职业健康体检表
标准版健康体检表
听力
右 公尺
嗅觉
正常□ 迟钝□ 丧失□
左 公尺
耳鼻咽喉
正常□ 非常□
耳鼻喉科非常
口腔科
唇腭：正常□ 非常□
牙齿：正常□ 非常□
口吃：否□ 是□
口腔非常
外科
身高： 厘米
体重： 公斤
医师意见
签字
皮肤: 正常□ 非常□
面部： 正常□ 非常□
颈部：正常□ 非常□
脊柱： 正常□ 非常□
四肢：正常□ 非常□
体检结论
总检医生签字
检查医院盖章
关节： 正常□ 非常□
外科非常
内科
血压
收缩压： kpa
舒张压： kpa
医 师 意 见
签字
发育情形
良好□ 差□
神经系统
正常□ 非常□
呼吸系统
正常□ 非常□
心脏及血管
正常□ 非常□
肝
正常□ 非常□
脾
正常□ 非常□
胸部透视
正常□ 非常□
胸透非常
内科非常
肝功能
转氨酶：正常□ 非常□
医 师 意 见
签字
转氨酶：正常□ 非常□
姓名
性别
诞生
年 月 日
一寸
相片
民族
学历
职业
籍贯
婚否
现居住地
毕业学校或工作单位
既往病史
（以上由体检本人照实填写）
眼科
裸眼视力
右
改重视力右 改正度数：医师源自见（签字）1.眼 科
2.耳鼻喉科
3.口腔科
左
左 改正度数：
其他眼病
色觉检查
彩色图案及编码： 正常□ 色弱□ 色盲□ 全色盲□
职 业 健 康 体 检 表
职业健康体检表身份证号体检号体检时间年月日岗前（）在岗（）离岗（）医学观察（）单位姓名性别出生年月婚姻状况现工种总工龄年职业危害工龄年一、职业史起至年月单位车间工种在害物质名称接触年限防护措施二、职业病史疾病名称诊断日期诊断单位是否痊愈三、其他重大疾病史（注明何病、何时及何处诊断，是滞痊愈）四、烟酒史：不吸烟；偶吸烟；常吸烟包/日，已吸烟年，已戒烟年；不饮酒；偶饮酒；常饮酒两/日，已饮酒年，已戒酒年；五、药物过敏、中毒史：六、生育史月经史贵阳市公共卫生救治中心制七、自觉症状（“”表示无；“±”表示偶尔；+、、、分别表示轻、中、重）症状持续时间程度症状持续时间程度症状持续时间程度头痛胸痛肢体酸痛头昏胸闷腰痛失眠气急乏力记忆减退咳嗽鼻衄恶梦咯痰牙龈出血食欲不好咯血口内金属味腹痛多汗腹泻心悸便秘情绪改变关节病八、体检记录：①血压mmHg 脉博次/分体温℃身高Cm 体重Kg皮肤淋巴结甲状腺②心脏肺肝脾腹部肾区叩击神经系统脊柱四肢锥体外系其它医生签名③头颅五官色觉耳疾咽口腔牙龈视力右左鼻疾喉眼眼底晶体其它医生签名九、化验单粘贴处：十、实验室检查结果胸透胸片肺功能电测听心电图其它体检结论（加盖公章有效）：主检医师（签名）年月日体检单位（公章）：建议从事有毒有害工种的劳动者，根据《职业健康监护技术规范》GBZ 188-2014规定，定期进行职业健康监护。
职业健康检查机构检查记录表
职业健康检查质量控制检查记录表时间：2013-8-26 9:07:56职业健康检查质量控制检查记录表工作流程项目检查内容及分值存在的问题整改落实情况体检受理1. 体检协议的签订是否规范；2. 体检项目确定是否正确，必检项目覆盖率100%；3. 职业健康体检表填写的完整性和规范性。
体检过程1. 体检项目与方法是否符合标准；检查结果填写是否规范，完整2. 检查医师的签名及其资质；3. 检验报告审核人签名；4. 仪器设备能否良好运行，通过检定；5. 检查项目的质量控制（是否建立有效质控）。
体检结论1. 主检医师是否具有相应的资质；2. 结论和处理意见是否准确，确切；3. 主检医师的签名。
体检报告书的制作1. 报告书的规范性（编号、必检项目、方法、标准是否正确，结论和处理意见是否确切、签发规范等）2. 主检、审核医师是否具有相应的资质，签名。
体检结果报告1. 出具报告书是否及时交用人单位和所在地卫生行政部门（用人单位的签收）；2. 发现疑似职业病是否及时向所在地卫生行政部门报告，告知用人单位和劳动者。
切实可行的工作程序；科学严密的管理制度；接触不同职业病危害因素的职业健康检查方案；主要仪器、设备的使用管理登记制度；职业病报告制度(仅限诊断机构)；职业病诊断证明、职业病报告、职业健康检查报告等发放登记制度；档案管理制度等一是部分职业健康检查机构在查体前有关职业卫生资料收集不全，《职业健康检查表》填写不规范，检查项目不全；二是部分职业健康检查机构职业健康检查档案不规范；三是个别机构人员资质不符合规定条件；四是部分机构查出的疑似职业病和职业禁忌症患者未按规定及时向卫生计生行政部门报告。
对职业病诊断机构，重点检查诊断程序是否符合法律法规要求，职业病诊断档案管理是否完备；确诊为职业病的，是否按时上报以及机构人员资质及仪器、设备使用情况等。
