青年人患大肠癌有四个特点
结直肠癌平均风险人群结直肠息肉分布特征及腺瘤检出率分析
㊃论著㊃结直肠癌平均风险人群结直肠息肉分布特征及腺瘤检出率分析*谢元茂,陈卫刚ә(石河子大学医学院,新疆石河子832000)[摘要]目的获得不同性别结直肠癌平均风险人群结直肠息肉㊁腺瘤㊁高风险腺瘤检出率的年龄分布㊂方法选取2016年1月1日至2019年9月29日就诊于石河子大学第一附属医院行结肠镜检查的无症状健康体检者临床资料,不同性别㊁年龄的组间㊁组内各检出率的比较均采用χ2检验㊂结果共有1069例患者纳入研究,息肉检出率为37.8%㊁腺瘤检出率为18.4%,高风险腺瘤检出率为3.1%㊂患者年龄增长的同时伴随着息肉㊁腺瘤及高风险腺瘤检出率均显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂男性息肉㊁腺瘤及高风险腺瘤检出率[46.5%(242/520)㊁22.3%(116/520)㊁4.6%(24/520)]均显著高于女性[29.5%(162/549)㊁14.8%(81/549)㊁1.6%(9/549)],差异均有统计学意义(P<0.05)㊂特定年龄段男性腺瘤检出率与小10岁的女性腺瘤检出率相当㊂结论结直肠癌平均风险人群息肉㊁腺瘤及高风险腺瘤检出率随着年龄的增长呈线性升高趋势,男性息肉㊁腺瘤及高风险腺瘤检出率均较女性高发㊂女性结直肠癌平均风险人群最佳筛查年龄可能比男性晚㊂[关键词]结直肠癌;平均风险人群;腺瘤检出率;年龄;息肉D O I:10.3969/j.i s s n.1009-5519.2021.11.010中图法分类号:R574.6文章编号:1009-5519(2021)11-1832-04文献标识码:AA n a l y s i s o f t h e d i s t r i b u t i o n o f c o l o r e c t a l p o l y s a n d t h e d e t e c t i o n r a t e o f a d e n o m ai n a v e r a g e r i s k p o p u l a t i o n o f c o l o r e c t a l c a n c e r*X I E Y u a n m a o,C H E N W e i g a n gә(M e d i c i n e S c h o o l o f S h i h e z i U n i v e r s i t y,S h i h e z i,X i n j i a n g,832000,C h i n a)[A b s t r a c t]O b j e c t i v e T o o b t a i n t h e a g e d i s t r i b u t i o n o f t h e d e t e c t i o n r a t e o f c o l o r e c t a l p o l y p s,a d e n o m a s a n d h i g h-r i s k a d e n o-m a s i n t h e a v e r a g e r i s k p o p u l a t i o n o f c o l o r e c t a l c a n c e r o f d i f f e r e n t s e x e s.M e t h o d s S e a r c h f o r t h e d a t a o f a s y m p t o m a t i c p h y s i c a l e x a m i n a t i o n p a t i e n t s w h o u n d e r w e n t c o l o n o s c o p y i n t h e F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f S h i h e z i U n i v e r s i t y f r o m J a n u a r y1,2016t o S e p-t e m b e r29,2019,U s e t h e c h i-s q u a r e t e s t t o c o m p a r e t h e d e t e c t i o n r a t e s o f c o l o r e c t a l p o l y p s,a d e n o m a s,a n d h i g h-r i s k a d e n o m a s a-m o n g p e o p l e o f d i f f e r e n t a g e s a n d g e n d e r s.R e s u l t s A t o t a l o f1069p a t i e n t s w e r e i n c l u d e d i n t h e s t u d y a n d t h e d e t e c t i o n r a t e o f p o l y p s w a s37.8%,a d e n o m a s18.4%,a n d h i g h-r i s k a d e n o m a s w a s3.1%.W i t h t h e i n c r e a s e o f a g e,t h e d e t e c t i o n r a t e o f p o l y p s,a d-e n o m a s a n d h i g h-r i s k a d e n o m a s a l l s h o w e d a s i g n i f i c a n t u p w a r d t r e n d,a n d t h e t r e n d c h i-s q u a r e t e s t w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t (P<0.05).T h e d e t e c t i o n r a t e s o f p o l y p s,a d e n o m a s a n d h i g h-r i s k a d e n o m a s i n m e n w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e i n w o m e n, w h i c h w e r e[46.5%(242/520)v s.29.5%(162/549)],[22.3%(116/520)v s.14.8%(81/549)],[4.6%(24/520)v s.1.6% (9/549)],t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05),T h e d e t e c t i o n r a t e o f m a l e a d e n o m a s i n a c e r t a i n a g e g r o u p i s e-q u i v a l e n t t o t h a t o f f e m a l e s10y e a r s y o u n g e r.C o n c l u s i o n T h e d e t e c t i o n r a t e s o f p o l y p s,a d e n o m a s,a n d h i g h-r i s k a d e n o m a s i n p e o-p l e a t a v e r a g e r i s k o f c o l o r e c t a l c a n c e r i n c r e a s e l i n e a r l y w i t h a g e.T h e i n c i d e n c e o f p o l y p s,a d e n o m a s a n d h i g h-r i s k a d e n o m a s i n m a l e s i s h i g h e r t h a n t h a t i n f e m a l e s.T h e o p t i m a l s c r e e n i n g a g e f o r c o l o r e c t a l c a n c e r i n w o m e n m a y b e l a t e r t h a n t h a t i n m e n.