正式 “四化”乡镇卫生院创建工作实施方案

****镇卫生院

创建“四化”乡镇卫生院工作实施方案为进一步改善医院服务条件，增强综合服务能力，更好地为人民群众服务。根据《湖北省“四化”乡镇卫生院创建活动实施方案》（鄂卫办发[2013]58号）和《市卫生局关于开展创建湖北省“四化”乡镇卫生院的通知》（麻卫字[2013]23号）要求，为确保创建工作有序、有力、有效推进，结合我院实际情况，特制定本方案。

一、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，认真按照湖北省“四化”乡镇卫生院评审办法和标准要求，切实做好各项工作，不断加强我院基础设施和人才队伍建设，不断规范医院业务行为，不断提升医院管理水平，不断提高医院运行效率。通过创建活动的引导和推动，进一步提高我院服务能力、管理水平和运营效益。

二、组织保障

（一）创建领导小组成员名单：

组长： (院支部书记、院长)

副组长：（副院长）

（副院长）

成员：

（二）建立“四化”乡镇卫生院创建工作办公室和工作专班（见

附件2），创建办公室负责制定全院实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促、指导、检查、考核创建工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，做好上下反馈，完成评审达标所需的各种相关资料。

（三）全院分为建设标准化、业务规范化、管理科学化、运行信息化等四大部分，由院领导牵头负责，按照《湖北省“四化”乡镇卫生院评审标准（试行）》（以下简称“标准”）的要求及专家组督导意见，做好组织实施、自查整改、评审迎检工作。

（四）各责任包保人、各科室要根据医院创建实施方案中各阶段的工作安排和要求，及时进行部署、落实，加大督促指导、检查考核力度，做好资料收集整理、建册归档、宣传动员与联络协调工作。

（五）全院各临床、医技科室在医院的统一部署下，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的评审达标计划、医院阶段性工作安排及相关资料准备工作。

三、目标任务

（一）顺利通过省卫生厅对我院“四化”乡镇卫生院评定的达标。

（二）通过评审达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，规范医院管理，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，促进医院全面、协调、可持续发展。

四、工作步骤与要求

（一）宣传动员、学习实施方案和落实《湖北省“四化”乡镇卫生院评审标准（试行）》阶段（2014年3月）

1、召开全院动员大会，制定实施方案，明确各阶段工作安排和

工作要求，成立创建工作领导小组、办公室及工作专班，明确责任人，将《标准》落实到相关责任包干人。

2、各职能科室组织人员认真学习实施方案和《标准》，结合科室管理职能以及以往各项工作检查中领导及专家提出的意见和建议，逐条比对、找出差距、查漏补缺、制定落实方法，迎接上级评审。

3、各临床科室重点落实关键性医疗制度，落实病历书写规范，加强三基训练。

4、各医技科室，要认真按照《标准》和相关法律法规、准入管理的规定，逐条对照、逐条落实。

5、各负责人要认真按照《标准》要求，及时进行回顾性的补充和完善。

6、根据创建工作的阶段性工作内容，利用宣传栏、简报及其他新闻媒体等各种形式广泛宣传，及时公布创建工作动态和最新工作状况，营造“四化”创建全员参与人人重视的氛围。

7、创建工作领导小组、各职能部门结合阶段性工作及具体情况，及时召开各种会议，研究分析、制定工作落实方法，总结分析工作开展情况。

（二）自查准备、自评整改阶段（2014年5月—6月）

1、工作专班、各职能科室按照《标准》及近三年示范乡镇卫生院创建活动省卫生厅专家组意见，结合医院具体情况，加大管理力度，按照职能抓好、落实好各项工作，每周有工作重点，每周有检查考核。

2、各职能科室、临床医技科室对照《标准》，逐项分析，查找存

在问题，认真落实实施计划与具体措施，保证达标。

3、各责任包干人、各科室按评审达标工作的实施情况，要有计划的多次组织自查，不断地查漏补缺，必须得到的分值坚决不丢失。

4、各职能科室、各科室按《标准》要求，进一步规范、完善各类资料，时间涵盖为2013年至2014年，应有详实的原始材料做支撑，完成评审材料的准备。汇报材料和创建工作办公室要求的自查报告、管理报告、情况分析必须表述准确、数据真实，及时上报。

5、领导小组按照《标准》，由组长亲自带队组织进行督导组全面自查，2014年6月30日完成自查及督促整改。

6、创建工作办公室收集、整理全套评审达标自查资料，报院创建领导小组审阅，并向市卫计局递交评审请示书及相关材料，此项工作于2014年7月10日前完成。7月中旬迎接市卫计局初评。

（三）持续改进、评审迎检阶段（2014年7月）

1、根据内审评分情况，持续改进。填写好相关材料报市卫生局评审委员会。

2、改善就医环境、完善服务设施，实现医院环境的美化、绿化、洁净与温馨，营造“四化”乡镇卫生院评审的氛围。

3、全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、精湛的技术、扎实的评审达标汇报材料，迎接省卫生厅评审委员会的领导和专家的考核评审。

五、工作重点及考核落实

（一）评审工作资料完善和准备工作重点以《标准》为准。各科

室要将2013年至2014年下发的各类文件、通知进行收集、整理、归类成册。按照《标准》，需要书面分析材料的必须完善，需要统计数据说明的必须以规范格式准备，需要各部门配合完成的，由创建工作办公室协调办理。

（二）将创建评审达标工作纳入每月的综合目标考核管理，加大考核奖惩力度，创建工作办公室为院级考核单位，科室可根据内部开展情况进行考核。领导小组要加大管理考核力度，及时进行布置、落实、指导，不定期进行督查。

（三）“四化”乡镇卫生院创建评审达标工作，事关医院发展，凡是对工作不重视、工作无进展、未认真按照《标准》开展工作、资料准备粗陋仓促、各种记录不规范，医院将严格实行责任倒查和责任追究。创建评审达标工作结束后，医院将对工作成绩显著、有突出贡献，具有无私奉献精神和大局意识的集体和个人予以全院表彰奖励。

（四）“四化”乡镇卫生院创建工作坚持“谁主管，谁负责”的工作责任制，领导小组组长负总责，各责任包干人负责分包的评审工作，同时负责分包任务的督导检查指导工作，涉及到多科室多部门的检查项目，交创建工作办公室协调处理，特殊事宜报领导小组决定。

（五）“四化”乡镇卫生院创建具体工作按《标准》中明确的责任包干人负责，所有包干工作延伸到相对应科室，科室主任和护士长为第一责任人，承担相关责任，各级干部要在创建工作中切实履行好职责，真抓实干，不走过场，保证创建各项工作扎实有效。

“四化”乡镇卫生院创建工作量大，涉及到医院的方方面面，全