对职业健康检查机构，重点检查开展职业健康检查的项目与审批资质是否一致，是否按照国家标准要求规范开展工作，体检项目是否齐全，体检报告是否规范；是否有主检医师，体检医师是否取得相应的资质，是否定期对相关人员进行培训；是否具备必需的仪器设备，仪器、设备运转是否正常；职业健康检查档案是否完整、齐全；疑似职业病和职业禁忌证是否按规定报告。
职业健康体检表(全、新)
姓名单位单位电话工号编号填表日期类别：上岗前（ ）在岗期间（ ）离岗时（ ）职业健康检查表中华人民共和国卫生部印制姓名：性别：身份证号码：婚姻状况：总工龄：年个月接害工龄：年个月接触职业病危害种类和名称：受检人签名：用人单位盖章年月日年月日职业史（由受检者本人填写）一、既往病史：二、现病史：三、急慢性职业病史：病名：诊断日期：诊断单位：是否痊愈：四、月经史：五、生育史：现有子女人，流产次，早产，死产次，异常胎次，六、烟酒史：不吸烟，偶吸烟，经常吸包/天、共年；不饮酒，偶饮酒，经常饮ml/日、共年；七、其它起止日期工作单位车间工种有害因素防护措施（初潮经期停经年龄）周期项目项目1.头痛 23.咳嗽2.头（晕）昏 24.咳痰3.失眠 25.咯血4.嗜睡 26.哮喘5.多梦 27.心悸6.记忆力减退 28.食欲减退7.易激动 29.消瘦8.疲之无力 30.恶心9.低热 31.呕吐10.盗汗 32.腹胀11.全身酸痛 33.腹痛12.视物模糊 34.肝区痛13.视力下降 35.腹泻14.流鼻血 36.便秘15.耳鸣 37.尿血16.耳聋 38.皮下出血17.流涎 39.皮肤瘙痒18.刷牙出血 40.皮疹19.口腔溃疡 41.浮肿20.气短 42.美节痛21.胸闷 43.四肢麻木22.胸痛注：有上述症状用“+”表示，无症状用“-”表示医师签名:十、化验与其它检查十一、化验及其它检查报告粘贴处。
2016年职业健康体检表最新
WORD 格式整理版登记号: 12023380*名：**单位名称：化工有限公司单位电话：工编号：号：120208119填表日期：2014-12-09类别：上岗前 ( )在岗期间 ( √ )离岗时 ( 离岗后 ( 应急检查 ( ) ) )职业健康检查表山东省卫生厅印制WORD 格式整理版个人基本资料：姓名：李玉出生地：性别：男民族：出生日期：1990年4月17日个人联系电话：居民身份证号码：家庭地址：邮政编码：接触的(或拟接触的)职业病危害因素：粉尘总工龄：1 接害工龄：1年职业史（由受检查本人填写）起止日期2014.1.28~ 2014.12.8工作单位车间工种有害因素防护措施有生产部包装粉尘公司急慢性职业病史病名：无职业病诊断日期：是否痊愈：诊断单位：WORD 格式整理版一、既往病史无二、月经及生育史：初潮岁，经期次，早产天，周期次，死产天，停经年龄岁现有子男先天畸形人，流产次，异常胎次，次。
三、吸烟史：√从不吸烟，偶尔吸烟，偶尔饮，以往曾经吸烟，现已戒除经常吸烟，经常吸包/天、共年；四、饮酒史：√不饮酒，现在经常饮以往经常饮，现已戒除ml/日、饮酒种类、共年五、家族史：无六、症状：七、其它：医师：体检ID:120208119239大健康体检中心体检报告单姓名:李玉 性别:男年龄23一般检查 检查者: 日期：2014.12.29 参考下限参考上限常燕 项 目 结 果单位收缩压 舒张压 101 8290 60120 mmHg 90 mmHg小结：血压正常内科室 医师:刘翠秋日期：2014.12.29项目结 果 检查描述心界 心音 心率 心律 杂音 肝脏 脾脏 肺 正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常 臀围 既往史 家族史 手术史 无 无 无 压痛/包块 神经系统 其它正常 未见异常小结：未见异常皮肤科项结 果 目检查描述正常皮肤科检查心电图正常心电图 范围心电图心电图 医师：黄广颂日期：2014.12.08检查结论正常范围心电图医师：黄广颂日期：2014.12.08检查结论大健康体检中心检验综合报告单姓名:李玉性别:男年龄:23血常规血常规（职业） 检验师： 审核：于梅日期：2014.12.29 提示参考下限参考上限于梅项目结 果单位白细胞数目 红细胞数目 血红蛋白 7.6 4.49 123 4.0 3.50 110 10.0 10^9/L 5.0 10^12/L 160 g/L 0.5 L/L 100 fL 23.0 pg 200 g/L 230 10^9/L 0.4 红细胞压积 平均红细胞体积 0.20 89.0 23.4 233 0.23 86.0 20.0 230 平均红细胞血红蛋白含量 平均红细胞血红蛋白浓度 血小板数目 239 100 淋巴细胞百分比 中间细胞百分比 中性粒细胞百分比 淋巴细胞数目 0.23 0.06 0.59 3.0 0.2 0.03 0.23 0.8 0.1 0.77 