[K e y w o r d s] C o l o r e c t a l c a n c e r; A v e r a g e r i s k g r o u p; D e t e c t i o n r a t e o f a d e n o m a; A g e; P o l y p s目前,结直肠癌在全球癌症发病率中排名第三位,死亡率排第二位[1],在我国癌症发病率中排名第四位,死亡率排第五位㊂我国结直肠癌在所有癌症死因的排名从1990年的21位上升至2017年的11位[2],不仅在过去的30年中我国结直肠癌的发病率逐年上升,预测在不久的将来,结直肠癌的发病率也将进一步上升[3],其所带来的医疗财政负担是我国主要的公共卫生问题之一㊂息肉及早期结直肠癌通常无临床症状,由于绝大多数的结直肠癌是由结直肠腺瘤演变而来,故早期内镜下发现并切除结直肠腺瘤可显著降低结直肠癌的发生率及死亡率[4]㊂腺瘤检出率是结直肠癌平均风险人群制订筛查方案的重要指标,可为我国平均风险人群结直肠癌筛查方案提供数据参考㊂目前,对于结直肠癌平均风险人群腺瘤检出率的报道较少,且本院位于西北地区的新疆生产建设兵团,本地区人群以汉族为主,但其饮食文化及生活方式与内地大有不同㊂本地区人民饮食习惯以高盐高脂,喜食红肉㊁烧烤等为主要特点,故本研究通过对石河子大学第一附属医院1069例平均风险人群的数据进行分析,获得结直肠癌平均风险人群的结直肠息肉分布特㊃2381㊃现代医药卫生2021年6月第37卷第11期J M o d M e d H e a l t h,J u n e2021,V o l.37,N o.11*基金项目:中国医学科学院中央级公益性科研院所基本科研业务费专项基金项目(2020-P T330-003);石河子大学基金项目(C G Z H201704);兵团财政科技计划项目(2020C B002)㊂作者简介:谢元茂(1995 ),硕士研究生在读,主要从事消化道早癌研究工作㊂ә通信作者,E-m a i l:c w g_s h@126.c o m㊂征及腺瘤检出率,旨在为本地区结直肠癌平均风险人群的早期筛查提供数据参考㊂1资料与方法1.1一般资料选取2016年1月1日至2019年9月29日就诊于石河子大学第一附属医院体检中心要求行结肠镜检查的健康体检者病历资料㊂纳入标准:年龄大于或等于18岁,汉族,以健康体检为检查目的㊂排除标准:(1)有结直肠疾病症状者;(2)有消化道遗传性疾病家族史;(3)因血清肿瘤标志物异常升高行结肠镜检查者;(4)半年内有贫血㊁粪便隐血试验阳性或异常的体重减轻5k g以上史者;(5)恶性肿瘤病史者;(6)肠道准备不充分,肠镜报告中描述为糊状粪便㊁粪水㊁粪渣及成形粪块者,盲肠未插管者㊂1.2方法通过查阅电子病历系统收集符合纳入标准者的年龄㊁性别㊁息肉或癌的部位㊁大小㊁息肉数量及病理类型㊂体检者采用口服复方聚乙二醇电解质散加盐酸达克罗宁胶浆行肠道清洁,排便至淡黄㊁清亮㊁无渣㊂结肠镜检查均由石河子大学第一附属医院兵团消化内镜中心主治医师及以上职称医师使用奥林巴斯260行电子肠镜检查,由检查医师完成肠镜报告㊂所有活检检查标本送至本院病理科,由病理科医师处理㊁分析并出具病理报告㊂结直肠息肉通过内镜下形态学及病理检查结果确诊,息肉病理分型采用M o r s o n的组织病理分型,非腺瘤性息肉及腺瘤性息肉,前者包括炎性息肉及增生性息肉,后者包括管状腺瘤㊁绒毛状腺瘤㊁绒毛状管状腺瘤㊁锯齿状腺瘤㊂高风险腺瘤定义[5]:指一次结肠镜检查发现大于或等于3个腺瘤,或腺瘤直径大于或等于10mm,或绒毛结构大于或等于1/3或高级别上皮内瘤变㊂性别㊁年龄㊁息肉部位及病理分型是本研究的主要观察指标㊂1.3统计学处理采用S P S S22.0软件对数据进行统计学分析,计数资料以率表示,各组间或组内均采用χ2检验或F i s h e r精确检验㊂结直肠息肉㊁结直肠腺瘤及高风险腺瘤检出率与年龄组间的趋势情况,采用趋势χ2检验㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1平均风险人群结肠镜病变检出情况1069例纳入研究者中男520例(48.6%),女549例51.4%,男女比例为0.95ʒ1;年龄为18~84岁,平均(50.7ʃ10.2)岁㊂结直肠未见明显异常者618例(57.8%) (未发现结直肠黏膜病变或结直肠内病变者,不包括肛门及肛管疾病);发现结直肠病变451例,最常见的阳性检查结果为结直肠息肉404例(37.8%),其次为结直肠非特异性炎症改变16例(1.5%)㊁结直肠憩室15例(1.4%)㊁结肠黑变病14例(1.3%)㊁结直肠癌1例(0.1%)㊁神经内分泌瘤1例(0.1%)㊂结直肠息肉病理类型中,最常见的为管状腺瘤181例(44.8%),其次为增生性息肉162例(40.1%),炎性息肉45例(11.1%),绒毛状管状腺瘤15例(3.7%),锯齿状腺瘤1例(0.2%)㊂息肉的发病部位中多部位息肉为104例(25.7%)㊂而单部位息肉发病中以乙状结肠最常见为91例(22.5%),其次为直肠80例(19.8%)㊁降结肠43例(10.6%)㊁横结肠40例(9.9%)㊁升结肠31例(7.7%)㊁回盲部9例(2.2%)㊁肝曲5例(1.2%)㊁脾曲1例(0.2%)㊂2.2不同年龄组结直肠息肉㊁腺瘤及高风险腺瘤检出情况结直肠息肉㊁腺瘤及高风险腺瘤检出率均随着年龄的增长呈显著升高趋势,各年龄组间比较,差异有统计学意义(P<0.01)㊂结直肠息肉㊁腺瘤及高风险腺瘤检出率均于年龄大于或等于60岁达峰值㊂见表1㊂2.3不同性别结直肠息肉㊁腺瘤及高风险腺瘤检出率比较男性结直息肉㊁腺瘤及高风险腺瘤检出率均显著高于女性,差异均有统计学意义(P<0.01)㊂见表2㊂表1不同年龄组结直肠息肉㊁腺瘤及高风险腺瘤检出情况比较[%(n)]年龄(岁)n结直肠息肉χ2P结直肠腺瘤χ2P高风险腺瘤F P 0~<4014117.0(24)70.868<0.0014.3(6)56.768<0.0010.7(1)9.7260.017 40~<5041031.0(127)--13.2(54)--2.0(8)--50~<6037244.6(166)--23.4(87)--4.0(15)--ȡ6014659.6(87)--34.2(50)--6.2(9)--注:-表示无此项㊂表2不同性别结直肠息肉㊁结直肠腺瘤及高风险腺瘤检出情况比较[%(n)]性别n结直肠息肉χ2P结直肠腺瘤χ2P高风险腺瘤χ2P 