心血管介入理论知识考试题1及答案

心血管介入理论知识考试题
科室：心内一姓名：成绩
一、填空题
1、发生冠状动脉痉挛时，可以应用（硝酸酯类药物）、（钙拮抗剂）、（抗胆碱
药）、（撤出介入器械）、（反复球囊扩张）、（植入支架）等处理方法。

2、急性冠状动脉闭塞通常根据介入后的造影表现和冠脉血流分为（急性闭塞）、（即将闭塞）、（可能闭塞）三类。

3、冠状动脉介入后再狭窄是由（弹性回缩）、（内膜增厚）、（血管重塑）等所致。

4、冠脉内植入支架的并发症有（血栓）、（缺血）、（出血）、（血管损伤）、（分支阻塞）、（穿孔）、（支架感染）等。

5、锁骨下静脉穿刺的并发症有（气胸和血气胸）、（动静脉瘘）、（气体栓塞）、（神经损伤）、（出血）、（感染）等。

6、起搏器植入术后的并发症有（囊袋伤口破裂）、（囊袋出血或血肿）、（囊袋感染）、（囊袋皮肤压迫坏死）、（电极导线脱位）、（术后心肌穿孔）、（固定导线的螺丝松动）、（电极导线感染）、（起搏器阈值升高）、（膈肌刺激）、（静脉血栓栓塞闭塞）、（旋弄综合征）、（感染性心内膜炎）等。

7、心脏电生理检查与射频消融术的常见并发症包括（颈部纵隔血肿）、（心脏瓣膜损伤）、（血管穿刺损伤并发症）、（心脏压塞）、（心律失常）、（冠脉缺血及心肌梗死）、（拔管综合征）等。

8、心包穿刺的并发症有（心包被穿破或撕裂）、（冠状动脉撕裂）、（室颤）、（气胸）、（穿入腹腔）、（感染）等。

9、水溶性碘造影剂根据其渗透性可分为（高渗造影剂）、（低渗造影剂）、（等渗造影剂）三类。

10、药物洗脱支架越来越多应用于临床，在（左主干病变）、（分叉病变）、（合并糖尿病病变）、（小血管病变）中取得了较好的效果，但也存在（支架贴壁不全）、（冠状动脉瘤）、（支架血栓）等问题。

二、选择题
1.ACC/AHA冠脉介入指南， AMI时直接PCI的适应症的描述，以下哪几项是
正确的？（ ABCD ）
A 伴有ST段抬高或新出现的完全性左束支传导阻滞（LBBB）的心梗患者，在发病类）
B伴有ST段抬高或新出现的完全性左束支传导阻滞（LBBB）的心梗患者，在发病36小时内发生休克，年龄﹤75岁，可以在休克发生的18小时内施行PCI 治疗。

（I类）
C 适合溶栓治疗但是有溶栓禁忌证的可以行直接PCI治疗。

（IIa）
D 在心梗急性期治疗非梗死相关动脉;已经溶栓治疗，目前没有心肌缺血证据;术者经验不足。

（为相对禁忌证）
2. ACC/AHA指南规定补救性PCI的I类适应症？（ABC ）
A 溶栓后仍有明显胸痛，
B ST段抬高无显著回落，
C临床提示未再通或有再梗死证据者，
D 心原性休克或血液动力学不稳定者
3.ACC/AHA指南规定延迟PCI的适应症，以下哪几项是正确的？（ ABCD ）
A 有自发或诱发的心肌缺血，持续血流动力学不稳定为公认适应证（I类）
B 在LVEF小于40%、左心衰竭、有严重室性心律失常。

（IIa类）
C PCI开通闭塞相关冠脉;或对所有有非Q波心梗患者行PCI治疗;或曾有一过性左心衰竭但LVEF大于40%，也可以考虑行PCI，但意义有待证实（IIb类）
D AMI发生的48小时内无心肌缺血或诱发缺血，PCI开通闭塞相关冠脉为相对禁忌证。

