中医助理 中医外科学-中医外科疾病辨证

2021年中医执业助理医师《中医外科学》

中医外科疾病辨证

中医外科疾病辨证

阴阳辨证君子坦荡荡，小人长戚戚

阴阳变证续表：

外科阴阳辨证应注意的问题

应注意局部和全身相结合、辨别真假及消长与转化。

凡不属典型阴证或阳证，介于两者之间者，称为半阴半阳证。

局部辨证

（一）辨肿

辨肿续表：

（二）辨肿块结节

肿块是指体内比较大的或体表显而易见的肿物，如腹腔内肿物或体表较大的肿瘤等。

结节是相对肿块而言，大者为肿块，小者为结节。

（三）辨痛

1.以疼痛病因辨证

热痛：皮色焮红，灼热疼痛，遇冷则痛减。见于阳证疮疡等。

寒痛：皮色不红，不热，酸痛，得温则痛缓。见于脱疽、寒痹等。

风痛：痛无定处，忽彼忽此，走注甚速，遇风则剧。见于行痹等。

气痛：攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。见于乳癖等。

湿痛：痛而酸胀，肢体沉重，按之可凹性水肿或糜烂流滋。见于臁疮、股肿等。

痰痛：疼痛轻微，或隐隐作痛，皮色不变，压之酸痛。见于脂瘤、肉瘤。

化脓痛：痛势急胀，如同鸡啄，按之应指。多见于疮疡成脓期。

瘀血痛：初起隐痛，胀痛，皮色不变或皮色暗褐，或见皮色青紫瘀斑。见于创伤或创伤性皮下出血。（四）辨痒：

>>肿疡作痒：

>>见于毒势炽盛，病变发展；或毒势已衰，气血通畅之际。

>>溃疡作痒：

1.脓区不洁，护理不善所致（感染）。

2.应用汞剂、砒剂、敷贴膏药等引起皮肤过敏而发。

3.毒邪渐化，气血渐充，助养新肉，将要收口之象。

（五）辨脓

>>成脓的特点成脓标志：雀啄痛，反跳痛，应指感，波动感

1.疼痛：

阳证疮疡：按之灼热痛甚，拒按明显。

阴证疮疡：痛热不甚，而酸胀明显。

2.肿胀：

浅部脓肿：皮肤肿胀，皮薄光亮为有脓。

深部脓肿：皮肤变化不明显，但胀感较甚。

3.温度：阳证脓疡，则局部温度增高。

4.硬度：按之坚硬，指起不复，未有脓；按之半软半硬已成脓；按之大软，指起即复为脓成。

>>确认成脓的方法

1.按触法：两手食指指腹轻放于脓肿患部，相隔适当的距离，然后以一手指稍用力按一下，如另一手指端有一种波动的感觉，即应指明显者为有脓。

2.透光法：手电筒。适于指趾部甲下的辨脓。

3.点压法：大头针尾或火柴头。适于指趾部少量脓液。

4.穿刺法：适于脓液不多，且位于组织深部。

5.B超：判断脓肿大小，引导穿刺或切开排脓。

>>辨脓的部位深浅：为切开引流提供进刀深度。

1.浅部脓疡：如阳证脓疡，其临床表现为高突坚硬，中有软陷，皮薄焮红灼热，轻按则痛且应指。

2.深部脓疡：肿块散漫坚硬，按之隐隐软陷，皮肤不热或微热，不红或微红，重按方痛。

>>辨脓的形质、色泽、气味

1.脓的形质：宜稠不宜清。

2.脓的色泽：宜明净不宜污浊。

3.脓的气味：一般略带腥味。腥秽恶臭者多为逆证。

（六）辨溃疡

辨溃疡续表：

（七）辨出血（了解）

以便血、尿血最常见------结合中医内科血证学习

外科三焦辨证中，下部辨证包括的部位是

A.臀部、前后阴、腰背

B.臀部、前后阴、胸腹

C.臀部、前后阴、下肢

D.臀部、胸腰背、颈项

E.臀部、胸腰背、下肢

『正确答案』C

『答案解析』发于上部的多是风热风火，多发于头面颈项上肢；发于中部的多是气郁火郁，多发于胸腹胁肋腰背；发于下部的多是寒湿湿热，多发于臀腿足前后二阴。

A.热肿

B.寒肿

C.风肿

D.湿肿

E.痰肿

发病急骤，漫肿宣浮的是

皮肉重垂胀急，深按凹陷的是

『正确答案』CD

『答案解析』辨肿：热肿是红肿热痛；寒肿是皮肤清冷，皮色苍白或紫暗；痰肿是软如棉肿似馒，皮色不变。

A.气痛

B.湿痛

C.痰痛

D.化脓痛

E.瘀血痛

痛势急胀，无止时，如同鸡啄的是

初起隐痛，胀痛，皮色不变或暗紫的是

『正确答案』DE

『答案解析』气痛是喜缓怒甚痛无定处；湿痛是重痛流滋；痰痛皮色不变疼痛轻微。化脓痛雀啄感应指感；淤血痛皮色不变或紫暗。