男52046.5(242)32.945<0.00122.3(116)10.1360.0014.6(24)7.9060.005女54929.5(162)--14.8(81)--1.6(9)--合计106937.8(404)--18.4(197)--3.1(33)--注:-表示无此项㊂㊃3381㊃现代医药卫生2021年6月第37卷第11期J M o d M e d H e a l t h,J u n e2021,V o l.37,N o.112.4不同性别各年龄组结直肠息肉㊁腺瘤及高风险腺瘤检出率比较各年龄组男性结直肠息肉检出率均高于女性,其中40~<60岁同一年龄组间检出率比较差异有统计学意义(P<0.05)㊂不同性别结直肠癌平均风险人群中,结直肠息肉检出率均随着年龄的增长显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)㊂男女息肉检出率均于年龄大于或等于60岁达峰值㊂见表3㊂40~<60岁同一年龄组男性结直肠腺瘤检出率高于女性,其中50~<60岁年龄组差异有统计学意义(P<0.01);18~60岁不同性别结直肠癌平均风险人群的腺瘤检出率均随着年龄的增长呈明显升高趋势,差异有统计学意义(P<0.05);女性腺瘤检出率达峰值年龄较男性晚10岁,其中男性40~<50岁年龄组腺瘤检出率(15.6%)与女性50~<60岁年龄组腺瘤检出率(12.2%)水平相当,差异无统计学意义(χ2= 0.905,P=0.341)㊂见表4㊂40~<60之间同一年龄组男性高风险腺瘤检出率高于女性,差异有统计学意义(P<0.05)㊂60岁以下男性高风险腺瘤检出率随着年龄的增长呈明显上升趋势,男性各年龄组之间高风险腺瘤检出率比较差异有统计学意义(P<0.05)㊂>40岁女性高风险腺瘤检出率随着年龄的增长呈上升趋势,女性各年龄组之间高风险腺瘤检出率比较差异有统计学意义(P<0.05)㊂女性高风险腺瘤检出率达峰值年龄较男性晚10岁㊂见表5㊂表3各年龄组不同性别结直肠息肉检出率比较[%(n/n)]年龄(岁)男女χ2P0~<4020.0(17/85)12.5(7/56)1.3440.246 40~<5041.4(77/186)22.3(50/224)17.296<0.001 50~<6057.6(110/191)30.9(56/181)26.715<0.001ȡ6065.5(38/58)55.7(49/88)1.4040.236表4各年龄组不同性别结直肠腺瘤检出率比较[%(n/n)]年龄(岁)男女χ2P0~<403.5(3/85)5.4(3/56)0.0100.921 40~<5015.6(29/186)11.2(25/224)1.7440.187 50~<6034.0(65/191)12.2(22/181)24.823<0.001ȡ6032.8(19/58)35.2(31/88)0.0950.758表5各年龄组不同性别高风险腺瘤检出率比较[%(n/n)]年龄(岁)男女χ2P0~<400(0/85)1.8(1/56)-0.397 40~<503.8(7/186)0.4(1/224)4.2390.040 50~<607.3(14/191)0.6(1/181)11.0310.001ȡ605.2(3/58)6.8(6/88)0.0030.958注:-表示无此项㊂3讨论本研究共有结直肠癌平均风险人群受检者1069例,结直肠息肉检出率为37.8%,腺瘤检出率为18.4%,高风险腺瘤检出率为3.1%,与国内外文献报道息肉检出率(19.55%~50.00%)差异较大[6-10]㊂本研究与近期国内研究结果(息肉检出率为33.5%[7],腺瘤检出率为22%㊁息肉检出率36.36%[8])基本相似,但高风险腺瘤较文献[7]报道的5.82%低㊂与其他研究相比结直肠息肉的检出率为19.55%[9],腺瘤检出率为11.48%,有大幅度的升高,考虑与我国过去结直肠息肉及结直肠癌发病率持续呈上升趋势有关,且将来也将继续呈上升趋势[3],内地沿海地区与新疆地区两地人群的生活习惯及经济发展水平㊁研究时间㊁研究设计的异质性㊁男性比例㊁内镜水平等多种因素差异共同所致㊂与T A O[11]研究相同地区5年前的息肉检出率(18.8%)及高风险腺瘤检出率(1.1%)相比,本研究上述检出率明显增高㊂上述现象可能为上述研究中包含了少数民族,而本研究中仅仅包含了汉族人口㊂故本研究中的息肉㊁腺瘤㊁高风险腺瘤检出率较其明显升高㊂结直肠息肉㊁腺瘤及高风险腺瘤检出率均随着年龄的增长而显著升高,差异均有统计学意义(P< 0.05),这与其他研究[9,12-14]报道一致㊂因美国目前结直肠癌发病率的持续上升及结直肠癌发病年龄的年轻化,美国癌症协会(A C S)指南(2018)将无症状平均风险人群筛查建议从50岁开始进行C R C筛查提前到从45岁开始筛查[15]㊂腺瘤检出率的水平与结直肠癌筛查起始年龄密切相关,美国胃肠病协会(A S G E)规定白种人平均风险人群结直肠癌筛查年龄应从50岁开始,且要求该人群的腺瘤检出率男性达25%,女性达15%[16]㊂本研究将患者年龄分组调整后再次分析后得出,本院内镜中心肠镜完成质量较高,数据可信度高;提示我国结直肠癌平均风险人群筛查年龄是否需要适当提前,针对这一问题目前需要大样本㊁多中心㊁进一步的研究才能得以验证㊂但本研究结果显示,男性40~<50岁年龄组腺瘤检出率[15.6%(29/186)]与女性50~<60岁年龄组腺瘤检出率[12.2%(22/181)]水平相当,差异无统计学意义(χ2=0.905,P=0.341)㊂特定年龄段男性息肉㊁腺瘤及高风险腺瘤检出率均高于女性,差异有统计学意义(P<0.05),且女性结直肠癌平均风险人群的腺瘤检出率㊁高风险腺瘤检出率达峰值年龄均较男性晚10岁,以上结果提示特定年龄段相同的腺瘤患病水平女性可能比男性晚10岁,这可能与男女雌激素水平差异㊁男性吸烟比例更大等相关因素共同所致,目前仍需大样本,进一步细分年龄段后进一步研究验证㊂韩国一项研究得出了在特定年龄段中相同高风险腺瘤的患病水平女性比男性晚10年[12],美国一项研究同样显示40~<50岁年龄段的男性与50~<60的女性高风险腺瘤的患病率相当[17],这都提示了女性结直肠癌平均风险人群结直肠癌的筛查最佳年龄可能较男性晚,而不是采取同样的筛查策略㊂高风险腺瘤总检出率(3.1%)低于西方研究结果㊃4381㊃现代医药卫生2021年6月第37卷第11期J M o d M e d H e a l t h,J u n e2021,V o l.37,N o.11(6.1%~10.5%)[18-20],与韩国(4.1%)[12]㊁中国台湾(3.3%)[21]结果相似,提示我国高风险腺瘤的发病率比西方国家低,而与亚洲地区相似㊂综上所述,结直肠息肉㊁腺瘤㊁高风险腺瘤检出率与年龄的增长呈线性关系,且男性检出率高于女性㊂特定年龄段男性结直肠肿瘤的检出率高于女性,女性腺瘤及高风险腺瘤检出率达峰年龄比男性要晚,这提示结直肠癌平均风险人群女性筛查最佳年龄可能较男性晚㊂根据性别及年龄优化结直肠癌平均风险人群筛查策略,可能有助于提高腺瘤检出率,优化有限的内镜资源分配㊂参考文献[1]B R A Y F,F E R L A Y J,S O E R J OMA T A R AM I,e t a l.G l o b a l c a n c-e r s t a t i s t i c s2018:G L O B O C A N e s t i m a t e s of i n c i d e n c e a n d m o r t a l-i t y w o r l d w i d e f o r36c a n c e r s i n185c o u n t r i e s[J].C A C a n c e r JC l i n,2018,68(6):394-424.[2]Y I N J,B A I Z G,Z H A N G J,e t a l.B u r d e n o f c o l o r e c t a l c a n c e r i nC h i n a,1990-2017:f i n d i n g s f r o m t h e G l o b a l B u r d e n o fD i s e a s e S t u d y2017[J].C h i n J C a n c e r R e s,2019,31(3):489-498. 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直肠癌的临床特点与药物治疗预后的相关性分析
