骨科大手术后抗凝时限与肺栓塞防治ppt课件
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骨科手术抗凝治疗病例分享演示ppt课件
用药开始时间
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25
• LMWH预防可于术前或术后开始 • 磺达肝癸钠预防可于术后6-24小时开始； • 利伐沙班预防可于术后6小时开始
• 术前抗凝用拜瑞妥？
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
第二次术后 负重时间？
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麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
翻修术后11月
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麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
股骨颈骨折临床路径卫生部（. 2009）
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• 术前，术后预防VTE
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
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麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
肺栓塞抗凝治疗PPT课件
2020/3/
• PE长期抗凝的目的是预防复发 • 研究表明，VTE的复发率并不基于初发时的
临床表现形式（PE或DVT），然而对于发生 过PE的患者，复发时要倾向于PE，而发生 过DVT得患者，复发时更倾向于DVT。
2020/3/26
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5
VTE的复发因素
• 有VTE家族史 • 抗磷脂抗体综合征 • 遗传性血栓形成倾向 • 近端静脉残余血栓 • 出院后超声发现持续性右室功能障碍 • 对于血栓形成倾向、狼疮抗凝因子阳性者，蛋白C或蛋白S缺乏者，Fv
2020/3/26
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8
如何判定停药标准
D-dimer
当治疗达到疗程时，可连续监测D-dimer三周，如果结果均小于体重 *0.1，则抗凝药物可以减半或者停药。然后继续监测三周，如果Ddimer仍处于低水平，或正常水平，则说明无明显复发倾向，可以每23个月复查D-dimer，如果有升高即出现复发倾向则，继续口服抗凝药 物并持续应用。
急性肺栓塞 的抗凝时程
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1
肺栓塞抗凝的适应证
• 怀疑急性肺动脉栓塞（特别是中高、危 PE），在等待进一步确诊过程中即应开始 抗凝治疗。
• 对于已经确诊的急性肺栓塞患者，不管临 床危险分层是高危、中危、还是低危，均 应立即抗凝治疗。
2020/3/26
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2
肺栓塞抗凝的禁忌证
• 绝对禁忌证：蛛网膜下腔及脑内出血 严重的活动性出血 恶性高血压 近期有脑、眼、脊椎手术
• 相对禁忌证：活动性胃肠道出血 近期中风 近期较大的外科手术 高血压 肝肾衰竭
2020/3/26
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3
肠道外抗凝药
对有中、高度临床可能性的可以PE患者，在确诊之前，即可行肠道外抗 凝治疗 包括静脉用普通肝素 皮下用低分子肝素 皮下用磺达肝奎钠
2024年骨科VTE预防宣教PPT课件
DVT患者可能会出现慢性静 脉功能不全，如下肢静脉曲张
、色素沉着、溃疡等。
致死性肺栓塞
VTE最严重的后果是发生致死 性肺栓塞，患者可能在短时间
内死亡。
预防重要性及意义
降低发病率和死亡率
通过有效的预防措施，可以降 低VTE的发病率和死亡率，保障
患者的生命安全。
提高生活质量
预防VTE的发生可以避免患者出 现疼痛、肿胀等不适症状，提 高患者的生活质量。
02
说明骨科手术可能增加VTE风险的原因，如手术创伤、卧床制动
等。
个性化预防方案指导
03
根据患者病情、手术类型及个体差异，制定针对性的VTE预防方
案。
家属沟通技巧培训
有效沟通的重要性
强调家属在患者VTE预防过程中的关键作用，提高家属的参与度 和配合度。
沟通技巧传授
教授家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、表达关心、鼓励患 者等。
指导家属如何应对可能出现的突 发情况，如患者突然出现下肢肿
胀、疼痛等症状。
持续改进策略制定
定期评估预防效果
通过定期检查、评估患者的VTE预防效果，及时调整预防策略。
收集患者及家属意见
积极收集患者及家属对VTE预防工作的意见和建议，不断完善宣教 内容和服务质量。
经验总结与分享
定期组织医护人员进行经验总结与分享，提高团队整体的VTE预防 意识和能力。
机械性预防措施展示
梯度压力袜
通过提供外部压力，促进 下肢静脉血液回流，降低 VTE发生风险。
间歇充气加压装置
通过周期性充气加压，改 善下肢静脉血液淤滞，预 防血栓形成。
足底静脉泵
通过模拟人体行走时的足 底压力变化，促进下肢静 脉血液回流。
、色素沉着、溃疡等。
致死性肺栓塞
VTE最严重的后果是发生致死 性肺栓塞，患者可能在短时间
内死亡。
预防重要性及意义
降低发病率和死亡率
通过有效的预防措施，可以降 低VTE的发病率和死亡率，保障