4.0 10^9/L 0.8 10^9/L 7.7 10^9/L 50.0 fL 17.0 fL 15.0 fL 0.3中间细胞数目 0.6 0.12 2.0 中性粒细胞数目 红细胞分布宽度 血小板分布宽度 血小板平均体积 血小板大细胞比率5.2 39.3 11.2 9.0 20.0 9.06.5 0.230.15小结：平均红细胞血红蛋白含量偏高，血小板大细胞比率偏高 尿分析尿常规 检验师： 审核：张培日期：2014.12.29张培项目结 果 提示参考下限参考上限单位 尿葡萄糖 尿亚硝酸盐 尿潜血 - 0mmol/L阴性 - - - 0 0 0mg/L g/L 尿蛋白质 尿酮体 mg/L尿比重 1.013 6.5 1.010 1.023 尿酸碱度 尿胆红素 尿胆原 5.57.5- - - 0 0 0 umol/L umol/L Leu/uL mmol/L 尿白细胞 尿维生素C小结：此次结果未见异常3.0大健康临沂体检中心检验综合报告单姓名:李玉性别:男年龄:23李青审核：李青日期：2014.12.29 生化谷丙转氨酶(ALT) 检验师：项目结果提示参考下限参考上限20.00 U/L李青审核：李青日期：2014.12.29 单位谷丙转氨酶 2.00生化血糖(空腹)(职业) 检验师：项目结果提示参考下限参考上限单位血糖4.5 3.89 6.11 mmol/l小结：此次结果未见异常大健康体检中心职业体检总结报告WORD 格式整理版体检ID：120208119239 姓名：李玉性别：男年龄：23【结论或发现】正常【职业健康检查结论与处理意见】1、检查结论：其他疾病或异常。
职业卫生档案体检表与体检报告
（档案内容之三，请将体检报告放入档案袋中。
此页为说明，不用打印）
体检表与体检报告
1、“体检表”是体检医院移交给企业的该员工的体检表。
2、“体检报告”是由对企业职工进行职业健康体检的医院对每个体检职工出具的《报告书》。
一般规范的体检医院除了出具一个“XXX 公司职业健康体检总结报告”外，还要给每一个体检员工出具一个“个人体检结果报告”
2、要求企业对体检职工进行“体检结果告知”。
告知方法是：
请每个体检职工在自己的《体检报告书》中的“体检结果”位置处写上：本次体检结果已知晓！同时签名！签上告知日期！。
员工安全体检表
员工安全体检表一、个人信息1. 姓名：2. 性别：3. 出生日期：4. 联系5. 职位：6. 部门：二、职业病史1. 是否曾经患有职业病？（是/否）- 如果是，请注明具体病种及治疗情况：2. 是否曾因职业病被停工、调离原岗位或调整工作方式？（是/否）- 如果是，请注明具体情况及调整后的工作方式：3. 是否曾因职业病导致过工伤事故？（是/否）- 如果是，请注明具体情况及伤害程度：三、疾病史1. 是否患有下列疾病？（是/否）- 心脏病- 高血压- 糖尿病- 癌症- 其他（请注明具体疾病）：2. 是否正在接受医学治疗或服用药物？（是/否）- 如果是，请注明具体治疗情况或药物名称：3. 是否有过敏史？（是/否）- 如果是，请注明具体过敏原及过敏反应：四、家族病史1. 父亲是否有下列疾病？（是/否）- 心脏病- 高血压- 糖尿病- 癌症- 其他（请注明具体疾病）：2. 母亲是否有下列疾病？（是/否）- 心脏病- 高血压- 糖尿病- 癌症- 其他（请注明具体疾病）：五、生活惯1. 是否吸烟？（是/否）- 如果是，请注明每天吸烟的数量和年限：2. 是否饮酒？（是/否）- 如果是，请注明每天饮酒的数量和种类：六、体检情况1. 最近一次身体检查的时间：2. 是否存在重大健康问题或体检异常情况？（是/否）- 如果是，请注明具体情况：七、声明我确认所填写的信息真实有效，并愿意对个人健康状况负责。
日期：签名：> 注意事项：> - 员工需如实填写个人信息，保证信息的真实性；> - 个人健康信息属于保密范畴，仅用于健康管理及工作措施的制定；> - 如需帮助或有任何疑问，请咨询公司相关部门或负责人。
从业人员体检表模板
从业人员体检表模板以下是一个从业人员体检表的模板，您可以根据具体情况进行调整和修改：从业人员体检表个人信息：姓名：________________性别：________________出生日期：________________身份证号码：________________联系电话：________________职业：________________所在单位：________________体检项目：1. 一般情况检查- 体温：________________- 脉搏：________________- 呼吸：________________- 血压：________________- 其他：________________2. 