・
临床研究 ・ ｌ ３ ５
直肠癌的临床特点与药物治疗预后的相关性分第二人 民医 院内科 ，四川 都江堰 ６ １３ ） １８ ０
【 摘要】目的 探讨直肠癌的临床特点与药物治疗预后 的相关性。方法 对我院 ２ ０ 年 ２月至 ２ １ 年 ２月间在我院收治的经病理确诊为直 ０８ ０１
究证 实 ，无论在 单因素分析还 是在多 因素分析 中 ，肿瘤的组织学 类型 ．
１ ． ２治疗方法
所有病例均采用Ｘ Ｌ Ｘ （ Ｅ Ｏ 奥沙利铂联合卡培他滨）方案化疗治 疗：ＬＯ Ｐ１３（ －Ｈ ２ 范围：７￣ ６ ）ｍ ／ ，ｉ ｄｉ ｄ Ｃ ｐ９２（ ２ １２ ｇ ｍ ｖ ｒ ｌ ａ ２ 范围： ｐ ＋
中图分类号 ：Ｒ ３ ．＊ ７ ５ ３５
文献标识码：Ｂ
文章编号 ：１ ７－ １４（０ ）３－ １５ ０ ６１ ８９ ２１ １ １ ０ ３－ ２
表ｌ 影响直 肠 癌 患者预后 的临床特 点 单 因素 分析
直肠癌在世界范围内是最常见的恶性肿瘤之一 ，严重危害人们的 身体健康。根据统计，其发病率和病死率分别居所有癌症的第三位和
的细胞内靶分子作用机制和耐药机制。ＬＯ Ｐ － Ｈ 的细胞毒作用与顺铂一
样，以Ｄ Ａ Ｎ 作靶点，与Ｄ Ａ Ｎ 链上鸟嘌呤共价结合，形成链内、链间交
我们通过对所有患者进行随访 ，共随访时间６ １个月，平均９ ￣２ 个
月。全组患者的生存时间最长为７个月，中位生存时间４个月。至随 ７ ５
访２ １年８Ｊ ０１ ｆ截止 日 期，存活４ 例，死亡２例，病死率３ ． Ｏ Ｏ ３ ％。 ３ ２ ． ２临床特点与预后的相关性
单 因素 相 关 性 分析 分 析 显 示 ，肿 瘤大 体 类 型 、组 织 学类 型 、
青年大肠癌和老年大肠癌的临床特征比较
部分呈条索 或分支状 ， 但密度较均 匀 ， 结 构分布 清晰 ， 而 副乳 腺增生是在正 常副乳腺的基础上 出现的异常斑片状 或团片状 或条状稍高密度影 。对于正常副乳腺 组织为混合 型的乳腺诊
断副乳腺增生 相对 较困难 ， 还要注意与正常淋巴结相区别 。 ３ ． １ ． ２ 副乳腺纤维腺瘤 ： 副乳腺纤维腺瘤 临床较 少见。肿块 均为单发肿块 ， 多呈 圆形或类 圆形 、 椭圆形 ， 密度均匀 ， 等于或 略高 于周 围腺体组 织 ， 边缘 多数光滑 ， 部分边 缘略呈浅 分叶 ， 符合一般常见乳腺纤维腺瘤 的特点 。在实 际工作 中 出现漏诊 的原 因是 副 乳 腺 呈 致 密 型 ， 缺乏 对 比所致 ， 也要 与 腋 下 淋 巴结 鉴别 ， 要熟悉腋下淋 巴结的分布及血管伴行这一特点。
多数腋下病变较早期及较准确地诊断 。副乳腺是乳腺胚 胎发
育过程 中， 由正常乳腺 部位 以外其 他部位 没有退 化的残 留乳 腺， 在出生以后发育而 成的乳腺组 织 ， 属 于先天 性发育 异常。
最常见的部位是腋下 ， 主要临床表现是乳腺外上方近腋窝处包 块， 伴随月经周期 ， 妊娠和哺乳期胀疼 ， 乳腺增生症患者副乳腺 增大明显…。多发于女性 ， 其发病原 因往往与遗传有关。副乳
总之 ， 应仔细分析影 像特 点， 不 断总结经 验 ， 结合 临床 表 现及触诊以及彩 超检查 ， 必要时穿刺 活检 ， 以期早期准确诊 断
腋下病变 ， 减少漏诊和误诊。
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67例大肠癌临床、内镜、病理特点分析
２ ． ， 异 无 统计 学 意 义 。 临床 表 现 ： 年 组 中以 ０６周 差 青
血 便或 粘液血便 表现 ６ ， 例 排便 习惯 改变 （ 泻 、 秘 、 腹 便
肠 、 结 肠 各 ２例 （８ ２ ， 结 肠 、 结 肠 各 ｌ例 横 １ ． ％） 降 升 （ ． ％） 中老 年组 中肿 瘤位 于直 肠 ３ ９１ ； ７例 （６ １ ， ６ ． ％） 乙
见 。 结 论 结肠 镜 联 合 病理 检 查是 诊 断 大肠 癌 可靠 、 有效 的方 法 。
【 键 词 】 大肠 癌 ； 肠 镜检 查 ； 关 结 临床 ； 内镜 ； 理 分析 病
【 中图分类号】 Ｒ７５３ ３ ． ４
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号 】 １０．５ １２０ ）４０３．２ ０４００ （０８０． ６０ ４
汪 育 华
（ 永 县 人 民 医 院 门诊 内科 ， Ｊ 叙 永 ６ ６ ｏ ） 叙 四 Ｉ 『 ４ ４ ０
【 要 】 目的 为探 讨 大肠 癌 的临 床 、 摘 内镜 、 病理 特 点 及 肠 镜 对 大肠 癌 的 诊 断 意 义 。方 法 总 结 分析 经 结 肠 镜 检 出
并 行 病理 确 诊 的 ６ ７例 大肠 癌 患 者 的 临床 资 料 。 结 果 本 组 ６ ７例 大 肠 癌 中 ， 直肠 癌 ４ 例 ， 肠 癌 ２ ２ 结 ５例 ， 理 以腺 癌 多 病
（６ ４ ， 环隆起 型 ２例（ ８２ ， 润狭 窄型 ３例 ３ ．％） 半 １ ．％） 浸
（７ ３ ， 疡型 ２例（ ８２ ； ２ ．％） 溃 １ ．％） 中老 年组 中隆起 型 ２ １
老 年组 （ ５ ）６例 ， 龄 ３ ＞３ 岁 ５ 年 ６～８ ３岁 ， 均 ５ ． 平 ７ ２岁 ， 高发 年龄 ４ ０～６ ０岁 ３ ５例 。病 程 ： 从最 初 出现症 状 到 行 结肠镜 检查 或病理确诊 前 的时 间。青 年组为 １ ～ 周 ２年 ， 均 １ ． ， 平 ８５周 中老 年 组病 程 １ 月 ～３年 ， 均 个 平
青年大肠癌的临床及病理特征观察
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ Ｏ卷第 ２ ８期
青 年 大肠 癌 的临床 及 病 理 特 征 观察
朱 为 民， 寿兴 ， 朱 章 烨
（ 无锡 市第四人 民医院 ， 江苏无锡 ２４ ６ ） １０ ２
摘要： 目的
探பைடு நூலகம்青年 大肠癌 临床及病 理特征 。方 法
２０ ０ ２年 １月 ～２０ ０ ６年 １ １月 我院收治 大肠癌 患者 ８０ １
１ ２ 研究方 法 回顾 性 分析 两 组 大肠 癌 的临 床 资 ．
料 ， 性别 比例 、 从 家族史 、 发临床 症状 、 首 首发 症状 至
确诊 、 肿部 位 、 ｕ ｅ 癌 Ｄ ｋｓ分期 、 病理 类 型 、 移 、 疗 转 治 方法 、 生存率 情况 对 比分析 。 １３ 统计学 方法 ． 采 用 Ｓ Ｓ ２ ０统 计 软件分 析 ， Ｐ Ｓ１ ．
脏器 功能 障碍 少 、 一般 营 养状 态 尚好 、 可选 择性 手 术