患者的生命安全。
提高生活质量
预防VTE的发生可以避免患者出 现疼痛、肿胀等不适症状，提 高患者的生活质量。
02
说明骨科手术可能增加VTE风险的原因，如手术创伤、卧床制动
等。
个性化预防方案指导
03
根据患者病情、手术类型及个体差异，制定针对性的VTE预防方
案。
家属沟通技巧培训
有效沟通的重要性
强调家属在患者VTE预防过程中的关键作用，提高家属的参与度 和配合度。
沟通技巧传授
教授家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、表达关心、鼓励患 者等。
指导家属如何应对可能出现的突 发情况，如患者突然出现下肢肿
胀、疼痛等症状。
持续改进策略制定
定期评估预防效果
通过定期检查、评估患者的VTE预防效果，及时调整预防策略。
收集患者及家属意见
积极收集患者及家属对VTE预防工作的意见和建议，不断完善宣教 内容和服务质量。
经验总结与分享
定期组织医护人员进行经验总结与分享，提高团队整体的VTE预防 意识和能力。
机械性预防措施展示
梯度压力袜
通过提供外部压力，促进 下肢静脉血液回流，降低 VTE发生风险。
间歇充气加压装置
通过周期性充气加压，改 善下肢静脉血液淤滞，预 防血栓形成。
足底静脉泵
通过模拟人体行走时的足 底压力变化，促进下肢静 脉血液回流。
最新骨科大手术术后的抗凝治疗讲学课件
（二）PTE 的诊断
1.PTE 的临床表现
（1）无论是否合并呼吸困难，胸膜炎样胸痛都是 PTE 最常见的临床表现。这种疼痛通常是由于远端栓子刺
激胸膜所引起，胸部 X 线片上可有实变。
（2）迅速出现的单纯呼吸困难通常是由于更靠近中 心部位的 PTE 所致，或许与胸骨后的心绞痛样胸痛有关，
可能代表右室缺血。对于既往有心力衰竭或肺脏疾病的患者， 呼吸困难加重可能是提示 PTE 的唯一症状。
（一）目前有下列三种方法（选其中之一）： 1. 术前 12h 或术后 12～24h（硬膜外腔导管拔除后 2～4h） 开始皮下给予常规剂量低分子肝素；或术后4～6h 开始给予常 规剂量的一半，次日增加至常规剂量。 2. 戊聚糖钠：2.5mg，术后 6～8h 开始应用。 3. 术前或术后当晚开始应用维生素 K 拮抗剂，用药时监测， INR 维持在 2.0～2.5，勿超过 3.0。 上述三种抗凝方法的任一种用药时间一般不少于 7～10d。 （二）上述药物的联合应用会增加出血并发症的可能性，故不 推荐联合用药。
（3）晕厥和休克是合并严重的血流动力学反应的中 心型 PTE 病人的特点，常伴有血流动力学改变及心脏血
流量减少的体征，如体循环动脉低血压、少尿、肢端发凉和 （ 或 ）急性右心衰竭的临床体征。
2.PTE 的辅助检查
可根据患者病情、医院设备、医生经验等做如下选择：
（1）胸部 X线片：通常有异常表现，最常见两肺（血管） 纹理分布不均匀、肺动脉段膨隆、肺梗死、右房室增大及胸 膜渗出，但不特异，主要用于除外其他原因引起的呼吸困难 和胸痛。
（一）目前有下列三种方法（选其中之一）：
1. 术前 12h 或术后 12～24h（硬膜外腔导管拔除后 2～4h） 开始皮下给予常规剂量低分子肝素；或术后4～6h 开始给予常 规剂量的一半，次日增加至常规剂量。
如何实施肺栓塞溶栓和抗凝治疗 ppt课件
ppt课件
25
溶栓治疗的相对禁忌证
未 控 制 的 高 血 压 （ 收 缩 压 ≥ 1 8 0 mmHg， 舒 张 压 ≥110mmHg） 出血性糖尿病，包括合并严重肾病和肝病者； 近期（10 天内）外科大手术、不能被压迫止血血管的 穿刺、器官活检或分娩 近期大小创伤 感染性心内膜炎、妊娠 出血性视网膜病、心包炎 动脉瘤、左房血栓、咯血 潜在的出血性疾病。
ppt课件
22
溶栓治疗方案
美国食品药物管理局批准的肺栓塞溶栓治疗方案：
链激酶负荷量 250 000IU/30min，继100 000IU/h，
持续24小时滴注。
尿 激 酶 负 荷 量 4400IU/lb （ 磅 ） /10min ， 继 2200IU/lb/h ，持续滴注12小时。 rt-PA 100mg/2h，持续外周静脉滴注。
如出现呼吸衰竭且严重低氧血症可短时应用机械通气治 疗。
ppt课件
18
溶栓治疗优点
加速血栓溶解
改善肺组织灌注 降低肺动脉压，逆转右心衰竭 降低病死率
ppt课件
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溶栓治疗适应证
高危患者（大面积肺栓塞）。 中危患者（次大面积肺栓塞）（意见不一）。有
以下情况还应积极溶栓：
增强CT发现主肺及左右动脉近端大量新鲜血栓 既往存在栓塞性肺动脉高压，再发急性肺栓塞 发病时间短，右心负荷明显增加者
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT): 纤维 蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成 凝血块（血栓）。 静脉血栓栓塞症（ venous thromboembolism,VTE): PTE 和DVT是同一疾病过程中两个不同阶段， 统称为VTE. 肺动脉血栓形成：肺动脉内原位血栓形成，并非外周血 栓脱落所致，临床上与肺栓塞不易区别。
骨科大手术VTE预防指南课件
骨科大手术VTE预防指南
$number {01} 汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• VTE的概述 • 骨科大手术VTE预防的重要性 • 骨科大手术VTE预防指南 • 临床案例分享 • 总结与展望
01
VTE的概述
VTE的定义
01
VTE即静脉血栓栓塞，是指血液 在静脉内不正常地凝结，使血管 完全或不完全阻塞，属静脉回流 障碍性疾病。
总结词：部分预防
详细描述：膝关节置换术后，患者接受了抗凝药物治疗，但因个体差异和手术复杂程度，未能完全预 防VTE的发生，部分患者出现深静脉血栓形成。
案例三：脊柱手术后的VTE预防
总结词：预防失败
