的护理

小儿肠造瘘术后的护理

发表时间：2013-10-29T09:18:10.060Z 来源：《中外健康文摘》2013年第28期供稿作者：赵海玉[导读] 肠造瘘术是抢救生命、改善生活的重要手段，但若护理不当，可出现多种并发症，甚至危及生命。

赵海玉 (浙江大学医学院附属儿童医院心胸外科 310003)

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）28-0340-01 【摘要】本文回顾分析我科于2011年3月至2013年2月47例小儿肠造瘘术后护理经验，归纳总结减少小儿肠造瘘术后并发症的护理措施，提高患儿舒适度和生活质量。

【关键词】小儿肠造瘘护理

肠造瘘术是抢救肛肠先天性畸形、急性坏死性小肠结肠炎、天性巨结肠一般情况差无法行根治术者以及腹腔广泛感染等危重急腹症的常见手术方式。肠造瘘是在患儿腹壁上人为开口，并把一段肠管拉出腹腔，将开口缝于腹壁，用于排泄粪便的方法。待3～6月后,患儿一般情况好转,营养状况改善,再行关瘘术。由于患儿年龄小，组织娇嫩和不易配合等特点，其肠造瘘术后护理工作与成人相比有很大不同[1]。护理得当可减少造瘘口黏膜出血及造瘘口周围皮肤糜烂等并发症。我科于2011年3月～2013年2月共实施肠造瘘术47例，取得良好效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

肠造瘘病儿47例，男28例，女19例；年龄1～28d者14例，1～8月12例，1～2岁8例，4岁7例，8、9、12岁各2例。

2 护理体会

2.1一般护理

术后病儿去枕平卧，头偏向一侧，避免呕吐物误吸窒息，及时清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅。新生儿体温调节功能差，易受环境温度影响而出现低体温，因此，应放置暖箱保暖，温度保持在28～32℃，以防止硬肿症的发生。做好皮肤护理，保持床铺平整、清洁、干燥。了解造瘘的种类及部位，如放置胃肠减压管，应保持引流管通畅，避免引流管扭曲、折叠、滑脱，并记录引流液的颜色、性质及量。观察肠管血运情况，有无出血及肠管脱垂等异常情况，若有异常，应及时通知医师处理。肠造瘘术后早期胃肠外营养是主要的供应途径，特别是NEC术后禁食时间较长，对静脉的有计划保护尤其重要，可采用深静脉置管或PICC；保持水电解质平衡，准确记录24h尿量、胃肠减压引流量及造瘘口排出量，监测动脉血气变化。应用输液泵24h匀速泵入静脉营养液。后期肠造瘘病儿做好饮食护理：新生儿及小婴儿一般术后2—7d开始少量喂奶，喂养过程中注意观察患儿喂养是否耐受，有无腹胀、呕吐及造瘘口排出物的性状、颜色等情况。经口喂养不能耐受可先鼻饲。幼儿及儿童给予高热量、高营养，少渣、易消化饮食，少量多餐，冷热适宜，并予乐托儿调节肠道菌群，防止腹泻。

2.2 肠造瘘口的护理

2.2.1 造瘘袋的使用

本科所有病例均使用康乐宝一件式儿童造口袋。术后待肠造口开放（肠造瘘一般于术后48～72h肠功能恢复后开放）后，用温NS棉球清洗造口及周围皮肤，由内向外擦，待干或用干棉签擦干再预防性喷洒3M保护膜待干。不用消毒剂及皂液清洁后可用干纱布盖好造瘘口,持续吸干继续流出的大便,用造口尺测量造口直径,用剪刀将造口袋开孔剪到合适尺寸(一般以大于造口1～3mm为宜)造口袋粘贴件自下向上对准造口平整地贴上。注意造袋口排放口方向应与地面垂直,朝外下方,用手指按压粘贴胶,使粘贴胶紧贴皮肤。封住排放口。再用3M防水胶带将造口袋粘贴件加固于腹壁。腹部有切口者可用康惠尔水胶体敷料保护伤口。小儿皮肤娇嫩，频繁的更换造瘘袋容易对皮肤造成机械性损伤，第1次使用，第2天更换1次，观察皮肤情况，接下来无异常，每7天更换1次。一旦发现底盘渗漏，及时更换造瘘袋。更换时一手按皮肤，一手自上而下轻柔揭开底盘。有些患儿排便量少而积气较多不易排出时，可以使用过滤片，贴在造口袋的上部，并在其中心用针扎几个小孔，这样气体可随时无声无息排放，且无异味。

2.2.2并发症的护理

造口周围皮炎是造口术后常见并发症，造瘘袋排出物渗漏为其主要原因，其他原因有造口周围皮肤高低不平，操作不当，过敏等。预防:①造口略微高出皮肤表面；②重视造口排便管理，造口开始排便即开始清理大便，防止大便接触皮肤；③造口周围预防性用皮肤保护品(如3M皮肤保护膜)，保护造口周围的皮肤，减少皮炎的发生；④造口护理时，动作要轻柔,快速。⑤造口周围皮肤高低不平者，在造口袋开口及瘘口周围皮肤凹陷处涂上防漏膏，减少造口底盘与皮肤之间的缝隙。已出现造口周围皮炎，应予3M敷贴保护受损皮肤；观察造瘘肠管色泽是否红润，如造瘘肠管呈暗红或淡紫色提示造瘘肠管缺血；造瘘肠管发黑提示造瘘肠管坏死，应密切观察记录缺血坏死程度，及时与医生联系；肠造口回缩、狭窄多见于单腔造口；肠管脱垂多发生于结肠造瘘，原因可能与造瘘口处切口过大或术后腹胀、咳嗽、哭吵等使腹压增加有关，减少患儿的哭吵、避免感冒可预防性降低腹压，如可复位，不需特殊处理，但对肠管经常性脱垂，不易复位但肠管未坏死可者，需提早行造口还纳术。

3 出院指导

指导患儿家属学会正确使用造口袋，掌握护理技巧，减少并发症；手术伤口拆线，伤口完全愈合后，可以淋浴，淋浴时可贴造口袋，也可将造口袋除去，不必担心水分会经造口处进人肠腔；指导家属喂养注意事项，合理添加辅食；观察腹部体征、造口的排便量、性状及颜色等；患儿衣裤应柔软、舒适、宽松，避免腰带勒住造口袋。

4 小结

肠造瘘术是抢救生命、改善生活的重要手段，但若护理不当，可出现多种并发症，甚至危及生命。护理人员应与家长共同努力，尽量降低患儿的不适感,减少肠造口并发症的发生率,提高患儿的生活质量。

参考文献

[1]陈锦．肠造口周围皮炎的病因及护理对策．大肠肛门病外科杂志，2003，9(4)：275．