治疗 有关 ， 同时青 年 患者 的求 生 欲 望更 强 烈 ， 以更 可 积极地 配合治疗 及随诊 Ｔ作 。 总 之 ， 年 大肠 癌 因其 特 殊 的 临 床生 物 学 行 为 青
年 患者所 占比例 较 欧美 略高 ’。本组 资料 显 示 ４ ０
至确诊迟， ｕｅ 分期 ｃ Ｄ期 比例高， Ｄ ｋｓ 、 病理类型高分
化 腺癌 少 ， 移多 ， 转 治疗 以手术 为 主（ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。
７８
山东 医 药 ２ １ ０ ０年第 ５ Ｏ卷第 ２ ８期
３ 讨 论
我 国结 直肠癌 的总发病 率较欧美 等 国家低 ， 青 但
大肠癌中医辨治特点与认识
特 鼍 ｜ 约 ．祷 专
大肠癌 中医辨治特点与认识
刘 沈 林
（ 江苏省 中医院 ， 苏南京 ２ ０ ２ ） 江 １０ ９
摘 要 近 ２ ０年 来 大 肠 癌 高发 ， 以腺 癌 为 主 ． 化 疗敏 感 性 较 差 ， 对 易产 生 多药 耐 药 现 象 。 中 医学 认 为 “ 腑 以通 为 六
用” 肠 道 息 肉或 粪便 久 滞 ， 气 不通 ， ， 腑 浊毒 、 热 停 留 ， 瘀 日久 生 变。 必 须 “ 量 排 除 肠 道 肿 瘤 ， 制 癌 前 病 变 ， 持 大便 通 尽 控 保
畅” 使 用适 量 大黄 ， ， 酌情 配伍 ， 保持 腑 气 通 畅 ， 预 防 和 降低 肠 癌发 生 的风 险 。 癌手 术或 化 疗 后 ， 虚 失运 ， 肾 阳 虚 者 可 肠 脾 睥
这 直 了保 存 完好 的肠 道肿 瘤 骨转 移 病 灶 ， 人 类 对 大肠 时流 臭水 。” 些 描述 与现代 医学 的结 肠 癌 、 肠癌 将 腺 癌 的病 理 诊 断 和 发 生 转 移 现 象 的认 识 推 溯 到一 症状颇 为 相似
千 多年 以前 ， 明 了肿瘤 是 一 类古 老 的疾 病 。 目前 证 认 识 疾 病 的 目的在 于治 疗 ， 医药 对 大 肠 癌 防 中 西 医治 疗 大肠 癌 以手 术 治疗 为 首 选 ， 除早 期 局 限 于 治 积 累 了 丰 富 的经 验 。 得 我们 挖 掘 整 理 、 值 实践 与 黏膜 层 的 肿 瘤 外 ， 般 需 要 辅 助全 身 化 疗 ， 一 目的是 提 高 。 比如肠 道 肿瘤 的一个 常 见 症 状 是排 便 障 碍 ，
气 相搏 ， 不 得 荣 ， 气 因有所 系 ， 而 内著 ， 癖 恶气 乃 起 ，
《病理学》(人卫)第8版 第九章 第5节-end
第五节炎症性肠病局限性肠炎与溃疡性结肠炎发生的原因均不明，且有许多共同临床特征，如均呈慢性经过、反复发作等，因此统称为炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD),IBD可见于任何年龄。
一、局限性肠炎局限性肠炎（regional enteritis）又称Crohn病，是一种病因未明的主要侵犯消化道的全身性疾病。
病变主要累及回肠末端，其次为结肠、回肠近端和空肠等处。
临床主要表现为腹痛、腹泻、腹部肿块、肠溃疡穿孔、肠瘘形成及肠梗阻。
还可出现肠外免疫性疾病，如游走性多关节炎和强直性脊柱炎等。
本病呈慢性经过，经治疗后可缓解，但常复发。
本病与肠结核、慢性溃疡性结肠炎等常甚难鉴别。
（P194）（一）病因和发病机制至今病因不明。
近年发现本病常伴有免疫异常。
在患者的血液中可测到抗结肠抗体。
在病变部位用免疫荧光和酶标方法证明有免疫复合物沉积。
（二）病理变化1．肉眼观病变呈节段性，由正常黏膜分隔。
病变处肠壁变厚、变硬，肠黏膜高度水肿。
皱襞呈块状增厚，黏膜面有纵行溃疡并进而发展为裂隙，重者可引起砀穿孔及瘘管形成。
病变肠管常因纤维化而狭窄并易与邻近肠管或肠壁粘连。
肠壁可黏合成团，与回盲部增殖型结核很相似。
2．镜下病变复杂多样，裂隙状溃疡表面被覆坏死组织，其下肠壁各层可见大量淋巴细胞、巨噬细胞与浆细胞浸润，称为穿壁性炎症，可见淋巴组织增生并有淋巴滤泡形成，约半数以上病例出现结核样肉芽肿，但无干酪样坏死改变。
肠黏膜下层增厚、水肿，其中有多数扩张的淋巴管。
二、溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎（ulcerative colitis）是一种原因不明的慢性结肠炎症。
可累及结肠各段、偶尔见于回肠。
本病也常伴肠外免疫性疾病，如游走性多关节炎、葡萄膜炎及原发性硬化性胆管炎等。
临床上有腹痛、腹泻和血性黏液便等症状。
（一）病因和发病机制本病的病因不明，现多认为是一种自身免疫病。
据报道，在大约不到半数的患者血清中可查出抗自身结肠细胞抗体。
临床疾病概要重点
临床疾病概要重点Standardization of sany group #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#临床疾病概要复习提纲（重点部分）单选题（40分）填空题（20分）简答题（每题5分共25分）病例分析（15分）呼吸系统：1 慢性阻塞性肺疾病的常见病因、早期症状、临床特点，最具价值的诊断方法是什么COPD是一种以持续呼气气流受限为特点，且常呈进行性进展，与气道和肺部对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应有关的一种疾病，急性加重和合并症影响整体疾病的严重程度。
病因：尚未完全明确与吸烟有关的几个观点：a、吸烟时间越长，开始吸烟的年龄越早，每天吸烟量越多，COPD的发病率越b、被动吸烟也可能导致呼吸道症状以及COPD的发生。
孕期妇女吸烟可能会影响胎儿发育。
常见的病原体有：(1)病毒：56％-80％的病人发病前常有类似感冒的症状，由患者的鼻咽分泌物常可分离出鼻病毒、腺病毒、流感病毒以及呼吸道合胞病毒等。
(2)细菌：主要以肺炎链球苗、流感嗜血杆菌、卡他莫拉球菌(以往称奈瑟球菌)和葡萄球菌多见。
也可有革兰氏阴性杆菌。
症状：起病缓慢、病程较长。
1）慢性咳嗽：随病程发展可终身不愈。
常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰；2）咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。
急性发作期痰量增多，可有脓性痰；3）气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，后逐渐加重，是COPD的典型症状；4）喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息；5）其他：晚期患者有体重下降，食欲减退等FEV1（第1秒用力呼气容积）/FVC（用力肺活量）的百分比：FEV1/FVC＜70%第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）：是评估严重程度的良好指标， FEV1%预计值＜80%预计值有关诊断的病程规定是GOLD2011年建议对COPD的评估分别从症状气流受限程度加重风险合并症最后以综合评估方法来确定疾病严重度肺炎的常见致病菌分为哪几类1细菌性肺炎占80%肺炎链球菌金黄色葡萄球菌肺炎克雷白杆菌2非典型病原体所致肺炎：支原体等3病毒性肺炎（4真菌性肺炎5其他病原体所致肺炎: 原虫、寄生虫等病理分期、临床表现特点。
医学生物学---遗传学部分案例