头颈部检查- 头部皮肤：________________- 耳朵：________________- 鼻子：________________- 口腔：________________- 颈部：________________- 其他：________________3. 胸部检查- 胸部皮肤：________________ - 胸廓：________________- 乳房：________________- 心肺听诊：________________ - 其他：________________4. 腹部检查- 腹部皮肤：________________ - 腹部触诊：________________ - 肝脾检查：________________ - 其他：________________5. 四肢检查- 上肢皮肤：________________ - 上肢关节：________________ - 下肢皮肤：________________ - 下肢关节：________________6. 神经系统检查- 头部神经：________________ - 脑神经：________________- 脊髓病征：________________ - 末梢神经：________________ - 其他：________________7. 血液检查- 血红蛋白：________________ - 白细胞计数：________________ - 血小板计数：________________ - 其他：________________8. 尿液检查- 尿常规：________________- 尿蛋白：________________- 尿糖：________________- 其他：________________9. 眼科检查- 视力检查：________________ - 眼底检查：________________ - 其他：________________备注：_______________________________________________________________以上是一个基础的从业人员体检表模板，您可以根据实际需要增减或修改相应的项目。
医师注册体检表
医师注册体检表尊敬的医师，欢迎您来到我们医院进行医师注册体检。
为了确保您的健康状况符合从事医疗工作的要求，我们需要您填写以下体检表格。
请您如实填写，以便医生能够全面了解您的身体状况。
我们将严格保密您的个人信息。
一、基本信息1. 姓名：2. 性别：3. 年龄：4. 职称：5. 执业证书编号：6. 临床经验年限：7. 联系电话：8. 电子邮箱：二、个人病史1. 是否有过以下疾病史（请勾选）- 心脏病- 高血压- 糖尿病- 癌症- 肝病- 肾病- 精神疾病- 其他（请注明）：2. 是否有家族遗传病史（请注明）：三、体格检查1. 体重（kg）：2. 身高（cm）：3. 血压（mmHg）：4. 心率（次/分钟）：5. 呼吸频率（次/分钟）：6. 视力（左眼/右眼）：7. 听力（左耳/右耳）：8. 是否有肢体残疾（请注明）：9. 是否有皮肤疾病（请注明）：四、辅助检查1. 血常规：2. 尿常规：3. 心电图：4. 胸部X光片：5. 腹部B超：6. 乙肝病毒表面抗原检测：7. HIV抗体检测：8. 结核菌素试验：五、其他1. 是否有过职业暴露史（请注明）：2. 是否有过手术史（请注明）：3. 是否有过输血史（请注明）：4. 是否有过药物过敏史（请注明）：5. 是否有过吸烟、饮酒等不良生活习惯（请注明）：请您仔细核对填写的信息，确保准确无误。
如您有任何疑问或需要进一步说明，请及时与我们联系。
感谢您的配合与支持！祝您身体健康！医院名称联系电话。
特殊工种操作人员体检表完整
特殊工种操作人员体检表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）特殊工种操作人员体检表新疆维吾尔自治区特种作业人员体检表体检日期：年月日注：要求在县级以上医院进行体检。