4.关于PCI围手术期及长期血栓发生率的叙述，以下哪几项是正确的？（ ABCD ）
A急性血栓（24小时）0.6%;
B亚急性支架内血栓（30天内）0.5%--5.7%;
C迟发性支架内血栓（30天—1年）4%;
D晚期血栓﹥1年15.8%;
5.以下说法正确的是。

（ABCD）
A. PCI围术期支架血栓的形成与支架植入后1个月内停用抗血小板药物
密切相关，在发生血栓组，中断治疗人数占57%，而在未发生血栓组，中断抗血小板治疗人数只占1.7%
B急性心梗时分叉支架是发生支架内血栓的独立预测因子）。

其它可能的
C冠心病患者停用阿司匹林会加重其症状
D对于PCI术后抗血栓治疗，氯吡格雷600mg也是安全、有效的，尤其是需行紧急PCI手术（应用氯吡格雷时间﹤PCI前6h）的高危患者，建议将氯吡格雷负荷剂量加倍至600mg.
三．简答题
1.阿斯匹林抵抗定义及其发生率？
阿斯匹林对血小板一种或多种功能的无明显影响的实验室现象，大约有20—30%的病人对阿斯匹林无反应或反应低下。

2. 简述支架内血栓形成的相关危险因素？
1 致血栓原性：材料;设计;表面覆盖层;辅助治疗药物（药物，放射）
2 患者/斑块因素：靶血管管径大小、病变长度;ACS、不稳定心绞痛;斑块特征;局部血小板聚集活性;左室射血分数
3 其他相关因素：形成测定异常（支架膨胀、不均匀）;形态学异常（支架分解、不完全性融合、血栓、组织推出）;血管机械性损伤;抗血栓治疗。

3.简述ACC/AHA关于急性冠脉综合征UA/NSTEMI早期PCI治疗的适应症？
1 尽管已采取强化抗缺血治疗，但是仍有静息或低活动量的复发性心绞痛或心肌缺血;
2 TnT或TnI浓度升高;
3 新出现的ST段下移;
4 复发性心绞痛或心肌缺血伴充血性心力衰竭症状、S3奔马律、肺水肿、肺部罗音增多或新出现或恶化的二尖瓣关闭不全;
5 无创性负荷试验有高危表现;
I.负荷核素左心室成像检查：运动EF≤0.50;静息EF≤0.35;EF 下降≥0.10;
II.负荷超声心动检查：静息EF≤0.35;室壁运动得分指数﹥1;
III.负荷心肌核素灌注成像检查：心肌核素异常分布﹥1支冠脉供血区或大面积前壁灌注缺损;
IV.心机灌注异常分布伴肺摄取增加;心脏扩大;
6 左心室收缩功能障碍（即无创检查提示EF﹤40%）;
7 血流动力学不稳定;
8 持续性室性必动过速;
9 6个月内曾做过PCI
10 既往做过CABG。

4.溶栓、直接PCI及易化PCI适合哪种情况的AMI患者？
目前对于不能开展直接PCI的医院来说，AMI患者的再灌注治疗策略有三种：1给予溶栓治疗并观察疗效，根据缺血的症状和体征决定是否进行冠脉造影;2将患者转运到其他医院进行直接PCI;3在给予溶栓和/或血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂的同时，立即转运至其他医院进行冠脉造影及PCI治疗。

患者到院时的发病时间可能决定着上述哪种策略能取得最终成功。

在症状发生的头2—3个小时内，再灌注治疗的获益是巨大的。

在这一时期，对治疗来说时间是最重要的。

随后，再灌注治疗的获益依然存在，但随时间的延长而逐渐减少。

在这个时期开通IRA是首要的，时间对于治疗来说并不是最重要的。

易化PCI的结果在很大程度上取决于患者的到院时间，如果在发病后很长时间再进行易化PCI，患者从早期开通血管中获得的利益很少，而且应用溶栓药物会增加其出血风险。

相比而言，对于那些发病后很短时间（60—90分钟）内到院的患者，单纯溶栓治疗会取得很好的结果。

在这部分患者中，另两种治疗策略很难取得优势。

而对于那些发病2—3个小时到院的患者，易化PCI策略可能能将患者受益。