医学生物学---遗传学部分案例1. 家族性多发性结肠息肉（familial polyposis coli）是染色体显性遗传疾病，为单一基因的多方面表现。
1905年由Gardner报道结肠息肉病并家族性骨瘤、软组织瘤和结肠癌者机会较多，其后于1958年Smith提出结肠息肉、软组织肿瘤和骨瘤三联征为Gardner综合征。
结肠息肉均为腺瘤性息肉，癌变率达50％，随着病程延长及年龄增长和免疫力下降癌变率更高，男女均可罹患，有家族史。
临床表现：（1）结肠多发性息肉；主要症状有腹泻、粘液便或血便，胃、十二指肠等消化道其它部位息肉并发率较高。
（2）骨瘤：好发于颌骨、颚骨、蝶骨等扁平骨，尚可见齿发育异常，如多齿、牙瘤，埋藏齿。
（3）软组织瘤：好发于面部、躯干或四肢，多为皮脂腺囊肿、纤维瘤表皮囊肿，脂肪瘤等。
2.软骨发育不全（achondroplasia）称胎儿型软骨营养障碍（chondrodystrophiafetalis），软骨营养障碍性侏儒（chondrodystrophicdwarfism）等。
是一种由于软骨内骨化缺陷的先天性发育异常，主要影响长骨，临床表现为特殊类型的侏儒-短肢型侏儒，智力及体力发育良好。
软骨发育不全为先天性发育异常，本病有明显的遗传性及家族史，为常染色体显性遗传。
如父母一方有病，子女中1/2可以得病；如父母均为患者，则子女几乎都要受累。
由于不少病人不结婚或难产，致使无下一代，因而影响到遗传形式。
所以散发性病例占90%。
当然也有人是由于基因突变所致。
在双胎中可以1个患病，亦可以2个均有，女性略多于男性。
由于发生缺陷使软骨内骨化失败为本病原因．在胎儿第二个月末明显可见。
90%的父母是正常的，但母亲年龄大与软骨发育不全的发病率增加有相关因素．男性软骨发育不全型侏儒根据门德尔显性遗传定律遗传已被熟知，追踪其家族遗传有达6代者。
软骨发育不全为常染色体显性遗传性疾病有很大一部分病例为死胎或在新生儿期即死亡，多数患者的父母为正常发育，提示可能是自发性基因突变的结果。
青年直肠癌临床病理特征及误诊原因分析
年 组 中被误 诊 为痔 疮 的 比率 更 高 ， 者 比较 差 异 有 二 显著性 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． １ 。具 体见 表 １ 。 表 １ 青年 组 与 中老年 组误 诊情 况［ （ ） 例 ％ ］
８ ８岁 ， 中位年龄 ６ ３岁 。 分 析患 者的年 龄 、 别 、 性 症状 、 首发 症状
１２ 方法 ．
到确诊 时 间、 诊情 况及 肿瘤部 位 、 误 大小 、 体形态 、 大 组 织类 型 、 化程度 、 期 、 部广 泛浸 润 、 巴结 转 分 分 局 淋 移、 复发 、 随访 生存率 。全部 患者 均有完 整 临床病 理 资料 。随访 率 青 年 组 为 ８． ％ （５８ ） 中老 年 组 ６２ ７ ／７ ，
月， 二组 相 比差 异 不 明 显 （ Ｐ＞００ ） ．５ 。首 诊 误 诊 率 青 年 组 为 ７． ％ （ ６８ ， 老 年 组 为 ３ ． ％ ５９ ６／７） 中 ８２
１ １ 一般 资 料 ．
１９ ９ ３年 １月 ～２ ０ ０ １年 １ ２月 我 院
（ ８ ／ ８ ） 二 组 比较差 异有 显著性 （ ０ ０ ） １７ ４ ９ ， Ｐ＜ ． １ 。青
２０ ０７年 ３月第 ｌ ２卷第 ３期
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２１ ・ ９
２３ 病理特点 ．
青年组与中老年组在肿瘤部位 、 大
体形 态 、 理分 型 、 瘤 大 小 、 化程 度 、 ｕ ｅ 分 期 病 肿 分 Ｄ ｋｓ
维普资讯
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２ ８・ １
２０ ０ ７年 ３月第 ｌ ２卷第 ３期
Ｃ ｉ—ｅＣｉｉ ｌ ｎｏ ￣，Ｍａ．２０ ，Ｖ １ ２ ｏ ｈｎｓ — ｃ ｃｌ ｅ ｌ ａＯ ｏ ｎ ｒ ０ ７ ｏ．１ ，Ｎ ．３
肠癌PPT
CpG岛甲基化（CIMP）相关基因： hMLH1、hMSH2、p16、p14、MYF、 MDR1、E-cadherin
2、干细胞在大肠癌发生中的作用
• 干细胞表面标志物： RNA结合蛋白Musashi-1(Msi-1) CD29
Nishimura S,Wakabayashi N,Toyoda K,et al.Expression of Musashil in human normal colon crypt cells:a possible stem marker of human colon epithetlium [J].Dig Dis Sci,2003,48(8):1523-1529. Fujimoto K,Beauchamp RD,Whitehead RH,el al.Identification and isolation of candidate human colonic clonogenic cells based on cell surface integrin expression [J].Gastroenterology,2002,123(6):1941-1948. Barker N,van Es JH,Kuipers J,et al.Identification of stem cells in small intestine and colon by marker gene Lgr5 [J].Nature,2007,449(7165):1003-1007. Arena V, Caredda E, Cufino V, et al. Differential CD133 expression pattern during mouse colon tumorigenesis.[J]. Anticancer Res. 2011，31(12):4273-5. Takaishi S,Okumura T,Tu S,et al.Identification of gastric cancer stem cells using the cell surface marker CD44 [J].Stem Cells,2009,27(5):1006-1020. Li C,Heidt DG,Dalerba P,et al.Identification of pancrestic cancer stem cells [J].Cancer Res,2007,67(3):1030-1037.
结肠癌患者健康教育
结肠癌患者健康教育患有结肠癌的患者需要接受全面的健康教育，以了解疾病的特点、治疗方法和预防措施。
本文将为结肠癌患者提供详细的健康教育内容，帮助他们更好地管理疾病，提高生活质量。
一、结肠癌简介结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，发生在结肠或直肠内。
它通常起源于结肠内的腺体细胞，并逐渐发展成肿瘤。
结肠癌的主要症状包括腹痛、腹泻、便秘、便血等。
早期诊断和治疗可以提高患者的生存率。
二、结肠癌的治疗方法1.手术治疗：手术是治疗结肠癌的主要方法。
根据肿瘤的位置和程度，可以选择切除肿瘤、结肠或直肠的一部分，或者进行全结肠切除。
手术后可能需要进行造口术或结肠重建术。
2.放疗：放射疗法可以用于治疗结肠癌的早期和晚期。
它可以通过高能射线杀死癌细胞或减缓肿瘤的生长。
3.化疗：化疗是使用药物来杀死癌细胞或阻止其生长。