详细描述：尽管脊柱手术后采取了抗凝药物治疗和物理预防措施，仍有部分患者出现VTE，分析原因可能与手术时间较长、创 伤较大有关。
术中预防措施
手术操作规范
药物预防
严格遵守手术操作规程，减少手术创 伤和出血。
在医生的建议下，合理使用抗凝药物 或低分子量肝素等预防血栓形成。
止血带使用
根据手术需要，合理使用止血带，避 免过度使用。
术后康复与随访
早期活动
术后根据患者的恢复情况，鼓励 患者进行适当的活动和功能锻炼
。
定期随访
术后定期进行随访，了解患者的 恢复情况，及时发现和处理VTE
延长住院时间
VTE的发生可能导致患者 住院时间延长，增加医疗 费用和影响康复进程。
影响生活质量
VTE可能导致患者疼痛、 肿胀等症状，影响生活质 量，降低康复效果。
预防VTE的意义
降低死亡率
有效的VTE预防措施可以 显著降低患者死亡的风险 ，提高生存率。
减少并发症
预防VTE有助于减少术后 并发症的发生，提高手术 成功率。
$number {01} 汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• VTE的概述 • 骨科大手术VTE预防的重要性 • 骨科大手术VTE预防指南 • 临床案例分享 • 总结与展望
01
VTE的概述
VTE的定义
01
VTE即静脉血栓栓塞，是指血液 在静脉内不正常地凝结，使血管 完全或不完全阻塞，属静脉回流 障碍性疾病。
总结词：部分预防
详细描述：膝关节置换术后，患者接受了抗凝药物治疗，但因个体差异和手术复杂程度，未能完全预 防VTE的发生，部分患者出现深静脉血栓形成。
案例三：脊柱手术后的VTE预防
总结词：预防失败
详细描述：尽管脊柱手术后采取了抗凝药物治疗和物理预防措施，仍有部分患者出现VTE，分析原因可能与手术时间较长、创 伤较大有关。
术中预防措施
手术操作规范
药物预防
严格遵守手术操作规程，减少手术创 伤和出血。
在医生的建议下，合理使用抗凝药物 或低分子量肝素等预防血栓形成。
止血带使用
根据手术需要，合理使用止血带，避 免过度使用。
术后康复与随访
早期活动
术后根据患者的恢复情况，鼓励 患者进行适当的活动和功能锻炼
。
定期随访
术后定期进行随访，了解患者的 恢复情况，及时发现和处理VTE
延长住院时间
VTE的发生可能导致患者 住院时间延长，增加医疗 费用和影响康复进程。
影响生活质量
VTE可能导致患者疼痛、 肿胀等症状，影响生活质 量，降低康复效果。
预防VTE的意义
降低死亡率
有效的VTE预防措施可以 显著降低患者死亡的风险 ，提高生存率。
减少并发症
预防VTE有助于减少术后 并发症的发生，提高手术 成功率。
骨科肺栓塞ppt课件
到肺栓塞的部位和范围。
心电图检查
心电图检查有助于判断是否存 在肺栓塞引起表现
患者出现呼吸困难、胸痛 、咳嗽等症状，以及颈静 脉怒张、肺部啰音等体征 。
实验室检查
血液气体分析显示低氧血 症、低碳酸血症，D-二聚 体检测阳性。
影像学检查
X线胸片或CT肺动脉造影 显示肺栓塞的部位和范围 。
保持呼吸道通畅
协助患者排痰、咳嗽，必要时给予吸氧，确 保呼吸通畅。
心理护理
关注患者的心理状态，给予安慰和支持，帮 助其树立战胜疾病的信心。
康复指导
康复锻炼
根据患者情况制定个体化的康复计划 ，指导其进行适当的运动锻炼，逐步 恢复体能。
生活指导
提醒患者注意保持良好的生活习惯， 如戒烟、限酒，避免长时间久坐或卧 床。
案例分析
诊断过程
通过哪些检查手段确诊为肺栓塞。
治疗措施
采取了哪些治疗手段，如抗凝、溶栓等。
治疗效果
治疗后患者的恢复情况如何。
案例总结
肺栓塞的危害
肺栓塞对患者的生命健康造成的威胁。
预防措施
针对骨折、长期卧床等高危人群，应采取哪些预防措施。
注意事项
在诊断、治疗和康复过程中应注意的问题。
03
骨科肺栓塞的治疗
一般治疗
休息与制动
患者应卧床休息，避免不 必要的活动，以减少血栓 形成和脱落的风险。
吸氧
对于有低氧血症的患者， 应给予吸氧治疗，以改善 呼吸功能。
监测
密切监测患者的生命体征 ，包括呼吸、心率、血压 等，以及血氧饱和度。
药物治疗
抗凝治疗
使用抗凝药物如肝素、华法林等 ，以防止血栓进一步形成和扩大
发病机制
栓子来源
肺动脉痉挛
心电图检查
心电图检查有助于判断是否存 在肺栓塞引起表现
患者出现呼吸困难、胸痛 、咳嗽等症状，以及颈静 脉怒张、肺部啰音等体征 。
实验室检查
血液气体分析显示低氧血 症、低碳酸血症，D-二聚 体检测阳性。
影像学检查
X线胸片或CT肺动脉造影 显示肺栓塞的部位和范围 。
保持呼吸道通畅
协助患者排痰、咳嗽，必要时给予吸氧，确 保呼吸通畅。
心理护理
关注患者的心理状态，给予安慰和支持，帮 助其树立战胜疾病的信心。
康复指导
康复锻炼
根据患者情况制定个体化的康复计划 ，指导其进行适当的运动锻炼，逐步 恢复体能。
生活指导
提醒患者注意保持良好的生活习惯， 如戒烟、限酒，避免长时间久坐或卧 床。
案例分析
诊断过程
通过哪些检查手段确诊为肺栓塞。
治疗措施
采取了哪些治疗手段，如抗凝、溶栓等。
治疗效果
治疗后患者的恢复情况如何。
案例总结
肺栓塞的危害
肺栓塞对患者的生命健康造成的威胁。
预防措施
针对骨折、长期卧床等高危人群，应采取哪些预防措施。
注意事项
在诊断、治疗和康复过程中应注意的问题。
03
骨科肺栓塞的治疗
一般治疗
休息与制动
患者应卧床休息，避免不 必要的活动，以减少血栓 形成和脱落的风险。
吸氧
对于有低氧血症的患者， 应给予吸氧治疗，以改善 呼吸功能。
监测
密切监测患者的生命体征 ，包括呼吸、心率、血压 等，以及血氧饱和度。
药物治疗
抗凝治疗
使用抗凝药物如肝素、华法林等 ，以防止血栓进一步形成和扩大
发病机制
栓子来源
肺动脉痉挛
骨科的大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读PPT课件
目的
本预防指南旨在为骨科医生提供关于 如何预防大手术后VTE的指导，以减 少患者的发病率和死亡率。
预防指南的主要内容
风险评估
对患者进行VTE风险评估，以确定哪些患者 需要接受预防措施。