附件3编号：粘贴身份证复印件处类别：上岗前（）在岗期间（）离岗时（）应急照射（）事故照射（）放射工作人员职业健康检查表姓名：工作单位：单位：体检单位：检查日期：血常规和白细胞分类尿常规肝功能肾功能微核染色体内科、皮肤科检查眼科检查胸片心电图腹部B超中华人民共和国卫生部印制单位地址：邮政编码：□□□□□□联系人：：（个人基本资料）姓名：性别：出生日期：年月日出生地：民族：职务/职称：居民身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□家庭地址：邮政编码：□□□□□□个人联系：文化程度：01小学02初中03技校04职高05高中06中专07大专08大学09研究生以上职业照射种类：非放射工作职业史放射工作职业史既往患病史（包括职业病史）月经史初潮（岁） 末次月经或停经年龄：婚姻史结婚日期：年月日 配偶接触放射线情况： 配偶职业及健康状况：生育史经期（天） 周期（天）孕次：，活产：次，早产：次，死产：次，自然流产：次，畸胎：次，多胎：次，异位妊娠：次，不孕不育原因：现有男孩人，出生日期：年月；女孩人，出生日期：年月子女健康情况：个人生活史（长期生活地区，饮食习惯，有无地方病流行地区或疫区生活史、药物滥用情况及烟酒嗜好等）不吸烟偶尔吸烟经常吸烟，支/天，共年，戒烟年不饮酒偶尔饮酒经常饮酒，共年家族史（家族中有无遗传性疾病、血液病、糖尿病、高血压病，神经精神性疾病，肿瘤，结核病等）其它自觉症状（症状程度：偶有以“±”，较轻以“+”，中等以“++”，明显以“+++”表示。
）体格检查（注：*根据具体情况选查；#特殊岗位人员，例如核反应堆操纵员、高级操纵员等应增加心理测试）眼科检查晶体环面及正面图玻璃体眼底视野*医师签字：注1：*必要时检查注2：眼部检查的要求：①使用国际标准视力表检查远近视力，远视力不足1.0者，需查矫正视力。
(word完整版)职业病健康体检表
职工职业健康体检表
体检单位:
姓名：性别：
身份证号码：婚姻状况：
工种：工龄：
毒害种类和名称：
受检人签名用人单位签章
年月日年月日
一、职业史(由受检查本人填写）
二、既往病史
三、家族病史
四、急慢性职业病史
病名：诊断日期：诊断单位：
是否痊愈：
经期
五、月经史:（初期停经时间）
周期
六、生育史：现有子女人，流产次，早产次，死产次，异常胎次
七、烟酒史：不吸烟，偶吸烟,经常吸包/天、共
年;
不饮酒、偶饮酒、经常饮酒 mL/日、共年;
八、症状（有以下症状用“+”表示，无症状用“－”表示)。
职业健康体检表
姓名
单位
单位电话
工号
编号
填表日期
类别：上岗前（）
在岗期间（）
离岗时（）
职业健康检查表
中华人民共和国卫生部印制
姓名：性别：
身份证号码：婚姻状况：
总工龄：年个月接害工龄：年个月
接触职业病危害种类和名称：
受检人签名用人单位盖章年月日年月日
一、职业史
二、既往病史
三、现病史
四、急慢性职业病史
病名：诊断日期：诊断单位：
是否痊愈：
经期
五、月经史：（初潮—————停经年龄）——————
周期
六、生育史：现有子女人，流产次，早产
次，死产次，异常胎次
七、烟酒史：不吸烟，偶吸烟，经常吸包/天、共年；
不饮酒，偶饮酒，经常饮 ml/日、共年；
八、其它
九、症状
注：有上述症状用“+”表示，无症状用“-”表示医师签名：
十、体征
十一、化验及其它检查。
职业健康体检申请表
5.若自动放弃检查某一项造成漏检，将会影响对您健康状况的评估；
6.在体检结束20天后领取职业健康检查报告和体检表。
备注
申请人签名
年月日
受理人签名
年月日
上岗前□ 在岗期间□ 离岗时□
拟体检人数
代理人
与申请人关系
联系电话
须提交的资料
1.总工龄、接害工龄、毒害种类名称；
2.职业史、既往病史、现病史、个人史、家族史、急慢性职业病史。
体检须知
1.体检前一天，请您保持正常饮食，勿饮酒，避免剧烈运动和劳累；
2.怀孕的体检者，请事先告知医护人员，勿做X线检查；
3.依据工种需要做肝功能检查者，请您在体检前禁食8—12小时；
职业健康体检申请表
编号：市疾控[职检]第号
申请单位
单位地址
省市县（区）乡镇（街道）村（路）
通信地址
邮政编码
机构编码
单位电话
行业类别
人员总数
生产人数
生产工艺
附件1
岗位定员
附件2
人员名单
附件3
车间名称
工种1
危害因素
车间名称
工种2
危害因素
车间名称
Байду номын сангаас工种3
危害因素
车间名称
工种4
危害因素
车间名称
工种5
危害因素
体检类型
职业健康体检表
职业健康体检表No姓名身份证号码单位单位地址单位电话工号编号填表日期体检类别:上岗前? 在岗期间? 离岗时?疾病预防控制中心姓名: 性别年龄婚姻状况总工龄接害工龄毒害种类和名称: 受检人签名: 用人单位签章:年月日年月日一、职业史(由受检者本人填写)起止日期工作单位车间工种有害因素防护措施………………………………………………以上部分用人单位填写……………………………………………………二、既往史三、急慢性职业病史:病名: 诊断单位及时间: 愈否: 经期四、月经史:(初潮——停经年龄): (体检时是否经期:是、否)周期五、生育史:现有子女人，流产次，早产次，死产次，异常胎次六、烟酒史:不吸烟、偶吸烟、经常吸 /天，共年;不饮酒、偶饮酒、经常饮 