胃瘫的症状及治疗

1、胃瘫的症状

胃瘫主要表现为腹胀和呕吐,一般在术后数日拔除胃管进食或由流质改为半流质时出现,呕吐呈溢出性,呕吐物为食物及含有或不含有胆汁的液体。

查体可见上腹部胀满,中下腹平坦,肠呜音微弱或消失。振水音阳性。辅助检查:应用X线或碘剂动态观察,可发现残胃扩张、无收缩或蠕动极弱,钡剂长时间停留在残胃内,数小时后有极少量钡剂可呈点状或线状缓慢通过吻合口分散在输出肠段内。胃镜检查可见残胃扩张、无收缩和蠕动、镜头可顺利通过吻合口,输出肠袢无梗阻现象。胃镜、X线检查、核素标记胃排空测定对胃瘫诊断很有价值。

2、胃瘫的发病原因

2.1、迷走神经切断术

胃瘫的发生直接与胃部手术的方式和次数有关。迷走神经干切断和胃窦切除术后胃瘫的发病率为26%;高选择性迷走神经切断术则为5%。

提示胃瘫的发生与胃失去神经支配有关。迷走神经切断后,使近端胃迷走神经控制功能丧失,担负胃底松弛和容纳的后期紧张性收缩功能紊乱,导致液体排空加快。

2.2、术后自主神经系统改变

术后胃瘫发生与术后激活抑制性交感神经反射系统、使胃肠交感神经活动增强有关。激活的交感神经纤维不仅可通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经元抑制胃动力,还可以通过抑制交感神经末梢释放的儿茶酚胺,直接与胃平滑肌细胞膜上的α、β受体结合,抑制胃平滑肌细胞收缩。

2.3、糖尿病

血糖增高可使胃的移行性复合运动Ⅲ相缺乏胃窦收缩振幅、频率降低,幽门收缩,胃电节律紊乱,使胃排空延迟,而且其程度与血糖升高的程度有关。

糖尿病胃瘫患者的内脏神经轴突发生节段性脱髓鞘病变。神经节超微结构显示非特异性树突肿胀。伴有自主神经病变的糖尿病患者的胃排空延迟发生率明显高于不伴有自主神经病变的糖尿病患者。

3、胃瘫怎么治疗

胃瘫治疗以保守治疗为主,主要采用禁食、胃肠减压、营养支持、维持水电解质平衡,避免使用镇静剂和抗胆碱药,此外还可应用药物、针灸、中药等综合治疗。其中,营养支持是关键。胃瘫发生后,通常小肠和结、直肠的功能不受影响,所以可进行肠内营养支持,但要注意营养制剂的配方,过高的脂肪制剂会延缓胃瘫的恢复,必要时可行肠外营养。

药物治疗主要采用促进胃肠动力的药物。多巴胺受体阻断剂如甲氧氯普胺和多潘立酮(吗丁啉),两者均属多巴胺D2受体阻断剂。多潘立酮可选择性的拮抗周围性多巴胺D2受体,加速胃的运动和协调胃十二指肠的运动,促进胃内食物排空,疗效约为22%:甲氧氯普胺是临床上最早使用的胃肠动力促进剂,兼有中枢和外周双重作用,故应警惕其锥体外系症状,疗效约

为18%。

胃瘫患者局部胃脘辨证有气滞者多选丁香、木香、厚朴、枳实、枳壳、香附等行气通腑;血瘀者选活血化瘀药如川芎、元胡、穿山甲等;脾胃虚寒者用温通之品如干姜、细辛、肉桂、桂枝、川椒、乌药等,并加艾灸温通行气化瘀。

外敷时常选用一些辛辣、芳香、气味较浓的窜透性药物,其特点是不但疗效好,且多能透皮吸收,使药直达病所。

中药外敷治疗胃瘫时多选胃之募穴中脘及上脘、下脘、神阙等穴,中医认为,人体经络是人体组织的重要组成部分,外与皮肤肌腠相连,内与五脏六腑相接,药物通过穴位可疏通经络

使胃气通畅,在穴位上艾灸,对虚寒气滞血瘀患者更能加强温通经络、疏通胃气效果。外敷时应使药物避开手术刀口处,注意观察病人是否会出现皮肤过敏反应。中药灌肠时尽量慢滴,灌后嘱病人静卧半小时,以使药物在肠道充分吸收更好发挥疗效。

1、禁食

发生胃瘫时不能再吃东西了,事实上病人自身也不会想吃,需要对胃引流、减压,或者用生理盐水洗胃,减轻痉挛的症状。

2、饮食的护理

虽然说禁食,但是如果完全没有营养的摄入,病人是撑不住的。开始可能需要肠道营养支持或者是静脉滴注葡萄糖,后逐渐可以制定合理的饮食计划,最重要的就是少吃多餐,同时只

能吃流食。可以炖汤同时可能还是需要一定的营养支持。饭后不要立即躺下,靠坐一段时间,有利于胃排空。

3、心理

胃瘫会给病人带来较大的痛苦,病人可能会因此出现焦虑、抑郁、恐慌的心态,此时需要多与病人沟通交流,进行心理上的疏导和安慰。待一段时间后,胃瘫的症状会逐渐减轻,此时病人可以开始慢慢扩大饮食范围。