起搏器心电图及分析

正常心室夺获、感知
PVC后逆传P波落在PVARP
AV
PV Min. PV PVARP
200 ms
150 ms 88 ms 250 ms
ECG # 26
室性早搏反应
7. 频率骤降反应
针对血管迷走性晕厥等心率骤降
超过低限频率的加速起搏
8.频率应答DDDR VVIR
运动或发烧等机体耗氧量增加时，超过低限
Base Rate MTR AVD PVARP
60 ppm 120 ppm 200 ms 250 ms
心室融合波

正常心房感知、夺获 正常心室感知、夺获 心室融合波（1跳）
ECG # 13
Base Rate MTR
60 ppm 120 ppm
AVD
PVARP
200 ms
250 ms
过度感知
频率起搏>60BPM 睡眠时则可以低于低限频率起搏<60BPM
DDDR方式
散步
睡眠
VVIR方式
活 动 量 由 小 增 大
四、起搏器常见功能故障
起搏器常见故障
感知故障（感知不足/过度）
起搏故障（完全/部分不起搏）
1.感知故障
感知不足：起搏器对于不应期之外的自
身心电信号不能确切的感知。
AA
AV
心房感知 心室感知
心房感知 心室感知
三、特殊功能起搏心电 图
1.滞后频率
在感知自身搏动后,起搏频率可降到设定的低限 频率以下
低限频率间期 - 60 ppm
滞后频率 - 50 ppm
心室起搏
心室起搏
心室感知
心室起搏
滞后频率

正常起搏功能
正常感知功能 正常滞后功能
Mode Base Rate Hysteresis
诊
Case 6
心房起搏故障
Case 7
1000ms
1000ms
1000ms
1000ms
AAI 60ppm 3.5V/1.0ms不 起搏
起搏故障
反复黑蒙，晕厥2次再次就诊
Case 8
IIIºAVB患者植入双腔起搏器后5年，因
Case 8
Case 8
起搏故障——对策
调整起搏电压输出
在患者心律和心率许可的情况下酌情关
过度感知为起搏器对不应被感知的信号进
行感知。 心房过度感知会造成不适当心室起搏，甚 至错误的AMS；心室过度感知会造成起搏 脉冲发放延迟
感知过度
患者XXX，因IIIºAVB植入起搏器。术后3个月复查，患者诉
活动右上肢时出现头晕、黑蒙等不适。
起搏器参数如下：
-起搏频率： -起搏输出： -心室感知灵敏度： 60ppm 3.5V/0.4ms 2.0mV
双极起搏系统中阳极和阴极都在心脏内，这个系统：
电荷通过导线末的
顶端电极流出 刺激心脏 返回到环形电极 环极距离在1cm左 右
阳极
阴极
二、起搏心电图（四种 工作方式）
DDD起搏的四种工作形式（1）
心房起搏，心室起搏 (Ap-Vp：DDI)
AA
AV
心房起搏 心室起搏Leabharlann Baidu
心房起搏 心室起搏

功能性心房失夺获（1跳）
正常心室夺获 心房感知不足 心室感知未知
ECG # 10
Base Rate MTR AVD PVARP
60 ppm 120 ppm 200 ms 250 ms
起搏故障
患者XXX，因“SSS”植入AAI起搏器，术
后将起搏频率定为60ppm
患者因乏力、头晕、自扪脉搏仅45ppm就
起搏器电磁耗竭，更换时将起搏器升级为 DDD起搏器。
更换术后患者因心悸就诊。
Case4
感知过度
T波过度 感知？？？
Case4
感知过度
VDD参数：
-A sensitivity: 0.3/Bipole
DDD参数：
-A sensitivity: 0.5/Unipole
Case5
感知过度——对策
测试导线参数如下：
-起搏阈值： -感知阈值： -阻抗： 0.75V/0.4ms 10.0mV 745Ω
Case 3
肌电干扰引起起搏器感知障碍
过度感知——感知肌电位
将心室感知灵敏度由2.0mV 程控为8.0mV后，再次活动 右上肢？？？
感知过度
患者XXX，因IIIºAVB植入VDD起搏器。因
PP间期
高限跟踪频率
P 波阻滞
AS
AS
AR
心室起搏 心室起搏 PVARP SAV PVARP SAV TARP TARP
心房起搏 心室起搏 PAV PVARP TARP
2:1 阻滞
当窦性节律进一步增快时，两个P波中有一个都会进入
心房不应期，不能触发心室激动，房室按照2:1下传
AS
AS
AR
心室起搏 AV PVARP TARP 心室起搏
DDD起搏的四种工作形式（2）
心房起搏，心室感知 (Ap-Vs：AAI工作)
AA
AV
心房起搏 心室感知
心房起搏 心室感知
DDD起搏的四种工作形式（3）
心房感知，心室起搏 (As-Vp：VAT工作)
AA
sAV
心房感知 心室起搏
心房感知 心室起搏
DDD起搏的四种工作形式（4）
心房感知，心室感知 (As-Vs：ODO)
发生器传到心脏 感知心脏除极
导线的类型
植入途径
经静脉导线：被动固定，主动固定 心外膜导线
极性
单极 双极
经静脉导线有不同的固定装置
Passive fixation Tined tip
Passive fixation Finned tip
Active fixation Screw-in lead
(DDDR, DDD) 转换到 DDIR（非跟踪模式）
6. PMT的预防——室性早搏反应
起搏器介导的心动过速是一种折返心律，
由起搏器前传，房室结逆传。
发生的前提是房室失同步，常见诱因：
室性早搏
心房无夺获
心房感知不良
室性早搏诱发的PMT

