环境清洁消毒培训

医院物体表面在院感传播中的循证依据
➢近十年来临床证据显示，污染的环境物体表面在VRE、MRSA、鲍 曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、诺如病毒等爆发流行和院感传播 中具有重要意义。 ➢Dr.Boyce等对MRSA患者周围10个常接触物体表面进行微生物培 养，发现平均59%被MRSA污染，其中以床架（100%被污染）、血 压计袖带（88%被污染），电视遥控器（75%被污染），床头柜 （63%被污染），洗手盆（63%被污染）被污染的程度较严重。 ➢医院环境物体表面成为MRSA传播的主要储菌库！
三、目前存在问题及具体要求
1、医院环境清洁消毒责任不清（提问，工作人员不知道），落实不力 工作人员？ 保洁？ 明确：
（1）本部位工作人员指导和监督保洁人员执行当班清洁消毒工作。 （2）工作人员必须人人掌握清洁消毒要求和消毒液配制和监测方法。
2、门诊医技环境清洁消毒要求
流程？ 时间？ 频率？
普通诊室消毒隔离管理制度
--------- 《医疗机构环境物体表面清洁消毒管理规范》
（四）按环境污染风险执行清洁消毒
环境污染风险分类 清洁等级分类
方式
频率
标准
低度
环境污染风险区域
中度
环境污染风险区域
高度
环境污染风险区域
清洁级 卫生级 消毒级
湿式卫生
1次/天
要求达到区域内环境干净、干燥、 无尘、无污垢、无碎屑、无异味等。
湿式卫生，可采用清 洁剂辅助清洁
中度环境污染风险区域：有普通患者居住；患者体液、血液、排泄物、分泌物对环境表面存在潜在污染 的可能性。如普通住院病房等。
高度环境污染风险区域 ：有感染者、高度易感患者居住或长时间停留；患者体液、血液、排泄物、分
泌物随时可能对环境表面造成污染。如感染性疾病科、手术室、重症监护病区、急诊科、消毒供应中心、 临床检验科、烧伤病区、导管室、腔镜室、血液透析中心、新生儿室、移植病房、隔离病房等。
2次/天
要求达到区域内环境表面细菌菌落 总数≤10cfu/cm2，或自然污染菌减 少1个对数值以上。
湿式卫生，可采用清 洁剂辅助清洁
≥2次/天
高实施频中接、触低的水环平境消表毒面，1～2次/天
要求达到区域内环境表面菌落总数 卫生标准应符合GB 15982要求， 不得检出致病性微生物。
低度环境污染风险区域 ：基本没有患者或患者只作短暂停留，如行政管理部门、图书馆、病案室等。
1、每日湿式擦拭台面、地面2次。每日工作结束后用500mg/L含氯 消毒剂擦拭台面（有污染先去污染物再清洁和消毒），每日紫 外线照射消毒1-2次，每次1小时，并做好登记。
2、诊室物品专用，血压计、听诊器污染时用75%酒精擦拭消毒， 袖带每周集中清洗消毒一次。
血液透析引发丙肝爆发事件：
手卫生？环境物表消毒不到位？接触隔离不到位？不正确复用透析 器？国外研究证实做好物表清洁消毒可有效降低丙肝发生率。
WHO《医院获得性感染预防控制指南》
➢环境物体表面是各种重要病原体的储菌库！ ➢医院微生物主要来源：环境物体表面！ ➢合理的保洁能限制细菌存活的危险性，大部分细菌需要潮湿、热、 营养物质才能生存。 ➢卫生部通报的产妇切口分支杆菌感染事件、眼球事件、基层医疗 机构分支杆菌感染事件中分离的病原菌均与环境微生物有关。
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医院物表需要消毒！
首先，医院地板因空气中细菌沉降而受污染，接触鞋，轮子和其
它物体；偶尔还会被溅出物污染。 其次，低度危险性物品被血液，体液，分泌物或排泄物污染后清洗 和消毒是有必要的。如床护栏，床头柜，推车，门把手和水龙头
《医疗机构环境物体表面清洁消毒管理规范》
（二）控制医院环境物体表面污染源头
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（三）明确环境清洁消毒的责任主体
1、医务人员负责使用中诊疗设备与仪器的日常清洁与消毒工作； 指导环境清洁人员对诊疗仪器和设备进行终末清洁和消毒。 2、在诊疗过程中发生患者体液、血液等污染时，应立即进行污点 的清洁消毒。 3、环境清洁人员负责除诊疗设备与仪器以外的所有环境表面的日 常清洁与消毒；在医务人员指导下对诊疗仪器和设备进行终末清 洁和消毒。 4、应对环境清洁人员进行上岗培训和定期培训，医院感染防控基 本知识。
洁剂与消毒剂名称、配制浓度、作用时间以及更换频率等。 2、有明确病原体污染的环境表面，应根据病原体特点选择消毒剂。 3、根据环境表面和污染物特点选择不同类型的清洁剂，如卫生盥洗 间可采用酸性清洁剂，设备和家具表面宜采用中性清洁剂，有严重 污染的表面采用碱性清洁剂。应按照清洁产品的使用说明书执行。
4、采取湿式卫生的清洁方式。遵循先清洁，再消毒的原则；无明显 污染时可采用清洁消毒一步完成的产品。 5、清洁病房或诊疗区域时，应有序进行，由上而下，由轻度污染到 重度污染；有多名患者同居住的病房，应遵循“清洁单元”原则。 6、使用中清洁剂与消毒剂的更换频率应有空间和时间的规定。对高 度环境污染风险区域实施消毒，消毒剂溶液要求实行一房间一更换 ；中度和低度环境污染风险区域每3间（或相当于100m2的面积）一 更换；消毒剂溶液使用时间达到60分钟应更换。 7、不应将使用后或污染的抹布、地巾等重复浸泡至使用中的清水、 清洁剂和消毒剂溶液中。
环境清洁消毒培训
主要内容
一、为什么做？ 二、怎么去做? 三、具体工作要求
一、重大院感事件暴露环境清洁消毒问题
西安交大一附院新生儿死亡事件：
消毒隔离存在缺陷，医护人员手和病房物表细菌超标，新生儿暖箱 注水口、奶瓶和奶嘴被金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌污染。
天津蓟县妇幼保健院新生儿死亡事件：
新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。
本标准规定了医疗机构环境表面清 洁与消毒管理的基本原则、清洁与 消毒原则、日常清洁与消毒、终末 清洁与消毒、感染暴发的强化清洁 与消毒、清洁工具复用处置要求、 环境清洁质量审核等。 本标准适用于各级各类医疗机构以 及为其提供环境清洁服务的机构。
二、如何落实医院环境物体表面清洁消毒
（一）医院环境物体表面清洁消毒原则 1、根据环境污染风险类别和清洁等级管理要求制定标准化操作 规程，内容应包括清洁与消毒的工作流程、时间和频率；使用的清