肺结核患者服药依从性进展论文

肺结核患者服药依从性的研究进展【中图分类号】r473.5【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0425-01

【摘要】对肺结核病人服药依从性判断方法及影响因素进行综述，认为科学规范的治疗，实施全面督导下的短程化疗，加强结核病知识的健康教育，以及完善的家庭社会支持系统等可提高肺结核病人服药依从性。

【关键词】肺结核；依从性；用药；综述文献

肺结核是世界由单一致病菌引起死亡最多的疾病[1]，其治疗效果与病人的服药依从性密切相关[2]。而目前受多种因素的影响，许多患者不能遵从医嘱，坚持规律全程用药。不规律的服药可导致初治失败，产生耐药或复发等严重后果，从而增加了结核病的治疗难度。有研究表明[3]，依从性好的肺结核病人复发率仅为1.1%，依从性差的复发率高达50%，依从性一般的复发率为5.9%。由此可见，良好的服药依从性可提高结核病治愈率。现将肺结核患者服药依从性的研究进展综述如下：

1服药依从性的定义及评价标准

依从性是指在治疗和预防疾病方面患者的行为（如服药、饮食合理、改变生活习惯等）与医师的处方相符的程度[4]。目前，对肺结核患者服药依从性的定义为患者严格按照医嘱坚持服药的程

度[5]。可从服药方法、剂量、时间等与医嘱相一致的程度来反应。坚持长期规律用药，不随意改变治疗计划，定期复诊，停药、换药、

增减药等均在医生指导下进行为服药依从性良好，反之为服药依从性差。

2 判断肺结核患者服药依从性的方法

分主观与客观方法。主观法常采用问卷调查的方式。客观法主要包括尿液检查法和剩余药片计数法[6]。问卷调查是通过问卷的形式获取病人用药情况，为间接测量法。尿液检查法是通过检测病人尿中抗结核药物的浓度来判断患者的服药情况。剩余药片计数法是通过计算患者未服用药物的数量来判断患者的服药情况。pulanclu等[7]对237例服用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺的门诊病人进行尿液检查发现33%的病人依从性差，认为尿液检查快捷、简单是检测依从性的有效方法。但刘贤臣[8]认为尿液检查费用高，步骤繁琐，不宜进行，且其检测结果仅能反映出患者最后一次服药的情况。剩余药片计数法虽简单易行，但不能排除患者丢弃药物的可能。问卷法相比其他两种方法而言可操作性更强。目前，在临床试验中还是倾向于采用问卷法来判断患者服药依从性。

3 影响肺结核患者服药依从性的因素

3.1 治疗方案特点肺结核用药疗程长（一般6个月～1年），种类多（一般需3～5种药物联合应用），药物副作用大，严重影响患者的治疗依从性。chouvdhury等[9]，在孟加拉进行社区健康工作者控制肺结核的研究结果表明，应接受1年度3886例肺结核患者中10%的患者没有接受治疗，而接受8个月化疗的1741例患者全部接受治疗。尽管两次研究的例数不同，仍反映出疗程越短，患者越

容易接受治疗，有助于治疗依从性的提高。张斯钰等[10]，在对湖南省534例初治涂阳肺结核患者服药依从性的测量结果显示，服用固定剂量复合剂（fdc）的患者依从性高于服用板式组合药的患者。认为简化、优化治疗肺结核病治疗方案，缩短治疗疗程，减少服药种类可提高患者的服药依从性。

3.2 病人因素包括病人的年龄、婚姻状况、文化程度等。

3.2.1 年龄冯学灵等[11]，对159例患者的研究显示，17～59岁患者依从性为9

4.5%，60岁以上患者依从性为77.91%，显示年龄大的患者依从性差于年轻患者。认为老年人依从性差的原因主要是因为老年人体质较弱，对药物的耐受性差，不良反应明显，造成停服或拒服；另外，老年病人记忆力差，容易发生漏服现象；部分丧失劳动能力，缺乏经济来源的老年患者，怕给子女带来经济负担而自动放弃治疗。相反，有报道[12]，老年患者的依从性普遍高于其他年龄组病人。认为老年人更懂得珍惜生命，能够清楚认识到结核病的严重性。而年轻人往往占着自己年轻气盛，在病情好转后容易忽视其严重性，从而失去继续服药的动力。