正常心房感知、夺获
Base Rate MTR AV PV Min. PV PVARP
调整感知灵敏度（增加感知灵敏度数值） 调整感知不应期（延长感知不应期） 调整感知极性（程控双极感知） 纠正起搏导线故障
2.起搏故障
起搏故障表现为起搏脉冲部分不能或完
全不能夺获心脏
起搏故障常见的原因
电极导线：电极脱位、导线断裂或绝缘层破
裂 心内膜组织学变化：起搏阈值升高，自身或 药物 电池：电池耗竭
60 ppm 120 ppm 200 ms 150 ms 88 ms 250 ms


正常心室夺获
室早诱发PMT
ECG # 24
PMT的预防——室性早搏反应
室早后，起搏器将自动延长PVARP
逆P 室性早搏
AV
PVARP
PVARP
AV
PVARP

正常心房夺获
Base Rate MTR
60 ppm 120 ppm
感知过度：起搏器对不应被感知的信号
进行感知
感知不足常见的原因
感知灵敏度设置不够灵敏
自身心电信号太小 电极导线故障：电极微脱位、电极移位、电
极断裂和绝缘层破裂
感知不足——感知灵敏度设置过高
I AVB+SSS 患者植入起搏器后出现的感知不良
Case 1
感知不足——感知灵敏度设置过高
VVI 70bpm 50bpm
3
2.高限跟踪频率
心室跟踪心房事件所能达到的最大频率
低限频率间期
高限跟踪频率极限
SAV VA SAV VA
{
心房感知 心室起搏
心房感知 心室起搏
高限频率行为
文氏现象
2：1阻滞
文氏现象
当窦性节律超过高限跟踪频率时，SAV会自动 延长，以确保心室频率不会超过高限频率
Case 1
心房融合波

正常心房夺获 正常心室夺获 正常心房、心室感知 心房融合波
ECG # 6
Base Rate MTR AVD PVARP
60 ppm 120 ppm 200 ms 250 ms
心室融合波

正常心房、心室夺获 正常心室感知 心房感知未知 心室融合波
ECG # 7
心室安全起搏

正常心房、心室夺获 心房、心室感知未知 交界区搏动引起心室安全起搏
ECG # 8
Base Rate MTR AVD PVARP
60 ppm 120 ppm 200 ms 250 ms
5.自动模式转换
当发作快速房性 心律失常时，会
出现快速的心室 起搏
自动模式转换
当检测到房性心律失常时，模式将从跟踪模式
被动固定电极
被动固定：叉齿卡在心脏的肌小梁间
主动固定电极
主动固定可使导线放置于心腔内的任何位置
心外膜导线
Bipolar
Unipolar
单极导线
单极导线比双极导线
的直径小 单极导线在心电图上 的脉冲信号较大
Outer Insulation Inner coil (Cathode )
单极起搏系统
单极起搏系统只有阴极位于心脏内，在这个系统中：
电荷从电极顶端电极 （阴极）流出
+
阳极
刺激心脏
通过体液和组织返回到 脉冲发生器（阳极）
阴极
双极导线
同轴导线设计
双极导线不易过度感 知非心脏信号（肌电
位和电磁干扰）
内绝缘层 内层导丝 外层导丝 (阴极 ) (阳极)
外绝缘层
双极起搏系统
起搏器心电图及分 析
内容
基本概念
起搏心电图（四种工作方式） 特殊功能起搏心电图
常见故障分析
一、起搏器基本 概念
起搏系统
电极导线
脉冲发生器
人体组织
脉冲发生器：
电池为发送电脉
冲提供能源 电路控制起搏器 工作的
电路
电池
脉冲发生器类型
脉冲发生器的历史
电极导线
将电脉冲从脉冲
心室安全起搏
在心房起搏事件后，会触发一个心室空白期，空白期之后
开始一个30-40ms心室安全起搏窗口。 如果在安全起搏窗口发生一个心室感知， 起搏器就会 在110 ms发放一个起搏脉冲，提早激动心室。
AV间期150ms 心室空白期 心室安全起搏窗口
110ms
心室安全起搏
DDD 60 / 120
闭不起搏的心腔，减少对起搏器脉冲发 放的干扰 纠正电极故障
AR
AV
PVARP
TARP
AR: P 波阻滞
文氏现象与 2:1 阻滞
当窦性节律超过高限跟踪频率时
If 高限跟踪频率间期>心房总不应期，首先
表现文氏现象行为 If 高限跟踪频率间期<心房总不应期，将发 生 2:1 阻滞
4.交叉感知与心室安全起搏
交叉感知是一个心腔感知另一个心腔的起搏
刺激，它会导致脉冲发放抑制