门诊输液安全管理

门诊输液安全管理

目的探讨门诊输液室的安全隐患及具体管理对策。方法通过对本院门诊输液室的具体情况进行剖析和讨论，总结门诊输液室的护理安全管理措施。结果门诊输液的安全隐患来自于环境、患者、护理人员等各方面，有效措施为通过加强护患之间的沟通、加强医院护理质量管理、加强护理人员业务培训以及严格输液。结论只有不断改进质量管理，加强安全管理，以及对护理工作人员的培训等，才能减少护理风险，提高护理水平，保证患者安全。

标签：诊输液；安全

静脉输液治疗已是医院门急诊提供医疗服务的一个重要组成部分，在门急诊提供的治疗中占有重要地位，并且输液量在逐年递增。随着静脉输液的广泛应用，静脉输液实践的风险性也在增加。静脉输液过程中的每个环节都必须严格管理，确保安全[1]。我院属于三甲综合医院的分院，科别分得没那么细，就门诊输液安全存在的问题提出分析及整改措施如下：

1门诊输液室安全存在的问题

在临床工作中护理人员虽然遵守制度职责、按照标准进行工作，但在忙碌的工作中难免会存在这样和那样的安全隐患。主要安全隐患来自于：客观环境的因素、患者因素、护理人员因素。

1.1客观环境因素：

1.1.1门诊输液人员流动性大，护患关系不像住院部那样相互熟悉、融洽，容易出现矛盾；

1.1.2门诊输液接待的患者涉及男女老幼各种人员，病种多，容易出现交叉感染，因此院感发生率高.

1.1.3门诊输液多数是小孩，家长多，加上小孩哭闹不止、不配合，造成输液环境噪杂。

1.2来自患者的因素：

1.2.1患者的自我保护和法律意识增强，即缺乏医学知识，又缺乏输液知识，对护士的宣教不认可，病情出现变化时不及时与医护人员进行沟通，或者不遵从医嘱进行按时输液和治疗，以至于导致病情延误或治疗时间延长，最终引发护患矛盾[2]。

1.2.2患者安全意识薄弱，带输液自行离开医院；尤其是患儿家长害怕孩子哭闹加重病情往往顺从患儿，在输液中途离开输液区甚至去户外。容易造成液体

污染、药物在阳光下变性降解及发生意外不能及时处理等情况。时常出现患儿用手牵拉头皮针导致输液部位渗液、渗血现象。甚至个别患者和家长希望缩短输液时间擅自调节滴速导致心力衰竭及肺水肿发生。

1.2.3用药与患者不一致：护士呼唤患儿姓名时家长注意力不集中以及有些老年人听力不好，出现错误应答，或使用别人的医保卡，导致输液时用药与患者不一致。

1.3来自于护理人员的因素：

1.3.1护患沟通不良：患者生病后，患者和患儿家长心情易激动，加之输液是整个就诊流程的最后一站，护士若不注重沟通技巧，稍有不慎，在较长的就诊过程中蓄积的怨言，最终都将发泄在护士身上，引发护患冲突。

1.3.2 技术操作方面：个别护理人员操作技术不熟练，给患者反复进行静脉穿刺，增加痛苦。尤其小儿头皮静脉细，穿刺难度大。易引发医疗纠纷。

1.3.3 在穿刺过程中忽略了病情的观察，护士为了达到”一针见血注意力往往只集中在穿刺上，忽略了对病情的观察”，特别对l岁以内的患儿，在穿刺过程中易呕吐而引起窒息等。1.3.4护士责任心不强，巡视不及时，病情出现变化而未及时发现和处理，尤其对于幼儿患者。另外，有的患儿会用手牵拉头皮针，导致针头被拉出血管外，或穿破血管引起药液渗漏，特别是有些药物如碳酸氢钠等渗漏易导致局部组织坏死。