药物预防
使用鼓励患者术后早期活动、穿弹力袜、抬高下 肢等，以促进血液循环。
骨科大手术中静脉血栓栓塞症的风险
要点一
风险因素
要点二
高危人群
骨科大手术时间长、创伤大、术后制动等都增加了患者发 生VTE的风险。
年龄较大、肥胖、既往有VTE病史、长期卧床等患者更容 易发生VTE。
静脉血栓栓塞症的预防和治疗
预防
预防是关键，包括基本预防、物理预防和药物预防。基本预防包括术后早期活 动、抬高下肢等；物理预防包括梯度压力袜、间歇充气加压装置等；药物预防 包括低分子量肝素、华法林等抗凝药物。
骨科的大手术静脉血 栓栓塞症预防指南解
读
目录
• 骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南概述 • 骨科大手术静脉血栓栓塞症的危害 • 骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读
目录
• 骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南的实施 • 总结与展望
01
骨科大手术静脉血栓栓塞 症预防指南概述
预防指南的背景和目的
背景
骨科大手术后，静脉血栓栓塞症 （VTE）是一种常见的并发症，严重 影响患者的康复和生活质量。为了降 低VTE的发生率，制定预防指南是必 要的。
THANKS
感谢观看
05
总结与展望
总结
指南中详细介绍了预防静脉血栓栓塞症的措施 ，包括基本预防、物理预防和药物预防等方面
。
预防措施的有效性在不同手术类型和患者群体中可能 存在差异，需要进一步研究验证。
本预防指南旨在为骨科医生提供关于 如何预防大手术后VTE的指导，以减 少患者的发病率和死亡率。
预防指南的主要内容
风险评估
对患者进行VTE风险评估，以确定哪些患者 需要接受预防措施。
药物预防
使用鼓励患者术后早期活动、穿弹力袜、抬高下 肢等，以促进血液循环。
骨科大手术中静脉血栓栓塞症的风险
要点一
风险因素
要点二
高危人群
骨科大手术时间长、创伤大、术后制动等都增加了患者发 生VTE的风险。
年龄较大、肥胖、既往有VTE病史、长期卧床等患者更容 易发生VTE。
静脉血栓栓塞症的预防和治疗
预防
预防是关键，包括基本预防、物理预防和药物预防。基本预防包括术后早期活 动、抬高下肢等；物理预防包括梯度压力袜、间歇充气加压装置等；药物预防 包括低分子量肝素、华法林等抗凝药物。
骨科的大手术静脉血 栓栓塞症预防指南解
读
目录
• 骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南概述 • 骨科大手术静脉血栓栓塞症的危害 • 骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读
目录
• 骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南的实施 • 总结与展望
01
骨科大手术静脉血栓栓塞 症预防指南概述
预防指南的背景和目的
背景
骨科大手术后，静脉血栓栓塞症 （VTE）是一种常见的并发症，严重 影响患者的康复和生活质量。为了降 低VTE的发生率，制定预防指南是必 要的。
THANKS
感谢观看
05
总结与展望
总结
指南中详细介绍了预防静脉血栓栓塞症的措施 ，包括基本预防、物理预防和药物预防等方面
。
预防措施的有效性在不同手术类型和患者群体中可能 存在差异，需要进一步研究验证。
骨科肺栓塞ppt课件
长期卧床患者缺乏运动，导致下 肢肌肉收缩减少，静脉血液流动
减慢，增加血栓形成的风险。
血栓一旦形成，极易脱落并随血 液流动到达肺部，引发肺栓塞。
骨折治疗不当
骨折治疗不当也可能导致骨科 肺栓塞的发生。
骨折患者在进行手术或固定治 疗时，可能造成血管损伤或血 流受阻，促使血栓的形成。
不当的骨折复位或固定方法可 能导致下肢血液循环不畅，增 加肺栓塞的风险。
骨科肺栓塞ppt课件
REPORTING
• 骨科肺栓塞概述 • 骨科肺栓塞的成因 • 骨科肺栓塞的诊断与治疗 • 骨科肺栓塞的护理与康复 • 骨科肺栓塞案例分析 • 总结与展望
目录
PART 01
骨科肺栓塞概述
REPORTING定义与Fra bibliotek点定义
肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺 动脉或其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的 疾病。
手术治疗
对于严重的肺栓塞患者， 经药物治疗和溶栓治疗无 效时，可考虑手术治疗。
治疗注意事项
密切观察病情
在治疗过程中，需要密切观察患 者的生命体征，特别是呼吸、心
率、血压等指标。
预防并发症
肺栓塞患者容易出现心律失常、 休克、心力衰竭等并发症，需要
积极预防和治疗。
定期复查
在治疗过程中，需要定期进行影 像学检查和血液检查，评估治疗
时发现并治疗。
案例三
01
护理
在骨折术后，应密切观察患者的生命体征，尤其是呼吸情况。同时，应
鼓励患者进行早期活动，以降低血液粘稠度，预防肺栓塞的发生。
02
康复
对于已经发生肺栓塞的患者，应根据病情制定康复计划，逐步进行运动
中国骨科大手术VTE预防指南解读ppt课件
-阿哌沙班作为国内目前最新的口服抗凝药物获得指南推荐 -对于使用口服抗凝药预防 VTE的患者， 需关注术后呕吐症 -阿司匹林作为抗血小板药物被指南推荐 5. VTE的诊断方法 6.指南更新内容反映的趋势
推荐使用Caprini评分模型对骨科大手术患者进行 8 VTE风险评估
Caprini血栓风险评估量表是一个有效且简单可行、经济实用的VTE风 险预测工具
• 术前检测凝血指标异常者， 应筛查血友病、 活动性肝病（肝损伤） 等可导致大出血事件的合并症。应合理选择抗凝药物， 术后对出血 进行评估和处理。
中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志, 2016, 36(2): 65-71.
