脑积水的护理查房刘燕12精品PPT课件

依据病因分类
创伤性脑积水
耳源性脑积水
感染性脑积水
占位性脑积水
出血性脑积水
依据发病速度 急性脑积水
慢性脑积水
正常颅内压脑积水
静止性脑积水
依据年龄分类
婴幼儿脑积水
年长儿童及成人脑积水
八、手术适应症
各种类型脑积水，交通性脑积水、梗阻性 脑积水，以及正常压力性脑积水。某些不 适于脑室—心房分流术的脑积水也可作脑 室—腹腔分流术。有颅内感染病史者，要 求脑脊液化验结果正常达2周以上。
2）低颅压综合征 其症状表现为头痛、头晕、恶心等。 出现上述症状时，应让患者平卧，逐渐适应，严
重者可给予生理盐水静脉点滴。分流装置设计不 合理者，应术前测颅压，根据颅内压力选择合适 的分流管。
十、并发症的观察及护理
3）分流管堵塞 分流管阻塞包括脑室端阻塞和腹腔端阻 塞。分流管腹腔端阻塞由网膜包绕，分流管扭曲、压扁、 打折引起。
九、手术禁忌症
1、颅内感染未控制者。 2、腹腔有炎症或腹水者。 3、妊娠期妇女。 4、局部皮肤感染者。 5、常规全麻手术禁忌者。
十、并发症的观察及护理
1）感染 2）低颅压综合征 3）分流管堵塞 4）消化道症状
十、并发症的观察及护理
1）感染
常见的感染有颅内感染和局部感染，围手术期合 理应用抗生素。
在婴儿主要表现有头围增大与面部不成比例，前囟饱满、 张力增高、易激惹、四肢肌张力增高。成人主要为颅内 压增高的症状，常有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。
术后应密切观察颅内压增高的症状有无减轻和消除，若 术前的症状和体征未改善反而加重，则可能发生了分流 管阻塞。术后间断按压减压阀可减少堵管的发生，旦堵 管后，轻度阻塞者反复按压减压阀可使分流管再通，严 重者常需更换分流装置。嘱患者术后经常变换体位，使 分流管随肠蠕动自由伸直而防止折管阻塞。
二、脑积水概述
脑积水:不是一种病，它是由多种病因引 起的一种病理结果。脑积水是由于颅脑疾 患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸 收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统 扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症， 通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较 为多见，而分泌过多者较为少见。广义的 脑积水亦应包括蛛网膜下腔积液、硬膜下 积液等。
脑积水护理查房
ICU 2017-2-22
一、Байду номын сангаас的概述
脑是人体最重要的器官，脑重量虽 只占全身重量的2%，但其血液占全身 血循环的15%， 脑氧耗量成人为全身 耗氧量的20%，儿童达40% ，脑组织 又是一个丰富液体器官，水分占80%， 一旦水、电解质在脑组织中病理蓄积及 造成脑积水，直接危害生命中枢，甚至 造成严重后果。（颅内脑积液量的异常 增多）
病史简介
患者朱文龙，男，28岁，住院号：2017009217，患者
于约5月前在我院行脑部手术后转安医附院继续治疗，期
间再次手术，术后恢复差，放弃治疗，于家中康复治疗，
为求术后康复于2017年2月7日收入神经外科，CT提示脑室
系统扩大，并于2017年2月21日在全麻下行脑室-腹腔分流
术，术后送入我科。查体：T:36 ℃，P:110次/分，
三、脑脊液的产生与作用
脑脊液由各脑室脉络丛产生， 为无色透明液体，充满于脑室和 蛛网膜下隙，成人总量达成 150ml。脑脊液不断产生又不断 被吸收回流至静脉，在中枢神经 系统起着淋巴液的作用，它供应 脑细胞一定的营养，运走脑组织 的代谢产物，调节着中枢神经系 统的酸碱平衡。并缓冲脑和脊髓 的压力，对脑和脊髓具有保护和 支持作用。
3.出血：颅内出血后纤维增生可引起脑积水，产伤后颅 内出血吸收不良，也是新生儿脑积水的常见原因，且往往 易被忽视。脑外伤后蛛网膜下腔出血致蛛网膜粘连而发生 脑积水。
4.肿瘤：颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路的任何一部分， 较多见于第四脑室附近，新生儿期难得遇见肿瘤，以后可 发生神经胶质瘤，脑室脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤、神经 母细胞瘤。
四、脑脊液循环
循环途径
左右侧脑室
室间孔
第三脑室
中脑水管
第四脑室
左、右外侧孔 后正中孔
蛛网膜下隙
蛛网膜粒
上矢状窦
颈内静脉
五、脑积水的临床表现
典型症状为头痛、呕吐、视力模糊， 视神经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫 发作。
有的患者脉搏变慢，血压升高，呼吸紊乱， 瞳孔改变；部分患者可有眼球运动障碍、 锥体束征，肌张力改变及脑膜刺激征；有 表现内胀综合征，如呕吐、便秘、胃肠道 出血、神经源性肺水肿、尿崩症、脑型钠 潴留及脑性耗盐综合症 。
Bp:120/70mmHg，呼吸机辅助呼吸。目前患者昏迷状，双
瞳等大形圆约3mm，对光反射迟钝；
保持病室清洁，保持切口敷料及床单元的整洁干 燥。
注意体温变化，若体温超过40℃，呈持续性，疑 是颅内感染，常规做脑脊液及血液培养。根据培 养结果选用抗生素。
除静脉用药外，还可腰椎穿刺时注入有效的抗生 素，观察有无脑室炎、脑膜炎颅内感染情况，观 察腹部有无腹膜炎、膈下脓肿、腹腔脓肿的发生。
十、并发症的观察及护理
十、并发症的观察及护理
4）消化道症状 腹胀、腹痛、恶心、呕吐、食欲下降等症状，主要 是脑脊液对腹膜的刺激所致。 术后应密切观察患者腹部情况，出现上述症状时，
轻者可一周左右恢复，重者应及时对症处理。 脑室腹腔分流术后，待排气以后方可进食，一般
先进易消化的流质饮食，无不适症状以后再进普 通饮食。
六、脑积水的病因
一、脑脊液循环通道受阻 二、脑脊液分泌过多 三、脑脊液吸收障碍
（一）、脑脊液循环通道受阻
1.先天畸形：可能与父母接触了某些化学放射物质，孕 早期发热、服用某些药物、胎位异常、羊水过多等有关。 较多见的畸形有脊柱裂、中脑导水管狭窄等。
2.感染：如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑室炎等， 由于增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，特别多见 于第四脑室孔及脑底部的蛛网膜下腔粘连而发生脑积水。
（二）、脑脊液分泌过多
先天性脑积水的病因学说较多，公 认的学说则为侧脑室脉络丛增生，分泌 旺盛，引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能 紊乱，从而发生脑积水。
（三）、脑脊液吸收障碍
如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收障碍而发 生脑积水。
七、脑积水的分类
依据病理分类
梗阻性脑积水
交通性脑积水
外部性脑积水
七、脑积水分类