3.2.2 婚姻状况李亚琴等[13]，调查研究结果显示，婚姻状况会对服药依从性产生影响，未婚者服药依从性好于已婚者。认为已婚病人由于来自家庭、工作的压力大，在患病期间需要应对的事情比未婚者繁杂，难以集中精力接受正规治疗，从而导致服药依从性的下降。

3.2.3 文化程度沈建思等[14]研究结果显示，肺结核患者文化

程度对服药依从性影响不大，而陈玉香等[15]调查结果显示，肺结核患者的服药依从性与文化程度的高低呈正比，文化程度越低服药依从性越差。文化程度低的患者对事物的理解和接受能力通常较文化程度高的人要差些，对医护人员对其实施的健康教育内容不易理解和接受；另外，文化程度低的患者知识相对匮乏，难以通过网络、报纸、书刊等途径来获取更多的结核病相关知识，导致对结核病知识了解甚少，不能充分认识到结核病的严重性，从而降低服药依从性。

3.3 社会、家庭因素

3.3.1 社会因素主要包括医疗服务的普及性、医疗机构的专业性和医患关系。①我国医疗服务体系尚不完善，卫生资源分配不均，农村地区卫生资源相对贫乏。而我国结核病人约80%生活在农村，加之农村经济落后，交通不便导致结核病患者就诊和复查困难，相应降低了患者治疗的依从性。②许翠萍等[16]对肺结核患者不规范服药影响因素的调查分析显示，在地区级及以上专科医院就诊获得了较高的依从性。认为专科医院的医护人员相对乡镇、综合医院的专业知识好，全面督导管理及健康教育工作落实到位，患者能得到全面系统的治疗，有助于提高患者治疗依从性。而非专科医院难以对结核病人的治疗全过程进行督导管理。③医患关系对肺结核患者的服药依从性影响重大，良好的医患关系能为患者提供一个轻松愉快、和谐的就诊环境，有助于消除患者对医护人员的不信任感，使之愿意与医护人员沟通交流，这有利于了解患者的内心想法，有针

对性的进行指导教育，从而增加患者对治疗和服药的依从性。反之，紧张的医患关系会使患者产生抵触心理，对医护人员不信任，遵医行为降低，导致服药依从性差。

3.3.2 家庭因素①家庭经济收入影响服药依从性，有研究显示[17]家庭人均月收入少于1000月者服药依从性明显低于收入高的病人。认为家庭经济条件较差，生活困难的患者患病使其原本拮据的生活雪上加霜，生活陷入困境，难以坚持长期治疗，一般在症状缓解后便停止治疗或是断断续续的治疗，不能坚持规范地完成整个疗程，影响治疗效果。②家庭成员的支持也影响患者的服药依从性。调查显示[18]，家人不配合督促服药患者依从性较差占57.71%。认为一些年老体弱、行动不便的患者需要家庭成员的协助才能按时服药，年幼患者自控力差，需要家长提醒、督促才能按时服药。然而，由于肺结核具有传染性，部分家属害怕被传染而不敢过多与患者接触，或是由于工作繁忙而忽略了对患者的照顾和督促，从而降低了服药依从性。另外，患病期间的人特别敏感，更需要家人的关心和照顾。若家人有意躲避他们的话，会使其感到被人抛弃，而产生自悲、抑郁的心理，甚至自暴自弃，拒绝治疗，从而影响依从性。

4提高肺结核患者服药依从性的对策

4.1 简化治疗方案全面督导下的短程化疗（dots）一经问世即成为肺结核患者治疗的“金标准”。与过去的12个月的疗程相比dots缩短了4～6个月的治疗时间，因此6～8个月的dots更容易被病人接受，也使服药依从性大大提升。在实施dots的同时，医