化疗可以通过口服药物、静脉注射或直接注入肿瘤部位进行。
三、结肠癌的预防措施1.饮食健康：饮食对结肠癌的发生有一定影响。
建议患者减少摄入红肉、加工肉和高脂肪食物，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入。
2.体育锻炼：适量的体育锻炼可以帮助减少结肠癌的风险。
建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳或骑自行车。
3.避免肥胖：肥胖与结肠癌的发生有关。
保持适当的体重可以减少患结肠癌的风险。
4.戒烟限酒：长期吸烟和过量饮酒会增加结肠癌的风险。
戒烟和限制饮酒可以减少结肠癌的发生。
5.定期筛查：定期进行结肠癌筛查可以帮助早期发现疾病。
常用的筛查方法包括大肠镜检查、粪便潜血检查和结肠镜检查。
四、结肠癌患者的生活管理1.饮食：结肠癌患者需要注意饮食的选择和调整。
建议患者避免辛辣和油腻食物，增加膳食纤维的摄入，保持饮食均衡。
2.药物管理：结肠癌患者可能需要长期服用药物来控制疾病。
患者应按照医生的指导进行用药，并定期复查。
3.情绪管理：结肠癌患者在治疗过程中可能会面临身体和心理的压力。
建议患者与家人和朋友保持良好的沟通，寻求心理支持。
内科主治医师-306专业知识和专业实践能力-专业知识与专业实践能力-腹腔结核二
内科主治医师-306专业知识和专业实践能力-专业知识与专业实践能力-腹腔结核二[单选题]1.肠结核出现腹部肿块最常见于A.溃疡型肠结核并局限性腹膜炎B.溃疡型肠结核并肠曲及周围组织（江南博哥）粘连C.增生型肠结核D.溃疡型肠结核同时有女性生殖器结核E.溃疡型肠结核同时有肠系膜淋巴结核正确答案：C参考解析：肠结核腹部肿块多位于右下腹，多见于增生型肠结核。
故正确答案选C[单选题]2.结核性腹膜炎腹腔积液检查的目的是A.确定腹腔积液常规性质B.腹腔积液浓缩找TB菌C.腹腔积液TB菌培养D.腹腔积液动物接种E.腹腔积液涂片找TB菌正确答案：A参考解析：结核性腹膜炎腹腔积液检查主要是检查积液的性质及细胞、蛋白质含量。
故正确答案选A[单选题]3.下列不是增生型肠结核的临床表现的是A.常无结核病中毒症状B.以腹泻为主C.可有腹绞痛D.常并发肠梗阻E.常在右下腹扪及包块正确答案：B参考解析：增生型肠结核主要以便秘为主。
故正确答案选B[单选题]4.女性，54岁，4个月来腹胀，食欲减退，低热。
查：腹饱满，移动浊音(+)，抗结核治疗2周不见好转，为进一步明确诊断，应做的检查是？A.腹腔积液常规B.血沉C.腹腔镜+活检D.全胃肠钡餐E.剖腹探查正确答案：C参考解析：结核性腹膜炎的诊断：有以下情况应考虑本病:1.中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据;2.长期发热原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹壁柔韧感或腹部包块;3.腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，ADA(尤其是ADA2)明显增高;4.X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象及腹部平片有肠梗阻或散在钙化点;5.结核菌素试验或T-SPOT试验呈强阳性。
典型病例可作出临床诊断，予抗结核治疗(2一4周)有效可确诊。
不典型病例在排除禁忌证时，可行腹腔镜检查并作活检。
根据患者临床表现怀疑结核性腹膜炎，患者抗结核治疗2周病情未好转，腹腔镜和活检可以明确诊断。
故正确答案选C [单选题]5.增生型肠结核常有A.肠腔狭窄B.炎性息肉C.瘘管形成D.肠黏膜脆性增加E.非干酪性肉芽肿正确答案：A参考解析：增生型肠结核病变多局限在回盲部，黏膜下层及浆膜层可有大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使局部肠壁增厚、僵硬，都可以导致肠腔狭窄。
肠癌PPT详解
➢ 认识大肠癌的有关症状(如排便习惯与粪 便性状改变、腹痛、贫血等)
➢ 提高结肠癌的警惕性 ➢ 早期诊断的关键
及早进行X线钡剂灌肠或结肠镜检查
治疗
❖ 关键在早期发现与早期诊断，从而 能有根治机会。
❖ 一、外科治疗 二、经结肠镜治疗 三、化学药物治疗 四、放射治疗 五、手术后的肠镜随访
1、分子机制
实验室和其他检查
一、粪便隐血检查 ➢ 无特异性 ➢ 方法简便易行 ➢ 作为普查筛检或早期诊断的线索 二、结肠镜检查 ➢ 对大肠癌具确诊价值 ➢ 直接观察全大肠的肠壁、肠腔的改变，并确定肿瘤的部位
、大小及浸润范围，取活检可获确诊。
实验室和其他检查
三、X线钡剂灌肠 ➢ 最好采用气钡双重造影，可发现充盈缺损、肠腔狭窄
（一）环境因素
➢ 中国和日本人的大肠癌发病率虽明显低 于美国，但移民到美国的第一代即见大肠 癌发病率上升，第二代已接近美国人的发 病率 提示大肠癌的发病与环境因素， 特别是饮食因素的密切关系。
➢ 一般认为高脂肪食谱与食物纤维不足是 主要相关因素，这已为大量流行病学和动 物实验所证明。
遗传学观点
家族性结肠息肉综合征
大肠癌
遗传性 （家族性） 家族遗传性非息肉病大肠癌
非遗传性 （散发性）
主要是由环境因素引起基因突变
（三）其他高危因素
（1）大肠息肉（腺癌性息肉） （2）炎症性肠病 ➢ 溃疡性结肠炎可发生癌变，多见于幼
消化内科主治医师《专业知识》模拟试题卷二(精选题)
[单选题]1.反流性食管炎在内镜所属C级是A.（江南博哥）有一个或一个以上食管黏膜破损，长径小于3mmB.有一个或一个以上食管黏膜破损，长径大于5mm，但没有融合性病变C.有多个长径大于6mm，上食管黏膜破损，仅有两个以下融合性病变D.黏膜破损有融合，但小于75%的食管周径E.黏膜破损有融合，至少达85%的食管周径参考答案：D参考解析：A级：1个或1个以上食管黏膜破损，长径小于5mm;B级：1个或1个以上的黏膜破损，长径大于5mm但没有融合性病变；D级：黏膜破损融合，至少大于75%的食管周径。
[单选题]2.下列食管癌转移中主要方式是A.中晚期主要为壁内扩散B.淋巴转移C.主要以血行转移D.种植转移E.少扩散到其他器官参考答案：B参考解析：淋巴转移是食管癌转移的主要方式；早期食管癌为壁内直接扩散；晚期血行转移至肝肺骨。
故本题答案为B[单选题]3.烧伤后引起急性糜烂出血性胃炎的发病机制是A.黏膜缺血、缺氧B.胃酸分泌增多C.黏膜防御作用减退D.肥大细胞释放5-羟色胺及组胺E.局部前列腺素增加参考答案：A参考解析：应激时儿茶酚胺增多，内脏血流量减少，胃肠黏膜缺血，其黏膜的缺血程度与病变程度呈正相关。
[单选题]4.以下Hp的流行病学特点有误的是A.人群中患Hp感染率在40%～70%B.感染Hp后机体一般难以将其清除而变成慢性感染C.Hp感染几乎无例外地引起胃黏膜炎症，感染后机体一般不易清除而变成慢性感染D.感染者随年龄增加而升高与性别无关E.由Hp感染所致的慢性多灶萎缩性胃炎患病率与人群Hp的感染率相平行参考答案：E参考解析：由Hp感染所致的慢性多灶萎缩性胃炎患病率比人群Hp的感染率高；Hp感染是慢性萎缩性胃炎的主要因素。
故本题答案为E[单选题]5.中年女性，间歇性腹部不适5年，餐后加重，反酸、嗳气。
胃液分析BAO为“0”；MAO:6mmol/小时；PCM为3.21亿个。
考虑下列哪种疾病最有可能A.慢性感染性胃炎B.十二指肠球部溃疡C.十二指肠壶腹后溃疡D.慢性肥厚性胃炎E.慢性萎缩性胃炎参考答案：E参考解析：萎缩性胃炎病理表现为胃黏膜的固有腺体数量减少甚至消失，所以胃酸的分泌量会随之减少。