18
重视抗纤溶药物与抗凝药物的平衡
中国髋、 膝关节置换术围术期抗纤溶药序贯抗凝血 药应用方案的专家共识*
✓ 说明指南对骨科医生的临床实践和研究方法等均产生了深远影响
中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志, 2016, 36(2): 65-71.
6
合理预防可以大幅降低VTE发生风险
新版指南：2009版 《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指 南》 推广应用以来， 我国人工全髋关节置换（THA）和人工 全膝关节置换（TKA）术后深静脉血栓发生率降低。
-阿哌沙班作为国内目前最新的口服抗凝药物获得指南推荐 -对于使用口服抗凝药预防 VTE的患者， 需关注术后呕吐症 -阿司匹林作为抗血小板药物被指南推荐 5. VTE的诊断方法 6.指南更新内容反映的趋势
20
阿哌沙班获得指南推荐
新版指南 阿哌沙班是国内最新的可用于骨科大手术后 VTE 预防药物； 口服， 应用方便； 与华法林相比， 药物及食物相互作用少。
120
观察组进行药物 治疗
2003~20053 随机分组 单中心
推荐使用Caprini评分模型对骨科大手术患者进行 8 VTE风险评估
Caprini血栓风险评估量表是一个有效且简单可行、经济实用的VTE风 险预测工具
• 术前检测凝血指标异常者， 应筛查血友病、 活动性肝病（肝损伤） 等可导致大出血事件的合并症。应合理选择抗凝药物， 术后对出血 进行评估和处理。
中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志, 2016, 36(2): 65-71.
18
重视抗纤溶药物与抗凝药物的平衡
中国髋、 膝关节置换术围术期抗纤溶药序贯抗凝血 药应用方案的专家共识*
✓ 说明指南对骨科医生的临床实践和研究方法等均产生了深远影响
中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志, 2016, 36(2): 65-71.
6
合理预防可以大幅降低VTE发生风险
新版指南：2009版 《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指 南》 推广应用以来， 我国人工全髋关节置换（THA）和人工 全膝关节置换（TKA）术后深静脉血栓发生率降低。
-阿哌沙班作为国内目前最新的口服抗凝药物获得指南推荐 -对于使用口服抗凝药预防 VTE的患者， 需关注术后呕吐症 -阿司匹林作为抗血小板药物被指南推荐 5. VTE的诊断方法 6.指南更新内容反映的趋势
20
阿哌沙班获得指南推荐
新版指南 阿哌沙班是国内最新的可用于骨科大手术后 VTE 预防药物； 口服， 应用方便； 与华法林相比， 药物及食物相互作用少。
120
观察组进行药物 治疗
2003~20053 随机分组 单中心
骨科大手术VTE预防指南版 ppt课件
20
预防DVT形成的开始时间和时限
• 骨科大手术围手术期DVT形成的高发期是术后24h内，故预防应尽 早进行；而骨科大手术后初级血小板血栓形成稳定血凝块的时间 约为8h，故越早进行药物预防发生出血的风险也越高。因此，确 定DVT形成的药物预防开始时间应当慎重权衡风险与收益。
• 骨科大手术后凝血过程持续激活可达4周，术后DVT形成的危险性 可持续3个月。对施行THA、TKA及HFS患者，药物预防时间最少10 ～14d，THA术后患者建议延长至35d。
23
• 随着新型抗凝药的研发和应用，抗凝理论的进展，中华医学会骨 科分会于2015年启动指南更新项目的研究，并以美国胸科医师协 会ACCP和美国医师协会AAOS指南为参考，推出来2016版国内指 南。
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
5．放射性核素血管扫描检查：利用核素在下肢深静脉血流或血块中浓 度增加，通过扫描而显像，是对DVT诊断有价值的无创检查。 如无6．静静脉脉造造影影禁：忌是证D，V则T诊应断立的即“进金行标。准”；在其他检查难以确定诊断时，
22
VTE的诊断方法
• PTE辅助检查方法 对诊1．断心PT电E无图特：异因性急。性肺动脉堵塞、肺动脉高压、右心负荷增加、右心扩张均可引起心电图改变，故 2．胸部X线片：可观察到肺动脉栓塞引起的肺动脉高压或肺梗死。 3．血气分析：是诊断PTE的筛选指标，但其不具有特异性，约20％确诊为PTE的患者血气分析结果 正常。 4．血浆D-二聚体：在血栓栓塞时，因血栓纤维蛋白溶解而使其在血液中的浓度升高，其敏感度高 ，但特异性低。 。5．CT或增强CT：可直观判断肺动脉栓塞大小及位置，但对亚段及以远端肺动脉血栓的敏感性较差 异度6．和放敏射感性度核。素肺通气灌注扫描：敏感度较高，与胸部X线片、CT肺动脉造影相结合可提高诊断的特 7．动脉造影：是诊断肺栓塞的“金标准”；在其他检查难以确定诊断时，如无静脉造影禁忌证， 则应立即进行。 8．经胸多普勒超声心动检查：对于临床中怀疑PTE并伴有休克或低血压患者，通常无条件行肺动脉 增确强诊C断T。确诊，此时最有效的辅助检查为床旁经胸多普勒超声心动检查，以观察右心高负荷表现，并明
预防DVT形成的开始时间和时限
