髋关节MRI幻灯片课件

Hamstring肌群，包括股二头肌、半 腱肌和半膜肌
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髂区肌肉
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臀区肌肉
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股前区及股内侧区肌肉
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股后区肌肉
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股内、外侧面肌肉
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髋部MRI解剖——横轴位
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髋部MRI解剖——冠状位
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髋部MRI解剖——冠状位
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髋部MRI解剖——冠状位
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髋部MRI解剖——矢状位
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髋关节MRI检查适应症
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股骨头缺血性坏死（Fical II期）
临床症状：关节疼痛、僵硬 X线平片：骨质疏松、硬化、囊变 MRI：T2抑脂序列股骨头出现双线征，一般低信号位于 外周，高信号位于内侧。双线征中间为死骨，混合有脂肪成 分，在T1WI呈高信号，边缘为反应性骨硬化，呈低信号。关 节面下可见典型的新月征。股骨头不变形，关节间隙不窄。
II期：在梗死区周围出现反应性充血及炎性反应，局 部骨质吸收。
III期：修复期，大量新生血管和新生骨向坏死区生 长，死骨被清除。此期易发生骨折。
IV期：关节软骨破坏，关节间隙狭窄，退行性骨关 节炎改变。
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股骨头缺血坏死检查方法比较
X线平片和CT：发现股骨头缺血性坏死需待出现
骨质结构改变，早期的敏感性较低，不能显示I期的 病变，CT可显示“星芒征”变形或消失，对关节面 下骨小梁骨折、股骨头塌陷的显示优于平片。
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髋关节MRI扫描序列图像特征
常用脉冲序列
图像特征
1. T1WI
显示肌肉和骨骼的解剖形态，鉴 别骨髓替代性疾病。
2.脂肪抑制的 T1WI
突出显示盂唇和软骨，增强扫描
3.脂肪抑制的PDWI
骨髓水肿和软组织病变，PDWI 对软骨、关节盂唇和肌腱显示更 加清晰
4.脂肪抑制的 股骨颈骨折、髋关节脱位等
损伤供血动脉。 非外伤性：如使用皮质醇激素、酗酒、
辐射，以及血液病、胶原病、某些代谢性疾 病、非特异性关节炎症与减压病等。
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股骨头缺血性坏死
病理生理基础：
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股骨头缺血性坏死
病理生理基础：
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股骨头缺血性坏死病理过程
I 期：血流中断后6~12h后骨髓腔造血细胞最先开 始死亡，12~48h后骨细胞开始死亡，5d后 脂肪细胞开始死亡。
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股骨头缺血性坏死（Fical IV期）
临床症状：疼痛、跛行严重 X线平片：股骨头关节面变平或塌陷，关节间隙变窄； 髋臼受累，出现硬化、囊变及边缘骨赘等骨性关节炎表现 MRI表现：双侧股骨头缺血性坏死，在股骨头塌陷的基 础上，出现软骨破坏，髋关节间隙狭窄，股骨髋臼变形以及 关节积液等退行性骨关节炎的表现。
线圈(Coil)：多通道相控阵体部线圈（Q-BODY） 定位线(Survey):线圈定位槽和髂前上棘与耻骨联
合连线的中点对齐，进入磁体中心。 FOV：根据检查对象的大小调整FOV大小，在充分
覆盖的前提下尽量缩小FOV，以便得到最大图像分 辨率。一般以髋关节为中心，兼顾骨盆和大腿上段。
定位线要求：左右对称。
放射性核素扫描：可早期发现股骨头血供障碍，
但特异性较低，且解剖分辨率不高。
MRI：对股骨头缺血性坏死敏感性、特异性和解剖
分辨率均较高，可对尚未出现自觉症状的病人做出 早期诊断。
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股骨头缺血性坏死（Fical 0期和I期）
临床症状：无症状或髋部轻微不适 X线平片：正常或轻度骨质疏松。 MRI：正常或均匀骨髓水肿。
（ 1 ）股骨 头 骨骺 缺 血坏 死 ：又 称 LeggPerthes病或扁平髋，好发于3-14岁的男孩， 多为单侧受累。
（2）成人股骨头缺血坏死：好发于30~60 岁男性，50%以上最终累及双侧股骨头。
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股骨头缺血性坏死
主要症状和体征： 髋部疼痛、压痛、活动受限、跛行及“4”
字试验阳性，晚期疼痛加重，关节活动进一 步受限，同时可有肢体短缩、肌肉萎缩等。
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股骨头缺血性坏死（Fical III期）
临床症状：僵硬，疼痛，放射至膝关节。 X线表现：新月征、死骨+股骨头塌陷 MRI：新月征或死骨对应的骨皮质塌陷。股骨头塌陷是 AVN进展为III期的标志，图中可见双侧股骨头局部骨皮质断 裂、塌陷，坏死骨邻近可见骨髓水肿，关节间隙未见狭窄， 髋臼边缘无继发性改变。
临床申请MRI检查的原因：包括外伤、炎症、
肿瘤以及缺血性骨坏死等导致的疼痛或功能障碍。
MRI的优势：组织分辨率高，可评价早期的股骨
头缺血坏死（I、II期）、透明软骨的损伤、关节积液和 关节周围软组织的病变，在发现骨髓病变、微小骨折等 方面也优于X线检查。
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髋关节MRI扫描方法
体位(Situation)：仰卧舒适体位，足先进，双腿 轻度内旋，沙袋固定。
髋关节MRI检查与常见病诊断
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内容
髋关节解剖 髋关节MRI检查方法 髋关节常见病MRI表现
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髋关节解剖
骶结节韧带 闭孔膜
腹股沟韧带
关节囊 髋臼窝 月状面 股骨头圆韧带 股骨头 大转子
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髋关节骨性结构
4
髋关节骨性结构
5
髋关节关节囊和韧带
6
髋关节冠状切面
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髋部肌肉
肌群
包括的肌肉
髂区肌群（4块） 腰大肌、腰小肌、髂肌、阔筋膜张肌
臀区肌群 （9块）
股前区肌群 （2块）
股内侧区肌群 （5块）
股后区肌群 （3块）
臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌、 闭孔内肌、上孖肌、下孖肌、股方肌、 闭孔外肌
缝匠肌、股四头肌（包括股直肌、股 外侧肌、股内侧肌、股中间肌）
股薄肌、耻骨肌、长收肌、短收肌、 大收肌
5. FS GRE T2*WI序列
利用T2*效应抑制骨和骨髓的信 号，突出软骨和盂唇的对比
6. 3D-FSPGR T1WI序列
可以实现大范围覆盖、高分辨率、 快速扫描
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股骨头缺血性坏死
股骨头缺血坏死（ Avascular necrosis of the femoral head ，AVN）），指的是骨的 活性成分包括骨细胞、骨髓造血细胞及脂肪细 胞的死亡。根据发病年龄分为：
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常规髋关节MRI扫描定位线
横轴位图像 定位线
冠状位图像 定位线
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髋关节MRI扫描中常见伪影
运动伪影
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髋关节MRI扫描中常见伪影
金属伪影
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髋关节MRI扫描序列
扫描目的
扫描方向即序列
横轴位：T1WI，T2WI脂肪抑制 常规平扫
冠状位：T1WI，T2WI脂肪抑制 斜矢状位：T1WI，PDWI脂肪抑制 髋臼盂唇检查 斜冠状位：T1WI，PDWI脂肪抑制 增 强 扫 描 平扫：横轴位/矢状位/冠状位 T1WI脂肪抑制 增强：横轴位+矢状位+冠状位 T1WI脂肪抑制