2防范措施

2.1输液前的安全防范根据现有的输液环境，将儿童、成人分室输液。若遇传染性疾病，及时隔离至感染门诊输液或住院；输液室每日擦拭消毒2次，空气消毒1次/d，处置室每日消毒两次。建立空气消毒登记本，并定期检查；定期进行空气培养，发现细菌菌落超标立即调查处理，保证微观环境清洁；严格执行手卫生，预防交叉感染；保持输液盘清洁，不可将污染物品放在其中。

2.2认真执行查对制度登记护士查：护士接到患者的病历和处方（电子处方），严格查对病历和处方，对于可疑的医嘱及时与医师联系，询问清楚后方可执行，确保正确性100%。准确无误后转抄执行单或打印执行单及瓶签。收取药物时核对本次治疗的天数与药物总量是否相符，查对药物名称、剂量及有效期，有问题及时与药房联系更换；查对需做过敏试验的药品批号，皮试结果及上次输液间隔时间有无超期，全部核对无误交予输液室；对首诊输液的患者护士要详细交代当天输液、次日输液及一些特殊治疗的注意事项，避免和减少漏治现象。

配药护士查。药品配制前常规查对，无误后配制，配制后复查药品有无沉淀、变色、浑浊等异常现象。并在输液执行单和瓶签上签上配药时间及执行者姓名。

2.3 严格执行无菌操作护士要严格遵守消毒技术规范和无菌技术，正确抽

吸药液防”一把抓”式的姿势，加药用的针头或注射器勿反复使用，针头不可过大；加药注入药物时勿太快，会减少瓶塞的进入或泡沫的产生[4]。合格的液体是安全输液的保障。

2.4加强护患之间的沟通，做好患者安全防范的宣教工作：门诊输液室中，整体工作环境相对混乱，需要护理人员及时主动地与患者及其家属进行沟通，将问题提前预防或积极改善。认真作好指引，告之，提醒工作，明确告之内容[4]：注射前：告知输液总量及几瓶液体，所需时间；告知药名及主要药理作用；告诉患者在输液过程中不要擅自离开。注射后：告知安全滴速及加快滴速的危险性；告知药物的主要不良反应。巡视中：进行个性化指导，根据患者年龄、性别、病情及药物性质调节输液滴数，告诉患者输液注意事项、并将用药指导的内容作为重点向患者告知。教会家长对婴幼儿的束缚技巧，减少输液外渗的几率。

拔针时：告知针眼按压的注意事项正确指导家长按压针眼，以防血液外滲。

2.5加强护理人员业务培训

2.5.1加强护士用药知识学习，不断满足工作需要，及时收据新药品说明书，以备查询。以提供学习输液室内所有药品的名称、作用、剂量、配伍禁忌及不良反应，更好掌握药物的适应证。以便护士能够正确的给药。2.5.2加强业务技能训练，提高工作水平：

2.5.2.1加强输液操作的培训，确保每一位护士都能够熟练掌握静脉输液具体操作，尤其是对老人和儿童的输液时，尽量能够”一针见血”，避免患者遭受身体上的二次伤害。

2.5.2.2加强岗位培训、练兵、考核，提高对输液反应、晕厥，过敏性休克，心跳呼吸骤停等病情突变以及意外发生早期发现，早期处理的能力。

2.5.3在病理知识方面对护理人员进行一定的培训，使其能够熟练掌握门诊中常见病种的症状、转归和常用药物等，以能够在输液过程中及时观察患者的病情发展情况以及回答患者的疑问，培养良好的护患关系。

2.5.4对护理人员进行服务意识和职业道德方面的培训。要加强护理工作者的主动服务意识，能够友好、礼貌、和蔼和耐心地对待患者及其家属，避免纠纷的发生。

2.6加强工作责任心，严密巡视及时观察病情变化，确保输液安全。尤其是小孩和老人，及时发现病情变化、液体外渗、滴数改变，及时处理，特别重视输液速度的调节，护士要根据患者的病情和年龄，根据不同药物的药理作用及不良反应，调节输液速度。护士要做好用药指导。尤其是特殊速度要求的药物。如喜炎平、止血药、降压药等，护士一定要交代患者不要自己调节输液速度，并说明原因和后果。