• 骨科大手术围手术期DVT形成的高发期是术后24h内，故预防应尽 早进行；而骨科大手术后初级血小板血栓形成稳定血凝块的时间 约为8h，故越早进行药物预防发生出血的风险也越高。因此，确 定DVT形成的药物预防开始时间应当慎重权衡风险与收益。
• 骨科大手术后凝血过程持续激活可达4周，术后DVT形成的危险性 可持续3个月。对施行THA、TKA及HFS患者，药物预防时间最少10 ～14d，THA术后患者建议延长至35d。
23
• 随着新型抗凝药的研发和应用，抗凝理论的进展，中华医学会骨 科分会于2015年启动指南更新项目的研究，并以美国胸科医师协 会ACCP和美国医师协会AAOS指南为参考，推出来2016版国内指 南。
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
5．放射性核素血管扫描检查：利用核素在下肢深静脉血流或血块中浓 度增加，通过扫描而显像，是对DVT诊断有价值的无创检查。 如无6．静静脉脉造造影影禁：忌是证D，V则T诊应断立的即“进金行标。准”；在其他检查难以确定诊断时，
22
VTE的诊断方法
• PTE辅助检查方法 对诊1．断心PT电E无图特：异因性急。性肺动脉堵塞、肺动脉高压、右心负荷增加、右心扩张均可引起心电图改变，故 2．胸部X线片：可观察到肺动脉栓塞引起的肺动脉高压或肺梗死。 3．血气分析：是诊断PTE的筛选指标，但其不具有特异性，约20％确诊为PTE的患者血气分析结果 正常。 4．血浆D-二聚体：在血栓栓塞时，因血栓纤维蛋白溶解而使其在血液中的浓度升高，其敏感度高 ，但特异性低。 。5．CT或增强CT：可直观判断肺动脉栓塞大小及位置，但对亚段及以远端肺动脉血栓的敏感性较差 异度6．和放敏射感性度核。素肺通气灌注扫描：敏感度较高，与胸部X线片、CT肺动脉造影相结合可提高诊断的特 7．动脉造影：是诊断肺栓塞的“金标准”；在其他检查难以确定诊断时，如无静脉造影禁忌证， 则应立即进行。 8．经胸多普勒超声心动检查：对于临床中怀疑PTE并伴有休克或低血压患者，通常无条件行肺动脉 增确强诊C断T。确诊，此时最有效的辅助检查为床旁经胸多普勒超声心动检查，以观察右心高负荷表现，并明
肺栓塞的处理及预防PPT课件
10
• 1、概 述 2、急性肺栓塞的病理生理 3、临床表现及诊断 4、急性肺栓塞的治疗 5、急性肺栓塞的预防
11
临床表现：取决于栓子的大小和肺血循环状态,无特异性临 床表现
症状:突发呼吸困难、胸痛、晕厥
呼吸困难—多为靠近中心部的PE引起
胸
晕
痛—远端栓子刺激胸膜所致
厥—脑动脉供血减少、心律失常、 迷走反射
3
栓子来源：
• 静脉血栓（83%）主要来源于下肢和腹腔深静脉的血栓 • 其它（17%）：
脂肪栓塞—骨折、骨科手术
羊水栓塞—分娩 气 栓—坐位头颅手术
（3%）
（<1%） （<1%）
瘤
栓—下腔静脉瘤栓形成（13%）
4
发病率：
• 美国：每年65万名美国人发生PE （3.5‰） •
6万人死于ห้องสมุดไป่ตู้E(高血压、心肌梗塞之后)
肺栓塞的处理及预防
1
1、概
述
2、急性肺栓塞的病理生理
3、临床表现及诊断 4、急性肺栓塞的治疗
5、急性肺栓塞的预防
2
肺栓塞（pulmonary embolism,PE）：
• 内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或其分枝引
起肺循环障碍的临床综合征
• 其中，83%的栓子是血栓，故也称肺血栓栓塞症
（Pulmonary Thromboembolism,PTE）
电图动态变化对肺栓塞有重要诊断价值
• 肺栓塞最为常见的心电图表现为SI加深，QⅢ出现及TⅢ倒
置，胸前导联V1-4T波倒置，或完全性及不完全性右束支
传导阻滞，高尖P波等
18
超声心动图（间接征象）
• 右心扩大 • 右室壁运动异常 • 肺动脉扩张 • 肺动脉内血栓（经食道超声敏感性更高一些，但也仅限于
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1
RRR 70%
p<0.001
RRR 88%
p<0.001
p=0.22
p=0.18
Eriksson et al. N Engl J Med 2008;358:2765–2775
疗效：5周利伐沙班 vs. 2周依诺肝素，能更进一步
降低THR术后VTE发生率，且不增加大出血风险
RRR 79%
p<0.0001
评 分
满意度：利伐沙班优于低分子肝素
THR术后，患者满意度评分比较：满分5分，低分子肝素仅得1.3分，而利 伐沙班为3.5分，满意度明显高于低分子肝素。 P<0.05
2010年一项研究对100例THR患者进行前瞻性审计研究，术后分别处方低分子肝素40mg QD（50例 ）和利伐沙班10mg QD（50例）35天，问卷+电话随访调查两种药物的依从性和满意度评分
P<0.05
时 间 （ 天 ）
2010年一项研究对100例THR患者进行前瞻性审计研究，术后分别处方低分子肝素40mg QD（50 例）和利伐沙班10mg QD（50例）35天，问卷+电话随访调查两种药物的依从性和满意度评分
BA Rogers, et al.Ann R Coll Surg Engl 2010;92:668-672
外周静脉排血量（venous outflow，VO）：VO是四肢外周静脉血液动力学的主要参数之一，异常 说明排血量降低。
McNally MA，et al. J Bone Joint Surg Br 1993;75:640-4.