ml/日、共年七、其他:八、症状:头痛头(晕)昏眩晕失眠嗜睡多梦记忆力减退易激动疲乏无力低热盗汗多汗全身酸痛性欲减退视物模糊视力下降眼痛羞明流泪嗅觉减退鼻干鼻堵鼻流血流涕耳鸣耳聋口渴流涎牙痛牙齿松动刷牙出血口腔异味口腔溃疡咽痛气短胸闷胸痛咳嗽咳痰咯血哮喘心悸心前区不适食欲减退消瘦恶心呕吐腹胀腹痛肝区痛腹泻便秘尿频尿急尿血皮上出血皮肤瘙痒皮疹浮肿脱发关节痛四肢麻木动作不灵活月经异常其他*有上述症状的用“，”表示，无症状用“,”表示九、体征一般情况:一般状况脉搏次/分血压 mmHg内科:心脏肺肝脾医生签名外科:浅表淋巴结甲状腺皮肤粘膜医生签名五官:视力(裸视力:左右、矫正:左右 )晶体眼底外耳听力(左右 )鼻口腔咽喉医生签名神经系统:皮肤划痕症膝反射跟腱反射肌力肌张力共济运动感觉异常三颤病理反射医生签名其他: 医生签名………………………………………………化验及其它检查报告粘贴处………………………………………………十、化验及其他检查912血液:白细胞×10 中性% 淋巴% 单核% 红细胞×10/L9 血红蛋白g/L 血小板×10 医生签名尿液:尿蛋白尿糖红细胞白细胞管型医生签名肝功能:ALT HBsAg 乙肝两对半医生签名胸部X线检查: 医生签名心电图检查医生签名 B超(肝、胆、肾、脾) 医生签名脑电图医生签名听、视觉诱发电位医生签名神经肌电图医生签名尿:铅砷镉锰氟医生签名δ-氨基乙酸丙酸、β2-微球蛋白医生签名血:铅锌原卟啉医生签名全血:胆碱酯酶(μ) 医生签名肺功能:FVC % FEV1 % FEV1/FVC % 医生签名其他检查: 医生签名………………………………………………………………………………………………………………………………检查结论与建议:主检医师(签名) 年月日体检单位(公章) 年月日下面是诗情画意的句子欣赏,不需要的朋友可以编辑删除!!谢谢!!!!!1. 染火枫林，琼壶歌月，长歌倚楼。
职业健康体检表
精选文档姓名单位单位电话工号编号填表日期类型：上岗前（）在岗时期（）离岗时（）职业健康检查表中华人民共和国卫生部印制姓名：性别：身份证号码：婚姻状况：总工龄：年个月接害工龄：年个月接触职业病危害种类和名称：受检人署名用人单位盖印年月日年月日一、职业史起止日期工作单位车间工种有害要素防备举措二、既往病史三、现病史四、急慢性职业病史病名：诊疗日期：诊疗单位：能否康复：经期五、月经史：（初潮—————停经年纪）——————周期六、生育史：现有儿女人，流产次，早产次，死产次，异样胎次七、烟酒史：不抽烟，偶抽烟，常常吸包 / 天、共年；不喝酒，偶喝酒，常常饮ml/日、共年；八、其余九、症状项目项目1.头痛23.咳嗽2.头（晕）昏24.咳痰3.失眠25.咯血4.嗜睡26.哮喘5.多梦27.心悸6.记忆力减退28.食欲减退7.易激动29.消瘦8.疲备无力30.恶心9.低热31.呕吐10.盗汗32.腹胀11.浑身酸痛33.腹痛12.视物模糊34.肝区痛13.视力降落35.腹泻14.流鼻血36.便秘15.耳鸣37.尿血16.耳聋38.皮下出血17.流涎39.皮肤瘙痒18.刷牙出血40.皮疹19.口腔溃疡41.浮肿20.气短42.关节痛21.胸闷43.四肢麻痹22.胸痛注：有上述症状用“ +”表示，无症状用“ - ”表示医师署名：十、体征项目检查结果检查医师（盖印）备注一一般状况般脉率次 / 分情况血压mmHg裸视力L R视力晶体五眼底外耳官听力鼻口腔咽喉心脏内肺科肝改正L R左右脾项目检查结果检查医师（盖印）备注甲状腺外浅表淋奉承科皮肤黏膜皮肤划纹症膝反射跟腱反射神肌力经肌张力系共济运动统感觉异样三颤病理反射其他十一、化验及其余检查项目检查结果检查医师（盖印）备注9白细胞× 10淋巴 %血单核%12红细胞× 10 /L血红蛋白 g/L9血小板× 10 /L尿蛋白尿糖尿红细胞白细胞管型肝ALT功HBsAg能乙肝两对半胸部 X 线检查心电图B超（肝、胆、脾、肾）脑电图听、嗅觉引发电位神经肌电图尿：铅砷镉氟血：铅尿：δ -氨基乙酰丙酸血：锌原卟啉尿：β 2-微球蛋白全血：胆碱酯酶（ u）肺FVC%功FEV1%能项目检查结果医师备注目标疾病检出状况体检结论其余疾病检出状况主检医师署名化验及其余检查报告粘帖处：。
职业健康体检资料签收表
份 □职业健康评估报告 份 □其他：
份 □职业健康评估报告 份 □其他：
份 □职业健康评估报告 份 □其他：
份 □职业健康评估报告 份 □其他：
份 □职业健康评估报告 份 □其他：
份 □职业健康评估报告 份 □其他：
份 □职业健康评估报告 份 □其他：
份 □职业健康评估报告 份 □其他：
年度： 移交日期 月日 月日 月日 月日 月日 月日 月日 月日 月日 月日 月日
单位名称（姓名）
职业健康体检资料签收表
检查日期
月
日
□职业健康体检表 □未成年工体检表