广东省四个地区大肠癌临床特征比较
高发 区（ 江省嘉 善县 ） 浙 与低发 区（ 广西扶绥县 ） 相 差 １ ０倍 。 探讨 广 东不 同地 区大 肠 癌发 病 特点 的 为 异 同 ， 们 比较 分 析 了 广 东 珠 三 角 地 区 （ 方 医 院 我 南
和惠 州 市 中心 人 民医 院 ） 粤北 地 区 （ 、 韶关 市 粤 北 人 民 医院 ） 粤西 地 区 （ 江 广 东 医 学 院 附属 医 院 ） 粤 、 湛 、 东 地 区 （ 州市 人 民医 院 ）等 五 问 医院 １ ８ — ０ ８ 梅 ９ ８ ２０ 年 间 收 治确 诊 的 ８１２例 大 肠癌 患 者 的 临床 资料 。 ７
表 １ 广 东 四个 地 区 大 肠 癌 各 年 段 收 治 情 况
１１ 病 例 纳 入 标 准 ．
单 部位 肿 瘤 ；有 明 确 病 理 诊
断 、 病 年 龄 、 病 部 位等 ； 者 为 当地 常住 居 民或 发 发 患
在 当地 居住 １ ０年 以上 的外 来 居 民。 １２ 方 法 制 订 大 肠癌 临床 特 征登 记 表格 ，到 以 ． 上 五 间 医 院 病 案 室 、 内镜 室 和 病 理 室 收 集 病 历 资
实用 医学杂 志 ２ １ 第 ２ ０ ０年 ６卷第 ９期
广 东 省 四个 地 区大肠 癌 临床 特 征 比较
陆 宝钿 许 岸 高 余 志金 张 晓慧 徐永成 钟选芳 何 伟 锋
摘要 目的 ： 讨广 东不 同地 区大肠癌 的发 病特 点。 方 法 ： 探 比较 分析珠 三角 、 粤北 、 西、 东四 个地 区 粤 粤 １８ — ０ ８年收 治的 经病理确诊 的 ８１ ２例 大肠 癌患 者的 临床 资料 。 结果 ： ７ ９８ ２０ ７ ８１２例 大肠 癌 中珠三 角 ４３ ７ ２
2023年执业医师资格证之临床助理医师高分通关题型题库附解析答案
2023年执业医师资格证之临床助理医师高分通关题型题库附解析答案单选题（共50题）1、下列临床表现中，最有利于有机磷农药中毒诊断的是A.昏迷B.发绀C.大汗D.蒜臭味E.结膜充血【答案】 D2、患者，女，28岁，1周来高热，体征和影像学检查确定右侧胸腔积液，胸水黄色透明，ADA56U/L，LDH256U/L，蛋白25g/L，细胞计数0.09×10A.假性乳糜性胸腔积液B.乳糜性胸腔积液C.渗出性胸腔积液D.漏出性胸腔积液E.浆液血性胸腔积液【答案】 C3、分泌降钙素的部位是A.甲状旁腺B.甲状腺C.肾脏D.胰岛E.垂体【答案】 B4、异烟肼的不良反应是A.肾功能损害B.周围神经炎和肝脏损害C.视神经炎和肝损害D.肝脏损害和致畸胎作用E.肝脏损害和关节痛【答案】 B5、骨折紧急处理中哪项是最重要的A.凡有骨折可疑的患者均按骨折处理B.已戳出创口的骨折端，不应立即复位C.创口包扎，止血D.妥善固定患肢，若有显著畸形，可手法牵引，使之挺直E.迅速运往医院【答案】 D6、下列关于肠外营养的适应证，不正确的是A.短肠综合征B.高位肠瘘C.乙状结肠瘘D.坏死性胰腺炎E.急性肾衰竭【答案】 C7、男性青年，37岁，火场救人烧伤伴呼吸困难2小时急诊入院，入院后神清，查体合作，肺部听诊有哮鸣音，其臀部及大腿烧伤，伤处局部组织皮肤红肿明显，疼痛明显，多处有大小不一内含淡黄色澄清液体水疱，考虑该患者属于A.轻度烧伤B.中度烧伤C.高度烧伤D.重度烧伤E.特重度烧伤【答案】 D8、高血压伴有低血钾应首先考虑A.原发性醛固酮增多症B.皮质醇增多症C.嗜铬细胞瘤D.继发于慢性肾炎的高血压E.肾动脉狭窄【答案】 A9、患者，男性，70岁，因不能自行排尿急诊入院6小时，查体示膀胱膨隆，轻压痛，首选的治疗措施是A.针灸B.药物治疗C.导尿并保留导尿管D.耻骨上膀胱造瘘E.耻骨上膀胱穿刺【答案】 C10、大肠癌最好发的部位是（）。
直肠癌病情特点与营养支持
因为 直肠癌 手 术 特 点较 明显 ， 腔及 腹膜 后分 盆
离范 围比较 大 ， 患 者来 说 手 术打 击 大。 这 可使 机 对 体表 现 为分解代 谢 亢进 ， 能量 消耗增 加 ， 明 显负氮 呈 平衡 、 蛋 白血 症和 高糖血 症 ， 内肌 肉和 脂肪分 解 低 体 以获 得 能量 。营养 不 良的患者 施行 手术 可放大 应激
方及侧 方 淋 巴结转 移 的特 点 （ 且上 方及 侧 方第 三站
转移 率均 为 １ ％ 右 ） ０左 ，所 以必须进 行 应 沿骨 盆侧 壁 全部 清 除盆腔 内直肠 周 围的结缔 组 织。森 武 生等圈 出 的 Ｃ范 围， 提
远 远 超 出 了 Ｈ ａｄ 出的直 肠 系膜 全 切 除 （ ｏ ａ ｅ ｌ［提 ｔｔｌ
肠 吸收 。 大肠 内细 菌种 类很 多 ， 主要是厌 氧 菌。结肠 内每 克 内容 物含 细 菌数 为 １ ９ ０ 。正 常情况 ０￣ｌ １ １个
大肠癌诊治的总体水平看 ， 在条件较好 的地 区仍有
半数左 右 患者 治疗失败 ，全 国总平 均 ５年 生存 率 仅
２％ 右 。 ７左
下这些细菌能合成微量的维生素， 如维生素 Ｂ 族和
黏膜细胞存在 内分泌细胞 可释放特定激素圆 例如 ： ，
Ｄ细胞 可释 放 生长激 素 ； Ｃ Ｅ ｌ细胞 能释 放 Ｐ物质 ； １ Ｄ 细胞 能释 放 血 管 活 性肠 肽 ； Ｃ细 胞 能释 放 ５ Ｅ 一羟 色
反应 ， 营养底物耗竭 ， 使 故吻合 口瘘发生 的概 率增
加。 国 外报 道直 肠癌保 肛 手术 吻合 口瘘 的发 生率 为
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青年人患大肠癌有四个特点
一、是早期发现少。
青年人往往认为大肠癌是中老年病，或害怕、羞于检查，许多患者症状持续很长时间才到医院就诊，确诊时60%属中晚期。
二、是恶性程度高。
在确诊的青年人大肠癌中，分化最差的黏液腺癌、低分化癌和未分化癌占多数，远处转移和区域淋巴结转移发生率高，诊断时已有60%以上发生区域淋巴结转移。
三、漏诊多。
一般青年大肠癌患者从有不适去医院就诊到被确诊为5～15个月，漏诊率高达70%，初期多被诊断为痔疮、肠炎和肠虫症等。
四、是手术切除率低，预后差。
因多数患者确诊时已属中晚期，肿瘤转移或侵犯周围组织器官，手术性差，有时甚至无法切除肿瘤，术后5年生存率不足30%。
大肠癌的四个早期信号介绍
(1)便后出血及腹泻，或出现黏液便。
(2)持续l～2周以上的原因不明的下腹疼痛、下坠感。
(3)改变排便习惯，或大便表状变扁、变细、或排便次数增多，或便秘、或排便不尽感。
(4)原因不明的贫血和体重减轻。
上述第一条很重要。
便后出血及腹泻常为最早的大肠癌前期症状，也是请肛肠肿瘤科医生检查的最佳时期。
可是，以往有许多病人自认为是痔疮或肠炎，而错过了早期诊治的机会。
出现上述症状应及时到医院就诊。
专家提醒
一、多吃粗粮多运动：首先要从改变饮食习惯做起。
多吃五谷杂粮和富含纤维素的新鲜蔬菜、水果，可以起到预防直肠癌的作用;其次要经常运动。
运动可以促进肠道蠕动，保持大便通畅，还能消耗脂肪、增强免疫力，也是预防直肠癌的有效措施;
二、少吃肉类食物：高脂肪饮食，特别是含有饱和脂肪酸的饮食，可促进胆固醇代谢物及次级胆酸的生成，有致癌作用。
而食物纤维不足则会增加致癌物质和大肠黏膜接触的机会。
也就是前面提到的越是经济发达的国家和地区，结直肠癌的发病率就越高。
三、多喝水：直肠癌患者很容易腹泻、出汗、浑身发热等，所以日常生活中患者应该多吃一些面条、粥、汤液，多喝水。