ACCP9 的推荐
对于行骨科大手术的患者，建议骨科手术后延 长抗凝预防治疗35天，而非10-14天（2B）
BA Rogers, et al.Ann R Coll Surg Engl 2010;92:668-672
通常骨科手术后VTE预防只在住院期间进行， 一般是5-14天。 很多三甲医院，因考虑病人周转，住院时间往 往不足1周！VTE院内预防时间更短！ u 加强院外规范血栓预防是有效降低VTE发生 风险的关键！
大部分的VTE发生在患者出院后
66.7%的非致死性VTE发生在院外
60%的致死性PE发生在院外
非致死性VTE发生率的比例
院内（预防7-10d）
致死性PE发生率的比例
院外（无预防）
前瞻性荟萃分析，纳入6089例髋膝关节置换术患者，研究髋膝关节置换 术后院内预防及院外不预防情况下的VTE发生率
Douketis JD, et al. Arch Intern Med 2002; 162: 1465-71.
CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e278S–e325S
延长疗程血栓预防能进一步降低 骨科大手术后VTE发生率
荟萃分析：
9项研究 (THR/TKR)：大多数为 THR患者
使用了低分子肝素或普通肝素
N = 3999
延长疗程（30-42天）血栓预防降 低静脉造影确诊的DVT和症状性VTE 发生率
Orthopedics.2000;23:s643-s646
总结
• 院外VTE风险持续存在达35天 • ACCP9指南推荐：THR后VTE预防时限应延长至35天 • 新型口服抗凝药物利伐沙班是35天抗凝的选择
RRR 88%
p<0.0001
RRR 80%
p=0.004
<0.1 <0.1
Kakkar et al., Lancet 2008;372:31–39
安全性：5周利伐沙班 vs. 2周依诺肝素，所有出血
事件发生率相当
与2周依诺肝素相比， 5周利伐沙班并不增加 出血风险 P=NS
68/1229
Kakkar et al., Lancet 2008;372:31–39
发生率 (%)
30
20 19.6%
院内预防，随后: 安慰剂/无治疗 延长疗程预防
10
9.6%
3.3% 1.3%
0
静脉造影确诊的 DVT 症状性 VTE
Eikelboom JW et al. Lancet 2001;358:9–15.
疗效：5周利伐沙班 vs. 5周依诺肝素，能更显著
降低THR术后VTE发生率，且不增加大出血风险
骨科大手术后PE发生风险持续24-35天
• 一项骨科术后PE 10年随访研究 • 入组3954例髋部骨折行内固定、
THR或TKR术后患者抗凝治疗10d • PE发生率1.3% • 平均发生时间为：
- THR：35(5- 94)天 - TKR：24(1-173)天
Acta Orthop Scand 2003; 74 (3): 299-304
THR术后35天是VTE的高风险期
ACCP 9指南指出：THR术后若不抗凝，VTE发生风险持续存在
症状性VTE（累计发生率%）
THR：髋关节置换术
Yngve FY,et al. Chest 2012;141;e278S-e325S
术后（d）
为什么术后35天是VTE的高风险期？
骨科大手术全面涉及维柯氏三角，容易发生VTE。
81/1228
中国人群研究：延长疗程的利伐沙班THR后VTE预 防疗效确切，未明显增加出血风险
回顾性研究，纳入127例接受初次单侧人工THR患者，术后采用 延长疗程的利伐沙班预防VTE，总疗程平均为33天（29-35 天），结果显示：
u 下肢DVT发生率为8.7%（11/127），其中3.9%（5/127） 的患者在术后6周的观察期内血栓消失，其余无进展
血管壁损伤 （创伤或手术）
高凝状态 （创伤或下肢、
髋部手术）
1
骨科大手术 THR
3
2
循环瘀滞 （活动受限）
THR术后35天仍存在循环瘀滞
外
周
静
THR术后下肢平均静脉
脉
排血量减少持Leabharlann 存在排血量
（
ml
/1
00
ml
/
mi
n
）
p<0.05
术后时间（日）
共纳入413例髋关节置换术患者，分别在术前、术后、出院前不同时间采用应变容积描记术测量患者 术肢和非术肢的静脉血流情况，研究关节置换术对外周静脉循环的影响
u 治疗期间未发生严重出血和非严重出血
u 所有患者切口愈合良好
吴海山. 延长疗程利伐沙班预防髋关节置换术后静脉血栓栓塞的临床观察.《中华关节外科杂志（电子版）》
依从性：利伐沙班优于低分子肝素
THR术后，抗凝预防平均疗程比较：
两组患者医生均建议预防35天，但低分子肝素组平均预防天数仅为5.4天，
利伐沙班组预防达35天
RRR 70%
p<0.001
RRR 88%
p<0.001
p=0.22
p=0.18
Eriksson et al. N Engl J Med 2008;358:2765–2775
疗效：5周利伐沙班 vs. 2周依诺肝素，能更进一步
降低THR术后VTE发生率，且不增加大出血风险
RRR 79%
p<0.0001
评 分
满意度：利伐沙班优于低分子肝素
THR术后，患者满意度评分比较：满分5分，低分子肝素仅得1.3分，而利 伐沙班为3.5分，满意度明显高于低分子肝素。 P<0.05
2010年一项研究对100例THR患者进行前瞻性审计研究，术后分别处方低分子肝素40mg QD（50例 ）和利伐沙班10mg QD（50例）35天，问卷+电话随访调查两种药物的依从性和满意度评分
P<0.05
时 间 （ 天 ）
2010年一项研究对100例THR患者进行前瞻性审计研究，术后分别处方低分子肝素40mg QD（50 例）和利伐沙班10mg QD（50例）35天，问卷+电话随访调查两种药物的依从性和满意度评分
BA Rogers, et al.Ann R Coll Surg Engl 2010;92:668-672
外周静脉排血量（venous outflow，VO）：VO是四肢外周静脉血液动力学的主要参数之一，异常 说明排血量降低。
McNally MA，et al. J Bone Joint Surg Br 1993;75:640-4.