月
日
□职业健康体检表 □未成年工体检表
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□职业健康体检表 □未成年工体检表
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□职业健康体检表 □未成年工体检表
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□职业健康体检表 □未成年工体检表
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□职业健康体检体检表
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□职业健康体检表 □未成年工体检表
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□职业健康体检表 □未成年工体检表
月
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□职业健康体检表 □未成年工体检表
移交材料
份 □职业健康评估报告 份 □其他：
份 □职业健康评估报告 份 □其他：
签收人
份 份
份 份
份 份
份 份
份 份
份 份
份 份
份 份
份 份
份 份
份 份
备注
公共场所从业人员健康体检表
涉及公共卫生从业人员预防性健康检查表
编号：体检日期： 年月日
姓 名
性 别
年 龄
贴照片
(照片下□ 公共场所□ 生活饮用水□ 化妆品□ 消毒产品□
既往病史
病名
肝炎
痢疾
伤寒
肺结核
皮肤病
其他
姓名和身
份证号码)
患病时间
常规检查
内科
心
肝
脾
肺
外科
年 月 日
卫生监督机构意见：
（卫生监督机构盖章）
年 月 日
此表用于公共场所、食品生产经营、化妆品生产、消毒产品生产和供水从业人员的预防性健康检查。
五官
重症沙眼□ 急性出血性结膜炎□ 其他
皮肤
手癣□ 指甲癣□ 手部湿疹□ 银屑（或鳞屑）病□ 渗出性皮肤病□
化脓性皮肤病□ 接触性皮肤病□
其他
体检医师签名
胸部X线
摄影
（后前位）
实验室
检查
检查项目
检查结果
检验师签名
肠道细菌
培养及鉴定
沙门氏菌
志贺氏菌
甲型肝炎抗体测定
戊型肝炎抗体测定
检查结论：
主检医师签名： （体检机构盖章）
放射工作人员职业健康体检表
附件3本文源自：中国无损检测论坛编号：类别：上岗前〔〕在岗期间〔〕离岗时〔〕应急照射〔〕事故照射〔〕放射工作人员职业健康检查表姓名：工作单位：单位：体检单位：检查日期：中华人民共和国卫生部印制单位地址：邮政编码：□□□□□□联系人：：〔个人基本资料〕姓名：性别：出生日期：年月日出生地：民族：职务/职称：居民身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□家庭地址：邮政编码：□□□□□□个人联系：文化程度：01小学02初中03技校04职高05高中06中专07大专08大学09研究生以上职业照射种类：非放射工作职业史放射工作职业史既往患病史〔包括职业病史〕月经史初潮〔岁〕 末次月经或停经年龄：婚姻史结婚日期： 年 月 日 配偶接触放射线情况： 配偶职业及健康状况：生育史孕次： ， 活产： 次， 早产： 次， 死产： 次， 自然流产： 次， 畸胎： 次，多胎： 次，异位妊娠： 次，不孕不育原因： 现有男孩 人，出生日期： 年 月；女孩 人，出生日期： 年 月 子女健康情况：个人生活史〔长期生活地区，饮食习惯，有无地方病流行地区或疫区生活史、药物滥用情况及烟酒嗜好等〕不吸烟 偶尔吸烟 经常吸烟 ， 支/天， 共 年，戒烟 年 不饮酒 偶尔饮酒 经常饮酒 ， 共 年经期〔天〕 周期〔天〕家族史〔家族中有无遗传性疾病、血液病、糖尿病、高血压病，神经精神性疾病，肿瘤，结核病等〕其它自觉症状〔症状程度：偶有以“±”，较轻以“+”，中等以“++”，明显以“+++”表示。
〕〔注：*根据具体情况选查；#特殊岗位人员，例如核反应堆操纵员、高级操纵员等应增加心理测试〕项目检查结果色觉眼别右左视力裸眼远视力近视力远视力近视力矫正远视力近视力远视力近视力眼前部晶体裂隙灯检查所见晶体环面及正面图玻璃体眼底视野*医师签字：注1：*必要时检查注2：眼部检查的要求：①使用国际标准视力表检查远近视力，远视力不足1.0者，需查矫正视力。
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61.关节痛
28.流涎
62.四肢麻木
29.牙痛
63.动作不灵活
30.牙齿松动
64.月经异常
31.刷牙出血
65.