ACCP9 的推荐
对于行骨科大手术的患者，建议骨科手术后延 长抗凝预防治疗35天，而非10-14天（2B）
BA Rogers, et al.Ann R Coll Surg Engl 2010;92:668-672
通常骨科手术后VTE预防只在住院期间进行， 一般是5-14天。 很多三甲医院，因考虑病人周转，住院时间往 往不足1周！VTE院内预防时间更短！ u 加强院外规范血栓预防是有效降低VTE发生 风险的关键！
大部分的VTE发生在患者出院后
66.7%的非致死性VTE发生在院外
60%的致死性PE发生在院外
非致死性VTE发生率的比例
院内（预防7-10d）
致死性PE发生率的比例
院外（无预防）
前瞻性荟萃分析，纳入6089例髋膝关节置换术患者，研究髋膝关节置换 术后院内预防及院外不预防情况下的VTE发生率
Douketis JD, et al. Arch Intern Med 2002; 162: 1465-71.
CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e278S–e325S
延长疗程血栓预防能进一步降低 骨科大手术后VTE发生率
荟萃分析：
9项研究 (THR/TKR)：大多数为 THR患者
使用了低分子肝素或普通肝素
N = 3999
延长疗程（30-42天）血栓预防降 低静脉造影确诊的DVT和症状性VTE 发生率
Orthopedics.2000;23:s643-s646
总结
• 院外VTE风险持续存在达35天 • ACCP9指南推荐：THR后VTE预防时限应延长至35天 • 新型口服抗凝药物利伐沙班是35天抗凝的选择
RRR 88%
p<0.0001
RRR 80%
p=0.004
<0.1 <0.1
Kakkar et al., Lancet 2008;372:31–39
安全性：5周利伐沙班 vs. 2周依诺肝素，所有出血
事件发生率相当
与2周依诺肝素相比， 5周利伐沙班并不增加 出血风险 P=NS
68/1229
Kakkar et al., Lancet 2008;372:31–39
发生率 (%)
30
20 19.6%
院内预防，随后: 安慰剂/无治疗 延长疗程预防
10
9.6%
3.3% 1.3%
0
静脉造影确诊的 DVT 症状性 VTE
Eikelboom JW et al. Lancet 2001;358:9–15.
疗效：5周利伐沙班 vs. 5周依诺肝素，能更显著
降低THR术后VTE发生率，且不增加大出血风险
骨科大手术后PE发生风险持续24-35天
• 一项骨科术后PE 10年随访研究 • 入组3954例髋部骨折行内固定、
THR或TKR术后患者抗凝治疗10d • PE发生率1.3% • 平均发生时间为：
- THR：35(5- 94)天 - TKR：24(1-173)天
Acta Orthop Scand 2003; 74 (3): 299-304
THR术后35天是VTE的高风险期
ACCP 9指南指出：THR术后若不抗凝，VTE发生风险持续存在
症状性VTE（累计发生率%）
THR：髋关节置换术
Yngve FY,et al. Chest 2012;141;e278S-e325S
术后（d）
为什么术后35天是VTE的高风险期？
骨科大手术全面涉及维柯氏三角，容易发生VTE。
81/1228
中国人群研究：延长疗程的利伐沙班THR后VTE预 防疗效确切，未明显增加出血风险
回顾性研究，纳入127例接受初次单侧人工THR患者，术后采用 延长疗程的利伐沙班预防VTE，总疗程平均为33天（29-35 天），结果显示：
u 下肢DVT发生率为8.7%（11/127），其中3.9%（5/127） 的患者在术后6周的观察期内血栓消失，其余无进展
血管壁损伤 （创伤或手术）
高凝状态 （创伤或下肢、
髋部手术）
1
骨科大手术 THR
3
2
循环瘀滞 （活动受限）
THR术后35天仍存在循环瘀滞
外
周
静
THR术后下肢平均静脉
脉
排血量减少持Leabharlann 存在排血量
（
ml
/1
00
ml
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mi
n
）
p<0.05
术后时间（日）
共纳入413例髋关节置换术患者，分别在术前、术后、出院前不同时间采用应变容积描记术测量患者 术肢和非术肢的静脉血流情况，研究关节置换术对外周静脉循环的影响
u 治疗期间未发生严重出血和非严重出血
u 所有患者切口愈合良好
吴海山. 延长疗程利伐沙班预防髋关节置换术后静脉血栓栓塞的临床观察.《中华关节外科杂志（电子版）》
依从性：利伐沙班优于低分子肝素
THR术后，抗凝预防平均疗程比较：
两组患者医生均建议预防35天，但低分子肝素组平均预防天数仅为5.4天，
利伐沙班组预防达35天