32.口腔异味
66.
33.口腔溃疡
67.
34.咽痛
医生签名
*有上述症状用“＋”表示，无症状用“－”表示
4
年月日
八、体征
项目
检查结果
检查医师（签章）
一般状况
一
般 情
脉率
况
血压
次/分 mmHg
能 ＦＥＶ１／ＦＶＣ
％
化验结果
化验医师（签章）
备注
7
项目
检查结果
医师
备注
胸部 X 线检查 体检结论
8
化验及其它检查报告粘贴处：
9
年； 年；
3
七、症状
项目
年月日
项目
1.头痛
35.气短
2.头（晕）昏
36.胸闷
3.眩晕
37.胸痛
4.失眠
38.咳嗽
5. 嗜睡
39.咳痰
6. 多梦
40.咯血
7.记忆力减退
41.哮喘
8.易激动
42.心悸
9.疲乏无力
43.心前区不适
10.低热
44.食欲减退
11.盗汗
45.消瘦
12.多汗
46.恶心
13.全身酸痛
裸视力 L R 视力
矫正 L R
晶体
眼底
五 外耳
左 官听
力 右
鼻
口腔
咽喉
心脏
内
肺
科
肝
脾
备注
5
项目
甲状腺
外 浅表淋巴结
科 皮肤粘膜
皮肤划纹症
膝反射
跟腱反射
神
肌力
经
肌张力
系
统
共济运动
感觉异常
三颤
病理反射
检查结果
检查医师（签章）
备注
其 它
6
九、化验及其它检查 项目
白细胞×１０9
中性 %
淋巴 %
血 单核 %
姓名 单位 单位电话 工号 编号 填表日期 类别： 上岗前 （ ） 在岗期间（ ） 离岗时 （ ）
职业健康检查表
中华人民共和国卫生部印制
1
姓名： 身份证号码： 总工龄： 毒害种类和名称：
性别： 婚姻状况： 接害工龄：
受检人签名 年 月日
用人单位签章 年 月日
2
一、职业史（由受检者本人填写）
起止日期 工作单位
红细胞×１０12/L
血红蛋白 g/L
血小板×１０9/L
尿蛋白
尿糖
尿 红细胞
白细胞
管型
肝 ALT 功 ＨＢｓＡｇ 能 乙肝二对半
胸部Ｘ线检查
心电图
Ｂ超（肝、胆、脾、肾）
脑电图
听、视觉诱发电位
神经肌电图
尿：铅砷镉锰氟
血：铅
尿：δ－氨基乙酰丙酸
血：锌原卟啉
尿：β２－微球蛋白
全血：胆碱酯酶（u）
ＦＶＣ
％
肺
功 ＦＥＶ１ ％
车间
工种 有害因素 防护措施
一、既往病史
二、急慢性职业病史
病名：
诊断日期：
是否痊愈：
经期
三、月经史： （初潮 ——— 停经年龄）
周期
四、生育史：现有子女
人，流产
死产
次，异常胎
五、烟酒史：不吸烟，偶吸烟，经常吸
不饮酒、偶饮酒、经常饮
六、其它
诊断单位：
——————
次，早产 次 包/天、共 ml/日、共
次，
47.呕吐
14.性欲减退
48.腹胀
15.视物模糊
49.腹痛
16.视力下降
50.肝区痛
17.眼痛
51.腹泻
18.羞明
52.便秘
19.流泪
53.尿频
20.嗅觉减退
54.尿急
21.鼻干
55.尿血
22.鼻堵
56.皮下出血
23.流鼻血
57.皮肤搔痒
24.流涕ห้องสมุดไป่ตู้
58.皮疹
25.耳鸣
59.浮肿
26.耳聋
60.脱发
27.口渴